МРТ брюшной полости что показывает

УЗИ брюшной полости — что это такое?

УЗИ брюшной полости — неинвазивное исследование органов и тканей пациента с помощью ультразвуковых волн. Эта процедура дает возможность определить размер и структуру исследуемого органа. Принцип работы достаточно прост: ультразвук, когда проходит через границы тканей разной плотности, меняет свои характеристики, то есть по-разному отражается. Датчик улавливает эти изменения и преобразует их в графическую картинку. Это очень похоже на то, как используют ультразвук летучие мыши или дельфины.

Кстати, именно благодаря летучим мышам мы узнали об ультразвуке. Его открыли в конце XVIII века, но, использовать для медицинской диагностики, попытались лишь в 40-х годах в Германии. Именно оттуда метод ультразвукового исследования начинает свою историю. Аппарат для УЗИ, он же сонограф, все время совершенствовался, но основные принципы конструкции остаются неизменными. Основа аппарата — датчик, который выступает одновременно генератором звуковых волн и приемником эхосигналов. Полученные данные обрабатываются компьютером, затем они выводятся на монитор или распечатываются на бумаге.

Преимущества и недостатки метода УЗИ.

Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ над другими методами диагностики, и главное из них — УЗИ совершенно безвредно. Вас не будут подвергать опасному излучению, как во время рентгена. В ваш организм не будут вводить контрастное вещество, которое необходимо для компьютерной томографии. Для проведения УЗИ не нужны специальные надрезы или уколы. Самое страшное, что может вас ожидать, — это немного щекотки во время процедуры.

Еще один плюс — быстрота и дешевизна этого метода. Всего 20 минут потребуется на исследование ваших внутренних органов, и стоит это недорого. Например, стоимость УЗИ брюшной полости в несколько раз дешевле стоимости компьютерной томографии этого же участка тела.

Кроме того, УЗИ, в отличие от рентгена, позволяет увидеть мягкие ткани организма. Можно наблюдать за органами в режиме «реального времени», что позволяет обнаружить патологию на стадии ее развития.

У процедуры только один недостаток — определенные ограничения, которых должен придерживаться пациент за несколько дней до процедуры. Если пренебречь этим, то можно получить ложные результаты, а также ложный диагноз, поэтому лучше выполнять все правила подготовки к ультразвуковому исследованию.

Наиболее частые патологические состояния и их осложнения

Сердечно-сосудистые патологии входят в тройку основных причин смерти. В группу нарушений включены болезни аорты, в том числе и ее абдоминального отдела.

Выделяют такие заболевания брюшной аорты:

1. Облитерирующий атеросклероз – наиболее частая болезнь, которая возникает вследствие нарушения метаболизма липидов. Характеризуется отложением белково-жировых комплексов во внутренней оболочке (интиме) артерии и разрастанием соединительной ткани. Из-за этого снижается эластичность сосуда, образуются бляшки, которые суживают просвет и затрудняют движение крови. Также на фоне подобной патологии могут возникать тромбоэмболические осложнения (чаще всего инфаркт мезентеральных артерий) и вазоренальная гипертензия. Для лечения применяют медикаментозную терапию (антихолестериновые препараты), диету.
2. Аневризма – этот диагноз ставят, если обнаруживается локальное увеличение диаметра сосуда больше чем в 2 раза. Чаще всего возникает вследствие гипертонической болезни. При том ухудшается кровоток, могут формироваться тромбы. Характеризуется болью, пульсированием в области живота. Лечение патологии – плановое или экстренное оперативное вмешательство.
3. Расслаивающая аневризма отличается разрывом интимы, из-за чего кровь затекает между слоями стенки, вызывая их дальнейшее расслоение и образование патологических полостей. Считается самой опасной формой, поскольку существует очень большая вероятность полного прорыва и смерти пациента.
4. Артериовенозная аневризма – обычно появляется вследствие травмы, из-за чего образуется патологическое соединение между артерией и веной, и возникает сброс крови из аорты. Это ведет к значительной перегрузке правого желудочка. Как следствие – развивается сердечная недостаточность и венозный застой.
5. Аортит – воспалительное заболевание стенки артерии вследствие бактериальной или вирусной инфекции, аутоиммунной агрессии. Это частая причина аневризм и тромбоэмболий.
6. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – аутоиммунное воспалительное заболевание, в результате которого стенка сосуда склерозируется, ухудшается перфузия нижних конечностей. Одним из осложнений этой патологии бывает вазоренальная гипертензия. На начальных стадиях применяют консервативное лечение (глюкокортикостероиды, симптоматическую терапию), в дальнейшем может потребоваться операция.
7. Синдром Лериша – болезнь, которая характеризуется окклюзией (сужением) просвета дистальных отделов брюшной аорты и ее ветвей. Это приводит к ишемии соответствующих органов. Чаще всего становится осложнением таких стенозирующих патологий, как атеросклероз или неспецифический аортоартериит. Еще причиной могут быть врожденные пороки. Классические симптомы – перемежающаяся хромота, отсутствие пульсирования периферических артерий и эректильная дисфункция.
8. Инфаркт мезентеральных артерий – одно из опаснейших осложнений, которое характеризуется ишемией висцеральной брюшины и кишечника в результате закупорки сосуда тромбом. К патологии приводят сердечно-сосудистые заболевания, врожденные и приобретенные пороки, нарушения ритма. В результате возникает некроз тканей и перитонит. Летальность составляет до 60%.

