Удаление полипов кишки

Показания к вмешательству

Рост количества образований на стенках кишечника приводит к проявлению таких симптомов, как:

• выделения из ануса – могут быть слизистыми или с содержанием крови;
• боль внизу живота – болеть может постоянно или приступами;
• нарушения перистальтики;
• серьезный дискомфорт, неприятные ощущения, чувствуется присутствие инородного тела;
• застой кала, непроходимость;
• образование язв на слизистой.

Все эти проявления являются показаниями к проведению операции по удалению полипов в прямой кишке.

Полипы возникают как у взрослых, так и у детей. Ребенку больно при посещении туалета, появляются проблемы при дефекации. Самым опасным осложнением является перерастание полипа из доброкачественной опухоли в злокачественную. Врачами настоятельно не рекомендуется тянуть с проведением процедуры, стоит незамедлительно лечить при обнаружении патологии.

Удаление полипа в прямой кишке – это частный вопрос лечебной колоноскопии

Можно наблюдать небольшие до 2-4 мм очаги гиперплазии, или явные гиперпластические полипы. Удалять полипы в прямой кишке обязательно, чтобы предотвратить их разрастание и перерождение. Это можно сделать и во время диагностического исследования, колоноскопии или ректороманоскопии. Если эндоскопист опытен, то колоноскопия совмещается с удалением полипов в прямой кишке и не только, если такие будут обнаружены. Такое решение остается за врачом. Если доктор обнаруживает маленькие новообразования до 4-5 мм, то удаление происходит биопсийными щипцами – чашечками, в которые полностью помещается полип. Устранение полипов до 1 см или плоских новообразований происходит холодной проволокой – петлей. После таких процедур чаще всего появляется капиллярное кровотечение, которое может самостоятельно остановиться или его устраняет врач. Если пациент заранее подготовлен для плановой операции по удалению полипов, то может быть использованы “горячие” методы: коагуляционные щипцы или диатермическая петля с подачей на неё тока высокой частоты. У таких методов чаще возникают осложнения. Но предварительная биопсия крупных поражений может определить степень тяжести ситуации, что повлияет на выбор метода устранения новообразования.

Ограничения

Любое оперативное вмешательство выдвигает определенные требования к состоянию организма, чтобы он мог выдержать нагрузку. Делать операцию не рекомендовано больным:

• с сахарным диабетом;
• эпилепсией;
• инфекционными заболеваниями;
• кардиологическими нарушениями, предусматривающими ношение кардиостимулятора;
• острым воспалением стенки кишечника в месте проведения манипуляции – это может вызвать сквозное повреждение.

Пациенту необходимо предупредить лечащего врача обо всех особенностях своего организма, чтобы не допустить возникновения неприятных последствий. Даже незначительная деталь может сыграть важную роль в лечении. При наличии противопоказаний к вмешательству назначается медикаментозная терапия (таблетки, мази, свечи) и физиотерапевтические процедуры. На время лечения выдается больничный. Если противопоказаний нет, то назначается операция.

Когда необходимо удаление полипов в кишечнике

Удаление полипов в кишечнике необходимо в тех ситуациях, когда:

• больной ощущает сильный дискомфорт;
• в анальном канале присутствует кровь, а также обильно выделяется слизь;
• постоянная острая боль присутствует в нижней части живота;
• слизистая кишечника покрывается язвами.
• нарушается перистальтика кишечника;
• в кишечнике развивается непроходимость.

Выявленные полипы на ранней стадии легко вылечить, а риск их малигнизации минимален. После лечения полипов пациент должен регулярно проходить обследование, так как полипы могут вновь вырастать. До сих пор неизвестно, почему клетки начинают внезапно превращаться в нетипичные и формировать новообразования.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры необходимо вывести все остатки пищи из кишечника. Достигается это несколькими способами:

1. За двое суток до операции питание осуществляется по бесшлаковой диете.
2. За одни сутки требуется принять касторовое масло.
3. Перед сном делается клизма с двумя литрами воды.
4. Утром в день проведения процедуры ставится 3 клизмы с получасовым перерывом. Категорически запрещено употреблять пищу. Допускается 1 стакан чая или сока.
5. Очищение при помощи слабительных препаратов. Подбирается лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей организма. Самостоятельно выбирать не рекомендуется.

Подготавливаться стоит под медицинским надзором, чтобы контролировать реакцию организма. Подготовка требует внимания, нарушение рекомендаций приведет к осложнениям во время операции.

Суть проблемы

Полип – медицинский термин, принятый для обозначения образования, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки полого органа. Полипы могут произрастать в желудке, кишечнике, желчном пузыре, в носовых пазухах, в мочевом пузыре, на внутренней поверхности шейки и тела матки.

Термин «полип» подразумевает доброкачественный процесс, однако точно определить природу подозрительного новообразования можно лишь с помощью гистологического исследования его клеток.

Толстый кишечник – излюбленное место локализации подобных новообразований. Профилактическая колоноскопия обнаруживает полипы у 3% пациентов; 70% новообразований локализуются в прямой кишке.

