УЗИ лонного сочленения при беременности

directions

При подготовке к материнству организм женщины претерпевает физиологические изменения. В обычном состоянии кости таза женщины прочно зафиксированы, но с наступлением беременности происходит выработка специального гормона релаксина, расслабляющего связки и хрящи в данной области и делающего лонные, подвздошные и седалищные кости более подвижными для обеспечения благополучного прохождения плода через родовые пути. Излишнее расхождение костей сопровождается болевыми ощущениями, серьезно влияющими на физическую активность беременной женщины и ухудшающими качество ее жизни.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

• Пионерская
• Удельная

• Комендантский

Медицентр Юго-Запад Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

• Девяткино
• Гражданский проспект
• Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Гинекологи рекомендуют проведение УЗИ лонного сочленения при беременности, как наиболее информативное и безопасное неинвазивное исследование на любом сроке.

В ходе УЗИ лонного сочленения при беременности врач получает достоверную информацию о состоянии костных тканей таза, мягких тканях и связках исследуемой области. На основании этих данных врач принимает решение о происхождении тянущей боли в лобковой области, определяет вероятность разрыва лобкового симфиза, а также рекомендует подходящий способ родоразрешения.

Как проходит УЗИ лонного сочленения?

Перед тем как идти к доктору, стоит узнать, как делается УЗИ лонного сочленения при беременности. Беременной необходимо лишь записаться на прием и прийти к доктору в назначенное время. Для начала процедуры нужно убрать одежду с исследуемой области – поднять кофту и опустить штаны. На исследуемый участок тела врач наносит специальный гель, который необходим для устранения воздуха между телом и аппаратом. Исследование проводится около 10 минут, а иногда даже меньше.

Проведение УЗИ лонного сочленения при беременности рекомендуется при наличии следующих симптомов:

• Острая боль в нижней части живота, отдающая в поясницу, промежность, ногу;
• Усиление боли во время наклонов, подъемов по лестнице, поворотов или отведении ноги в сторону;
• Отек лона;
• Перемена в походке беременной женщины;
• Пощелкивание при пальпации лобковой области.

УЗИ лонного сочленения следует проводить даже при отсутствии данных симптомов в профилактических целях, особенно исследование показано при:

• Узком тазе;
• Кифосколиозе;
• Посттравматических деформациях суставов;
• Крупном плоде;
• Неправильном положении плода.

При каких симптомах назначают УЗИ лонного сочленения?

Показаниями для УЗИ лонного сочленения служат:

• боли в области паха и симфиза, отдающие в бедро и поясницу,
• отечность симфиза,
• тяжесть и болевые ощущения при подъеме по ступенькам,
• щелчки при пальпации лонного сочленения,
• резкие боли внизу живота при смене положения тела,
• изменение походки (хромота или ходьба мелкими шагами).

У беременных женщин данные симптомы проявляются в третьем триместре, однако в некоторых случаях, они проявляются начиная с 18-20 недели беременности.

Акушер-гинеколог может назначить ультразвуковую диагностику лонного сочленения для уточнения акушерской ситуации перед родами. УЗИ делают роженицам, если у них:

• имеются деформации тазобедренного сустава,
• неправильное положение плода,
• малый размер таза,
• ожидается крупный плода,
• были воспаление лонного сочленения при прошлой беременности.

Учитывая данные УЗИ, акушер-гинеколог принимает решение о родоразрешении: пройдут роды естественным путем, или же пациентке проведут кесарево сечение.

Подготовка и проведение исследования

УЗИ лонного сочленения при беременности не требует специальной подготовки и может проводиться любой момент по необходимости. Исследование проводится на специальной кушетке в положении лежа. Специалист наносит гель на водной основе для удаления воздушной прослойки, мешающей прохождению ультразвуковых волн. Врач определяет состояние исследуемой области по изображению на экране. Процедура занимает не более 5-10 минут.

По результатам УЗИ лонного сочленения при беременности выдается заключение и рекомендации. Сразу же по завершению можно приступить к обычным делам.

