Удаление полипа эндометрия

Полип матки — это локальные доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки эндометрия. Они имеют вид бугорков, располагающихся на широком основании, либо округлых или овальных образований на тонкой ножке. В полости матки их может быть одни или несколько, в последнем случае говорят о полипозе. Размеры полипов варьируют от нескольких миллиметров до 8 и более сантиметров.

• Признаки полипа в полости матки и их диагностика
• Когда необходимо удаление полипа
• Методы удаления полипов эндометрия
• Что такое гистероскопия матки при полипах
• Разновидности гистероскопии
• Показания к гистероскопии
• Особенности проведения
• Подготовка
• Основные рекомендации по восстановлению
• Осложнения после удаления полипов
• Противопоказания

Признаки полипа в полости матки и их диагностика

Часто полипы матки не проявляют себя, но у ряда пациенток присутствуют следующие признаки:

• Меноррагии — обильные менструации.
• Кровотечения вне периода менструации.
• Мажущие выделения после полового акта.
• Кровотечения в период менопаузы.
• Бесплодие и выкидыши.
• При больших полипах женщины могут отмечать обильные белесоватые выделения, дискомфорт и боль во время полового акта, а также периодические схваткообразные боли внизу живота.

Для постановки диагноза необходимо пройти комплексное обследование, включающее в себя следующие процедуры:

• Гинекологический осмотр — полипы особо крупного размера могут пальпироваться при мануальном исследовании, полипы шейки матки могут обнаруживаться при осмотре в зеркалах.
• УЗИ малого таза —в матке, обнаруживается разрастание эндометрия с локальным увеличением его слизистого слоя. Структура этого новообразования однородная.
• Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
• Гистероскопия — позволяет осмотреть эндометрий изнутри, визуализировать единичный или множественные полипы и определить их местоположение. Процедура носит и лечебный характер, поскольку позволяет провести одномоментное удаление всех выявленных новообразований и последующее их гистологическое исследование. Это самый эффективный метод диагностики полипа в матке.

О заболевании

Полип матки — это доброкачественное объемное образование, формирующееся в маточной полости на фоне локальной гиперплазии клеток росткового слоя эндометрия. Патология может поражать пациенток разных возрастных групп. Выявляемость составляет примерно 6-20%.

Размеры эндометриальных полипов колеблются от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров.

Образование прикрепляется к маточной стенке посредством тонкой ножки или широкого базиса. Питание обеспечивается за счет сосуда в центре полипа. Патологические структуры могут быть как единичными, так и множественными. При выявлении нескольких образований говорят о полипозе. Полипы способны вызывать межменструальные кровотечения, боли в животе, проблемы с зачатием. Обычно патологию диагностируют в процессе УЗИ. В гинекологии полипы рассматриваются как потенциально злокачественные образования, которые нужно удалять хирургическим путем.

Когда необходимо удаление полипа

Выбор тактики ведения пациентки и определение необходимости удаления полипа определяется индивидуально. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и у нее отсутствуют симптомы полипа, возможен выбор консервативной тактики ведения. При этом пациентка должна регулярно проходить соответствующее наблюдение.

Во всех остальных случаях показано удаление полипов:

• Наличие симптомов заболевания.
• Период пре- и постменопаузы, даже если симптомов нет.

Сколько стоит лечение полипов в матке

Стоимость лечения в разных клиниках отличается. Она в первую очередь зависит от вида образования выбора способа лечения. Так, при консервативной терапии в нее могут быть включены контрольные обследования для наблюдения за эффективностью терапии. Если при терапии улучшения состояния больной не наблюдается, может потребоваться оперативное удаление полипа. Различные методы хирургического лечения также оказывают влияние на стоимость. Применение дорогостоящего оборудования повышает цену. Фактически уточнить во сколько обойдется удаление полипа можно только после полного обследования пациентки. Кроме того, на цены влияет ценовая политика клиники уровень квалификации врачей.

Методы удаления полипов эндометрия

Хирургическое удаление полипов эндометрия называется полипэктомией. Оно подразумевает выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Кюретаж может осуществляться «вслепую», под контролем визуализации с помощью УЗИ или гистероскопии. Последний метод наиболее предпочтителен, поскольку позволяет контролировать полноту удаления полипов и избежать развития хирургических осложнений (перфорации матки, избыточного выскабливания с повреждением базального слоя эндометрия и др.).

