Фолликулометрия: показания, подготовка, проведение, результаты

Женская репродуктивная система: немного физиологии

Яичники (лат. ovarium) – парные женские половые органы, в которых происходит развитие и созревание яйцеклетки. В начале менструального цикла вырабатывается фолликулостимулирующий гормон. Данный гормон стимулирует яичники синтезировать фолликулы, в которых находится несозревшая яйцеклетка, а также способствует выработке эстрогена.
Фолликулярный аппарат закладывается еще при внутриутробном развитии плода.

Как правило, один из таких фолликулов становится «доминантным» и при достижении необходимого размера (15-18 мм), развитие остальных фолликулов прекращается, начинается их атрезия (обратное развитие). Вскоре «доминантный» фолликул лопается, выпуская созревшую яйцеклетку, которая покидает яичник. Это и есть овуляция.

В день овуляции наблюдается понижение базальной температуры, повышение уровня прогестерона, обильность выделений из влагалища. В редких случаях женщина может почувствовать кратковременную тянущую боль внизу живота. При гормональных сбоях в организме разрыв фолликула не происходит, либо фолликулы не синтезируются вовсе. УЗИ фолликулометрии – информативная диагностика, помогающая контролировать созревание яйцеклетки.

#Vozmozhnye varianty anovulyaciiВозможные варианты ановуляции

Если доминантный фолликул сначала растет, но затем останавливается в развитии (персистенция) или регрессирует (атрезия), значит, овуляция не произошла. В позадиматочном пространстве отсутствует свободная жидкость, нет желтого тела, секретирующего прогестерон, поэтому уровень этого гормона в крови будет соответствовать первой фазе цикла.

Случается, что яйцеклетка не выходит из-за преждевременного выброса лютеинизирующего гормона, при этом фолликул «спадается», а уровень прогестерона в крови соответствует второй фазе цикла. Такой эффект называется лютеинизацией фолликула. Существует также вероятность, что ни один из множества фолликулов не «дорастет» до размеров доминантного. Такой цикл тоже будет ановуляторным.

Таким образом, фолликулометрия не заменяет измерение базальной температуры, гормональные исследования и тесты на овуляцию, а, напротив, в комплексе с ними позволяет получить более полную картину процессов, протекающих в репродуктивных органах женщины. А своевременная постановка правильного диагноза и назначение эффективного лечения – это еще один шаг на пути к материнству.

Фолликулометрия: что это?

Это – мониторинг с помощью сонографии (УЗИ). Она отслеживает не только состояние фолликулов, находящихся в яичниках, и их дальнейшей трансформации в желто тело, но и изменения в матке. Фолликулометрия назначается при малейших подозрениях на нарушения овуляции и является альтернативой введению графиков базальной температуры. Для процедуры используется датчик и ультразвуковой сканер. УЗИ фолликулометрия, как правило, необходимо женщинам при различных нарушениях менструального цикла, а также невозможности зачатия на протяжении более полугода активной интимной жизни.

Врачебные назначения после УЗИ-диагностики

Обычно, если работа яичников не происходит в норме – это является показателем присутствия гормонального сбоя в женском организме. В таком случае доктор назначает дополнительные исследования крови на подтверждение состояния гормонального фона. По результатам анализов назначается медикаментозная терапия, которая через определенный промежуток времени поможет женщине забеременеть, выносить и родить малыша.

В случаях, когда отмечается нарушение в желтом теле, гинеколог может назначить употребление лекарственных препаратов на основе прогестерона. В ановуляторные периоды назначаются препараты для стимуляции овуляции. При определении эндокринного бесплодия, когда медикаментозная стимуляция не показала положительной динамики, пациентке предлагают ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Фолликулометрия: показания к проведению

• Подтверждение нормального течения овуляции, либо ее отсутствия.
• Выяснение дня овуляции, а также так называемых фертильных дней.
• Контроль строения и функции яичников.
• Диагностирование бесплодия.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Определение влияния гормональных препаратов на яичники.
• Оценка менструального цикла.
• Диагностика некоторых заболеваний репродуктивных органов (СПКЯ, кисты, миома). Определение видов кист.