Показания к УЗИ лонного сочленения при беременности

УЗИ лонного сочленения при беременности (Москва), назначается женщинам, которых беспокоят следующие патологические симптомы, указывающие на развитие симфизиопатии:

• Точечные боли в области лобка, усиливающиеся в ночное время, а также при отведении бедра в сторону.
• Боль, отдающая в поясницу или тазобедренный состав.
• Выраженная отечность, воспаление в области симфиза.
• Тяжесть, боль при движении, подъеме по лестнице.
• Изменение походки. Женщина начинает прихрамывать на одну сторону, ее походка становится похожей на утиную.
• Невозможность приподнять прямые ноги из положения лежа. При попытках приподнять нижние конечности беременная испытывает дискомфорт, боль в области симфиза.
• Резкая боль при перемене положения туловища.

УЗИ лонного сочленения при беременности в Москве может потребоваться и при отсутствии каких-либо патологических признаков. Процедура показана в таких случаях:

• неправильное расположение плода;
• крупный плод весом более 4 кг;
• травмы или дегенеративно-деформационные процессы в тазобедренном суставе;
• узкий таз;
• патологические искривление позвоночника в двух плоскостях: сагиттальной и фронтальной;
• диагностированная симфизиопатия во время предыдущей беременности.

Специальной подготовки перед ультразвуковым исследованием лонного сочленения не требуется. Процедура не подразумевает никаких ограничений ни до, ни после ее проведения. средняя продолжительность диагностики – 10 – 15 минут. Если во время УЗИ диагноз «симфизиопатия» подтвердился, врач назначает более углубленное обследование, которое поможет выяснить причины патологии и подобрать максимально эффективную схему терапии. Некоторым женщинам достаточно ограничить себя в физических нагрузках, а некоторым может потребоваться госпитализация и постоянное врачебное наблюдение.

Признаки заболевания и его диагностика

Один из симптомов симфизита при беременности – это выраженная отечность в области лобкового сочленения. При пальпации этого участка становится слышен характерный хруст. Кроме этого, при симфизите беременных женщин мучают боли в области промежности, возникающие при ходьбе или при перемене положения туловища.

Из-за дискомфортных ощущений люди не могут нормально ходить. Беременные женщины передвигаются «утиной» походкой, мелкими шагами. При прогрессировании симфизита боли становятся более выраженными. Они не оставляют женщин даже в состоянии покоя.

Выявить заболевание можно с помощью рентгена. Однако этот метод диагностики не применяется. Рентгеновские лучи оказывают негативное влияние на плод. Диагноз ставится с учетом жалоб пациенток, информации, полученной после очного осмотра и пальпации. Чтобы подтвердить результаты и назначить лечение, врачи направляют беременных женщин на дополнительное УЗИ.

Как осуществляется УЗИ симфиза

Определение степени расширения сочленения, а также диагностика его воспаления очень важны как для ведения беременности, так и для решения вопроса о способе родоразрешения. Диагностика дисфункции сочленения или симфизита после родов должна помочь в назначении своевременной и грамотной терапии.

Проведение УЗИ лонного сочленения не требует никаких подготовительных мер, этот способ абсолютно безболезнен и безопасен. Пациентка ложится на спину на кушетку, освобождает область лобка для исследования. На кожу наносится гель, врач-диагност специальным датчиком, проводя им по телу, получает черно-белое изображение в реальном времени. Диагностика проводится сразу, тотчас выдается заключение, при необходимости все этапы проведения УЗИ могут быть распечатаны на бумажных листах.

Ультразвук по-разному отражается от тканей. Лонные кости являются гиперэхогенными, то есть поглощают звуковые волны полностью. Мягкие ткани, связки или жидкость в щелевидной полости внутри симфиза пропускают звук, но и частично его отражают. Получаемые датчиком ультразвуковые сигналы формируются в изображение, которое может показать как расширение сочленения с возможностью определить это в миллиметрах, так и визуализировать признаки воспалительного процесса.

Как выполняется УЗИ лонного сочленения?