Мужчины страдают от данной патологии в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Риск развития зависит от возраста (78% больных перешагнули возрастную черту в 55 лет).

Техника проведения операции

В качестве оперативного вмешательства в хирургии предусмотрено несколько видов операций:

• эндоскопическое удаление;
• устранение при помощи лазера;
• трансанальное иссечение;
• резекция прямой кишки.

Эндоскопическое удаление проводится при помощи эндоскопа, который вводится через анальный канал больному. На конце прибора прикреплен петлевой электрод. Он позволяет произвести захват полипа у основания, после чего осуществляется подача высокочастотного тока. За несколько секунд ножка обугливается, ткань образования удаляется. Если полип плоский и захватить его не представляется возможным, в него вводится адреналин. Процедура безболезненна, переносится хорошо большинством пациентов. Применяется для устранения фиброзных полипов. Организм восстанавливается в короткие сроки. На следующие сутки можно возвращаться к нормальному образу жизни.

Лазерный метод – один из новейших. Процесс также контролируется эндоскопом. Это позволяет хирургу видеть область воздействия и не допустить повреждения стенок кишечника. Полип иссекается лазером, а место крепления обрабатывается во избежание рецидива. Также это способствует быстрому заживлению и восстановлению после проведения процедуры.

Если полипы находятся выше 7 сантиметров от анального отверстия, применяется трансанальное иссечение. Применяется ректоскоп, дающий доступ хирургу, электронож или ультразвуковой скальпель. Операция длится от 15 минут до 1 часа в зависимости от количества образований. Таким образом удаляются ворсинчатые полипы через задний проход. Проводится под общим наркозом в условиях стационара. Длительность реабилитации небольшая.

Если у больного обнаружены злокачественные образования и имеется риск метастазирования, применяется резекция. В ходе операции полностью удаляется пораженный участок кишечника. Проводится только под общим наркозом. После следует длительный восстановительный процесс, при котором потребуется уход за больным. При особо тяжелых случаях проводится полное удаление прямой кишки и формирование колостомы.

Коротко о главном

Операция по удалению полипов прямой кишки (полипэктомия) необходима, поскольку колоректальный рак в 95% случаев развивается из подобных образований. Степень риска злокачественной трансформации зависит от величины, типа строения и клеточного состава патологического нароста.
Своевременная диагностика позволяет удалить потенциальный рак малотравматичным методом, что подразумевает: • минимальный риск развития осложнений; • незначительную выраженность послеоперационных симптомов (боль, слабость, головокружение и т.п.); • короткий восстановительный период.

В клинике ГКБ №31 подобные операции – распространенная практика. Мы рекомендуем своевременно обращаться за помощью, чтобы избавиться от болезни быстро и относительно безболезненно.

Восстановительный период

Чтобы минимизировать вероятность повторного образования полипов, требуется в течение 2 лет проходить регулярное обследование в больнице и сдавать анализы. Время посещения назначается лечащим врачом. После 3 лет осмотр проводится один раз в год.

Реабилитация в послеоперационный период пройдет максимально быстро и успешно, если придерживаться простых правил:

• следовать указаниям и советам доктора и проходить регулярные осмотры;
• отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек;
• исключение физических нагрузок, особенно подъема тяжестей. Чрезмерная нагрузка способствует возникновению кровотечения. Возможно назначение лечебной физкультуры, упражнений;
• не допускать переохлаждения или перегрева организма. Не рекомендуется чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей. Солярий и длительное воздействие прямых солнечных лучей противопоказаны;
• избегать переутомления и стресса – соблюдение режима сна и отдыха в реабилитационный период дает возможность минимизировать возможность возникновения осложнений.

Особое внимание стоит уделить рациону питания. Неделю после операции следует употреблять измельченную пищу, каши. Переедание категорически противопоказано. Рекомендуется питаться 5-7 раз в день небольшими порциями. Еда должна быть легкоусвояемой.

Основные принципы питания после эндоскопического удаления полипов кишечника

• Частый прием пищи – 5-6 раз в день. Классическое трехразовое питание не рекомендуется. Оно перегружает пищеварительный тракт большими объемами пищи и создает условия для появления чувства голода.
• Дробное питание. Объем порций уменьшается на половину или треть от привычного.
• Режим питания. Рекомендуется есть примерно в одно и то же время и соблюдать одинаковый интервал между приемами пищи.
• Нет чувству голода. Голодание усиливает выработку пищеварительных ферментов, что нежелательно на начальных этапах восстановления кишечника.
• Приготовление щадящей пищи. Запрещены жареные блюда. Все продукты готовятся на пару или отвариваются, максимально измельчаются. Не рекомендуется есть слишком горячие и холодные блюда.
• Питьевой режим. При нормальной работе почек и сердца нужно пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Достаточное питье облегчает переваривание пищи и нормализует перистальтику кишечника.
• Двигательная активность. На фоне диеты нужно вести умеренно-активный образ жизни: заниматься лечебной гимнастикой, йогой. На пользу пойдут пешие прогулки. Важно не допускать переутомления и не заниматься тяжелой физической работой.

После удаления полипов нужно не только выполнять общие рекомендации по питанию, но и соблюдать стадийность:

• В первый день после операции готовятся жидкие и полужидкие блюда. Твердые продукты максимально измельчают или протирают.
• Спустя 3-4 дня в рацион вводятся крупяные супы, каши и другие блюда.
• Строгой диеты следует придерживаться в течение 2-4 недель. Рацион расширяется только после контрольного осмотра врача и при отсутствии осложнений.

Современные методики эндоскопического удаления полипов предполагают максимально щадящее воздействие на слизистую кишечника. После иссечения небольших образований повреждения минимальны, и строгая диета не назначается или рекомендуется на короткий срок. Если были удалены крупные и множественные полипы, врач может посоветовать придерживаться диеты до 2-4 недель. Питание подбирается индивидуально с учетом объема оперативного вмешательства, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций или индивидуальной особенности организма могут возникнуть такие симптомы, как:

• высокая температура тела;
• болезненные ощущения внизу живота;
• отек;
• кровяные выделения в стуле;
• тошнота, рвота.

Симптомы свидетельствуют о возникновении осложнений или воспалении в месте устранения полипов. Причиной служат отклонения от рекомендаций врача. Следует незамедлительно посетить врача, чтобы принять меры для снятия негативной симптоматики.

Удалять полипы хирургическим путем – действенное и надежное средство. В Москве стоимость процедуры невелика. Игнорирование проблемы приводит к серьезным последствиям, вплоть до вынужденного удаления прямой кишки. Устранение осложнений будет стоить значительно дороже, чем устранение на ранней стадии. Убирать полипы рекомендуется сразу после обнаружения.

Выводы

Все полипы прямой кишки необходимо удалять, это существенно снизит риск развития рака прямой кишки. Нельзя пренебрегать колоноскопией. Если своевременно проводить такую диагностику, то можно сразу избавляться от мелких полипов и не допускать их разрастание. Крупные и большие полипы всегда переносятся на отдельную операцию, где врач выбирает способ удаления. Встречаются сложные случаи. Например, новообразование в труднодоступном месте. Удаление таких полипов в прямой кишке происходит иначе.

©

Версия для печати

Послеоперационный период

Полное восстановление слизистой после удаления полипа в прямой кишке происходит спустя 2 или более недель в зависимости от вида примененной процедуры. В этот период необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет предотвратить возникновение запоров.

Также в период восстановления не рекомендуется водить автомобиль, поднимать тяжести, принимать пищу нерегулярно и большими порциями. Стоит исключить из меню острые и соленые продукты, а также алкоголь. В первую неделю после операции рекомендуется исключить из меню овощи и фрукты – они содержат грубую клетчатку, которая может травмировать не зажившую слизистую оболочку. Предпочтение нужно отдавать слизистым супам и кашам.

О наступлении осложнений могут свидетельствовать:

• кровотечение из прямой кишки;
• рвота;
• головокружение и общая слабость;
• повышение температуры;
• отечность и/или боль в ногах;
• кашель.

При их появлении рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Предоперационная диагностика

Расположенные вблизи от анального отверстия образования проктолог диагностирует во время пальцевого исследования. Однако основной метод диагностики полипов прямой кишки – аппаратное обследование при помощи ректороманоскопии, которое предоставит объем информации достаточный для выбора метода лечения: • локализация, величина и морфологический вид наростов; • наличие осложнений (кровотечение, нагноение); • гистологический тип опухоли (взятие пробы ткани проводится по показаниям); • состояние прямой кишки.

Если врач примет решение о хирургическом вмешательстве, необходимо будет пройти стандартное предоперационное обследование, которое включает: • общий анализ крови и мочи; • биохимический анализ крови; • определение группы крови и резус-фактора; • коагулограмму + определение уровня сахара в крови; • тесты, позволяющие выявить инфекции, передающиеся через кровь (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис); • ЭКГ; • флюорографию; • консультацию терапевта, а для женщин – консультацию гинеколога.

Дополнительно может понадобиться: • гастроскопия (ЭГДС); • колоноскопия; • КТ органов брюшной полости; • УЗДГ вен нижних конечностей; • ЭХО-КГ.

Виды хирургических вмешательств

Все виды хирургических вмешательств можно разделить на две большие группы: традиционные операции и малоинвазивные методики. Вмешательство малоинвазивным методом подразумевает использование эндоскопической техники и новейших технологий: • радиоволновое излучение, • лазер, • электрокоагуляционная петля.

Подобные методики называют «лечением без операции», поскольку они: • не предусматривают вскрытия брюшной полости и полости кишечника; • проводятся бескровным методом; • имеют короткий восстановительный период с минимальной выраженностью неприятных побочных эффектов (боль, слабость и т.п.).

К традиционным вмешательствам сегодня прибегают при внушительных размерах полипа, а также при злокачественных новообразованиях. Если нарост расположен в непосредственной близости от анального отверстия (до 10-12 см), то операцию проводят через прямую кишку. В противном случае операционный доступ хирурги получают путем вскрытия брюшной полости.