УЗИ мошонки в Москве


УЗИ паховой области

Паховую области исследуют линейным датчиком 10-18 МГц, у пациентов крупного телосложения может потребоваться датчик 7 МГц.

Исследование проводят в положении пациента лежа на спине; для выявления переходных паховых грыж в положении стоя и при натуживании (проба Вальсальвы).

По ходу общей бедренной артерии поднимаются до устья нижней надчревной артерии, что позади прямой мышце живота; развернуть датчик косопоперечно медиальным концом вниз — продольный срез пахового канала в проксимальном отделе на уровне бедренных и надчревных сосудов; перемещая датчик, сканируем медиальные отделы.

Для исследования поперечного среза пахового канала находят нижние надчревные сосуды, разворачивают датчик, чтобы видеть их продольное сечение, смещаются медиально.

У здоровых мужчин в глубоком кольце пахового канала можно увидеть семенной канатик — неоднородная гиперэхогенная структура с гипоэхогенными канальцами и кровотоком. Семенной канатик следует отличать от паховой связки, которая имеет более компактный фибриллярный вид, натянута от подвздошной кости до лобка.

Фото. А — Как правильно расположить датчик, чтобы найти грыжу спигелиевой линии живота (1), косую паховую грыжу (2), прямую паховую грыжу (3) и бедренную грыжу (4): паховая связка (изогнутая стрелка), прямая мышца живота (R); латеральная граница треугольника Гессельбаха (H) определяется нижней эпигастральной артерией (открытая стрелка) и семенным канатиком (треугольник). Б — Чтобы оценить нормальную УЗИ-анатомию паховой области мужчины, датчик расположен над паховой связкой дистальнее нижней эпигастральной артерии: бедренная артерия (A), бедренная вена (V), паховая связка (стрелки), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка).

Фото. Нормальная анатомия паховой области мужчины. А — Датчик расположен над верхним отделом паховой связки (положение 2): семенной канатик (С), наружная подвздошная артерия (А), нижняя эпигастральная артерия (Е), бедренная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — Датчик расположен параллельно нижней эпигастральной артерии (E): поперечный срез семенного канатика (стрелки), наружная подвздошная артерия (A), прямая мышца живота (R).

При пробе Вальсальвы в норме подвздошные сосуды и сосуды внутри канала расширяются, паховый канал сужается в передне-заднем направлении, но структуры внутри остаются неизменными.

На УЗИ грыжу можно диагностировать только в момент, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.

Содержимое всех грыж выглядит одинаково — гиперэхогенный контур брюшины, гипоэхогенное содержимое кишки (жидкость и газ), иногда пролабирует предбрюшинная клетчатка — более гиперэхогенная и однородная.

Нужно помнить о более редкой патологии, которая встречается в этой области: лимфоузлы, липома, гематома, неопущенное яичко.

Задача. Косая паховая грыжа образованая предбрюшинной липомой.

Задача. Неопущенное яичко в паховом канале.

УЗИ позволяет диагностировать грыжу и точно определить содержимое грыжевого мешка. Исследование проводится как в покое, так и при выполнении функциональных проб: грыжа увеличивается в размерах при кашле, при пробе Вальсальвы, в положении стоя. ЦДК помогает идентифицировать нижнюю надчревную артерию и установить ее взаимоотношения с шейкой грыжевого мешка. Принципы УЗИ грыж ПБС (передняя брюшная стенка) Принципы УЗИ грыж ПБС Датчик: Линейный 10 МГц Положение пациента Лежа на спине Стоя УЗ сканирование: В покое На высоте пробы Вальсальвы Кашлевая проба Анатомия паховой зоны

Важно!!! На УЗИ нижняя надчревная артерия является главным анатомическим ориентиром, позволяющим различать паховые грыжи. Кнаружи от нижней надчревной артерии выходит косая паховая грыжа, а кнутри — прямая. В местах приникновения ветвей нижней надчревной артерией в прямую мышцу возникают спигелиевы грыжи. Бедренные грыжи расположены ниже паховой связки, чаще кнутри от бедренной вены.

