Подготовка к первому скринингу при беременности

На что берут кровь при первом скрининге?

Анализ крови делают с целью установить уровень таких веществ, как β-ХГЧ и РАРР-А. Бета-хорионический гонадотропин важен для плода на ранних стадиях развития. В норме уровень этого гормонального вещества повышается, а затем плавно снижается.

Чрезмерно высокое содержание β-ХГЧ говорит об опасности синдрома Дауна. Эти показатели также характерны для раннего токсикоза, многоплодной беременности, сахарного токсикоза у матери. Если уровень бета-хорионического гонадотропина ниже нормы, возможны такие патологии, как:

• плацентарная недостаточность;
• внематочная беременность;
• синдром Эдвардса у плода.

Белковый протеин А необходим для правильного развития и работы плаценты. Повышенное содержание РАРР-А не вызывает тревогу, а вот снижение уровня указывает на угрозу самопроизвольного прерывания беременности и развитие синдромов де Ланге и Дауна.

Подготовка беременной к скринингу 1 триместра

• Достоверность любой диагностической процедуры зависит не только от квалификации медицинского работника и качественного аппарата.
• Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная подготовка являются залогом максимально точного результата.
• Беременность – очень волнительный период в жизни каждой женщины. Каждый анализ несет в себе важную информацию о здоровье маленького крохи.
• Чтобы выносить здорового малыша, будущей маме необходимо приложить определенные усилия. Ответственное отношение и правильная подготовка к скринингу 1 триместра помогут получить точные результаты.

Важно соблюдать все сроки

• Первый скрининг включает в себя два обследования – УЗИ и биохимический анализ крови. С помощью компьютерной диагностики фиксируются первые показатели развития малыша. Забор крови делают из вены в объеме 10 мл. С его помощью проверяют уровень гормонов, позволяющий подтвердить срок беременности.
• Для первого ультразвукового исследования большое значение имеет количество недель беременности. Поэтому подготовка должна начаться с предварительной записи на обследование.
• Первое УЗИ должно проходить в период между 11 и 14 неделями. С помощью данной диагностики происходит первое знакомство с малышом. О подробных сроках скрининга и расшифровке вы можете узнать здесь.

• Для полной картины обследования необходим биохимический анализ крови, который назначается на утреннее время. Пройти УЗИ и сдать анализ можно в один день. Лучше всего чтобы между обследованиями не было большого временного интервала.

Описание

• Кровь сдается натощак и просидеть до обеда с голодным желудком будет тяжеловато. Если между анализом крови и УЗИ получается слишком большой временной интервал, то разрешается перекусить легкой пищей.

Первый скрининг: какая нужна подготовка к сдаче крови?

Перед сдачей крови на бета-хорионический гонадотропин и протеин-А необходимо соблюдать ряд условий. Следует:

• за 2-3 дня отказаться от интимной близости;
• накануне исключить из меню жирное мясо, шоколад, морепродукты;
• ничего не есть за 6 часа до анализа.

Важно также находиться в спокойном состоянии, не нервничать, не ускорять шаг при ходьбе. Стресс и физическая активность способны вызвать повышение концентрации некоторых веществ в организме, что исказит результаты анализа.

УЗИ скрининг 1 триместра: подготовка к процедуре

• Перед процедурой УЗИ нежелательно употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование – сдобная выпечка, бобовые культуры, капуста, виноград, газировка и т. д. Постарайтесь своевременно очистить кишечник.
• Накануне УЗИ нужно воздержаться от сексуального контакта. Таким образом вы исключаете лишнюю физическую нагрузку. Перед обследованием нет необходимости переживать, настройтесь на положительные эмоции.
• Нервное перенапряжение способствует дополнительной выработке адреналина и кортизола, что приводит к искажению результатов анализа.
• Приходите на обследование заблаговременно. Вы должны чувствовать себя комфортно. Проверьте наличие обменной карты и необходимых документов.
• Позаботьтесь о предметах для собственной гигиены. Возьмите с собой пеленку, бумажные полотенца. Подберите одежду таким образом, чтобы вам было удобно оголить нижнюю часть живота.
• На всякий случай возьмите бутылку питьевой воды. При необходимости обследования мочеполовой системы, врач попросит напиться воды.