Для чего нужна фолликулометрия?

• определяет отсутствие или наличие овуляции;
• позволяет установить овуляторные дни;
• помогает определить наиболее благоприятный день для зачатия;
• выявляет необходимость в стимулировании овуляции;
• оценивает уровень функциональности яичников;
• помогает определить наилучшие дни для зачатия мальчика, поскольку установлено, что вероятность рождения младенца мужского пола увеличивается в несколько раз, если он был зачат за несколько дней до или после овуляции;
• увеличивает или уменьшает возможность появления многоплодной беременности;
• определяет степень полноценности менструального цикла или причины его сбоя;
• в качестве средства наблюдения за состоянием репродуктивных органов в процессе лечения, в том числе средствами гомеопатии;
• позволяет определить некоторые болезни женских органов.

Фолликулометрия: на какой день менструального цикла?

Лечащий врач решает, на какой день проводится фолликулометрия. Как правило, исследование назначается на 8-10 день менструального цикла (при идеальном 28-ми дневном менструальном цикле).

В первые дни цикла нельзя прогнозировать, произойдет овуляция или нет, так как фолликулы только начинают свое развитие, а их размер не превышает 2 мм. Однако на данном этапе возможно найти оставшийся фолликул с прошлого менструального цикла, перерастающего в фолликулярную кисту. При первичном УЗИ фолликулометрии новообразовавшуюся кисту можно перепутать с «доминантным» фолликулом. Таким образом, УЗИ контролирует количество фолликулов, а также состояние эндометрия матки.

Последующие УЗИ происходят с периодичностью в 3 дня до установления факта овуляции. При 28-ми дневном цикле овуляция происходит, в среднем, на 14 день. При этом размер доминантного фолликула составляет до 25 мм, а эндометрия матки – до 12 мм.

Если менструальный цикл женщины короче 28 дней, тогда УЗИ назначается ранее 8 дня цикла. Если же длиннее 28 дней, то позже.

Следует помнить: вышеприведенное расписание является приблизительным. На какой день делать фолликулометрию, с точностью может сказать лечащий врач.

Доминантный фолликул в яичнике

Циклические изменения в репродуктивной системе женщины, обеспечивающие развитие беременности, включают в себя и фазы созревания фолликулов в яичниках. На ранних этапах цикла начинают созревать сразу несколько фолликулов , и лишь один из них (редко больше) обгоняет остальные и в последствие доходит до стадии овуляции. Это доминантный фолликул. Как формируется доминантный фолликул в яичнике? Могут ли быть сразу два доминантных фолликула?

Фолликулы до и в период полового созревания

Еще в эмбриональном периоде в женском организме закладываются фолликулы. Из примерно двух миллионов фолликулов, которые имеются в организме девочки сразу после рождения, до полового созревания сохраняются только 200-300 тысяч, остальные рассасываются. Роль фолликулов заключается в том, что в них созревает яйцеклетка. Кроме того, клетки фолликулов продуцируют гормоны – эстрогены, принимающие непосредственное участие в процессах репродукции.

Доминантный фолликул в яичнике

Доминирующий фолликул представляет собой наиболее развитый, готовящийся к овуляции фолликул. Обычно определяется только один доминантный фолликул в левом яичнике или в правом. Однако бывают ситуации, когда доминантный фолликул правого яичника и доминантный фолликул левого яичника развиваются одновременно.

К моменту наступления овуляции доминирующий фолликул имеет диаметр 18-22 мм. Когда под действием эстрогенов происходит выброс лютеинизирующего гормона и разрыв фолликула, наступает овуляция. Если доминантный фолликул в правом яичнике и в левом развиваются одновременно, после овуляции освобождается сразу две яйцеклетки, и может наступить многоплодная беременность. 2 доминантных фолликула являются причиной беременности двойней.