Фото. А — Нормальный паховый канал. Б — Кнутри от надчревных сосудов прямая грыжа (стрелка) выходит в паховый канал. В — Кнаружи от надчревных сосудов через глубокое паховое кольцо (стрелка) косая грыжа входит в паховый канал.

Как делают УЗИ мошонки

Ультразвуковое исследование выполняют стандартным методом: с использованием датчика и геля, улучшающего проводимость сигнала. Врач УЗИ-диагностики подробно расскажет о ходе процедуры непосредственно на приеме. Весь процесс сканирования занимает около 15-20 минут.

С целью исследования кровообращения врач может в ходе процедуры заменить датчик на аппарате и сделать УЗИ сосудов мошонки с допплерографией (УЗДГ). Динамическая двухцветная картинка позволяет оценить интенсивность кровотока и строение сосудистой сетки, что важно в диагностике большинства заболеваний. Уточнить, сколько стоит исследование с допплерографией, можно у регистраторов в нашей клинике.

После обследования врач подготовит описание УЗИ мошонки, которое входит в стоимость услуги. Для расшифровки результатов необходимо обратиться к лечащему доктору и показать ему протокол.

Косая паховая грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть косую паховую грыжу датчик располагают параллельно паховой связке там, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии (положение 2). Кнаружи от нижней надчревной артерии из глубокого пахового кольца выходит косая паховая грыжа, продвигается в передне-медиальном направлении и через поверхностное паховое кольцо может попасть в мошонку.

Фото. Мужчина 30-ти лет с правосторонней косой паховой грыжей. А — В покое грыжу не видно: наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (E), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — После пробы Вальсальвы через глубокое паховое кольцо (треугольник) выходит грыжа (Н): наружная подвздошная артерия (A), нижняя надчревная артерия (E), наружная подвздошная вена (V), верхняя дуга лобковой кости (изогнутая стрелка).

Фото. Косая правосторонняя паховая грыжа на продольном (А) и поперечном (Б) срезах: кнаружи от нижней надчревной артерии (IEV) через глубокое паховое кольцо (кресты) входит грыжевой мешок и спускается в направлении к поверхностному кольцу.

Косая паховая грыжа чаще встречается в детском и среднем возрасте, обычно односторонняя, опускается в мошонку; задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала; грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном исследовании ощущается утолщение семенного канатика на стороне поражения.

Мелкие косые паховые грыжи могут не дифференцироваться от элементов семенного канатика при статичном исследовании. При пробе Вальсальвы отмечается смещение грыжи по паховому каналу и прекращение движения при давлении датчиком.

Прямая паховая грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть прямую паховую грыжу, датчик располагают параллельно паховому каналу (позиция 3). В треугольнике Гессельбаха кнутри от нижней надчревной артерии выходит прямая паховая грыжа.

Фото. Мужчина 39-лет с правосторонней прямой паховой грыжей. А — В покое кнутри от нижней надчревной артерии (изогнутая стрелка) определяется гиперэхогенный жир (стрелки). Б — После пробы Вальсальвы кнутри от нижней надчревной артерии (изогнутая стрелка) выходит прямая паховая грыжа (стрелки).

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых, округлой формы у медиальной части паховой связки, обычно двусторонняя, редко опускается в мошонку, грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика; задняя стенка пахового канала всегда ослаблена; кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала

Показания к УЗИ паховых каналов

УЗИ паховых каналов назначают при подозрении на паховые грыжи, для того чтобы обнаружить грыжевой мешок, оценить его размеры, содержимое и состояние пахового канала. Паховые грыжи характеризуются следующими симптомами:

  • появление выпячивания в области паха;
  • увеличение одного из яичек или половины мошонки у мужчин;
  • увеличение одной из половых губ у женщин;
  • появление болей в паховой области;
  • тошнота и рвота;
  • задержка стула.

