Компьютерная томография: противопоказания

Что такое КТ органов грудной клетки?

Одним из методов ранней диагностики заболеваний органов грудной клетки является компьютерная томография (КТ). Этот метод заключается в детальном, послойном исследовании тканей и органов с помощью рентгеновского излучения. Сегодня КТ можно назвать одним из наиболее точных видов диагностики, позволяющих не только рано распознать заболевание (онкологическое, инфекционное, патологию развития и т.д.), но и точно определить стадию его развития, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Альтернативные методы обследования грудной клетки

Наряду с КТ, для диагностики патологий данной области используется флюорография, рентген, реже — МРТ.

Основной целью флюорографии является профилактическое обследование органов грудной клетки.. На снимках могут определяться кальцинаты, смещения органов, скопления жидкости, очаговые тени, характерные для туберкулеза и воспалений легких, фиброзные изменения. Из-за слишком маленькой величины снимка и низкого разрешения изображений в сомнительных случаях после такого исследования врач назначает проведения уточняющей рентгенографии.

Рентгенография позволяет диагностировать последствия травм, туберкулезный процесс, пневмонию, плеврит, профессиональные заболевания легких, воспалительные процессы. Однако почти в половине случаев рентген не позволяет получить информацию, которая доступна КТ-исследованию. Также метод не способен оценить состояние органов, которые находятся в движении, сосудов, окружающих мягких тканей и обладает недостаточной информативностью в диагностике патологических очагов небольшой величины.

МРТ грудной полости и средостения позволяет оценить взаимное расположение и строение органов данной области, однако, по результатам такого обследования в большинстве случаев можно диагностировать только явно выраженные заболевания. МРТ может использоваться для выявления новообразований, нарушений мягких тканей, для уточнения данных других обследований и в случаях наличия противопоказаний к рентгенографии и КТ.

Показания к КТ

Для назначения компьютерной томографии органов грудной клетки, что показывает практика, существует множество причин. Это могут быть травмы, подозрения на инфекционные заболевания, патология развития органов грудной полости.

Возникновение различного рода болевых ощущений в области груди

Боли в области груди могут быть вызваны множеством причин. Например, это может быть пневмония, плеврит, туберкулёз, злокачественная опухоль лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии. Боли могут вызываться и рядом сердечных проблем: аневризма аорты, стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, миокардит и перикардит, пороки сердца разной степени тяжести. Перечисленные заболевания могут сопровождаться одышкой, потливостью, быстрой утомляемостью, кашлем и кровохарканьем, цианозом и другими симптомами. Делая расшифровку снимков КТ, все перечисленные жалобы пациента принимаются во внимание для верной постановки диагноза.

Хронический (в течение длительного времени) кашель, затрудненное дыхание, одышка

Такая симптоматика в первую очередь даёт повод подозревать у пациента пневмонию, туберкулёз, бронхит. Для подтверждения диагноза могут сразу назначать КТ либо КТ проводят в качестве дополнительной диагностики после прохождения простой рентгенографии.

Частичная или полная блокировка движений в позвоночнике или плечевом поясе

Так как КТ может дать информацию о структуре костей, их месторасположении и целостности, ее могут назначать пациентам с подозрением на плечевой периартрит, смещение межпозвоночных дисков и другие подобные заболевания суставов.

Разнообразные травмы грудной клетки

КТ грудной клетки

даст информативное изображение и покажет состояние костной ткани при травмах различной степени тяжести. Также с помощью томографии можно выявить, не задевают ли смещённые кости грудной клетки близлежащие органы (например, лёгкое).

Инфекционные заболевания (туберкулез легких или пневмония)

На снимках КТ грудной полости можно чётко рассмотреть затемнение в лёгких и бронхах. Следовательно, данный вид диагностики стоит в приоритете при подозрении на пневмонию или туберкулёз.

Показания

КТ грудной клетки врач назначает как основной, так и дополнительный метод исследования. Компьютерная томография грудной полости показывает изменения средостения, лёгких и сердца. Направление на исследование даёт лечащий врач при наличии следующих симптомов:

• Подозрения на опухоль средостения, лёгких, плевры;
• Симптомы туберкулёза;
• Боли в области сердца;
• Аномальное строение аорты и других сосудов;
• Затруднения движений грудного отдела позвоночника;
• Уточнение локализации патологического очага перед операцией, лучевой терапии;
• Снижение чувствительности, покалывание верхних конечностей;
• Затруднения прохождения пищи по пищеводу, подозрение на стеноз;
• Выпячивание в области грудины;
• Травмы, переломы ребер и позвоночника;
• Неотложные состояния, в том числе тромбоэмболия лёгочной артерии;
• Неинформативность других исследований;
• Кашель, одышка, хрипы в лёгких.

Компьютерная томография даёт возможность точной постановки диагноза. При помощи снимка можно выявить новообразования, их характер, а также дифференциацировать природу опухолей даже минимальных размеров.

КТ грудной клетки в динамике показывает, что изменилось в исследуемой области на протяжении некоторого времени. Данный метод является не дешёвым, однако информативность оправдывает его цену.

Какие болезни выявит?

Аномалии развития средостения

КТ даёт чёткую картину о состоянии органов средостения. В частности с помощью томографии можно выявить такие заболевания, как лимфома, нейрогенная опухоль, метастатическая карцинома и другие виды опухолей.