Если лечение не помогает, а пациентка находится в периоде менопаузы, ей могут предложить операцию по удалению матки в следующих случаях:

• Упорные рецидивы множественного полипоза.
• Высокий риск малигнизации полипов.
• Наличие тяжелых симптомов, которые существенно ухудшают качество жизни женщины.

Лечение полипа матки и шейки матки консервативными методами

Существуют консервативные и хирургические методы терапии. Симптомы и лечение полипа в матке — два взаимосвязанных фактора. Чем ярче клиническая картина, тем важнее лечебные мероприятия. При наличии небольшого образования, вызванного избытком эстрогена, назначаются гормональные препараты, с помощью которых возможно уменьшение их размера либо полное исчезновение. Лечение полипа матки без операции (удаление полипа) с помощью медикаментов рекомендовано пациенткам подросткового возраста, нерожавшим женщин.

Если заболевание инфекционно-воспалительного генеза, необходим курс противовоспалительной, антибактериальной терапии. Лечение полипа матки лекарственными средствами проводят женщинам любой возрастной категории. Когда консервативная терапия неэффективна, проводят удаление полипа.

Разновидности гистероскопии

Выделяют диагностическую или хирургическую гистероскопию. Диагностическая подразумевает только осмотр эндометрия и эндоцервикса на предмет наличия патологий. Исследование выполняется в амбулаторных условиях, не требует серьезного наркоза (достаточно местного обезболивания и седации) и долгого периода восстановления. Поэтому она получила название офисная гистероскопия. По ее результатам врач составляет план дальнейшего ведения пациентки.

Хирургическая гистероскопия позволяет провести диагностику и одномоментное лечение выявленных патологий. Она проводится в условиях операционной и требует полноценного наркоза. Назначают процедуру либо при уже установленном диагнозе, либо, когда вероятность обнаружения патологии крайне высока.

Мы специализируемся на проведении хирургической гистероскопии, поскольку считаем, что инвазивные диагностические методики могут быть успешно заменены более безопасными исследованиями. Это поможет поставить верный диагноз без рисков хирургических осложнений.

Особенности проведения

Лечебная гистероскопия проводится на базе стационара, в том числе стационара одного дня в условиях операционной. За час до начала вмешательства выполняется премедикация — делается успокоительный укол. После доставки в операционный блок пациентка укладывается в гинекологическое кресло и ей вводится внутривенный наркоз. Далее приступают к операции:

• Расширение канала шейки матки.
• В полость матки вводят определенное количество стерильной жидкости, чтобы «расправить» ее стенки.
• Через шеечный канал вводят гистероскоп. По мере его введения производится поэтапный осмотр всех отделов матки. Сначала осматривается шеечный канал, затем полость матки и ее углы.
• При необходимости проводятся хирургические манипуляции — взятие биопсии, удаление полипов, рассечение синехий и др.
• В конце операции из полости матки удаляется жидкость.

Причины

Есть несколько теорий развития полипов шейки и матки. Чаще всего полип в матке появляется в результате гормонального дисбаланса — это наиболее распространенная версия причин патологии. Под воздействием высокого уровня эстрогенов разрастается эндометрий матки (внутренний слой). Эндометрий может разрастаться равномерно, тогда появляется гиперплазия. В случае неравномерного разрастания эндометриального слоя образуются полипы в матке и шейке. Дефицит прогестерона обеспечивает активный рост доброкачественного образования.

Появлению и росту полипов в шейке и матке способствуют такие факторы:

• Фибромиомы и миомы.
• Дисфункция яичников.
• Поликистоз яичников.
• Гиперплазия эндометрия.
• Хроническая инфекция в мочеполовых органах, в том числе венерические инфекции и вирус папилломы человека. При воспалениях наблюдается резкое увеличение количества лейкоцитов (иммунные клетки), которые наряду с уничтожением патогенных микроорганизмов способствует росту клеток внутреннего маточного слоя.
• Полипы шейки матки чаще всего появляются после неудачного выскабливания.
• Хронические стрессы приводят к увеличению или снижению уровня гормонов.
• Обструкция сосудов — вокруг закупоренного сосуда разрастается эпителий.
• Наследственный фактор — полипы матки, шейки чаще образуется у тех пациенток, родственницы которых болели полипозом. Данной категории женщин следует особенно внимательно относиться к здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры.
• Малоактивный образ жизни способствует появлению застойных явлений в органах малого таза, в результате чего матка и придатки испытывают дефицит кислорода, что приводит к гормональному дисбалансу и пролиферации клеток.
• Препарат Тамоксифен используется в терапии онкозаболеваний, он вызывает нарушения в гормональной сфере. У некоторых пациенток может образоваться полип цервикального канала шейки или в матке.