Как проходит УЗИ брюшной полости?

Пациент, раздетый до пояса, ложится на кушетку. Врач-узист наносит специальный гель на поверхность живота. Между поверхностью кожи и датчиком образуется прослойка из геля, которая обеспечивает хороший контакт и не допускает воздуха, его пузырьки могут исказить результат. Гель для УЗИ делают на основе воды и глицерина. Он не вызывает аллергических реакций, а после процедуры его можно просто вытереть салфеткой, пятен на одежде не останется.

Врач непрерывными движениями водит по поверхности живота пациента. Непрерывность и плавность движения обеспечивает гель. Возможно пациенту потребуется лечь на бок, глубоко вдохнуть-выдохнуть, задержать дыхание. Это необходимо, чтобы акцентировать внимание на участках некоторых органов. Полученные результаты заполняют в протокол, который вы отнесете лечащему врачу, а уже он будет делать выводы. Нет никаких ограничений после УЗИ брюшной полости, вы можете есть, пить и заниматься привычными делами.

Показания к УЗИ брюшной полости.

Вам стоит сделать УЗИ брюшной полости, если имеются следующие симптомы:

• боли в области живота,
• горечь во рту,
• боли в правом или левом подреберье,
• поверхность языка пожелтела,
• излишнее газообразование,
• боли в пищеводе или желудке во время приема пищи,
• нарушенное пищеварение,
• травмы в области живота.

Если у вас проявился какой-то из этих симптомов, лучше сразу обратиться в клинику и сделать УЗИ. Результаты покажут, с каким органом брюшной полости возникли проблемы и к какому врачу записываться на прием.

Эту процедуру также проводят для подтверждения или лечения некоторых болезней. Вам необходимо сделать УЗИ брюшной полости, если у вас:

• камни в желчном пузыре или почках,
• болезни желудочно-кишечного тракта,
• заболевания печени или селезенки,
• подозрение на воспаление аппендицита,
• образование опухолей брюшной полости.

Соответственно, ультразвуковое исследование позволяет определить размеры, структуру и точное положение этих органов.

Ультрасонография органов брюшной полости

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты.
Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

• Методика исследования
• Печень
• Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
• Поджелудочная железа
• Селезенка
• Пищевод, желудок, кишечник
• Почки и мочевой пузырь
• Сосуды брюшной полости

Методика исследования

Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование): а) — сканирование от средней линии живота влево; б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии; в) — сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.

Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Схема 2.

Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование): а) — сканирование от мечевидного отростка до пупка; б) — сканирование от пупка в краниальном направлении.

Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.

Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

Схема 3.

Положения датчика при сканировании печени: 1-3 — субкостальное сканирование 4 — продольное сканирование 5 — поперечное сканирование 6-7 — интеркостальное.

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Рис. 1.

Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.

Рис. 2.

Один из вариантов эхограммы нормальной паренхимы печени.

Рис. 3.

