Диагностика холестериновых полипов на снимках МРТ и КТ желчного пузыря

Преимущества метода

МР-холангиография не сопровождается лучевой нагрузкой на организм. Поэтому процедуру можно выполнять столько раз, сколько потребуется. Магнитно-резонансный томограф позволяет получать качественные изображения исследуемой области в различных плоскостях с необходимым увеличением. МР-холангиография может быть выполнена только на аппаратах, мощность которых составляет более 1,5 Тесла. Сегодня эта процедура практически заменяет проведение гораздо более неприятной и небезопасной процедуры ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

Важным преимуществом МР-холангиографии является высокая точность визуализации желчного пузыря и панкреатических протоков. В основе метода лежит введение контраста, которые позволяет выявить контуры всех желчевыводящих путей, а также сосудистые аномалии. Специальное программное обеспечение дает возможность получать трехмерное изображение исследуемых структур.

Диагностическая значимость МР-холангиографии

Доступность магнитно-резонансной диагностики открывает широкие возможности для раннего выявления и выбора эффективной терапии заболеваний печени, поджелудочной железы и желчных путей. С помощью процедуры МР-холангиографии можно:

• выяснить точное расположение и анатомические особенности желчевыводящей системы, что станет лучшей профилактикой опасных осложнений во время операции;
• быстро и точно выяснить причину механической желтухи, не теряя время на применение нескольких вариантов инструментальной диагностики;
• провести скрининг осложнений в раннем послеоперационном периоде;
• выполнять динамический контроль эффективности медикаментозного лечения столько раз, сколько потребуется врачу для выбора курсовой длительности терапии.

Ультразвуковое сканирование продолжает оставаться методом скрининга при выявлении болезней печени и желчных путей, но при обнаружении патологии, требующей хирургического вмешательства, требуется проведение МРТ для получения полной и достоверной информации перед операцией.

Показания к МР-холангиографии

• подозрение на конкременты в желчевыводящих протоках, желчном пузыре и панкреатических протоках;
• структурные аномалии развития желчевыводящей системы и протоков в поджелудочной железе;
• патологические сужения желчевыделительных протоков;
• травмы протоков желчевыводящей системы;
• подготовка перед операцией на органах желчевыделительной системы;
• оценка эффективности проведенного лечения;
• патология сфинктера Одди и большого дуоденального сосочка;
• новообразования желчевыводящих органов злокачественного и доброкачественного характера.

Противопоказания к исследованию

Существуют противопоказания к исследованию. Мы приведем некоторые из них, чтобы дать понять – некоторые носят абсолютный характер, а некоторые относительный.

Абсолютно процедура неприемлема для людей с:

• Кардиостимуляторами;
• Инсулиновыми насосами;
• Клипсами сосудов мозга, останавливающими кровь;
• Электронными, ферромагнитными имплантатами среднего уха;
• Неферромагнитными имплантатами уха внутреннего.

Среди ограничений относительных:

• Беременность в первом триместре;
• Боязнь замкнутого пространства;
• Неконтролируемая двигательная активность.

Противопоказания к МР-холангиографии

Исследование не выполняется в том случае, когда в организме пациента имеются металлические предметы, например, клипсы на сосудах, кардиостимулятор и так далее. Это связано с тем, что магнитное поле томографа может выводить из строя искусственный водитель ритма или разогревать находящиеся в организме ферромагнетики. Наличие имплантатов, брекетов и других стоматологическим конструкций не является противопоказанием к выполнению МРТ, поскольку они сделаны из материалов, не реагирующих на магнитное поле.

Если пациент страдает клаустрофобией, то тогда исследование следует провести в состоянии медикаментозного сна. При беременности исследование не проводят, поскольку контраст может проникать в ткани плода. Также МР-холангиография с контрастированием противопоказана при непереносимости контрастных препаратов.

МР-ХПГ с контрастом

Одним из преимуществ МР-холангиографии перед компьютерной томографией является возможность провести диагностику без введения контраста: большую часть патологии гепатобилиарного тракта можно обнаружить без дополнительных процедур. Однако при выявлении опухоли необходимо сделать МР-холангиографию с контрастом, что позволит выявить:

• маленькие по размеру опухоли в труднодоступных для визуализации местах (ворота печени, новообразования внутри печени или в стенке желчных протоков);
• изменение кровотока в области опухолевидного образования;
• увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• взаимосвязь с соседними органами (прорастание).

Введение контраста производится по строгим показаниям. При отсутствии подозрения на опухоль врач не будет делать МР-ХПГ с контрастом.

Как делают МР-холангиографию

На подготовительном этапе перед процедурой пациент снимает с себя все металлические предметы. Далее ему вводится контраст для улучшения визуализации. Исследование выполняют при нахождении пациента в горизонтальной позиции, лежа на спине. После этого стол с пациентом располагают в кольцевой части магнитно-резонансного томографа, чтобы она находилась на уровне верхней части живота.

На этапе сканирования кольцевая часть аппарата вращается вокруг стола. Сканирование при помощи магнитно-резонансного томографа сопровождается шумом, который может создавать дискомфорт для пациента. Поэтому, больным, которым проводится исследование, предлагают надеть беруши. Чтобы получить точные и качественные снимки, пациент должен во время всей процедуры сохранять неподвижное положение.

МР-холангиография в СПб

Нет никаких проблем, когда возникает вопрос – где сделать МР-ХПГ? Специальное магнитно-резонансное исследование выполняется в любой клинике СПб, предлагающей томографические услуги. Выбор достаточно велик, но процедуру лучше делать в проверенном медицинском учреждении. На нашем сайте можно выбрать клинику, где опытные специалисты на современном оборудовании сделают МР-холангиографию: цена исследования достаточно высока, но вполне доступна. К существенным преимуществам записи на обследование относятся:

• возможность подбора оптимального времени для томографии;
• запись через Интернет круглосуточно;
• выбор ближайшего от места жительства адреса, где можно сделать МР-ХПГ;
• экономия за счет снижения стоимости (скидки или акция);
• отсутствие необходимости иметь направление от врача.

Специалисты в клинике МРТ помогут подготовиться к исследованию, качественно выполнят процедуру и дадут квалифицированное заключение в бумажном и электронном виде. После этого останется только обратиться к врачу за лечением.

Контрастное усиление

МР-холангиография всегда проводится с внутривенным введением контрастных препаратов. В нашем медицинском центре применяются контрастные веществ, основным компонентом которых является гадолинии.

Чаще всего используются такие препараты:

• Магневист;
• Омнискан.

Эти препараты не обладают токсическим действием на организм и не вызывают аллергические реакции. Контраст первоначально распространяется по всем тканям, попадает в печень и выводится с желчью, позволяя четкой выявлять на снимках желчевыводящие протоки.

Подготовка ЭРХПГ

Речь пойдет о подготовке к ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

Для того, чтобы провести данное исследование, пациент должен некоторое время провести в медицинском учреждении. Главным образом, это связано с подготовкой к манипуляции и минимизацией возможных нежелательных последствий.

Перед манипуляцией пациент принимает специальные медикаменты. Это важно для благотворного действия на нервную систему и расслабляющие мышцы желудочно-кишечного тракта.

За двенадцать часов до исследования пациент прекращает прием пищи, но еще раньше (хотя бы за сутки) отказывается от пищи, содержащей грубую клетчатку, продуктов, вызывающих газообразование:

• Газировка;
• Капуста;
• Фрукты;
• Черный хлеб;
• Кефир и т.д.

Если газообразование повышено, пациент принимает препарат, назначенный врачом. Им может быть, например, «Эспумизан». Все остальные действия, касающиеся приема медицинских препаратов, строго регламентируются врачом.

Цена:

Уважаемые пациенты, 12 и 13 июня действует скидка 20% на МРТ!

Все цены на МРТ >>>

В услугу входит:

• Исследование
• Диск со снимком
• Пленка оплачивается отдельно
• Расшифровка доктором рентгенологом

Что показывает исследование

• Аномалии внутриутробного развития желчевыводящих путей – патологические перегибы и перегородки;
• Приобретённые травматические повреждения, возможные сужения просвета выводных протоков (стриктуры), снижение их тонуса (дискинезия);
• Воспалительные процессы обследуемой области;
• Выявление камней желчных протоков и пузыря, их количество и размеры;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли, полипы;

Инструментальные способы диагностики заболеваний желчных путей:

• Рентгенологические методики – холецистография (исследование только желчного пузыря), холеграфия (исследование желчного пузыря совместно с его протоками), холангиография (общее название группы исследований основанных на прямом введении контрастного вещества в желчные протоки).
• КТ желчных путей.
• УЗИ данной области.
• Биопсия – забор участка диагностируемой ткани для исследования.

МР-холангиография: подготовка к исследованию

Особых требований к МРТ холангиопанкреатографии не предъявляется. Визуализировать гепатобилиарные структуры можно на голодный желудок или после жирный еды (для изучения движения желчи). Большинство специалистов советуют проводить процедуру утром натощак, когда сокращения желчевыводящих путей минимальны.

Все металлические предметы нужно оставить за дверями процедурной комнаты. Сканирование нельзя проводить пациентам с металлическими изделиями внутри тела. Остальные рекомендации получите на предварительной консультации у врача-радиолога.

Преимущества

По сравнению с рентгенологическими методами:

• Холангиография основанная на принципах магнитно-резонансной томографии является безопасным методом обследования.
• Быстрота проведения обследования и получения результатов.
• Возможность проведения исследования во время беременности и у детей. При желании, как с ребёнком, так и с взрослым во время МР-холангиографии может находиться близкий человек.

По сравнению с КТ:

• Многие пациенты, не разобравшись в методике проведения обследования, пытаются решить, что лучше КТ или МРТ. Но они абсолютно разные, не смотря на кажущуюся, на первый взгляд схожесть. Компьютерная томография даёт послойные снимки, но получает их, используя то же ионизирующее излучение, что и рентгеновский аппарат. Аппарат МРТ тем и безопасен, что использует магнитное поле.

По сравнению с УЗИ:

• Точность полученных результатов, высокая чёткость снимков. Всё это гарантирует достоверность обследования и клинического диагноза. Были случаи, когда ультразвуковое исследование давало одни результаты, а при проведении операции выявлялось совсем другое. После МР-холангиографии подобных случаев не зафиксировано.

По сравнению с биопсией:

• Неинвазивность исследования позволяет избежать неприятные ощущения, ненужный стресс и возможные осложнений. Вы можете спросить у любого медработника, и он вам расскажет, как строго соблюдаются требования к стерильности манипуляционных и тем более операционных. Однако даже эти колоссальные усилия порой не помогают, и даже маленький прокол в теле пациента может стать воротами для проникновения инфекции. Выбирая методику МРТ исследования обо всём этом можно не вспоминать. В ходе МР-холангиографии к вам не прикоснётся даже ни один датчик. Вы просто полежите неподвижно около 15 минут, пока закончится исследование, а полученные результаты будут столь же информативны как и после проведения биопсии.

Виды магнитно-резонансного обследования брюшной полости

Для повышения специфичности метода с целью выявления неопухолевой патологии врачи лучевой диагностики рекомендуют делать сканирование по определенному алгоритму с использованием следующих способов в определенной последовательности:

1. Нативное сканирование;
2. Холангиография без контраста;
3. Динамическое усиление;
4. Контрастирование сосудов (МР-ангиография).

При комплексной магнитно-резонансной томографии на высокопольном оборудовании вероятность обнаружения новообразований 87%.

Выявить злокачественный очаг позволяет T2 взвешенный режим, позволяющий отследить состояние опухолевых сосудов.

Динамическое усиление с контрастом используется для выявления опухоли с локализацией в области печеночных ворот. Образования в данной зоне лучше диагностировать тремя лучевыми способами – УЗИ, МРТ, КТ для получения максимальной информации о злокачественном узле, определения тактики и объема операции.

Для выявления некоторых нозологических форм проводится контрастирование:

• Аномалии строения и развития желчевыводящего тракта. Обнаружение дополнительных перегородок и искривлений;
• Сужение просвета Вирсунгова или общего желчного протока спайками, при снижении тонуса гладкой мускулатуры (дискинезия);
• Васкуляризация опухолевых образований.

МР-холангиография проводится на аппаратах открытого и закрытого типа, назначается беременным.

Сочетание МРТ брюшной полости и желчного пузыря обладает уникальностью из-за возможности исследования лимфатических узлов, в которые метастазируют опухоли. Обследование назначается для определения хирургической тактики удаления рака.

МР-томография лимфоузлов информативна при любом режиме. Комплексное сканирование выявляет региональный или отдаленный лимфаденит. При онкопоиске не рекомендуем ограничиваться лишь холангиографией, а делать полный перечень исследований, описанный выше. Стоимость комплексной программы доступна для среднестатистического жителя страны.

Что выявляет МРТ органов брюшной полости с холангиографией?

Нас часто спрашивают:

Можно ли делать МРТ после рентгеновского исследования?

МРТ сегодня признается наиболее точным способом д… (далее)

Во время исследования врач может дифференцировать следующие заболевания:

1. холангиокарцинома – рак желчных протоков;
2. опухоль Клацкина – внутрипротоковая холангиокарцинома, которая отличается высокой степенью агрессивности и слабой дифференциацией;
3. болезнь Кароли – нативная патология, которая характеризуется наличием множества мультифокальных кистозных расширений протоков;
4. холелитиаз – отложения в желчном пузыре, когда их размер не превышает 0,3 см;
5. холедохолитиаз – конкременты, локализованные в холедохе;
6. аденокарцинома желчного пузыря – плоскоклеточный рак.

Важно! Если сделать МРТ брюшной полости при первых симптомах патологии желчевыводящих путей, то велик шанс обнаружить злокачественную опухоль, в том числе аденокарциному, на ранней стадии развития. Это дает шанс достичь положительной динамики при лечении рака.

Что покажет МР холангиография

Во время расшифровки снимков врач-рентгенолог обращает внимание на строение желчных протоков, их контуры, ширину, форму, толщину стенок, наличие в просвете протока камней, проходимость. Участки расширения могут говорить о нарушении оттока желчи из-за конкрементов или опухолей. Изучается строение желчного пузыря, его форма, наличие в его полости камней или новообразований. При панкреатохолангиографии также изучаются протоки поджелудочной железы, определяется наличие в ней опухолей, камней, кист.

МРТ холангиография — нормальные желчные протоки (отмечены белыми стрелками).

Обнаруженные патологические изменения описываются письменно в заключении, которое вместе со снимками на компакт-диске или пленке передаются пациенту.

МР холангиография или УЗИ – что лучше

МРТ холангиография, в отличие от ультразвукового исследования, позволяет получать подробнейшие снимки, значительно превосходящие по качеству, точности, четкости и разрешению результаты УЗИ. Особо следует отметить возможность получения трехмерной карты желчевыводящих путей. МР холангиография, в отличие от рентгеновской холангиографии, не использует ионизирующие виды излучения с лучевой нагрузкой на организм пациента.

МРТ холангиография, по сравнению с УЗИ – более дорогостоящая процедура. Однако учитывая все недостатки ультразвукового исследования – субъективность и зависимость от человеческого фактора, узкое поле зрение, низкое разрешение и тканевой контраст – высокая цена нивелируется большим количеством полезной информации, позволяющей более точно диагностировать болезнь.

МР-холангиография: преимущества метода перед УЗИ, рентгеном и КТ

Выявить аномалии, затрагивающие органы брюшной полости, можно и с помощью иных аппаратных методик. Однако именно МРТ органов брюшной полости с холангиографией предоставляет врачу-диагносту максимум информации, что позволяет выявить истинный диагноз в сжатые сроки.

Кроме того, к основным достоинствам МРТ органов брюшной полости также причисляются:

1. Точность диагностики. В процессе МРТ органов брюшной полости создаются полноценные срезы исследуемых органов, в том числе сосудов и окружающих тканей. Множество снимков дает возможность визуализировать реальную картину интересуемого анатомического региона. Риски погрешности сведены к нулю.
2. Безопасность сканирования. В процессе МРТ органов брюшной полости воздействие на ткани осуществляется с помощью импульсов высокочастотного магнитного поля. Ответное колебание частиц регистрируется компьютерной программой, после чего переводится в графику. Иными словами, при томографии не используется ионизирующее облучение и рентгеновские лучи.
3. Доступность метода. МРТ органов брюшной полости может быть проведено как новорожденным детям с первых дней жизни, так и беременным женщинам за исключением I триместра беременности. Следует помнить о том, что перед процедурой обязательна консультация лечащего врача.
4. Неинвазивность. Диагностика органов проходит максимально комфортно для пациента, так как не подразумевает какого-либо механического воздействия на ткани. Это является главным преимуществом по сравнению с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, во время которой контраст вводится с помощью зонда, проходящего через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Продолжительность исследования

Интересные факты о МРТ

Первоначально в названии метода МРТ фигурировало слово «ядерный» — ЯМРТ. Негативные ассоциации, возникшие в связи с трагической аварией на Чернобыльской АЭС, заставили ученых отказаться от употребления такой аббревиатуры.

Средняя продолжительность одного исследования «МРТ органов брюшной полости и МР-холангиография» в нашем центре составляет до 40 минут (меньше, чем при обычных исследований за счет модификации томографа «SQ Engine»), однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.