Болезни эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение) способствуют развитию полипоза. Железы внутренней секреции функционируют в тесной связи, поэтому нарушения в одной железе приводят к сбою в работе другой, в частности, в яичниках, которые начинают вырабатывать половые гормоны в ускоренном темпе. При сахарном диабете нарушается микроциркуляция, возникает гипоксия клеток, способствующая их разрастанию и атипичному изменению. При лишнем весе жировая ткань вырабатывает эстрогены, которые провоцируют увеличение полипов шейки матки. При расстройстве функции яичников синтезируется большое количество эстрогена, который выбрасывается в кровь постоянно (в норме гормон вырабатывается первые 14 дней цикла).

В результате при менструации отдельные фрагменты эндометрия остаются в полости матки, а не отслаиваются и не выходят наружу. Постепенно в эти участки прорастают соединительные волокна и сосуды. Так появляется полип матки.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии аналогична другим хирургическим вмешательствам в гинекологии. Сначала проводится обследование и, при необходимости, определенное лечение. Сдаются следующие анализы:

• Общий анализ крови, мочи.
• Коагулограмма.
• Группа крови и резус-фактор.
• Влагалищный мазок на флору.
• ЭКГ.
• Анализ на ИППП.
• Анализы на ВИЧ и парентеральные гепатиты.

Гистероскопия планируется на начало менструального цикла (до 10 дня), поскольку в этот период хорошо видны новообразования эндометрия.

Непосредственно перед операцией рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. За двое суток до гистероскопии отказаться от сексуальных контактов.
2. В день операции принять душ, после которого надеть белье из натуральных тканей.
3. Снять украшения и контактные линзы.
4. Непосредственно перед подачей в операционную опорожнить мочевой пузырь.
5. Не есть минимум 6 часов до наркоза.

Основные рекомендации по восстановлению

• Если назначен антибиотик, принимайте его столько времени, сколько рекомендует Ваш врач.
• Для облегчения болезненных ощущений после гистероскопии можно принимать спазмолитики или аналгезирующие препараты.
• Откажитесь от половых контактов и тяжелых физических нагрузок до момента прекращения кровянистых выделений, но не меньше чем на 10 дней.
• Гигиенические мероприятия совершайте под душем. Ванну принимать не рекомендуется.
• Туалет половых органов проводите по необходимости, но не менее 2 раз в сутки.
• В период восстановления не рекомендуется пользоваться тампонами и менструальными чашами, выделения должны свободно выходить из влагалища.

Большинство женщин в целом чувствуют себя удовлетворительно после лечебной гистероскопии. Основными жалобами являются тянущие боли внизу живота и слабость. Полный восстановительный период занимает около двух недель. Однако при развитии осложнений — повышение температуры, обильные кровянистые выделения, зловонный запах выделений, следует немедленно обратиться к врачу.

Гистероскопический способ

Удаление полипа с помощью гистероскопии — это малотравматичная процедура, проводимая под местным или общим обезболиванием, длительность – не более 20 минут. При осмотре полости матки с помощью эндоскопического прибора с оптоволоконной системой определяется количество выростов и локализация, после чего они удаляются. Удаление полипа можно провести либо методом откручивания, либо срезания, затем ложе обрабатывают (криогенно, настойкой йода, прижиганием).

В последние годы более эффективным считают удаление полипа в матке лазером. При этом патологические ткани разрушаются, риск рецидива минимален. Кроме того, после процедуры отсутствуют рубцы, репродуктивная функция не нарушается, это весьма важно для женщин, планирующих зачатие. Извлеченный при гистероскопии материал отправляется на гистологию. В некоторых случаях (кровотечение, наличие нескольких образований и др.) необходимо провести выскабливание, во время него удаляется верхний слой слизистой. Если в ней обнаружены атипичные клетки, либо существует риск перерождения в злокачественное образование, рекомендуется хирургическое удаление полипа в матке.

