Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

КТ и ПЭТ молочной железы

Ещё несколько лет назад КТ или мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ — для диагностики патологии молочной железы не применялось. Её использовали лишь для поиска метастазов в лёгкие, кости и в лимфатические узлы при раке молочной железы.

Современные аппараты КТ показали свою информативность при раке молочной железы. Необходимо учитывать, что для качественного обследования (помимо самого аппарата) ещё необходим квалифицированный обученный персонал и мотивация этого персонала реализовывать все возможности оборудования, своих знаний и опыта.

К сожалению, в СПб таких специалистов не много, поэтому мы рекомендуем делать КТ у проверенных коллег.

Показания

Показаниями для проведения КТ молочной железы являются:

• профилактика появления новообразований;
• выявление природы новообразований;
• диагностика злокачественных опухолей на ранних стадиях, когда затруднительно обнаружить их с помощью других методов;
• планирование операции;
• травма, которая была получена в зоне груди;
• вероятность того, что нарушена целостность имплантатов;
• предотвращение рецидивов после хирургической операции;
• наблюдение за тем, насколько адекватным является проводимое лечение;
• оценка состояния органа перед хирургической операцией, предполагающей сохранение груди;
• измерение объема опухоли и выявление области метастазов, подтвержденных по результатам маммографии;
• оценка эффективности химиотерапии, которая проведена ранее;
• спорные результаты УЗИ молочных желез или маммографии.

Неоднозначные данные УЗИ молочных желез или маммографии

Для первоначальной диагностики патологий молочных желез томография не используется. Она проводится после применения других методов, когда не получается установить точный диагноз. ПЭТ-КТ при раке молочной железы (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) является высокоинформативным методом ранней диагностики.

Получение необходимой информации для назначения операции

КТ молочных желез позволяет оценить, насколько опухоль операбельна, есть ли ее врастание в грудную клетку. Также КТ дает возможность сделать выводы о радикальности операции, отсутствии гематом и абсцессов в области лечения. Метастазы опухоли груди могут распространяться также и на другие органы, поэтому КТ необходима для принятия верного решения о том, насколько возможным и целесообразным является проведение операции.

Контроль над ходом лечения при проведении лучевой или химиотерапии

При получении пациентками химиотерапии и лучевой терапии КТ молочных желез показывает, что дало лечение, и позволяет разработать тактику терапии на будущее.

Компьютерная томография молочной железы

МСКТ молочных желёз является частью КТ-исследования грудной клетки. При этом оцениваются не только молочные железы, но и все группы лимфатических узлов, куда опухоль может метастазировать (надключичные, подключичные, подмышечные, парастернальные, лимфатические узлы средостенья и контралатеральные). Также обязательно оцениваются кожа молочных желёз, подкожная клетчатка, сосок, грудные мышцы, кости, лёгкие, сосуды органов грудной клетки и внутригрудные лимфатические узлы. Выявляются все возможные их изменения.

КТ молочных желёз при раке

Применение КТ с контрастным веществом при раке молочной железы позволяет получить такую же информацию, как при МРТ молочных желёз.

При отсутствии рака молочной железы делать компьютерную томографию молочных желёз с целью «проверится» — не логично. Для этих целей традиционно первично используются маммография, МРТ и УЗИ.

КТ грудной клетки при раке молочной железы можно выполнять при наличии в теле различных металоконструкций — что является противопоказанием к МРТ.

Что показывает КТ молочных желёз

В руках опытного специалиста КТ молочных желёз поможет:

• выявить опухоль, определить ее размеры и четко локализовать её местоположение относительно кожи, соска, фасции мышцы (в см) и квадранта железы. При КТ можно выявить опухоль диаметром от 5 мм.
• оценить количество опухолевых узлов (с указанием их локализации в см от соска, кожи и фасции мышцы). Нередко пациент обследуется с подозрением на одиночный опухолевый узел в железе, но при КТ выявляются несколько узлов или поражение обеих молочных желез
• оценить состояние кожи и подкожной клетчатки над опухолью (отёк, степень инвазии опухоли) — по этому хирург судит можно ли сохранить кожу над опухолью
• оценить признаки вовлечения в опухолевый процесс фасции большой грудной мышцы
• выявить и описать степень отёка кожи около ареолы (при сравнении ареол правой и левой железы) при отёке надо лечение начинать не с операции
• выявить поражение соска молочной железы (если опухоль в него врастает — его надо удалять)
• выявить и описать признаки метастатического поражения всех групп лимфатических узлов в зоне обследования (в сравнении их с лимфоузлами противоположной стороны) и не только в аксиллярной области, но и межпекторальные и парастернальные, над- и подключичные узлы При поражённых узлах лечение начинается не с операции; при непоражённых узлах — показана биопсия сторожевых узлов.
• выявить и описать признаки метастазов в кости в зоне сканирования (позвонки, ребра, грудину) – зоны разрушения или склеразирования, в зависимости от типа метастазов (что иногда информативнее чем при МРТ)
• выявить и описать метастазы рака молочной железы в лёгкие и плевру (их количество, размеры и локализацию) — что по МРТ вообще невозможно увидеть на ранней стадии заболевания