Спигелиева грыжа на УЗИ

Рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы проходит полулунная линия (linea semilunaris), соединяющая пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в апоневрозе поперечной мышцы живота имеются щели от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов, они-то и являются местом выхода грыж спигелиевой линии.

Чтобы увидеть спигелиеву грыжу, датчик располагают поперечно у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка (позиция 1) и перемещают в направлении передней верхней ости подвздошной кости.

Фото. Грыжа спигелиевой линии: 1 — грыжевой мешок; 2 — m. rectus abdominis; 3 — peritoneum; 4 — m. transversus abdominis; 5 — m. obliquus abdominis internus; 6 — m. obliquus abdominis externus.

Фото. Мужчина 25-ти лет с правосторонней спигелиевой грыжей. А — В покое грыжа не определяется: прямая мышца живота (R), боковые мышцы живота (M), нижняя надчревная артерия (изогнутая стрелка), гиперэхогенный жир (стрелки). Б — После пробы Вальсальвы на полулунной линии определяется спигелиева грыжа (стрелки).

Спигелева фасция расположена латеральнее прямой мышцы живота по полулунной линии.

Его определение несколько расплывчато, но часто используется как синоним апоневроза поперечной мышцы живота.

Грыжи через эту фасцию называются спигелевыми грыжами.

Они очень редки и составляют примерно 1% всех грыж живота.

От восьмидесяти пяти до девяноста процентов спигелиевых грыж возникают в виде поперечной полосы на 0-6 см краниально по отношению к плоскости между передними, верхними подвздошными отростками, также называемой поясом спигелевой грыжи, где фасция наиболее широкая.

Было высказано предположение, что спигелиевые грыжи могут быть связаны с предыдущей операцией или растяжением брюшной стенки из-за ожирения или беременности или как осложнение перитонеального диализа.

Пациенты могут иметь видимую и пальпируемую опухоль в этой области, и в этом случае диагноз очевиден, но это бывает редко.

В некоторых случаях грыжа проникает только через поперечный апоневроз брюшной полости, но, поскольку он плотно связан с внутренней косой мышцей, грыжа обычно проникает в оба апоневроза.

Поскольку внешний косой апоневроз толстый и не так плотно связан с другими, он обычно не проникает, и грыжа имеет тенденцию скользить между косыми мышцами и редко достигает подкожной клетчатки.

Помимо того, что грыжи часто закрываются по крайней мере одним апоневротическим слоем, они, как правило, небольшие, и поэтому их очень трудно увидеть и почувствовать.

Симптомы обычно расплывчаты, прерывистые и неспецифические, и хотя боль является наиболее частым симптомом, типичной боли, связанной со спигелевыми грыжами, нет.

Симптомы могут имитировать другие состояния, такие как аппендицит, абсцессы, пептические язвы или холецистит.

Диагноз на основании клинической картины часто бывает проблематичным, но может быть поставлен с высокой точностью с помощью УЗИ или КТ.

КТ показывает анатомию в деталях, она более чувствительна, но также более дорога и является источником излучения.

Ультразвук, хотя и немного менее чувствителен, но более динамичен, поскольку пациента можно обследовать в положении лежа на спине и в вертикальном положении, а также во время маневрирования Вальсальвы.

Кроме того, рентгенологу может помочь пациент, который может прямо указать локализацию своих симптомов во время обследования.

Если сомнения сохраняются после рентгенологического обследования, обычно проводится диагностическая лапароскопия.

Клиническая точка зрения: Спигелиевые грыжи редки и трудно диагностируются, но диагностика важна из-за высокого риска удушения из-за их обычно небольшого грыжевого кольца.

Планирование терапии: грыжи обычно лечат хирургическим путем, либо открытым хирургическим вмешательством, либо лапароскопией с введением сетки внутри или вне брюшной полости для закрытия грыжевого кольца.

Результат: желаемый результат — облегчить симптомы и избежать удушения и рецидива.

Прогноз: существует риск рецидива после операции, но обычно он невелик.

Бедренная грыжа на УЗИ

Чтобы увидеть бедренную грыжу, датчик располагают ниже паховой связки (позиция 4). Кнутри от бедренной вены выходит бедренная грыжа. Обратите внимание, при пробе Вальсальвы бедренная вена расширяется.

Важно!!! За паховую грыжу иногда принимают увеличенный лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, который находится под паховой связкой. Он представляется однородной структурой средней эхогенности с ровными четкими контурами.

Фото. Женщина 30-ти лет с правосторонней бедренной грыжей. А — В покое грыжа не определяется: бедренная артерия (А), бедренная вена (V), верхняя ветвь лобковой кости (изогнутая стрелка). Б — После пробы Вальсальвы кнутри от бедренной вены (V) определяется бедренная грыжа (стрелки).

Фото. В покое (А) кнутри от бедренной вены (FV) грыжи не видно, а после пробы Вальсальвы (Б) появляется бедренная грыжа (стрелки).

Фото. На поперечном (А) и продольном срезах (Б) кнутри от бедренной вены (FV) определяется гиперэхогенный жир (стрелка) — это бедренная грыжа.

Что показывает УЗИ мошонки

В норме яички здорового мужчины имеют длину 30-50 мм и ширину 20-30 мм. Тело и хвост придатка на сонограмме не определяются, если в нем нет патологии. Головка визуализируется, ее диаметр не превышает 10-15 мм. При проведении обследования здорового пациента врач не обнаружит новообразований, больших скоплений жидкости. Толщина стенки мошонки – не более 8 мм. Отклонения от нормы в УЗИ яичек и прилегающих структур свидетельствуют о развитии болезни.

В описании могут содержаться следующие признаки:

  • Головка придатка увеличена, просматриваются его тела и хвост. Объем жидкости между оболочками яичка превышает 2 мл. Признаки указывают на возможное развитие эпидимита.
  • Объем свободной жидкости значительно превышает норму. Это характерный симптом варикоцеле и гидроцеле.
  • В мошонке обнаружено объемное образование с низкой эхогенностью, нечеткой формой и разнородной структурой. Возможно, на семеннике образовался абсцесс, который требует срочного лечения.
  • Контуры и форма яичек изменены. Такая картина характерна для пациентов с травмой наружных половых органов.
  • Тестикула отсутствует в мошонке. Врач диагностирует крипторхизм.
  • Объем свободной жидкости увеличен, на УЗИ органов мошонки определяется новообразование, выходящее за пределы внутренних структур. Это признаки злокачественной опухоли.
  • Обнаружено объемное образование, сдавливающее канальцы и нарушающее нормальный отток спермы. Такие показатели на УЗИ яичек у мужчин помогают определить и устранить возможную причину бесплодия.
  • Обнаружено одно или несколько жидкостных образований с четкими контурами. Это кисты, которые могут являться причиной бесплодия, увеличения мошонки.

УЗИ яичек с допплером сосудов дает информацию о скорости и объеме кровотока, форме и структуре вен и артерий. На цветном изображении лучше визуализируются участки нарушения кровоснабжения, например, при перекруте семенника. Сканирование также позволяет оценить сетку, питающую раковую опухоль, и спланировать хирургическое вмешательство. УЗИ мошонки с допплерографией всегда дополняет данные стандартного сканирования. Результаты помогают врачу лучше понять природу обнаруженных патологий.