Операция заключается в экстирпации матки или надвлагалищной ампутации. В некоторых ситуациях рекомендуется удаление придатков.

Лапараскопия

Вмешательство проводится, как правило, лапароскопическим методом, при этом операция выполняется через небольшие проколы на передней стенке брюшины. Среди преимуществ этого метода — быстрое восстановление, отсутствие шрамов, осложнений. После удаления полипа в матке в первые дни возможны выделения и боли внизу живота, постепенно будут уменьшаться. На протяжении 3-х недель следует исключить спринцевания, половые отношения, использование тампонов, посещение бань или саун, поднятие тяжестей и др. С учетом от причины болезни в послеоперационном периоде назначают противовоспалительные, гормональные препараты. Через неделю женщина должна прийти на осмотр.

Однако при повышении температуры, обильном кровотечении, появлении неприятного запаха или интенсивной боли следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Последствия после оперативного лечения полипа

После полипэктомии бывают такие явления:

• маточные кровотечения;
• патологические выделения из влагалища;
• болезненные ощущения;
• повышение температуры тела;
• нарушение месячного цикла.

Осложнения после удаления полипов

Как и после любой гинекологической операции, после гистероскопии возможно развитие следующих осложнений:

• Повреждение стенки или шейки матки — для лечения может потребоваться дополнительная операция по ушиванию перфорации.
• Повреждение шейки матки — может потребовать наложения швов.
• Кровотечения.
• Инфекционные осложнения.

Следует отметить, что осложнения после гистероскопии встречаются гораздо реже, чем после других гинекологических вмешательств, проводящихся «вслепую». Но полностью исключать вероятность их развития нельзя.

Противопоказания

• Наличие декомпенсированных хронических заболеваний, которые могут препятствовать проведению наркоза, например, сердечно-сосудистая патология.
• Наличие ИППП и вульвовагинитов.
• Наличие заболеваний, сопровождающихся склонностью к кровотечениям.

Специалисты Европейской клиники внимательно следят за состоянием пациентов не только в послеоперационном периоде, но и на начальном этапе. В связи с этим, процедуру мы выполняем только после того, как убедимся в отсутствии у пациента противопоказаний. Записаться на консультацию по поводу полипов матки Вы можете по телефону:

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Экспертное мнение врача

Осина Екатерина Александровна

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Незначительные мажущие выделения на первой неделю послеоперационного периода считают нормальными. Иногда они могут приобретать коричневый оттенок. Явление должно вызвать тревогу, если наблюдается дольше, чем 7-10 дней. Выделения не должны иметь неприятного запаха, содержать гноя, большого количества слизи. Легкие болевые ощущения допускаются в первые дни после вмешательства. Если они нарастают или же повысилась температура тела, следует немедленно связаться с врачом.

Удаление полипа изменяет структуру эндометрия, поэтому менструальный цикл у женщины восстанавливается через 3-4 месяца. Очень часто длительность цикла и характер и количество менструальных выделений несколько изменяются. Болезненные менструации, длящиеся более 7 дней — повод обратиться к доктору. Клиника репродукции «АльтраВита» пользуется известностью как в России, так и за ее пределами. Здесь ведут прием ведущие специалисты, среди них доктора и кандидаты медицинских наук, а также члены различных врачебных ассоциаций. Инновационное оборудование и технологии позволяют успешно лечить пациентов с заболеваниями различной тяжести.

Тактика лечения для каждой больной подбирается индивидуально, с учетом причины болезни, распространенности процесса, соматических заболеваний, возраста пациентки, желания иметь потомство. Сегодня существуют различные способы удаления полипа в матке, стоимость лечения зависит от ряда факторов. На цену влияет метод обезболивания, сложность оперативного вмешательства, перечень необходимых исследований, а также препаратов, назначаемых в послеоперационный период. Более точную информацию можно получить, лишь пройдя обследование. В клинике «АльтраВита» проводят лечение полипа шейки матки без операции. Но такое лечение не всегда эффективно, тогда нужно делать удаление полипа. Когда образование достигает большого размера, для восстановления репродуктивной функции проводят удаление полипа шейки матки. У нас работают опытные врачи, это позволяет сделать лечение максимально эффективным и безопасным.