КТ-молочных желез с контрастом. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов дифференцируется опухоль. Опухоль связана «дорожкой» с кожей и соском железы (красная стрелка). В левой подмышечной области определяется один метастаз в лимфатический узел (синяя стрелка).

При раке молочной железы мы рекомендуем придерживаться следующего ритма обследований:

Обследование молочной железы

Одним из способов раннего обнаружения заболеваний молочных желез является внимательное отношение женщины к собственному здоровью. Зачастую даже простой домашний осмотр груди может стать поводом для обращения к врачу и повышает шансы на выздоровление!

Как провести самостоятельное физикальное обследование молочных желез?

В домашних условиях осматривать и ощупывать грудь следует в двух положениях: стоя и лежа. Самодиагностику удобнее всего проводить утром, после принятия душа. Сначала необходимо просто внимательно осмотреть грудь, определить ее форму, внешний вид кожи и сосков. Затем необходимо поднять руки и провести повторный осмотр. После этого следует надавить на молочные железы указательным, средним и безымянным пальцами и прощупать их.

Теперь необходимо лечь. Желательно расположиться на горизонтальной твердой поверхности. Левая грудь ощупывается в таком положении правой рукой, а правая грудь – левой рукой. Свободная рука при этом просто вытягивается вдоль туловища.

При самостоятельном обследовании следует обратить особое внимание на признаки различных патологий, к которым относят:

• Выраженную асимметрию
• Стянутость кожи или ее отечность
• Видимые втяжения
• Покраснения
• Воспаления и опухоли
• Болевые ощущения
• Выделения из сосков

При любом изменении следует незамедлительно обратиться к врачу! Особенно важно как можно скорее записаться на прием в случае, если симптомы сочетаются между собой, сопровождаются общим ухудшением самочувствия (повышенной температурой тела, слабостью, перепадами настроения и др.).

Техника обследования молочных желез проста и понятна любой женщине. При необходимости можно задать вопросы вашему гинекологу или маммологу. Он не просто расскажет, как проводить осмотр, но и продемонстрирует его основные принципы.

Важно! Наиболее информативной для такой диагностики является первая фаза менструального цикла (6-12 день). Это обусловлено тем, что в данный период грудь находится в максимально естественном состоянии.

Поводом для отказа от самостоятельного обследования не должны становиться беременность и лактация. При этом важно больше внимания уделить не пальпированию, а именно визуальному осмотру. Женщина должна фиксировать изменения выделений из сосков, изменение формы груди, ее размеров, набухание (если оно выражено).

Важно! Самостоятельное обследование молочных желез даже с использованием профессионального алгоритма не может служить альтернативой осмотру в кабинете врача. Следует понимать, что доброкачественные и злокачественные образования, например, обычно прощупываются уже тогда, когда лечить их крайне сложно. Не следует и полагаться исключительно на собственные ощущения, касающиеся дискомфорта. В некоторых случаях небольшие неприятные ощущения являются нормой, как и незначительные изменения состояния груди, которые могут происходить перед наступлением менструации, во время беременности и лактации.

Любой женщине необходимо регулярно (не менее 1 раза в год) посещать маммолога и гинеколога. Пациенткам в возрасте старше 35 лет раз в год нужно делать УЗИ молочных желез, а в возрасте старше 50 лет – 2 раза в год проходить маммографию.

КТ грудной клетки

Мы рекомендуем выполнить КТ грудной клетки при раке молочной железы до биопсии опухоли: после неё в ткани молочной железы может появиться отёк, гематома. Это затруднит диагностику и сделает невозможным оценку опухоли.

На травму (биопсию) могут отреагировать лимфатические узлы подмышечных групп — это может усугубить картину на компьютерной томографии как подозрение на их метастатическое поражение.