Паховые грыжи у детей на УЗИ

Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональной жизни processus vaginalis брюшины (подробнее смотри здесь). Паховые грыжи, которые так часты в детском возрасте, особенно у мальчиков, преимущественно с правой стороны, почти все без исключения являются врожденными непрямыми грыжами. Грыжевой мешок образуется за счет вагинального отростка брюшины, который ко времени рождения примерно в 90% случаев еще не закрылся. Аналогом вагинального отростка брюшины у девочек является дивертикул Нукке. Дивертикул Нукке к моменту рождения обычно полностью облитерируется, поэтому грыжи у девочек встречаются намного реже.

Содержание пахового мешка образовано большей частью выпавшим сальником или кишечником (петли тонких кишок, слепая кишка с червеобразным отростком). У девочек в грыжевой мешок иногда попадает яичник; это не обязательно сопровождается явлениями ущемления, даже если вправление через паховый канал не удается. Содержимое грыжевого мешка в большинстве случаев легко поддается вправлению. При дряблости брюшных покровов оно происходит самопроизвольно.

Ущемления бывают почти только в грудном возрасте и до второго года жизни. При этом большей частью образуется лишь венозный стаз ущемленных органов. Гангрена кишечной стенки наступает исключительно редко.

У грудного ребенка ущемление грыжи проявляется сначала беспокойством, на первый взгляд немотивированным криком, иногда бледностью, потливостью и рвотой. Грыжевая опухоль становится упругой и чувствительной к давлению и не вправляется обратно, как обычно. Реже дело доходит до появления симптомов непроходимости кишечника со вздутием живота, каловой рвотой и воспалительными изменениями грыжевой опухоли. Диагноз обычно легко поставить, тем не менее ущемленную грыжу можно принять за гнойный лимфаденит или за водянку семенного канатика.

Если вагинальный отросток не имеет наклонности к облитерации, основным способом лечения паховых грыж является операция. [Руководство по детским болезням Фанкони Г., Вальгрен А., 1960]

Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости могут смещаться в мошонку, и возникает яичковая грыжа.

Фото. Недоношенная девочка (34 недели) направлена на УЗИ в связи с объемным образованием в паховой области справа. На УЗИ в правом паховом канале (А, Б) определяется правый яичник и матка, окруженные жидкостью. При сканировании малого таза (В) видно, что левый яичник располагается близко к глубокому кольцу правого пахового канала. Кровоток в обоих яичниках не изменен. Диагноз: Врожденная косая паховая грыжа справа.

Особое значение УЗИ при скрытых формах заболевания, когда в полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. В паховом канале в таких случаях находят эхонегативную полоску, которая увеличивается при активном напряжении мышц брюшного пресса, беспокойстве, плаче ребенка. Этот пустой грыжевой мешок сообщается со свободной брюшной полостью через брюшинную воронку и слепо заканчивается в мошонке или на протяжении пахового канала.

Что это такое и как работает

УЗИ паховых каналов — процедура, которую проводят, чтобы выявить паховые грыжи, отличить их от варикоцеле; выявить кисту семенного канатика (фуникулоцеле) пахового лимфаденита или опухолей яичка и его придатков.

Ультразвуковое излучение отражаясь от тканей пациента с разной частотой, возвращается к приемнику. Компьютер преобразует ультразвуковые волны в картинку, которая выводится на экран. Изучив изображение, врач расшифровывает его и делает выводы.

Обычно УЗИ паховых каналов совмещают с исследованием брюшной полости и малого таза, чтобы узнать, что именно находится в грыжевом мешке. Процедура не вызывает неприятных ощущений, абсолютно безопасна и занимает десять-пятнадцать минут.

Ущемление семенного канатика на УЗИ

Как осложнение паховой грыжи может случиться ущемление семенного канатика. Сдавливание сосудистой ножки в апоневротическом кольце грыжевых ворот приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом. Яичко увеличивается в размерах, становится красным, отечным, плотным на ощупь. На УЗИ утолщена и отёчна белочная оболочка, яичко гипоэхогенное, неоднородное. При ЦДК в ущемленных органах кровоток резко снижен, а при некрозе возникают бессосудистые зоны.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: грыжи лекции УЗИ

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: