Алгоритм диагностики рака печени

Стационар одного дня 3-е КО

Дадыев

Ислам Артурович

Стаж 11 лет

Врач-онколог (ОМС), врач-хирург-онколог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации онкологов России, член российского общества химиотерапевтов RUSSCO

Записаться на прием

Рак печени – тяжелая патология, формирующаяся из злокачественно видоизмененных клеток эпителиальной и других видов тканей. Новообразование располагается в одной из долей органа или в желчных протоках, отличается быстрым ростом и слабой реакцией на существующие сегодня виды терапии. Различают первичную онкологию печени, развивающуюся непосредственно на месте, и вторичную, или метастатическую, развитие которой вызвано метастазом из другого органа. Вторичные опухоли составляют до 90% всех клинических случаев.

Виды

Первичный рак печени подразделяется на следующие разновидности:

• гепатоцеллюлярный – образующийся из гепатоцитов – клеток печеночной паренхимы;
• холангиоцеллюлярный – из клеток эпителия желчевыводящих путей;
• фиброламеллярный – вырастающий из клеток фиброзной ткани, встречающийся обычно у детей и молодых людей до 35 леи;
• цистаденокарцинома – опухоль, образующаяся из врожденной кисты и характерная преимущественно для женщин;
• ангиосаркома – новообразование из клеток печеночных сосудов, характерное для пожилых людей, длительное время контактировавших с соединениями мышьяка, винилхлоридом и другими отравляющими веществами;
• гепатобластома – опухоль, развивающаяся у детей до 4 лет из бластных клеток печени;
• недифференцированная саркома – разновидность рака с очень быстрым течением, крайне сложная в лечении.

Симптомы

На начальной стадии болезни симптомы рака печени отсутствуют либо являются чересчур слабыми и неопределенными, чтобы можно было заподозрить онкозаболевание. По мере роста опухоли у больного появляются:

• боли в правом боку либо под правой лопаткой;
• снижение веса без видимых причин;
• постоянная слабость, усталость, снижение работоспособности;
• вздутие живота, ощущение переполненности после небольшого количества пищи;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура тела.

Когда опухоль достигает значительных размеров и приводит к снижению функции печени, появляются типично печеночная симптоматика – пожелтение склер глаз и кожи, потемнение мочи и осветление кала. Кроме того, у пациента может развиваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости), появляться сильный зуд кожи. Для последней стадии болезни характерны носовые, желудочно-кишечные кровотечения, появление сосудистых звездочек на коже, лихорадка с ознобом.

Признаки и симптомы рака печени

Признаки и симптомы рака печени обычно появляются довольно поздно, но несмотря на это они могут помочь в ранней диагностике заболевания. Если, сразу же после появления симптомов, пациент обращается к врачу, рак печени может быть выявлен на той стадии, когда лечение максимально эффективно. Несколько основных симптомов рака печени:

• Потеря аппетита
• Чувство переполнения желудка даже после легкой еды
• Похудание
• Повышение температуры
• Тошнота или рвота
• Боль в животе или в области правой лопатки
• Увеличение печени
• Увеличение селезенки
• Увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости
• Зуд кожи
• Желтуха
• Расширение вен на передней брюшной стенке
• Ухудшение общего состояния

Эти признаки и симптомы характерны также и для других заболеваний. Наличие данных симптомов требует немедленного обращения к врачу. Он выявит их причину и, при необходимости, проведет лечение.

Некоторые виды рака печени вырабатывают гормоны, влияющие на работу организма. Эти гормоны могут вызывать:

• Повышение уровня холестерина крови.
• Падение уровня сахара крови, что сопровождается слабостью и обмороками.
• У мужчин увеличение размеров грудных желез и уменьшение размера яичек.
• Повышение уровня эритроцитов крови, что сопровождается приливами крови и покраснением лица.
• Повышение уровня кальция в крови. Это сопровождается тошнотой, запорами, мышечной слабостью, заторможенностью.

Такие симптомы заставляют врачей вместо рака печени заподозрить заболевания нервной системы или другие расстройства.