Может потребоваться пить воду

Процедура УЗИ может включать трансвагинальное обследование. В таком случае вам необходимо приобрести презерватив для сканирующего датчика. Это можно заранее уточнить у своего врача-гинеколога.

• При прохождении скрининга 1 триместра важно помнить, что любые выявленные отклонения не являются приговором.
• Главная задача будущей мамы – придерживаться всех рекомендаций врача. Если вам тяжело контролировать собственные эмоции, то заручитесь поддержкой мужа или родственников.

Что нельзя есть перед первым скринингом крови?

За 2-3 суток до двойного теста необходимо придерживаться специальной диеты. Это очень важно требование, поскольку его несоблюдение влечет за собой искажение результатов.

Перед скринингом крови нужно отказаться от:

• жареной и приправленной специями пищи;
• жирного мяса;
• мясопродуктов (колбасы, сала, бекона, копченостей);
• консервов.

Под запретом также находятся шоколад, орехи, куриные яйца, морепродукты, капуста, ржаной хлеб, бобовые.

Разрешены крупы, сливочное и растительное масло, макароны, мед, овощи в свежем и отварном виде. Из мясных блюд показана отварная курятина.

Какие другие факторы влияют на результаты

Итоги скрининга могут быть ложными по нескольким причинам.

1. Повышенный или недостаточный вес беременной. Уровень гормоновзначительно отклонится от нормы.
2. Искусственная инсеминация, ЭКО. Для подготовки женщины используются большие дозы лекарств, что искажает гормональную картину.
3. Многоплодная беременность. Все показатели будут завышены с учетом нескольких плодов в матке.

Сахарный диабет также может отразиться на результатах скрининга.

Одним из важных факторов является нестабильное психическое состояние женщины. Результаты будут искажены из-за выброса в кровь гормонов: кортизола и адреналина.

Заболевания, выявляемые с помощью тестов

Синдром Дауна — геномная патология: в полном наборе у ребенка 47 хромосом вместо 46. Такая хромосома появляется в 21 паре и потому другое название сД — трисомия 21. Частота этой патологии довольно высока, при ней рождаются дети с характерными чертами внешности, нарушениями развития на умственном и психо-эмоциональном уровне.

Синдром Эдвардса — также хромосомное нарушение, когда в 18 паре хромосом появляется дополнительная, третья копия хромосомы вместо положенных двух. Соответственно другое его название — трисомия 18. Дети рождаются с глубокими пороками, несовместимыми с жизнью.

Дефект закрытия невральной трубки (ДЗНТ) — это нарушение процесса развития организма еще на стадии зародыша, когда в результате геномного сбоя у ребенка может отсутствовать часть черепа вместе с головным мозгом или остаться незакрытым позвоночный канал. Дети умирают еще до родов, и лишь часть выживших могут прожить до недели.

Что входит в обследование

В первый скрининг входят два основных диагностических мероприятия:

1. Ультрасонография плода и матки будущей матери позволяет оценить ход фетального развития, соответствие частей тела гестационному сроку, развитие структур, соответствующих возрасту. Также оценивается здоровье матки и плаценты
2. Биохимия крови дает возможность определить концентрацию необходимых для здорового развития гормонов и определенных маркеров характерных для данного периода.

Совокупные результаты скрининга (УЗИ и исследование крови) дадут врачу понять, насколько корректно происходит эмбриогенез, имеются ли риски или признаки генетических отклонений, какова физическая реакция женщины на развитие в ней другого организма, новой жизни.

Подготовка и проведение

Чтобы на результаты диагностики не повлияли никакие факторы и не исказили их, к скринингу при беременности нужно подготовиться.

Этапы подготовки включают:

• отказ от продуктов питания, которые теоретически могут вызвать аллергию или ранее приводили к возникновению аллергических реакций: все виды цитрусовых, клубника, малина, морские экзотические продукты, несезонные фрукты и овощи, любые продукты, которые ранее не употреблялись. Если незадолго до скрининга появилась аллергия, нужно сообщить об этом ведущему врачу. Алкоголь исключается даже в минимальных дозировках;
• перед анализами нельзя курить и пить воду или другие напитки;
• перед обследованием можно принять пищу за 8-12 часов;
• в течение 3-4 дней до скрининга нельзя физически и психоэмоционально перегружаться, не делать спортивные упражнения, избегать по возможности стрессовых ситуаций (гормональные вещества крайне чувствительны к эмоциональному фону и физической активности);
• за 2-3 дня не заниматься сексом;
• постараться опорожнить кишечник;
• по приходу в клинику нужно отдохнуть 15 минут, посидеть, успокоиться иначе результаты анализов могут быть искажены.