Доминантный фолликул может далее развиваться двумя путями:

У женщины овуляция может происходить в обоих яичниках, и в норме данный процесс развивается поочередно. Однако доказано, что доминантный фолликул в правом яичнике развивается чаще. Этим объясняется то, что внематочная беременность чаще развивается именно в правой маточной трубе. Более того, именно правый яичник больше склонен к развитию фолликулярных кист.

Нарушение развития доминантного фолликула

Частыми причинами бесплодия является яичниковый фактор, заключающийся в нарушении процесса овуляции. Зачастую вследствие определенных изменений (чаще гормональных) в организме нарушается развитие доминантного фолликула. Для диагностики таких нарушений проводится ультразвуковое исследование.

Фолликулы очень четко визуализируются, и специалист может дать следующее заключение:

Доминантный фолликул в яичнике непосредственно предшествует развитию беременности. Именно их него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. При разрыве фолликулярной стенки яйцеклетка попадает в брюшную полость. При воздействии разницы давлений, характерных движений ворсинок маточных труб яйцеклетка продвигается в маточную трубу. Именно в трубе в норме происходит оплодотворение яйцеклетки. При перемещении в полость матки эмбрион проходит начальные этапы развития, в этот период под воздействием гормонов изменяется структура эндометрия: он становится рыхлым, идеально подходящим для имплантации эмбриона и его трофики. При нормальном развитии всех этих сложных процессов наступает беременность.

Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам — и мы обязательно вам поможем!

Фолликулометрия: подготовка к процедуре

При подготовке к УЗИ фолликулометрии соблюдаются следующие правила.

• За сутки до обследования из рациона питания необходимо исключить все продукты, провоцирующее повышенное газообразование в кишечнике (алкоголь, капуста, бобовые).
• При трансабдоминальной форме УЗИ необходимо за час до процедуры выпить 0,7 л воды. При наполнении мочевого пузыря происходит визуализация органов малого таза.
• При трансвагинальной форме УЗИ (использование вагинального датчика) мочевой пузырь, наоборот, необходимо опорожнить.

Фолликулометрия — стоимость процедуры

Многие клиники страны внесли в список предлагаемых услуг фолликулометрия. Одной из востребованных УЗИ-процедур в столице и других городах является фолликулометрия, стоимость которой варирьирует в зависимости от выбранного медицинского центра и места расположения клиники, в которой проводится фолликулометрия. Стоимость указывается в прайс-листах клиники с указанием количества процедур за эту цену. Также узнать об услуге фолликулометрия, стоимости процедуры можно по телефону клиники.

Фолликулометрия: как проводится

УЗИ проводится двумя способами:

• Трансабдонимальный метод применяется для девушек, не имевших половых контактов. Женщина ложится на живот, открывает живот и нижнюю часть лобка. На датчик наносится специальный гель, после чего проводится УЗИ фолликулометрии. /li>
• Трансвагинальный метод применяется для женщин, живущих половой жизнью. Женщине необходимо снять нижнее белье, лечь на спину, а после согнуть ноги в коленах. Сонолог надевает презерватив на вагинальный датчик и вводит его во влагалище.

Диагностические критерии овуляции

По достижению доминантным фолликулом необходимого размера после выхода яйцеклетки в малом тазу обнаруживается небольшое количество жидкости, которая называется желтым телом. Наличие желтого тела при фолликуле необходимого размера можно считать признаком овуляции. При наличии жидкости при фолликуле меньшего размера нельзя гарантировано сказать о начавшейся овуляции. Также и невыявление доминантного фолликула или желтого тела нельзя считать признаком не начавшейся овуляции. Постановка диагноза должна производиться и с учетом уровня прогестерона в организме женщины. Потому исследование должно проводиться не единожды, а в несколько этапов в определенных временных рамках. При соблюдении этих условий возможно получение наиболее достоверных результатов.