Причины и факторы риска

Среди основных причин, провоцирующих развитие первичного рака печени, называют:

• вирусный гепатит;
• постоянное употребление алкоголя, курение;
• цирроз печени;
• наличие камней в желчном пузыре;
• сифилис;
• сахарный диабет;
• употребление анаболических стероидов;
• заражение паразитом, обитающим в печени – описторхом;
• длительный контакт с химическими соединениями мышьяка, радия и др.;
• употребление в пищу продуктов, зараженных афлатоксином;
• длительный прием противозачаточных препаратов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови используется для оценки состояния основных процессов обмена веществ в организме и определения показателей функционирования жизненно важных органов и систем организма, например, печени, почек, мышечной ткани и т.д. Повышение или снижение концентрации некоторых веществ может быть ранними признаками развития опасных отклонений, требующих коррекции. Для анализа используется кровь из вены Наиболее часто в клинической практике оцениваются следующие показатели биохимического анализа крови:
Креатинин

– вещество, которое образуется в ходе работы мышечной ткани. В процессе сокращения мышц происходит распад особого вещества. Концентрация креатинина в плазме крови относительно постоянна и зависит от соотношения между процессами его образования в процессе работы мышц и выведения почками. Повышение концентрации креатинина, как правило, свидетельствует о нарушении функции почек, но может быть признаком ряда других заболеваний, или отражать индивидуальные особенности пациента. Снижение концентрации креатинина может наблюдаться при снижении мышечной массы или заболеваниях мышц, на фоне приема малого количества мясной пищи (например, у вегетарианцев), после приема большого количества жидкости и т.д. Для уточнения полученных результатов производят расчет клиренса креатинина – показателя, отражающего выведение данного вещества из организма.

Мочевина

– конечный продукт белков. Играет важную роль в процессе образования мочи. Определение концентрации мочевины в плазме крови, как и креатинин, используется для оценки функционального состояния почек.

Мочевая кислота

– конечный продукт обмена пуриновых оснований, которые в большом количестве содержатся в красном мясе, мясных субпродуктах и бобовых. Нарушение обмена пуринов приводит к повышению концентрации мочевой кислоты, которая может откладываться в суставах в виде кристаллов и вызывать резкие болезненные ощущение, что является причиной развития подагры. Эти же кристаллы могут образовываться при проведении химиотерапии – массивный распад опухолевых клеток на фоне лечения приводит к «выбросу» из них пуринов, что может оказывать неблагоприятное действие на разные органы и системы, в первую очередь – на почки.

Общий белок и его фракции (альбумин, глобулины)

– показатель белкового обмена в организме, который отражает алиментарное состояние организма (позволяет выявить дефицит питательных веществ), косвенно оценить состояние иммунной системы, состояние печени и т.д. Соотношение основных фракций белка может нарушаться при некоторых заболеваний кроветворной системы.

АЛТ, АСТ, ГГТ

(«печеночные» трасаминазы) – показатели состояния функции печени. Их повышение может наблюдаться у пациентов с заболеваниями печени при повреждении её клеток, например, вследствие наличия гепатита, вовлечения печени в опухолевый процесс или токсичности проводимого лечения.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

– фермент, участвующий во многих реакциях обмена фосфорной кислоты. Её повышение обнаруживается при многих заболеваниях печени, особенно – сопровождающихся застоем и нарушением оттока желчи, а также при наличии вторичного поражения костной ткани.

Общий билирубин и его фракции (прямой билирубин, непрямой билирубин)

– продукты распада гемоглобина, которые в норме образуются в процессе «обновления» эритроцитов, а миоглобина и некоторых ферментов. Образующийся в ходе этого процесса непрямой (неконъюгированный) билирубин является токсичным для организма веществом. В печени превращается в нетоксичный прямой (конъюгированный) билирубин и выводится из организма вместе с желчью и мочой. Именно билирубин придает каловым массам в стуле их характерный цвет. При заболеваниях печени и состояниях, которые сопровождаются нарушениями оттока желчи их организма, процессы выведения билирубина из организма нарушаются. Клиническим проявлениями этого может быть внезапное потемнение мочи, светлый цвет кала и желтушность кожных покровов. Если нарушается процессы формирования прямого билирубина (при развитии печеночной недостаточности или при одновременном распаде большого количества эритроцитов) в плазме крови нарастает концентрация непрямого билирубина. При нарушении непосредственно процессов оттока желчи (например, при сдавлении желчевыводящих путей опухолью) повышается концентрация прямого билирубина.​
При развитии желтухи следует немедленно обратиться к врачу
.

Глюкоза

– основное питательное вещество, которое необходимо для нормального функционирования большинства органов и систем организма. Главный источник глюкозы – питательные вещества поступающие с пищей из внешней среды. Повышенная концентрация глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, а также ряде других состояний.

Натрий, калий, кальций, фосфор магний

и др. – показатели водно-солевого обмена организма. Повышение или снижение их концентрации может отмечаться при обезвоживании, приеме большого количества соленой пищи, приеме лекарственных препаратов, заболеваниях костей, почек и т.д.

​Помимо перечисленных выше, на усмотрение Вашего лечащего врача, могут быть назначены и другие биохимические анализы крови.

