Коагулограмма
В идеале должна строго поддерживаться температура на определенном уровне, вязкость и кислотность крови, нормальная проницаемость и целостность сосудистой стенки, газообмен, а также – определенное соотношение и состояние форменных элементов крови и составляющих плазмы. Этот процесс обеспечивается конкуренцией свертывающей и противосвертывающей систем крови, состоящей из цепи ферментативных реакций между различными факторами свертывания крови.
Коагулограмма представляет собой анализ, в котором собраны все показатели, отражающие состояние свертывающей системы крови человека. Его показатели позволяют выявить целый ряд патологических нарушений и заболеваний. Одним из критериев состояния свертывающей системы крови является Протромбиновый индекс — тест, который позволяет определить наличие 5-ти свёртывающих факторов крови (I, II, V, VII и X) и отношение времени плазмы пациента и свертывания нормальной плазмы, выраженное в %.
Показатели протромбинового времени
Протромбиновое время – специальный лабораторный показатель, отражающий внешний путь активации свертывающей системы крови.
Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.
Норма протромбинового времени – 11-16 секунд.
Также для определения функций свертывающей системы определяются еще показатели — протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение (МНО).
Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека. В норме он должен составлять 95-105%.
Международное нормализованное отношение (МНО) – в этом исследовании сравниваются кровь, взятая у пациента, с нормализованной по международному стандарту плазмой.
Значение нормы может колебаться в диапазоне от 0,85-1,25.
Следует учитывать, что при терапии варфарином показатели могут изменяться, поэтому необходимо учитывать данные анамнеза.
Протромбиновый индекс — норма, уменьшение, увеличение
Протромбиновый индекс рассчитывается как соотношение времени свёртывания плазмы пациента к времени свёртывания контрольной плазмы, выраженное в процентах. Протромбиновый индекс – норма составляет 95-105 %. В отличие от метода определения протромбина по Квику, показатель протромбинового индекса зависит в значительной степени от чувствительности используемых реактивов, особенно в области низких значений.
Анализ крови на протромбин (протромбиновое время)
Представляет собой важнейший лабораторный показатель коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы.
Коагуляционное исследование, определяющее отрезок времени для свертываемости плазмы больного после добавления к ней ионов кальция и смеси тканевого тромбопластина.
Выявление протромбинового времени и протромбина по Квику – это вариант для оценки активности внешнего пути свертывания и недостатка факторов протромбинового комплекса. Результаты исследования при нормальном качестве и содержании фибриногена, зависят от наличия факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Формирование ведущих факторов протромбинового комплекса протекает в печени, по этой причине данный тест в основном используют для определения ее белоксинтезирующей функции. Выработка этих факторов свертывания в печени напрямую зависит от наличия в организме важного элемента — витамина К, его антагонистами являются антикоагулянты непрямого действия (АНД) или непрямые антикоагулянты, поэтому протромбиновый тест применяют в качестве контроля лечения непрямыми антикоагулянтами.
Чаще всего применяемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (аценокумарол, фенпрокумарол), среди них наиболее распространенный варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Coumadin, Cofarin, Coumadine, Omefin, Cumatox, Orfarin, Marevan, Prothromadin, Panwarfin, Warfilone, Warnerin).
Результаты протромбинового исследования могут выдаваться в разных формах:
1. Протромбин по Квику (%) — также, как протромбиновый индекс, дает возможность выявлять активность протромбинового комплекса плазмы больного в сравнении с измеренным протромбиновым отрезком времени контрольной плазмы. Расчет при этом ведется по косой зависимости протромбинового времени от % наличия факторов протромбинового комплекса, выстроенного применением разных способов разведений контрольной плазмы. Данный метод выдачи результатов представляется как один из самых точных, особенно в зоне низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику иногда совпадают в зоне нормальных значений. В области низких значений, желательных при ведении пациентов, употребляющих непрямые антикоагулянты, данные этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчет протромбина по Квику на сегодняшний день представляет собой общепринятый способ.
2. МНО (Международное нормализованное отношение), аббревиатура INR (латин. — International Normalized Ratio) – еще один способ предоставления результатов протромбинового теста, который рекомендуют представители комитета экспертов ВОЗ при контроле за терапией непрямыми антикоагулянтам, Международного комитета по изучению тромбозов и гемостаза и Международного комитета по стандартизации в гематологии.