Если при ОСГ (остеосцинтиграфии) в костях (которые попадают в зону сканирования при КТ грудной клетки) будет выявлено накопление радиофармпрепарата — покажите это заключение специалисту КТ. Он сможет более пристально осмотреть эти кости на предмет метастатического поражения в этих зонах.

КТ молочной железы цена

Компьютерная томография при раке молочной железы с контрастом в среднем в 3 раза дешевле МРТ молочных желёз с контрастированием. При этом КТ сможет оценить не только молочные железы, но и лёгкие, костную ткань в зоне сканирования на предмет метастазов, а МРТ — нет.

КТ молочной железы не входит в программу ОМС, поэтому (особенно при исследовании у грамотного специалиста) будьте готовы делать это платно.

Цену исследований лучше узнавать у врачей-исполнителей:

Специалисты Университетского Маммологического Центра рекомендуют обследоваться у проверенных специалистов

Стоимость компьютерной томографии с контрастом

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Западные стандарты лечения (evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Регулярное взаимодействие с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно 24 / 7 / 365

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

ПЭТ КТ всего тела

Безусловно, ПЭТ КТ всего тела может заменить сразу все остальные регламентированные обследования при раке молочной железы, кроме биопсии: маммографию, УЗИ молочной железы и живота, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографию или КТ грудной клетки, остеосцинтиграфию.

Но есть «минус» такой диагностики: оно «подвязывает» пациента именно к ПЭТ КТ. То есть — для оценки динамики процесса в дальнейшем — придётся снова делать ПЭТ КТ (а это не все могут себе позволить).

Безусловно, пациенты, которые финансово могут себе позволить это обследование неоднократно — могут его выполнять как до начала лечения (при первично-операбельном раке молочной железы) так и для контроля после лечения.

Радионуклидные исследования в маммологии

1. Радионуклидная диагностика рака молочной железы

Виды исследований: Маммосцинтиграфия планарная, ОФЭКТ-КТ молочных желез, ОФЭКТ-КТ молочных желез и органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием иодсодержащим контрастным препаратом.

Цель: Диагностика и стадирование рака молочной железы, диагностика рецидивов, оценка эффективности лечения РМЖ

Показания:

• Дополнительная оценка состояния печени и легких при в/в контрастировании иодсодержащим контрастным препаратом.

• Определение эффективности проведенной химио- и лучевой терапии у больных с диагностированным РМЖ.

• Диагностика рецидива после оперативных вмешательств.
• Подготовка больного к проведению лучевой терапии.

РФП: Tc99m-МИБИ (Технетрил).

Контрастное средство для КТ: неионный иодсодержащий рентгеноконтрастный препарат

Методика: Принцип метода основан на накоплении РФП в опухолевых клетках (митохондриях) путем пассивной диффузии. Исследование выполняется через 5-15 минут после внутривенной инъекции РФП.

Особенности: Инъекция РФП осуществляется в вену одной из стоп.

Подготовка: Специальной подготовки не требуется.

ОФЭКТ-КТ позволяет более точно определить опухоль в молочной железе и выявить мтс в подмышечных лимфатических узлах. ОФЭКТ-КТ с в/в контрастированием иод содержащим контрастным препаратом позволяет комплексно оценить состояние молочных желез, лимфатических узлов, органов грудной и брюшной полости.

2. Радионуклидная диагностика сигнальных или «сторожевых» лимфатических узлов

Виды исследований: Маммосцинтиграфия сигнальных лимфатических узлов, ОФЭКТ-КТ сигнальных лимфатических узлов

Цель: Визуализация сигнальных или «сторожевых» лимфатических узлов и путей лимфооттока с последующей операционной гистологической диагностикой микрометастазов

Показания:

• Диагностика микрометастазов и путей лимфтока у больных меланомой, раком языка, раком тела и шейки матки.

РФП: Tc99m-коллоид. При введении в опухоль частицы РФП мигрируют с током лимфы в «сторожевой» лимфатический узел

Методика: РФП вводят в опухоль или рядом в случае меланомы. Визуализацию зон регионарного лимфотока выполняют через 5-30 минут после инъекции. Во время операции с помощью специального детектора находят выявленные «сторожевые» лимфатические узлы, маркируют и отправляют на срочное гистологическое исследование.

Подготовка: Специальной подготовки не требуется.

Особенности: Исследование выполяется только при отсутствии явного метастатического поражения регионарных лимфатических узлов по клиническим и лучевым (УЗИ, МРТ) данным.

ОФЭКТ-КТ позволяет точно локализовать «сторожевые» лимфатические узлы.