Стадии

Онкологи выделяют четыре стадии рака печени.

1. Единичное новообразование небольшого размера, которое не вышло за пределы органа и не проникло в сосуды. Отсутствуют метастазы, не затронуты лимфатические узлы.
2. Несколько опухолей размером не больше 50 мм, или одна опухоль, проросшая в ткань кровеносных сосудов. Лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют. Появляются достаточно выраженные симптомы, в том числе желтуха.
3. Несколько опухолей, причем хотя бы одна из них по размеру превышает 50 мм. Злокачественные клетки проникли в воротную и печеночную вены, возможно прорастание в соседние органы, начинается поражение лимфоузлов.
4. Присутствуют множественные опухоли, прорастающие в соседние ткани и органы, активно метастазирующие в отдаленные ткани. Состояние больного тяжелое, лечение практически безрезультатно.

Диагностика

При начальных стадиях рака печени признаки и симптомы не позволяют однозначно определить заболевание, поэтому решающее значение приобретает инструментальная и лабораторная диагностика.

• УЗИ печени. Один из немногих случаев, когда ультразвуковое исследование позволяет уверенно диагностировать наличие опухоли, определить ее размеры и местоположение в тканях органа.
• КТ печени. Исследование с контрастированием назначают, если необходима более точная и подробная диагностика с определением формы и границ новообразования, степени распространения, поражения сосудов.
• МРТ печени. Позволяет обнаружить опухоль на самой ранней стадии развития.
• Биопсия тканей. Прокол брюшины полой иглой позволяет взять образец опухолевой ткани для исследования.
• Гистологический анализ биоптата. Самый достоверный метод диагностики, определяющий не только наличие злокачественных клеток, но и их разновидность.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 , или можете прочитать более подробно здесь…

Другие исследования

Лапароскопическое обследование

Через небольшой разрез на передней брюшной стенке врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце, что позволяет осмотреть печень и другие внутренние органы. Исследование проводится в операционной, под общим наркозом. В некоторых случаях выполняется лишь введение снотворных и успокоительных препаратов и обезболивание места разреза.

Лапароскопия помогает составить план операции или другого лечения, и определить стадию опухоли. При необходимости врач вводит специальные инструменты для взятия образца печеночной ткани. Затем образец ткани изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия

Биопсия — это забор небольшого образца ткани с последующим его изучением на наличие раковых клеток. Биопсия, в большинстве случаев, является единственным способом постановки точного диагноза рака печени.

Используется несколько методов биопсии для забора образца печеночной ткани.

Пункционная биопсия

Через кожу в брюшную полость и далее в печень вводится полая игла. Перед введением иглы проводится обезболивание с помощью местного анестетика. Иглы могут быть различного размера.

• При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) отсасывание клеток опухоли производится с помощью тонкой иглы, присоединенной к шприцу.
• Забор более крупного образца проводится при толстоигольной биопсии с помощью иглы большого диаметра.

ТАБ позволяет подтвердить рак, но в некоторых случаях не дает достаточно информации о типе опухоли. Некоторые врачи предпочитают толстоигольную биопсию. Крупный образец ткани предоставляет больше данных об опухоли. Но подобный метод биопсии более часто приводит к осложнениям, особенно если опухоль расположена рядом с крупными кровеносными сосудами.

Для подведения иглы к опухоли часто используется УЗИ или КТ-контроль. Забор образца ткани проводится, когда изображение подтверждает положение иглы внутри опухоли. Образец ткани отправляется для анализа в лабораторию.

Лапароскопическая биопсия

Во время лапароскопического исследования проводится забор образца тканей. Это позволяет врачу осмотреть поверхность печени и взять образец из подозрительного участка.

Хирургическая биопсия

В некоторых случаях биопсия не назначается до операции, которая проводится с целью удаления опухоли. В ходе операции возможно удаление небольшого участка опухоли или удаление опухоли целиком. Обычно врач использует другие, вышеописанные методы биопсии, и поэтому старается определить тип опухоли до проведения операции.

Лечение

Онколог выбирает стратегию лечения рака печени в зависимости от размеров и распространенности опухоли, степени поражения тканей и других факторов.

• Хирургическое лечение. На начальных стадиях хороший результат дает частичное удаление органа с опухолевой тканью. Если объем остаточного участка печени недостаточен для ее нормального функционирования, может быть принято решение о трансплантации. При циррозе пересадка органа не проводится.
• Радиочастотная абляция. В ткань опухоли вводят игольчатый электрод, и под воздействием высокочастотного электротока расположенные вокруг него клетки уничтожаются. Лечение эффективно при опухолях меньше 3 см.
• Артериальная эмболизация. Во время операции хирург перекрывает проток печеночной артерии, идущий к опухоли, и вводит внутрь химиопрепарат. Иногда лекарство вводят с желатиновой губкой для продления его действия. Лечение показано при неоперабельных опухолях для продления жизни больных.
• Химиотерапия. Большинство химиопрепаратов не обладают достаточной эффективностью для борьбы с раком печени. Терапию назначают для лечения неоперабельных случаев, чтобы продлить срок жизни и улучшить симптоматику. В настоящее время цитостатики используют в сочетании с препаратами иммунотерапии, что позволяет в ряде случаев уменьшить размеры опухоли.
• Лучевая терапия. Излучение должно быть точно дозированным, чтобы не вызвать лучевой гепатит. Метод используют для неоперабельных больных, чтобы уменьшить размеры новообразования.

Лабораторные анализы

Может быть несколько причин для проведения лабораторных исследований:

• Помощь в постановке диагноза рака печени
• Оценка функции печени
• Оценка общего состояния здоровья и работы внутренних органов
• Оценка эффективности лечения
• Оценка признаков рецидива рака

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП)

Тест на АФП помогает выявить злокачественный характер новообразования, но его точность не всегда абсолютна. Вовсе не означают присутствие рака низкие или нормальные значения теста, но высокий уровень АФП может указывать на наличие опухоли.

Исследование также проводится при уже выявленном раке печени. Врач может выбрать наиболее подходящий метод лечения по уровню АФП. Анализ так же помогает определить эффективность лечения. После его окончания уровень АФП должен снизиться. Также тест на АФП используется для оценки рецидивов.

Другие анализы крови

Функциональные пробы печени (ФПП)

: Врачу необходимо проверить функцию печени перед началом лечения, так как обычно рак печени развивается уже в поврежденной печеночной ткани. В этом может помочь серия анализов крови. Такие тесты оценивают состояние незатронутой раком печеночной ткани. Проводится оценка содержания в крови таких веществ, как билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и ГГТ. Может стать противопоказанием к проведению операции, если незатронутая опухолью часть печени работает неправильно, так как хирургическое лечение, предполагает удаление значительной части органа.

Оценка свертываемости крови

: В печени вырабатываются вещества, отвечающие за образование кровяного сгустка при кровотечениях. Поврежденная печень не способна выработать достаточное количество этих веществ и увеличивает риск кровотечения. Для оценки этого риска врач назначает тесты оценки протромбинового времени.

Анализы на вирусные гепатиты

: До постановки диагноза рака печени врач может назначить анализы крови на гепатит В или С. Результаты, показывающие инфицирование каким-либо вирусом гепатита, существенно увеличивают вероятность рака печени.

Оценка функции почек

Для оценки работы почек врач должен определить уровень азота мочевины крови и креатинина.

Общий анализ крови (ОАК)

Анализ включает оценку уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Анализ позволяет оценить функцию красного костного мозга, где образуются новые клетки крови.

Биохимический анализ крови и электролитный баланс

Проводится определение уровня кальция и холестерина в крови, в некоторых случаях рак печени вызывает повышение данных показателей.

Реабилитация

Для быстрого и успешного восстановления после операции по поводу рака печени клинические рекомендации заключаются:

• в поддержании жизненно важных функций организма;
• в постоянном контроле функции печени и показателей крови;
• в тщательном уходе за послеоперационными швами и дренажами;
• в своевременном введении кровезаменителей, гемокорректоров и других препаратов;
• в адекватном внутривенном питании с последующим переходом на обычное.

Диагностика и лечение рака печени в Москве

Если у вас обнаружены признаки рака печени, обратитесь в клинику «Медицина» для качественной и точной диагностики, а при подтверждении диагноза – для лечения в соответствии с мировыми стандартами. Мы обеспечиваем своим пациентам:

• обследование на современном оборудовании последнего поколения;
• консультирование и лечение у лучших онкологов-гепатологов Москвы;
• лечение в прекрасно оснащенном, комфортабельном стационарном отделении;
• восстановление под присмотром квалифицированного сестринского персонала.

Позвоните нам, чтобы узнать больше и записаться на консультацию.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком печени?

При отсутствии лечения срок жизни больного с раком печени не превышает года. На последних стадиях человек испытывает сильные непрекращающиеся боли. При появлении подозрения на рак печени обязательно следует пройти лечение в хорошей клинике, так как шансы на выздоровление сохраняются в самых запущенных и безнадежных случаях.

Лечится ли рак печени?