МНО рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) isi, где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его в соответствии с международным стандартом. МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового отрезка времени, измеренного с помощью разных тромбопластинов, имеющих различную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты во время лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
3. Протромбиновое время (в секундах) указывает на отрезок времени свертываемости плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такая выдача результата протромбинового исследования не дает возможность проводить сравнительную оценку данных, так как разные лаборатории применяют разную методику, аппаратуру, а самое главное — тромбопластин разной степени активности и природы происхождения.
4. Протромбиновый индекс — отношение отрезка времени свертывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в процентах (%). Показатель в зоне низких значений существенно зависит от чувствительности используемых реактивов.
Важно! На сегодняшний день в рутинной лабораторной практике не рекомендуют использовать вышеуказанные (протромбиновое время и протромбиновый индекс) методы выдачи результатов протромбинового теста, поскольку они не дают возможности стандартизировать исследование и сравнивать полученные в разных лабораториях результаты.
Отклонение от нормы протромбинового индекса
Протромбиновый индекс ниже нормы
Это свидетельствует о гипокоагуляции (наличие склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:
- Недостатком витамина К, который необходим для синтеза факторов свертывания крови (дефицит витамина К наблюдается при дисбактериозе и заболеваниях кишечника);
- приемом кровесвёртывающих препаратов;
- заболеваниями печени с нарушением синтеза факторов свертывания крови;
- врожденным дефицитом определенных факторов свертывания крови;
- выраженным наследственным или приобретенным дефицитом фибриногена в крови.
Протромбиновый индекс выше нормы
Это свидетельствует о гиперкоагуляции и может быть обусловлено:
- врождённым недостатком II, V, VII, X факторов свёртывания крови.
- приобретённым недостатком факторов свёртывания крови вследствие нефротического синдрома, амилоидоза, нарушениях функции печени при хронических заболеваниях.
- дефицитом витамина К.
- использованием в лечении антикоагулянтов непрямого действия.
- присутствием ингибиторов свёртывания крови (гепарина).
- ДВС-синдром при онкологических заболеваниях — острых и хронических лейкозах.
- применением некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, анаболических стероидов, слабительных средств, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), никотиновой кислоты, хинидина, тиазидных диуретиков, хинина.
Кроме того, протромбиновый индекс выше нормы может наблюдаться при длительном приеме контрацептивов гормонального генеза. Анализ крови рекомендуется сдавать натощак в утренние часы; при сдаче крови в другое время необходимо воздержание от приема пищи в течение 6 часов; необходимо также сообщить медсестре о приёме лекарств, влияющих на свертывание крови.
индекс, протромбиновый, гемостаз
Цены
| Протромбиновый индекс | 120 ₽ |
Все цены
Наименование на английском языке: Prothrombin time, Prothrombin index
ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) — показатели, характеризующие состояние определенного этапа свертывания крови. В клинической практике данные тесты наиболее часто используются для контроля гемостаза при лечении противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин, синкумар и др.), хотя в последние годы предпочтительным для этой цели считается определение МНО, о котором подробно сказано в соответствующей позиции прайс-листа. Кроме того, определение ПТВ и ПТИ необходимо для диагностики состояний, характеризующихся повышенным риском тромбообразования.
Удлинение ПТВ и уменьшение ПТИ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:
- приемом противосвертывающих препаратов (варфарин, фенилин и др.);
- врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
- заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением синтеза факторов свертывания крови печеночными клетками;
- дефицитом витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания крови (недостаток витамина К нередко наблюдается при заболеваниях кишечника и дисбактериозах);
- второй стадией ДВС-синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т. д.);
- выраженным дефицитом фибриногена в крови (наследственным или приобретенным).
Женщинам не рекомендуется сдавать данное исследование во время менструации.
Укорочение ПТВ и увеличение ПТИ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при тромбозах различной локализации, наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования). Кроме того, возможно укорочение ПТВ и увеличение ПТИ при длительном приеме гормональных контрацептивов. Определение протромбинового времени и протромбинового индекса — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.
Правила подготовки пациента
Стандартные условия:
Утром до 11.00, натощак,через 8-12 часов периода голодания.
Важно:
В направлении указать препараты антикоагулянтной терапии.
Возможно:
В течение рабочего дня отделений МЛ «ДІЛА». Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (утром должна быть исключена жирная пища).
Внимание:
Материал для данного исследования берется в последнюю очередь.
Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице
