Тредмил-тест: исследуем сердечно-сосудистую систему на беговой дорожке

Как проводится тредмил-тест

До проведения рутинного тредмил-теста

для каждого пациента рассчитывается максимальный уровень нагрузки с учетом возраста, пола, роста и веса.

При проведении тредмил-теста с газоанализом

нагрузка продолжается до достижения пациентом анаэробного порога, определяемого по концентрации газов, выдыхаемых пациентом (индивидуальная максимально переносимая нагрузка).

Пациент обнажается до пояса, на грудную клетку накладываются электроды, присоединенные к измерительной аппаратуре. Выполняется ЭКГ сердца в покое. На протяжении всего теста происходит постоянное измерение артериального давления и регистрация ЭКГ.

При провед ении нагрузочного теста могут быть использованы различные протоколы исследования, в основном используется протокол, при котором происходит постепенное увеличение нагрузки через определенные временные интервалы (чаще всего – через 3 минуты). Врач функциональной диагностики может увеличить нагрузку, управляя скоростью движения дорожки и углом наклона.

Проведение тредмил теста в наших клиниках

Тесты на тредмиле основаны на том, что при физической нагрузке изменяется потребление миокардом кислорода. Повышение потребления провоцирует появление признаков ишемии миокарда на ЭКГ в режиме реального времени. Благодаря этому врачи НИАРМЕДИК фиксируют предельно допустимый уровень нагрузки для обследуемого, на основании чего корректируют терапию.

Обследование проходит на специальной беговой дорожке, которая может менять градус наклона или ускорять движение. Это позволяет дозировать нагрузку, изменяя скорость ходьбы пациента, вплоть до бега, или имитировать подъем в гору.

Опытные специалисты, проводя нагрузочный тест тредмил, ведут профессиональное наблюдение, соблюдая соответствующие меры предосторожности. Это гарантированно предохраняет обследуемого от возможных осложнений. Результаты тредмил теста демонстрируют степень переносимости физических нагрузок и определяют порог, по достижении которого у пациента появляются болевые ощущения или начинают появляться признаки болезни.

Показания тредмил теста имеют практическое значение, а его стоимость доступна для всех желающих воспользоваться данным методом для обследования организма.

Виды тредмил-теста

Рутинный тредмил-тест с ЭКГ

Возможности

• Ранняя диагностика и оценка степени тяжести ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии, нарушений сердечного ритма (аритмий).
• Оценка эффективности проведенного оперативного лечения сосудов сердца.
• Оценка адекватности медикаментозного лечения.

Тредмил-тест с газовым анализом

Возможности

• Наряду с вышеперечисленными возможностями производится определение анаэробного порога, оценка функции легких, потребления кислорода, выделения углекислого газа, концентрации кислорода и углекислого газа на выдохе.
• Определяется уровень физического развития пациента, соответствие его биологического и фактического возраста, подбирается индивидуальный безопасный режим тренировок.

Нагрузочная проба с эхокардиографией (стресс-эхокардиография)

Нагрузка может дозироваться с помощью тредмил-теста

или велоэргометра.

Возможности

• Исследование степени сократимости стенок левого желудочка, оценка внутрисердечного кровообращения.
• Диагностика ишемии миокарда, оценка жизнеспособности миокарда после перенесенного инфаркта миокарда или длительной ишемии, оценка сократимости различных сегментов мышцы сердца.

Тредмил-тест с допплерографией артериального кровотока

Возможности

• Оценка степени тяжести ишемии, артериальной недостаточности сосудов нижних конечностей.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

• при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
• для выявления безболевой ишемии миокарда;
• для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
• при врожденных и приобретенных пороках сердца;
• при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
• при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
• как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
• категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

1 Велоэргометрия в «МедикСити»

2 ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

3 ВЭМ при заболеваниях сердца

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

• Инсульт (в остром периоде);
• инфаркт миокарда (в остром периоде);
• нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
• воспалительные процессы в сердце (острый перикардит, острый миокардит);
• наличие тромба в полостях сердца;
• инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии;
• тяжелая степень артериальной гипертонии;
• тяжелая, застойная сердечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка;
• тяжелые нарушения проводимости и ритма;
• острый тромбофлебит нижних конечностей;
• аневризмы крупных артерий;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• выраженная артериальная гипотония;
• заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
• парезы, параличи нижних конечностей;
• тяжелые артрозы и артриты крупных суставов нижних конечностей;
• выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
• выраженные нарушения психики;
• отказ пациента от проведения исследования.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента электрокардиограммы и измерения АД в состоянии покоя.

Далее пациент проходит к велоэргометру, садится и начинает крутить педали (датчики с него не снимают). Средняя скорость вращения педалей — один оборот в секунду.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы — с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные признаки ИБС.

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Далее пациента отпускают, а врач анализирует полученные данные.

Сравнительные результаты эффективности тредмил-теста и велоэргометрии

Учитывая ограниченность анализа только депрессии сегмента ST в стратификации риска, рядом авторов было предложено использовать в прогностической оценке другие показатели, получаемые при проведении НП. Так, используя регрессионный анализ, Mark и соавт [3] создали шкалу баллов Дюка (Duke).

Подготовка к процедуре

Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия (моночинкве, пектрол, нитросорбид и др), а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах. Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

• уровень работоспособности пациента;
• сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
• скорость восстановления АД и ЧСС;
• тип реакции артериального давления на нагрузку;
• степень тяжести ишемии;
• время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ — при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат — на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.

Сомнительный результат — испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.

Неинформативная проба — исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.

При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.

Расшифровка тредмил-теста практически не отличается от расшифровки результатов ВЭМ. Нормальными показателями для тредмил-теста, так же, как и ВЭМ-пробы, являются отрицательные показатели.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Тредмил-тест

Благодаря слаженной работе всех врачей и медперсонала Центра мне оказали своевременную скорую помощь, и я живу! 28.10.2020 г. привезли на скорой с обширным инфарктом миокарда, провели стентирование. Благодарю Надежду Сергеевну Пахомя! Её высокий уровень профессионализма в сочетании с личными … Читать весь отзыв
Юлия Владимировна М.

26.04.2021

30.10.2020 года я была госпитализирована в клинику по скорой помощи, хочу выразить огромную благодарность всем сотрудникам кто в этот день работал( к сожалению все ФИО не могу написать), очень квалифицированный медицинский персонал, а также выражаю благодарность всему медицинскому персоналу, кто … Читать весь отзыв

Валентина Васильевна С

05.11.2020

Тредмил-тест — метод исследования функции сердечно-сосудистой системы

О технологии «cookies»

Сайт применяет технологию «cookies» («куки») для создания статистической отчетности. «Куки» представляет собой небольшой объем данных, отсылаемый веб-сайтом, который браузер Вашего компьютера сохраняет на жестком диске Вашего же компьютера. В «cookies» содержится информация, которая может быть необходимой для Сайта, — для сохранения Ваших установок вариантов просмотра и сбора статистической информации по Сайту, т.е. какие страницы Вы посетили, что было загружено, имя домена интернет-провайдера и страна посетителя, а также адреса сторонних веб-сайтов, с которых совершен переход на Сайт и далее. Однако вся эта информация никак не связана с Вами как с личностью. «Cookies» не записывают Ваш адрес электронной почты и какие-либо личные сведения относительно Вас. Также данную технологию на Сайте использует установленный счетчик компании LiveInternet, а также сервисы веб-аналитики Яндекс.Метрика и Google Analytics.

Кроме того, мы используем стандартные журналы учета веб-сервера для подсчета количества посетителей и оценки технических возможностей нашего Сайта. Мы используем эту информацию для того, чтобы определить, сколько человек посещает Сайт и организовать страницы наиболее удобным для пользователей способом, обеспечить соответствие Сайта используемым браузерам, и сделать содержание наших страниц максимально полезным для наших посетителей. Мы записываем сведения по перемещениям на Сайте, но не об отдельных посетителях Сайта, так что никакая конкретная информация относительно Вас лично не будет сохраняться или использоваться Администрацией Сайта без Вашего согласия

Чтобы просматривать материал без «cookies», Вы можете настроить свой браузер таким образом, чтобы он не принимал «cookies» либо уведомлял Вас об их посылке (настройки браузеров различны, поэтому советуем Вам справиться в разделе «Помощь» Вашего браузера и выяснить, как изменить установки машины по «cookies»).

Совместное использование информации

Администрация Сайта ни при каких обстоятельствах не продает и не отдает в пользование Вашу личную информацию, каким бы то ни было третьим сторонам. Мы также не раскрываем предоставленную Вами личную информацию

Обеспечение безопасности персональных данных, законности и справедливости их обработки является одной из приоритетных задач ГБУЗВО «ОКБ». Концептуальные основы деятельности ГБУЗВО «ОКБ» при обработке персональных данных содержатся в приведенном документе.
Приказ ГБУЗВО «ОКБ» от 30.06.2017 №191 «Об утверждении Политики ГБУЗВО «ОКБ» в отношении обработки персональных данных»

Шкала Дюка

Шкала Дюка рассчитывается следующим образом: время НП по протоколу Брюса (или МЕТ) – 5 * (степень максимального отклонения сегмента SТ в мм) – 4 * (индекс стенокардии при НП). Индекс стенокардии имеет значение 0, если стенокардия не наблюдалась во время НП, 1 – если стенокардия была зарегистрирована и 2 – если стенокардия была причиной прекращения НП. Если отклонение сегмента SТ было меньше 1 мм, значение, вводимое в шкалу для отклонения ST, было равно 0. На основании этой шкалы баллов определялась группа высокого риска, которая имела больше/равно -11 баллов (средняя ежегодная сердечно-сосудистая смертность более 5%), а также группа пациентов низкого риска – больше/равно +5 баллов (средняя ежегодная сердечно-сосудистая смертность 0,5%).

Исходя из полученных данных пациентам высокого риска по данным шкалы Дюка необходимо предложить выполнение коронарографии и, вероятно, процедуры реваскуляризации [2]. Пациенты низкого риска не нуждаются в дополнительном обследовании и могут получать консервативную терапию. Пациентам с промежуточным риском необходимо выполнить стресс-ЭхоКГ как тест, необходимый в дальнейшей стратификации риска. Больные с промежуточным риском, диссинергией не более одного сегмента на стресс-ЭхоКГ и нормальным размером сердца имеют низкий риск смерти и могут получать консервативную терапию. С другой стороны, пациенты с развитием локальных нарушений сократимости двух и более сегментов на нагрузочной ЭхоКГ должны быть направлены на исследование коронарографии [2, 3].

Процедура исследования

На теле пациента закрепляются электроды для записи ЭКГ. Пациенту задается постоянно возрастающая нагрузка в виде ходьбы. Одновременно фиксируется ЭКГ и показатели артериального давления. Пациента просят сообщать о своих ощущениях в процессе теста. После прекращения нагрузки (при достижении заданной частоты сердечных сокращений или в связи с болью, усталостью пациента) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться ещё около 10 минут.

Продолжительность исследования:

40 минут (включая подготовку пациента и оформление заключения врачом).

Это может быть Вам полезным: взаимоотношение выполненной рабочей нагрузки на тредмил-тесте, в том числе, в метаболических единицах (МЕТ), с классификацией сердечной недостаточности (NYHA) и возможной бытовой физической активностью.