Эхографическая картина изображения долевого печеночного протока.

Рис. 4.

Эхограмма правой доли печени при ее увеличении: Liver — печень, Kidney — почка.

Рис. 5.

Эхографическая картина жировой инфильтрации печени — повышение эхогенности паренхимы с эффектом ослабления в глубоких отделах печени.

Рис. 6.

Эхографическая картина очаговой формы жировой инфильтрации (отмечена стрелками).

Рис. 7.

Эхографическая картина одного из вариантов декомпенсированного цирроза печени: 1 — асцит, 2 — желчный пузырь, 3 — печень.

Рис. 8.

Эхографическая картина порто-кавальных анастомозов в воротах печени: 1 — печень, 2 — желчный пузырь, 3 — порто-кавальные анастомозы, 4 — киста печени.

Рис. 9.

Эхографическая картина одного из вариантов изображения капиллярной гемангиомы левой доли печени.

Рис. 10.

Эхографическая картина простой салитарной кисты правой доли печени (отмечена маркерами).

Рис. 11.

Эхографическая картина поликистоза печени.

Рис. 12.

Эхографическая картина мелког кальцината печени (отмечен стрелкой).

Рис. 13.

Эхографическая картина множественного метастатического поражения печени: M — метастазы.

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8-12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью. Больного обследуют в трех позициях — в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени, в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. При продольном сканировании желчный пузырь лоцируется как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование, длиной от 4 до 9,5 см, шириной до 3-3,5 см, с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В норме содержимое пузыря однородное, гомогенное (схема 4).

Схема 4.

Положение датчика при сканировании желчного пузыря. 1,3 — в положении на спине; 2,4 — в положении на левом боку.

Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).

Схема 5.

Анатомия желчного пузыря и желчевывадящих протоков.

Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).

Результаты исследований

Рис. 14.

Эхографическая картина нормального желчного пузыря.

Рис. 15.

Эхографическая картина деформированного желчного пузыря.

Рис. 16.

Эхографическая картина холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).

Рис. 17.

Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря, напоминающая солидное образование (отмечено стрелкой).

Рис. 18.

Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — множественные мелкие (1-2 мм) плавающие конкременты в полости желчного пузыря.

Рис. 19.

Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни (два «мягких» холестериновых конкремента отмечены стрелками).

Рис. 20.

Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — конкремент размером 1,9 см, дающий за собой акустическую тень.

Рис. 21.

Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — отключенный желчный пузырь. В области проекции желчного пузыря визуализируется конгломерат плотных эхо-структур (отмечен стрелкой), дающий за собой акустическую тень.

Рис. 22.

Эхографическая картина одного из вариантов изображения желчного пузыря при обострении хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки).

Рис. 23.

Один из вариантов осложненного течения послеоперационного периода — инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления.

Рис. 24.

Один из вариантов осложнения операции холецистэктомии — в культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень.

Рис. 25.

Эхографическая картина холедохолитиаза (конкремент, дающий акустическую тень, отмечен стрелкой).

Рис. 26.

Эхографическая картина расширенного холедоха (диаметр 21 мм) после операции холецистэкомии: 1 — холедох, 2 — желудок, 3 — расширенный вирсунгов проток, 4 — портальная вена, 5 — верхняя брыжеечная артерия, 6 — аорта.

Поджелудочная железа

Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создавая тем самым акустическое окно.

Исследуя поджелудочную железу, сначала проводят поперечное, а затем продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют приблизительно под углом 10-20° вдоль условной линии, проведенной от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, путем последовательного смещения трансдьюсера от мечевидного отростка по направлению к пупку. Продольное сканирование производят, последовательно перемещая датчик от правой срединноключичной линии до левой передней аксилярной. Основные анатомические ориентиры для выявления поджелудочной железы: селезеночная вена, расположенная под нижним краем железы, верхняя брыжеечная артерия — округлое анэхогенное образование ниже вены, а еще ниже и левее — округлое анэхогенное образование — аорта, а правее и ниже — анэхогенное овальное образование — нижняя полая вена (схема 6).

Схема 6.

Положения датчика при сканировании поджелудочной железы: а) — поперечное сканирование; б) — продольное сканирование.

По своей эхогенности поджелудочная железа либо приближается к внутренней структуре печени, либо слегка превосходит ее. Паренхима железы в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой. С возрастом и у тучных людей эхогенность железы постепенно повышается. Определение размеров железы имеет первостепенное значение для диагностики ее различных заболеваний. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке — 2 мм.

Результаты исследований

Рис. 27.

Один из вариантов эхографического изображения анатомии и топографии нормальной поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — головка, 3 — тело, 4 — хвост железы, 5 — портальная вена, 6 — селезеночная вена, 7 — верхняя брыжеечная артерия, 8 — нижняя полая вена, 9 — аорта.

Рис. 28.

Эхографическая картина псевдокисты поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — желудок, 3 — киста.

Рис. 29.

Эхографическая картина опухоли поджелудочной железы: Hepar — печень, Pancreas — поджелудочная железа, Tumor — опухоль, V.p. — портальная вена, AMS — верхняя брыжеечная артерия, Aorta — аорта.

Селезенка

Эхографию селезенки лучше проводить на глубине высокого вдоха в положении больного на правом боку. Наружная ее поверхность слегка выпуклая, внутренняя — слегка вогнута, при этом она имеет вид полумесяца, длинная ось которого направлена сверху вниз и вперед. Иногда селезенка прикрыта легкими и не визуализируется. В этом случае предлагается исследование через межреберные промежутки слева, при котором полученное УЗ-изображение сходно с изображением органа по длинной оси. На внутренней поверхности селезенки визуализируются ее ворота — место вхождения в паренхиму артерии и вены. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина — 4-5 см, площадь — 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм (схема 7).

Схема 7.

Положение датчика при сканировании селезенки: 1-2 — поперечное сканирование; 3 — продольное сканирование.

Результаты исследований

Рис. 30.

Эхографическая картина нормальной селезенки.

Рис. 31.

Эхографическая картина добавочной селезенки.

Рис. 32.

Эхографическая картина увеличенной при циррозе печени селезенки (1), расширенных селезеночной (2) и желудочной (3) вен.

Рис. 33.

Эхографическая картина кисты селезенки: С — селезенка, К — киста, С.В. — селезеночная вена.

Рис. 34.

Эхографическая картина инфаркта селезенки (отмечен стрелкой).

Пищевод, желудок, кишечник

Эхографию пищевода и желудка проводят натощак, а кишечника лучше после дефекации. Положение больного может быть различным и выбирается с учетом возможной локализации патологического процесса и лучшей его визуализации. На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы (транедьюсер устанавливается в эпигастрии под мечевидным отростком) нормальный пищевод лоцируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.

Ультразвуковое исследование желудка проводят в эпигастрии в продольном и поперечном сечениях. Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый — эхогенный, соответствует слизистой; второй — анэхогенный — мышечной пластине слизистой; третий — эхогенный — подслизистой; четвертый — анэхогенный — мышечной и пятый — эхогенный — серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.

Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения. Основным ультразвуковым признаком поражения желудка или кишечника является утолщение их стенок, появление так называемого симптома псевдопочки (поражения полого органа).

Результаты исследований

Рис. 35.

Эхографическая картина неизмененного брюшного отдела пищевода: 1 — печень, 2 — брюшной отдел пищевода, 3 — сердце, 4 — диафрагма.

Рис. 36.

Эхографическая картина гиперсекции желудка, видны 5 слоев стенки: St. — желудок, G.B. — желчный пузырь.

Рис. 37.

Эхографическая картина одного из вариантов тела желудка и метастатического поражения печени: 1 — утолщенная до 17 мм стенка желудка, 2 — печень, 3 — метастаз.

Рис. 38.

Эхографическая картина рака толстой кишки и метастатического поражения печени: М — метастазы, ТК — утолщенная стенка кишки.

Почки и мочевой пузырь

Поскольку верхний сегмент почек закрыт ребрами, для уменьшения обусловленных ими помех эхографию осуществляют со стороны спины (передней и боковых поверхностей живота) при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. При высоком расположе-нии почек, а также для определения их подвижности сканирование проводят в вертикальном положении больного. Для определения положения почек первоначально производят серию поперечных сканирований (со стороны спины в положении лежа на животе), последовательно перемещая трансдьюсер от нижнего полюса к верхнему. Продольное сканирование осуществляют, смещая датчик от наружной поверхности почек к внутренней. Чтобы получить более точное представление о состоянии паренхимы, размерах лоханок и определить сосуды, исследование проводят также со стороны передней поверхности живота. На продольных сечениях почка визуализируется в виде удлиненно-овальной, а на поперечных — овоидной формы образования, четко дифференцируемого от окружающих тканей. В норме длина почки составляет 7,5-12,0 см, ширина — 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см (схема 8).

Схема 8.

Положение датчика при сканировании почек: 1 — продольное сканирование; 2 — поперечное сканирование.

Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Между капсулой почки и чашечно-лоханочной системой, особенно у лиц молодого и среднего возраста, можно видеть множественные почти округлой формы эхонегативные образования, представляющие собой пирамиды. Диаметр пирамид колеблется от 0,5 до 0,9 см. Чашечный комплекс выявляется как образование повышенной эхогенности, расположенное в центре почки. В норме отношение паренхимы почки к чашечному комплексу составляет приблизительно 2:1.

Исследование мочевого пузыря выполняют со стороны передней брюшной стенки. Необходимым условием является хорошее его наполнение, так как пустой мочевой пузырь эхографически не определяется. При этом чем больше жидкости в пузыре, тем более надежными будут результаты. В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное бочковидное образование, а на продольных — как эхо-негативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур.

Результаты исследований

Рис. 39.

Эхографическая картина нормальных правой (R.K.) и левой (L.K.) почек.

Рис. 40.

Эхографическая картина простой неосложненной кисты (K) левой почки.

Рис. 41.

Эхографическая картина поликистоза почек (левая почка обведена курсором).

Рис. 42.

Эхографическая картина левой и правой почек с мелкими ангиомиолипомами в паренхиме.

Рис. 43.

Эхографическая картина почки с конкрементом в шейке чашечки с явлениями ее обструкции и гидрокаликозом (стрелка).

Рис. 44.

Эхографическая картина почки с конкрементом в лоханке: 1 — почка, 2 — конкремент, 3 — акустическая тень.

Рис. 45.

Эхографическая картина почки с дилатированной лоханкой (указана стрелками).

Рис. 46.

Эхографическая картина почки с дилатацией лоханки и проксимального отдела мочеточника: 1 — мочевой пузырь, 2 — мочеточник, 3 — почка, 4 — лоханка.

Рис. 47.

Эхографическая картина нормального мочевого пузыря (выброс струи мочи из устья левого мочеточника обозначен стрелкой).

Рис. 48.

Эхографическая картина дивертикула мочевого пузыря: 1 — мочевой пузырь, 2 — дивертикул.

Сосуды брюшной полости

Эхографию сосудов брюшной полости проводят через переднюю брюшную стенку на высоте глубокого вдоха и при свободном дыхании. Ультразвуковое исследование позволяет легко лоцировать большинство магистральных сосудов: аорту, чревный ствол, верхнюю брыжеечную, печеночную и селезеночную артерии, нижнюю полую, воротную, селезеночную, верхнюю брыжеечную и правую почечную вены. Их визуализация имеет важное значение, поскольку магистральные сосуды — это своеобразная «дорожная карта», использование которой позволяет определить местоположение органов и других анатомических образований брюшной полости, в некоторых случаях правильно оценить выраженность патологического процесса в органе, а также диагностировать различные повреждения и заболевания сосудов.

На продольных сканограммах брюшной отдел аорты имеет вид пульсирующей трубчатой структуры, расположенной чуть левее или над позвоночником, несколько сужающейся в каудальном направлении, образованной двумя эхопозитивными линейными структурами с эхонегативной центральной зоной. Диаметр аорты в норме составляет 2,0-2,5 см. Нижняя полая вена имеет вид аналогичной трубчатой структуры с четко очерченными стенками, лоцируемой несколько правее позвоночника, наибольший диаметр, изменяющийся при натуживании (!), не превышает в норме 2,5 см.

Результаты исследований

Рис. 49.

Эхографическая картина продольного сечения аорты (1), верхней брыжеечной (2) и чревной (3) артерий.

Рис. 50.

Эхографическая картина поперечного сечения аорты, чревной артерии и ее ветвей: 1 — аорта, 2 — чревная артерия, 3 — печеночная артерия, 4 — селезеночная артерия, 5 — портальная вена, 6 — нижняя полая вена, 7 — позвоночник.

Рис. 51.

Эхографическая картина брюшной аорты в области бифуркации (отмечена стрелкой).

Рис. 52.

Эхографическая картина аневризмы брюшной аорты: 1 — просвет аорты, 2 — тромботические массы заполняющие аневризму, 3 — участок реканализации.

Рис. 53.

Эхографическая картина нижней полой вены (слева — при свободном дыхании, справа при натуживании).

Все исследования проводились с использованием УЗ-сканера SonoAce-5000 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты.
Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Когда не стоит делать УЗИ брюшной полости?

Медицинских противопоказаний эта процедура не имеет, она подходит абсолютно всем. Однако есть несколько моментов, когда УЗИ делать бессмысленно, потому что результаты будут неточными. Это касается некоторых диагностических процедур, для которых используют контрастное вещество. Оно влияет на распространение ультразвуковых волн, и это приводит к некорректным данным. На выведение контрастного вещества требуется несколько дней, после чего можно делать диагностику ультразвуком.

УЗИ брюшной полости не подходит для людей, страдающих ожирением. Прослойка жировой ткани затрудняет распространение ультразвука. Звуковые волны не могут проникнуть в брюшную полость на достаточное расстояние. Это смазывает полученную картину, поэтому для обследования таких пациентов нужно искать другие методы.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Чтобы получить точные результаты, вам необходимо немного ограничить себя. Дело в том, что газы в желудке влияют на работу сонографа, поэтому следует изменить рацион и режим питания, чтобы уменьшить газообразование. За 3-4 дня до проведения УЗИ брюшной полости нужно исключить продукты, которые провоцируют образование газов в кишечнике. Сюда относятся:

• жирные сорта рыбы и мяса,
• сладости,
• все молочные продукты,
• хлебобулочные изделия,
• термически необработанные овощи и фрукты,
• газированные напитки,
• бобовые,
• любая острая и жирная пища.

Что касается разрешенных блюд, то ваша диета перед УЗИ брюшной полости может состоять из таких продуктов: отварная или на пару курица и рыба, говядина, разнообразные каши, вареные яйца. Принимать пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Для лучшего очищения желудка рекомендуют пить активированный уголь. УЗИ часто делают натощак, поскольку нельзя есть за 8-12 часов до самой процедуры. Исключение делают для диабетиков, они могут выпить стакан несладкого чая и съесть кусочек хлеба.

Нельзя курить и пользоваться жевательной резинкой перед процедурой. Сигаретный дым вызывает спазмы сосудов желудка и выделение слизи на его стенках. Поэтому на УЗИ будет видно желудок в измененном состоянии из-за никотина, а это никак не способствует диагностике. Жевательная резинка тоже может испортить вам результат. Когда вы ее жуете, то в желудок попадают пузырьки воздуха, а газы, как известно, влияют на результат.

Какие органы входят в исследование брюшной полости?

Многих пациентов интересует, какие органы входят в это исследование. Его проводят для определения болезней печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной, почек, забрюшинной области, селезенки, брюшного отдела аорты.

Благодаря УЗИ печени можно определить ее размеры, строение, наличие в ней патологий. Врач с высокой степенью информативности определяет жировое перерождение печени, ее воспаление, наличие в ней опухолей.

УЗИ брюшной полости

При обследовании поджелудочной оценивается ее состояние, наличие в ней образований и прочее. Однако наличие газов в желудке и кишечнике может затруднять ход исследования, а также получение достоверных клинических результатов. Так что врач рекомендует пациентам, проходящим такое исследование, дополнительные анализы. Специалист также может увидеть, какие изменения наступили в этом органе в результате инфекционного процесса. Данное исследование необходимо для оценки деятельности органа при сахарном диабете.

Исследование же почек, надпочечников и особенно забрюшинной области является трудной диагностической задачей для специалиста. Это объясняется, прежде всего, анатомическими особенностями их положения и строения. Все же врач может оценить особенности почечных структур, определить наличие в ней патологий, а также новообразований.

Обследование желудка обязательно оценивается по данным гастроскопии. Врач оценивает толщину стенок этих органов.

Можно ли пить перед УЗИ брюшной полости?

Пить алкоголь, естественно, нельзя. В период подготовки к УЗИ брюшной полости, вы должны максимально очистить организм, алкоголь этому явно не способствует. Спиртное, как и никотин, вызывает измененное состояние внутренних органов. Например, алкоголь увеличивает печень и сужает сосуды стенок желудка, и мы получаем неточный результат. Алкогольные напитки могут вызывать газообразование. Некоторые вина, в частности шампанское, сидр, слабоалкогольные напитки насыщены пузырьками углекислого газа, которые потом скапливаются в желудке. Они влияют на точность исследования.

И последнее, пациенты приходят на УЗИ брюшной полости, только по предписанию врача или с определенными симптомами. Скорее всего, они больны. Поэтому задумайтесь, может стоит совсем отказаться от алкоголя? Или повременить, хотя бы до полного выздоровления?

Диагностика каких органов проводится при УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости включает исследования следующих органов:

• печени;
• селезенки;
• желчного пузыря;
• поджелудочной железы;
• почек и надпочечников.

УЗИ брюшной полости проводится для определения заболеваний ЖКТ, выявления причин диареи, запоров и боли в области живота. Увеличение размеров внутренних органов брюшной полости (селезенки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы) указывает на наличие патологий. Гепатомегалия (увеличение печени) может указывать на наличие следующих заболеваний:

• гепатит;
• цирроз;
• холангит.

Спленомегалия (увеличение селезенки) может быть вызвана вирусными и бактериальными инфекциями (например, корь, краснуха, вирусный гепатит, мононуклеоз). Поджелудочная железа может увеличивается при панкреатите и язвенных болезнях желудка. Желчный пузырь увеличивается в размерах при нарушениях оттока желчи.

В ходе УЗИ печени определяются ее размеры, форма и структура (однородная или неоднородная), что позволяет оценить функционирование печени. Врач УЗ диагностики сопоставляет размерные параметры с нормой и смотрит, нет ли структурных изменений. УЗИ печени позволяет визуализировать новообразования, оценить состояние печеночных вен. Полная диагностика печени включает УЗ исследование и биохимические анализы крови (ферменты печени АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин и т.д.).

УЗИ поджелудочной железы проводится для визуализации формы, размеров, структуры поджелудочной, ее расположения в брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить новообразования поджелудочной железы (опухоли, кисты).

На УЗИ селезенки определяются размеры, строение селезенки, оценивается ее состояние и наличие патологических включений (опухолей, кист). Обследование селезенки дает возможность определить наличие уплотнений и разрывов.

УЗИ почек проводится для определения размера, строения и функционального состояния почек, а также их расположения. На УЗИ почек визуализируются кисты, опухоли, камни, песок и соли, а также воспаления (нефрит, пиелонефрит, цистит).

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков информирует о состоянии желчного пузыря, его стенок, наличии в нем песка, камней, полипов. УЗИ желчного пузыря проводится для диагностики желчнокаменной болезни, полипоза, холецистита, рака желчного пузыря. УЗИ брюшной полости с пробным завтраком проводится для исследования сократительных способностей желчного пузыря. В этом случае первое исследование проводится натощак, а второе после легкого завтрака через 30-40 минут. В качестве завтрака может быть сметана или йогурт.

УЗИ брюшной полости с допплерографией помогает выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, оценить кровоток брюшной аорты, структуру и плотность лимфатических узлов. Исследование обнаруживает тромбоз вен и артерий, которые снабжают печень и селезенку.

УЗИ брюшной полости с допплерографией может быть вспомогательной процедурой для проведения следующих манипуляций:

• во время биопсии органов брюшной полости;
• для проверки аневризмы брюшной аорты и исследования других кровеносных сосудов живота;
• при проведении малоинвазивных операций на органах брюшной полости (удаление жидкости из кисты или абсцесса).