Существуют определенные классификации диагноза, определяющие готовность фолликул к выделению яйцеклетки и началу овуляции:

1. Нормальной считается овуляция, сопровождающаяся типичными признаками, говорящими о готовности к выполнению репродуктивной функции организмом. Это достижение доминантным фолликулом необходимых размеров, далее фолликул должен исчезнуть, после чего в области малого таза остается жидкость — желтое тело. Если все эти признаки присутствуют, через неделю уровень прогестерона должен снизиться.
2. Разновидность ановуляции, сопровождающейся следующими признаками: фолликул, отмеченный как доминантный, прекращает свой рост, не достигнув оптимальных для овуляции размеров, далее наступает период его регрессии, при этом желтое тело не остается. Отмечается снижение уровня прогестерона в фолликулярной фазе цикла. Подобное явление получило название фолликулярной атрезии.
3. Другая разновидность ановуляции, сопровождающейся следующими признаками: размер фолликула достиг уровня, необходимого для овуляции, однако, овуляция не начинается вплоть до следующей менструации. При этом уровень прогестерона снижен в фолликулярной фазе менструального цикла. Жидкость в малом тазу не обнаруживается. Фолликул при этом размеров своих не меняет. Все это говорит о фолликулярной персистенции.
4. Ановуляция при фолликулярной кисте характеризуется следующими признаками: уровень прогестерона снижен, зато высок уровень эстрогена в первой фазе менструации. Фолликул, признанный доминантным, не выделяет яйцеклетку, тем не менее, развившись до размеров, превышающих норму (более 24 мм). Фолликул регрессирует в жидкость в полости. Признаки образования фолликулярной кисты выявляются с помощью эхографических исследований и говорят о невозможности овуляции и необходимости лечения.
5. Лютеинизация фолликула сопровождается нормальным уровнем прогестерона во второй менструальной фазе цикла. В этом случае фолликул превращается в жидкость, не произведя овуляции. При этом впоследствии фолликул уменьшается в размерах.
6. Ановуляция в случае отсутствия развития фолликул характеризуется следующими признаками: фолликулы не развиваются на протяжении всего цикла, соответственно, не происходит развитие и выделение яйцеклетки, в результате чего выполнение репродуктивной функции невозможно. Уровень прогестерона при этом низок.

Признаки овуляции

• Регистрация «доминантного» зрелого фолликула непосредственно перед овуляцией.
• Уменьшение фолликула в размерах, деформирование его стенок, полное исчезновение.
• По истечению нескольких дней — образование желтого тела, размеры которого не превышают 20 мм, в яичнике, из которого вышла яйцеклетка.
• Наличие свободной (фолликулярной) жидкости в заднематочном пространстве.

Для достоверности беременности по истечении недели после овуляции у женщины берут забор крови на прогестерон. Если прогестерон выше нормы, значит, овуляция произошла.

Физиология фолликулогенеза

Первым днем менструального цикла принято считать первый день начала менструации. После этого под воздействием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичниках начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Однако уже очень скоро один из них (значительно реже два или более) начинает опережать в развитии остальные – это доминантный фолликул. На этом этапе его размеры превышают 1,5 сантиметра, а другие фолликулы подвергаются обратному развитию (атрезии). Изменения размеров доминантного фолликула ежедневно составляют примерно 2-3 миллиметра и к моменту овуляции, которая происходит под воздействием пика выброса лютеинизирующего гормона, он имеет в диаметре в среднем от 1,75 до 2,4 сантиметров. После овуляции начинается процесс формирования желтого тела – временной эндокринной железы, вырабатывающей прогестерон, которая в случае оплодотворения яйцеклетки и успешной имплантации эмбриона поддерживает беременность до формирования плацентарной ткани.