При первом скрининге подготовка к ультразвуковому исследованию зависит от метода обследования: трансвагинального или трансабдоминального. При первом варианте ультразвуковой датчик вводят непосредственно во влагалище, поэтому перед манипуляцией нужно освободить мочевой пузырь.

При осмотре половых органов и плода абдоминальным датчиком (через брюшную поверхность) нужно чтобы мочевой пузырь был заполнен максимально. Для этого за полчаса до исследования нужно выпить 0,5-0,7 литров жидкости лучше простой воды, туалет не посещать в течение 4-х часов до УЗИ.

Если во время процедуры плод лежит так, что невозможно определить его параметры, то пациентке предлагают немного походить, сделать наклоны туловища, напрячь живот, а затем расслабить, имитировать кашлевой рефлекс.

Сразу же после ультрасонографии берется венозная кровь для биохимического исследования. В рамках одного скрининга важно проводить оба обследования без перерывов, поскольку формула крови во время беременности постоянно меняется и нужно коррелировать результаты ее исследования с данными ультразвуковой диагностики.

Показатели плода

Скрининг при беременности на ранних сроках позволяет определить характеристики плода сопоставив их с нормой.

Определяют следующие показатели:

1. Копчиково-теменной размер (КТР) – впервые измеряется «рост» от темени ребенка до копчика. Поскольку малыш постоянно находится в эмбриональной позе (с притянутыми ножками к грудной клетке), то измерить точный рост не представляется возможным. Для оценки роста берется соответствие длины бедренной, плечевой кости и предплечья.
2. Окружность головы (ОГ) – вычисляется по диаметру.
3. Бипариетальный размер (БПР) – расстояние между наружными контурами теменных костей и внутренними контурами, а также измеряется расстояние от лобной кости до затылка. Показатель имеет особое значение для определения способа родоразрешения. Если череп у ребенка крупный, а таз у матери узкий, то предлагается кесарево сечение. Данный вопрос решается по результатам скрининга при беременности в поздний период, но первое обследование необходимо для сравнительного анализа со вторым и третьим обследованием.
4. Толщина воротникового пространства (ТВП) – объем жидкости в шейной складке, которая характерна только для I триместра. При недостаточном объеме или отсутствии складки можно судить о рисках возникновения хромосомных мутаций. Окончательные выводы делаются в сочетании с другими маркерами эмбриогенеза.
5. Размер носовой кости – скрининг информативен если проводится на 12-13 акушерских неделях. Патология кости может свидетельствовать о хромосомных аномалиях. В ходе научных исследований выявлено что у детей с синдромом Дауна носовая кость патологична более чем в 93% случаях.
6. Особенности черепа и мозга.
7. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – определяется на соответствие возрастной норме. Если возможно, то диагност исследует структуры сердечной мышцы, локализацию и размеры сердца, крупные сосуды.
8. Параметры плаценты – толщину, расположение хориона.
9. Количество сосудов пуповины.
10. Оценка амниотических вод (объем, цвет).

У беременной на УЗИ исследуют зев шейки, оценивают маточный тонус. Иногда можно даже определить пол ребенка, но с этим вопросом лучше подождать до 20 недель.

Нормы основных значений у плода по неделям:

Основным параметром жизнеспособности плода при первом скрининге считаются сокращения сердца. ЧСС не должна быть ниже 100 ударов/минуту и выше 200 ударов/минуту поскольку это неблагоприятный фактор в прогностическом плане. По локализации и структурам сердца, а также по расположению желудка судят о наличии или отсутствии грубых отклонений. Опытный диагност по расположению данных органов может выявить признаки врожденных пороков сердца.

Показатели крови

Венозную кровь для биохимического анализа берут у беременной натощак для определения уровня двух важнейших веществ при беременности:

1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – начинает вырабатываться хорионом в первые дни после зачатия. До 9-недельного периода концентрация гормона растет, пик приходится на 11-13 неделю, затем выработка снижается
2. Протеин-А плазмы (РАРР-А) – белок, вырабатываемый во время гестации фибробластами наружной оболочки плаценты в большом количестве.

Нормальные значения ХГЧ характерные для I триместра – 50000-55000 мМЕ/мл.

Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о наличии таких состояний:

• сахарный диабет в анамнезе или гестационный сахарный диабет;
• многоплодная беременность – большая концентрация гормона обусловлена тем что он вырабатывается несколькими хорионами;
• токсикоз I триместра;
• у плода возможен синдром Дауна.

Пониженный ХГЧ бывает при:

• недостаточности плацентарного комплекса;
• внематочной беременности;
• высоком риске самопроизвольного прерывания;
• у плода возможен синдром Эдвардса.

Нормальные значения РАРР-А характерные для I триместра (1-14 недель) – 0,79-6,01 мЕд/л. Для скрининга при беременности важен низкий показатель плазменного протеина А который может указывать на:

• иммунный ответ организма беременной;
• угрозу выкидыша;
• гибель плода;
• недостаточность плацентарной функции;
• у плода хромосомные мутации (синдром Дауна или Эдвардса).

Высокая концентрация плазменного протеина А может свидетельствовать о том, что беременность многоплодная, плод слишком крупный, локализация плаценты низкая.

Для скрининга при беременности используются высокочувствительные тесты, чтобы результаты анализов были максимально точными.

Комплексная расшифровка

По итогам скрининга при беременности с учетом показателей крови и данных ультрасонографии в результатах будут отражены такие данные:

• риск развития генетической аномалии;
• интерпретация исследования крови беременной;
• наличие или вероятность возникновения различных патологических состояний;
• показатели МоМ-индекса.

В специальную программу вносятся факторы, которые могут повлиять на здоровье беременной и состояние плода: возраст будущей матери, рост, вес и их соотношение, количество плодов, вредные привычки, способ зачатия (естественный или ЭКО), хронические заболевания, другие данные. Для этого пациентка перед диагностикой заполняет подробную анкету. В программу с этой информацией вносят коэффициент МоМ, который при одном плоде составляет 0,5-2,5 единиц, при 2-х или нескольких плодах – 3,5.

Компьютерная программа рассчитывает всевозможные риски для плода, выдавая их в форме пропорции 1:1000. При низких рисках показатель будет не менее 1:380, при высокой вероятности хромосомных мутаций – ниже 1:380. Данный показатель оценочный, но не окончательный.

Искажение результатов возможно при:

• многоплодной беременности;
• неправильной подготовки к биохимическому исследованию;
• проведении УЗИ на некачественном оборудовании;
• ЭКО;
• сахарном диабете;
• избыточном весе матери.

По результатам первого скрининга не ставится заключительный диагноз, а выявляется вероятность появления серьезного заболевания плода. Для подтверждения или установления окончательного диагноза назначается дополнительная диагностика, преимущественно это инвазивные диагностические процедуры. Также, скорее всего, понадобится консультация генетика и других узкопрофильных специалистов.

Случается, что уже в I триместре обнаруживаются необратимые нарушения несовместимые с дальнейшим нормальным фетальным развитием или даже с жизнью плода. В такой ситуации беременность рекомендуется прерывать, но решение остается за родителями. Вот почему прохождение скрининга в раннем гестационном периоде так важно, иначе женщина может несколько месяцев вынашивать нежизнеспособного ребенка.

Еще одна необходимость и преимущество в ранней диагностике – устанавливается достоверный срок беременности, на этом основании вычисляется дата родов.

Показатели ХГЧ

Что видит врач

Лучше всего проводить первый скрининг в 12 недель беременности. Это оптимальное время для того, чтобы определить наличие патологии и при необходимости прервать беременность. Кроме того, на этом этапе плод уже сформировался настолько, что врач легко определит его параметры и гестационный возраст.

Врача интересуют следующие параметры:

• размеры плода;
• параметры кости носа;
• параметры воротниковой зоны;
• сравниваются полушария головного мозга – их симметричность, размещение, объем;
• характеристики головки эмбриона;
• параметры трубчатых костей конечностей;
• параметры живота.

Существуют определенные нормы первого скрининга, которые после исследования заносятся в карту. Акушер-гинеколог внимательно изучает их, и если нет патологии, то наблюдает женщину дальше.

Но при возникновении вопросов или сомнений, он может направить пациентку на дополнительные исследования. Расшифровка параметров доступна только специалистам, которые обязательно сверяют полученные результаты с нормами.

Показатели АФП