Полное выздоровление пациентов с раком печени наиболее вероятно, если болезнь обнаружена на первой или второй стадии. Крайне важно для людей, принадлежащих к группам риска, регулярно обследоваться у гепатолога, чтобы снизить риск развития неоперабельной опухоли.

Как проявляется рак печени?

Первыми признаками рака печени обычно становятся длительные ноющие боли в области правого подреберья, постоянное ощущение слабости, недомогания, дискомфорта. В дальнейшем развиваются более серьезные симптомы. При появлении малейших признаков недомогания необходимо пройти обследование, так как опухоль в печени развивается очень быстро и в течение года может стать неоперабельной.

Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Методики визуализации

Методики визуализации позволяют с помощью рентгеновского излучения, магнитных полей или ультразвука получить изображение внутренних органов. Поводами для назначения подобного обследования является:

• Помощь в постановке диагноза рака печени
• Выявление подозрительных образований, которые могут иметь злокачественный характер
• Облегчение проведения биопсии для забора образца клеток и тканей из подозрительного участка
• Определение распространенности раковой опухоли
• Помощь в проведении некоторых методов лечения
• Определение эффективности назначенного лечения
• Выявление возможных рецидивов рака

Следующие обследования назначаются при подозрении на рак печени или при его наличии:

Ультразвуковое исследование

Используется для обнаружение раковых образований в печени.

Компьютерная томография (КТ)

Помогает при выявлении многих типов опухолей печени. КТ предоставляет точную информацию о размере, форме и положении опухоли в печени, а также о поражении близлежащих кровеносных сосудов. КТ также помогает врачу точно подвести биопсийную иглу к подозрительному образованию в печени, так называемая пункционная биопсия под контролем КТ

.

Компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей.

Перед исследованием врач может попросить пациента выпить жидкость — «пероральное контрастное вещество

». Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Иногда, определенный вид контрастного вещества вводится внутривенно. Это помогает очертить некоторые структурные образования организма.

Иногда перед введением контраста проводится исходная серия снимков. Следующая серия снимков проводится через несколько минут после инъекции контрастного вещества. Такая методика, называемая многофазная

или
четырехфазная
КТ помогает выявить определенные типы опухолей печени.

В некоторых медицинских центра используется спиральная КТ

. При этой процедуре используется более быстрый сканер, что позволяет снизить дозу облучения и получить более подробные снимки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей тела. Вместо рентгеновских лучей, при проведении МРТ используются радиоволны. Энергия радиоволн поглощается тканями, и высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. Компьютер переводит высвобожденные радиоволны в детальное изображение какого-либо участка организма. Перед сканированием иногда пациенту внутривенно вводится контрастный материал. Это позволяет более четко увидеть некоторые образования.

В некоторых случаях МРТ позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Так же, МРТ оценивает состояние кровеносных сосудов внутри печени и вокруг нее.

Обычно исследование занимает около часа. Все это время пациент находится внутри узкой трубы.

Ангиография

Ангиография — это исследование кровеносных сосудов с помощью рентгена. Перед исследованием, для выделения контуров кровеносных сосудов, внутривенно вводится контрастное вещество. Ангиография используется для выявления сосудов, несущих кровь к раковой опухоли внутри печени, что позволяет врачам решить вопрос об операбельности данной опухоли и составить план операции. Так же, ангиография помогает при проведении некоторых видов нехирургического лечения.

Ангиография требует введения в артерию, ведущую к печени, небольшого катетера. По нему в печень доставляется контрастное вещество. Катетер вводится в артерию на внутренней поверхности бедра, и продвигается выше в печеночную артерию. После этого в сосуд быстро вводится контрастное вещество, что совпадает по времени с проведением рентгенографии.

Ангиография иногда проводится одновременно с КТ или МРТ. Это позволяет получить информацию о кровеносных сосудах печени без необходимости введения в артерию катетера. Проведение исследования требует внутривенного введения контраста, который попадает в кровоток.

Сканирование костей

Выявить распространение опухоли на костную ткань позволяет сканирование костей. Оно назначается при наличии костных болей, и в тех случаях, когда предполагается использовать пересадку печени для лечения рака.

Перед проведением исследования внутривенно вводится небольшое количество низко радиоактивного материала. Радиоактивное вещество в течение нескольких часов оседает в зонах повреждения костной ткани по всему скелету. Исследование длится около 30 минут, пациент находится на столе, специальная камера фиксирует излучение тканей и создает изображение скелета.

Участки костных изменений, которые поглотили радиоактивное вещество, на снимке выглядят как «горячие узлы». Это позволяет заподозрить метастазы рака в кости, но подобные изменения встречаются и при других костных заболеваниях. Для точной постановки диагноза может потребоваться дополнительные исследования.