Что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени

Что такое ФНГП

Фокальная нодулярная гиперплазия печени – это около 3% от всех воспалений и опухолеподобных патологий печени у взрослых людей. Редкое заболевание, о существовании которого большинство и не подозревает, но кто предупрежден – тот вооружен. Заболевание представляет собой новообразование, характеризующееся гиперплазией печеночной паренхимы, разделенной на узлы. Может быть как в левой, так и в правой доле печени.

Так как фокальная нодулярная гиперплазия печени (так же известная как узловая очаговая) чаще всего встречается у женщин детородного возраста, то считается что основную роль в её развитии играет выработка эндогенного эстрогена. Есть и исследования, подтверждающие связь опухоли с пероральными контрацептивами с высоким содержанием эстрогенов.

Причины

Точные причины возникновения данного заболевания сейчас не установлены и не изучены, но ряд наблюдений за пациентами показывает что гиперплазия печени проявляется у людей с серьезными травмами живота или у онкобольных после преодоления курса химиотерапии.

Ещё одну возможную причину мы упоминали ранее – длительное применение стероидных контрацептивов. Подтверждением данному тезису служит статистика, которая показывает, что 75% больных ФНГП это женщины в возрасте 30-50 лет.

Классификация

По структуре новообразование может быть классическим или неклассическим. В 80% случаев встречается классический тип фокальной нодулярной гиперплазии. При этом отмечаются следующие признаки2:

• аномальная узловая структура
• наличие мальформаций (выглядят как извилистые толстостенные сосуды)
• гиперплазия желчных протоков

Неклассический тип фокальной нодулярной гиперплазии имеет два из трех признаков. Как правило, присутствует гиперплазия желчных протоков в сочетании либо с мальформацией, либо с нодулярной структурой ткани. В свою очередь, неклассический тип ФНГ делится на три подтипа:

• телеангиоэктатический
• аденоматозный
• с клеточной атипией

Клинические признаки и симптомы

Очень часто ФНГП невероятно трудно отличить от злокачественного образования, это затрудняет диагностику, а она играет решающую роль в лечении, так как злокачественная опухоль требует хирургического вмешательства. У этой патологии отсутствуют видимые симптомы и клинические признаки, но ряд неявных тревожных знаков мы перечислим далее. Клинические признаки:

Внимание!Найдено уникальное средство, вызывающее ОТВРАЩЕНИЕ к алкоголю! Побороть алкоголизм можно всего за неделю!Читать далее …

• Патология практически не выдает себя и не имеет симптоматики;
• В процессе пальпации брюшной полости имеется объемное опухолевидное образование;
• В случаях чрезвычайной сложности в лабораторных анализах видны отклонения.

Узловая гиперплазия печени — патология по большей части присущая женской половине населения и это также можно отнести к клиническим проявлениям. Маленькие узлы практически не обнаруживаются на эхограмме, а в процессе роста за несколько лет опухоль может достигнуть размера до 20 см. Симптомы:

1. Редкие и нерегулярные боли в области печени, а также дискомфорт после плотной еды или нагрузок;
2. Характерным отличием гиперплазии является наличие больших узлов и обильная васкуляризация.

Немецкая клиника Заксенхаузен Лечение во Франкфурте

Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение узловой гиперплазии печени в немецкой клинике Заксенхаузен

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) печени — лечение в Германии, Франкфурт

Гиперплазия – это доброкачественный процесс, при котором образуется избыточное количество клеток какого-либо органа или ткани. Узловая гиперплазия печени, ее еще называют фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), характеризуется образованием скоплений клеток печени (гепатоцитов), которые разделены фиброзными тяжами на узлы. Они растут вокруг сосудистых мальформаций – аномальных по строению и сообщению сосудов. Их называют «центральными рубцами». Таково классическое строение очагов узловой гиперплазии, встречающееся в восьми случаях из десяти. Другие варианты ФНГ относятся к неклассическим типам:

• телеангиоэктатическому;
• с атипией клеток;
• смешанному (в узле сочетаются признаки гиперплазии и аденоматоза).

Классическая ФНГ — фокальная нодулярная гиперплазия отличается:

• нарушением архитектоники печени в узлах;
• деформацией сосудов;
• разрастанием желчных протоков.

Последний признак характерен и для неклассических типов ФНГ фокально нодулярной гиперплазии.

Причины ФНГ неизвестны, но к провоцирующим факторам относят аномалии сосудов, наследственную предрасположенность, прием стероидных гормонов и оральных контрацептивов. Очаговые нарушения кровоснабжения печени считают ведущими в механизмах развития ФНГ.

Тридцати-сорокалетние женщины составляют основную массу страдающих узловой гиперплазией печени, мужчины болеют в 8-12 раз реже. В 80% обнаруживается одиночное образование правой доли печени размером от 5 мм до 20 см. В семи случаях из десяти очаг не превышает 5 см.

Узловая гиперплазия печени обычно протекает бессимптомно, и становится случайной находкой во время УЗИ, КТ или МРТ по поводу других заболеваний. Лишь в исключительных случаях узлы достигают таких размеров, что сдавливают соседние органы или нарушают функцию самой печени. МРТ наиболее чувствительна (в 70%) и специфична (в 98%) в отношении ФНГ. Ее дифференцируют с:

• другими доброкачественными новообразованиями печени;
• злокачественными опухолями печени;
• крупноузловым циррозом печени;
• поражениями печени при злокачественных заболеваниях системы крови.