Патология аорты и сердца

Аневризма аорты, то есть её расширение, приводящее к нарушению кровообращения, не редко приводит к гибели пациента. При помощи КТ данное заболевание можно распознать на ранней (когда симптоматика слабо выражена) стадии и принять меры (хирургические или терапевтические). КТ позволит выявить и другие патологии аорты – атеросклероз, аортальный стеноз и т.д.

Скопление различных жидкостей в плевральной области

Чрезмерное (патологическое) скопление жидкости в плевральной полости называют выпотом. Причины такой патологии различны: от функциональных нарушений в организме пациента до врачебной ошибки, допущенной, например, при проведении операции на грудной клетке. Как правило, плевральный выпот требует хирургического вмешательства, но предварительно необходимо точно оценить объём жидкости, её локализацию, а также разобраться в причинах ее скопления.

Рак лёгких, а также любые очаги воспалений

Такое тяжёлое заболевание, как рак лёгких, поддаётся диагностике при помощи КТ. Здесь важно оценить степень развития болезни, определить, насколько поражены лёгкие и каково состояние тканей, окружающих их.

Инфекционные заболевания, определит бронхоэктазии и эмфизему

КТ позволяет выявить такое заболевание, как эмфизема, которое сопровождается таким симптомами: нарушение газообмена в лёгких и развитие дыхательной недостаточности. Также КТ используют в диагностике заболеваний, сопровождающихся гнойными образованиями. В частности это бронхоэктазия – болезнь, при которой в расширенных, деформированных бронхах пациента скапливается гной.

Подготовка к исследованию

Непосредственно перед проведением КТ органов грудной клетки врач-рентгенолог проводит с обследуемым профилактическую беседу. Он рассказывает о том, как проходит процедура, сколько она длится, какие ощущения может испытывать пациент, какие существуют риски проведения КТ. Других специфических видов подготовки к КТ без контраста не предусмотрено. В случае если КТ проводится с контрастным усилением, пациенту необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкости не менее чем за 4 часа до процедуры.

Проведение КТ

В зависимости от состояния здоровья пациента и сложности его диагноза, КТ может длиться от 10 минут до часа. Перед началом процедуры пациент ложится на рабочий выдвижной стол томографа, его тело фиксируется специальными приспособлениями. Затем стол задвигается внутрь аппарата, который начинает медленно вращаться вокруг обследуемого. Во время проведения КТ пациент не испытывает неприятных ощущений. Контакт с рентгенологом поддерживается посредством голосовой связи (в экстренной ситуации и для подачи команд пациенту). При сканировании организма человек получает небольшую долю ионизирующего излучения (как и при рентгенографии). В связи с этим проводить КТ чаще 1-го раза в полгода не рекомендуется.

Особенности проведения КТ с контрастом

Перед КТ исследованием грудной клетки с контрастом пациенту внутривенно вводится вспомогательное вещество, которое усиливает чёткость снимков, чтобы точно определить структуру исследуемых органов и тканей, а также оценить состояние сосудов. Контраст скапливается в тех областях, где присутствует активный метаболизм и кровоснабжение – это зоны, где, как правило, располагаются опухоли и новообразования.

Как делают КТ ОГК

Вначале нужно избавиться от любых предметов, закрывающих обзорность (металлические украшения, пуговицы). Свободная одежда не затрудняет расположение на диагностическом столе. Пациент укладывается горизонтально (на спину). После включения аппарата стол передвигается внутрь тоннеля. Движение конструктивных узлов может сопровождаться щелчками, дополнительными звуками.

Процедурный кабинет оснащен системой громкой связки, позволяющей связаться с персоналом при возникновении любой проблемы. Рентгеновские кабинеты некоторых частных клиник оснащены аудиоприемниками, улучшающими комфорт процедуры за счет включения музыки или фильма.

Длительность сканирования на инновационных аппаратах МСКТ – несколько секунд. Основное время затрачивается на анализ снимков, формирование описания, заключения. Расшифровка может занимать несколько часов, если рентгенолог занят.

Основное условие для пациента во время выполнения обследования – сохранение неподвижного положения. Любая подвижность искажает качество изображения, приводит к диагностическим ошибкам.

Персонал рентген-кабинета выходит из помещения, чтобы избежать радиационного облучения.

Необходимость компьютерного сканирования ОГК определяется лечащим врачом, который выдает направление. Процедуру с контрастированием может назначить рентгенолог, проводивший исследование, после обнаружения дополнительных теней.

Предположительная доза облучения на первичном этапе может повышаться или снижаться в зависимости от особенностей процедуры. Рентгенолог может делать дополнительные проекции, уменьшать шаг томографии при появлении сомнительных участков.

Противопоказания

До проведения КТ необходимо выявить наличие у пациента определённых противопоказаний. В их число входят:

• Клаустрофобия. Поскольку пациенту во время обследования хоть и недолго, но приходится находиться в замкнутом пространстве, клаустрофобию включают в список противопоказаний. При этом иногда, когда томографию провести очень важно, пациенту за несколько дней до процедуры могут назначить курс успокоительных препаратов, что помогает снизить тревогу и минимизировать стресс.
• Мышечные спазмы и неспособность человека контролировать движения собственного тела.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Вес более 150 кг.

Для КТ органов грудной клетки с использованием контрастирования противопоказанием является наличие у пациента аллергии на йод (так как он содержится во вводимом веществе). Также контраст может вызвать осложнения таких заболеваний, как сахарный диабет, миеломная болезнь, почечная и печёночная недостаточность. Соответственно, при таких диагнозах КТ не назначают.