Пациенты с узловой гиперплазией без клинических проявлений находятся под динамическим наблюдением. В первый год после обнаружения опухоли обследование проводят каждые три месяца. Если она не увеличивается, в дальнейшем ограничиваются ежегодным осмотром и исследованиями. При исключении контролируемых провоцирующих факторов узлы иногда регрессируют (подвергаются обратному развитию).

Если образование быстро увеличивается, сдавливает желчные пути, сосуды, или возникают сомнения в его доброкачественности, узел удаляют. Операция выполняется также при развитии осложнений. Самыми грозными из них являются:

• кровотечение;
• кровоизлияние в печень;
• разрыв опухоли;
• очаговый некроз (омертвение) печеночной ткани.

Показания для хирургического лечения узловой гиперплазии печени возникают нечасто, но если оно необходимо, его целесообразно проводить в плановом порядке. Летальность после таких операций составляет не больше долей одного процента, а число осложнений не достигает 7%. В то же время, после экстренных вмешательств, например по поводу разрыва узла, погибает до 5-8% больных.

В большинстве случаев объем резекции не превышает трех сегментов печени. Это связано с небольшими в своей массе размерами опухоли и ее доброкачественным характером. Лишь в редких случаях приходится резицировать более трех сегментов, или даже удалять целую долю печени. Гемигепатэктомия выполняется только при огромных новообразованиях или возникших осложнениях. Гораздо чаще удается ограничиться энуклеацией опухоли – экономным ее иссечением практически без захвата здоровой ткани.

• В передовых хирургических стационарах используют такие малоинвазивные методы, как рентгенэндоваскулярная эмболизация питающих опухоль артерий и радиочастотная абляция узлов ФНГ.
  Отдаленные результаты хирургического лечения и длительный прогноз благоприятны. Заболевание, как правило, никогда не рецидивирует, не трансформируется в злокачественную опухоль, а все клинические проявления регрессируют.

  Узловая гиперплазия печени – редко встречающаяся патология, еще реже возникает необходимость в ее хирургическом лечении. Учитывая сложность операций на печени, пациентам целесообразно обращаться в крупные клиники, оснащенные современным оборудованием и имеющие высококвалифицированных специалистов с опытом работы в гепатобилиарной хирургии. Центр лапароскопической и абдоминальной хирургии больницы Заксенхаузен во Франкфурте является их ярким представителем.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Способы диагностирования

Эта патология довольно сложно поддается определению, важно отличать ее от других подобных заболеваний, чтобы правильно определить тактику лечения. Самые популярные и эффективные методы диагностики ФНГП:

1. УЗИ – самый простой, но не самый точный метод.
2. МРТ – один из самых точных методов выявления патологии.
3. Компьютерная томография наряду с МРТ является одним из самых эффективных методов диагностики.
4. Биопсия образования. Методу нет равных в точности, за исключением последствий, которые он может спровоцировать (внутреннее кровотечение).
5. Лабораторная диагностика. Этот метод подходит лишь в самых сложных случаях, когда лабораторная картина показывает какие-то изменения.

Диагностика

Поскольку заболевание протекает бессимптомно и не изменяет биохимические показатели крови, диагностика фокальной нодулярной гиперплазии проводится с помощью различных методов визуализации ткани печени.

УЗИ печени — один из них. Узел может быть одиночным или множественным, с ровными четкими или размытыми краями, нормальной, повышенной или пониженной эхогенности (плотности). Увидеть центральный шрам удается лишь в 18% случаев. Однако при использовании режима ультразвукового дуплексного сканирования (оценки состояния сосудов, характера и скорости кровотока) обнаруживается типичная картина избыточного кровотока с одной питающей артерией в центре и расходящимися от нее в стороны сосудами.

На КТ фокальная нодулярная гиперплазия выглядит как узловое образование, чаще неоднородной структуры, пониженной плотности. В большинстве случаев заметен центральный рубец. Достаточно точно диагностировать природу опухоли помогает введение контраста.

Чувствительность КТ с контрастом в диагностике фокальной нодулярной гиперплазии достигает 80-100%.

На МРТ опухоль выглядит как однородное образование, плотностью сравнимое с неизмененными тканями печени, чаще с нечеткими неровными контурами. При введении контраста опухоль проявляет себя так же, как на КТ. Диагностическая точность обследования аналогична КТ с контрастом.

Лечение ФНГП

Лечение гиперплазии печени не отличается многообразием и в основном упирается в хирургическое вмешательство. Однако, так как образование доброкачественное, то чаще всего лечение вовсе не требуется и пациенту следует лишь периодически посещать врача, для того чтобы отслеживать состояние опухоли на текущий момент.

Если, опухоль резко увеличивается в размерах и её рост сопровождается сильными болевыми ощущениями и лихорадкой, тогда пациенту может потребоваться её удаление. Но если на протяжении длительного промежутка времени опухоль неизменна, то необходимость в операции отсутствует.

Размеры анатомической резекции варьируются в зависимости от размера самого новообразования.

Что входит в диагностику данной патологии

Для диагностики узловой гиперплазии в печени прибегают к современным методам компьютерной визуализации, это:

1. УЗИ;
2. КТ;
3. МРТ;
4. ПЭТ.

При ультразвуковом исследовании узловая гиперплазия печени видна как гомогенный узел, имеющий чёткие границы, отличающийся различной эхогенностью по отношению к паренхиме печени, но характерный центральный рубец выявить сложно. КТ и МРТ органов брюшной полости и обследование с помощью ПЭТ-сканера — являются более информативными методами диагностики.

Для подтверждения доброкачественности новообразования проводится биопсия (забор частицы новообразования для микроскопического исследования).