Процедура нередко назначается женщинам в качестве дополнительного исследования при подготовке к родам для оценки возможности их протекания естественным путем, а также для установления причин возникновения дискомфорта в области лобка.
Цена УЗИ лонного сочленения невысока, в чем вы можете убедиться, заглянув в прайс клиники. Это делает процедуру доступной широким слоям населения, благодаря чему нередко удается избежать развития патологий и нежелательных осложнений во время родов.

Специальной подготовки исследование не требует. Все манипуляции проводятся посредством ультразвукового сканирования. Алгоритм действий:

• размещение пациентки в положении лежа;
• нанесение водного проводящего геля на исследуемую зону;
• сканирование с помощью датчика;
• оценка и расшифровка результата.

Нормальное время процедуры – 15 минут. Методика абсолютно безвредная для матери и будущего ребенка, безболезненная и простая.

Какая патология лонного сочленения встречается наиболее часто

Самая распространенное патологическое состояние симфиза, его дисфункция, часто регистрируется при беременности, особенно во второй ее половине. Растущий плод и плацента, многократное увеличение массы матки приводят к значительному росту давления на тазовые кости, в том числе и на симфиз. Именно он становится так называемым «слабым звеном» и под действием давления, а также из-за гормонального влияния, начинает размягчаться и расширяться. Дополнительными предрасполагающими факторами, ведущими к дисфункции лонного сочленения, могут стать крупный плод, анатомически узкий таз женщины, недостаток поступления кальция в ее организм.

Строгой регистрации расширения симфиза при беременности или после родов не ведется, и это отчасти связано с малой обращаемостью женщин с характерными жалобами по причине невнимания к своему здоровью. Поэтому точных данных о частоте дисфункции симфиза нет, в разных источниках она колеблется от 2% до 56%.

Другая сравнительно часто встречающаяся патология тканей лонного сочленения – это их воспаление, которое называется симфизит. Оно встречается не только при беременности. Многие спортсмены-бегуны, мужчины и женщины, могут заболеть симфизитом, если во время тренировок происходит постоянное перенапряжение связок сочленения. Эта патология часто диагностируется и при различных травмах таза.

Когда необходимо УЗИ симфиза

Умеренное расширение лобкового сочленения, размягчение его связочного аппарата и увеличение подвижности во всех плоскостях является необходимым условием для нормального протекания беременности и особенно родов. Так как все другие соединения костей таза неподвижны, именно за счет симфиза обеспечивается благополучное прохождение ребенка через родовые пути. После родов связки сочленения снова приобретают прочность, и ширина его становится нормальной.

Но у многих беременных могут появиться жалобы, свидетельствующие о чрезмерном расширении лобкового сочленения. Кроме того, эти признаки могут наблюдаться и в послеродовом периоде. В этих случаях делают УЗИ лонного сочленения, чтобы диагностировать патологию симфиза и скорректировать ведение беременности и лечение после родов.

УЗИ может проводиться в любом периоде беременности, так как оно не использует никакого вредного излучения. Его делают столько раз, сколько необходимо для диагностики или коррекции терапии. Если женщина жалуется на боли в области лобка, отдающие в ногу или крестец, усиливающиеся при отведении бедра, если походка меняется или появляется хромота, если становится очень трудно подниматься по ступенькам, то УЗИ лонного сочленения показано в срочном порядке.

Диагностика

Как и при любых дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию лонного сочленения. Для подтверждения расхождения лобкового симфиза используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее излучение.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Другие методы, которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после родов.

Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами. Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации.

Оценка исходов

Дисфункция лонного сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в состоянии пациента в начале и конце терапии.

Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.

Осмотр

Важно провести физикальное обследование, чтобы дифференцировать другие возможные причины симптомов, к примеру – проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот некоторые из методов обследования:

Пальпация:

• Болезненность лобкового симфиза.
• Болезненность крестцово-подвздошных суставов.
• Крестцово-бугорная связка.
• Болезненность следующих мышц: ягодичные, подвздошно-поясничная мыщца, грушевидная и паравертебральные мышцы.

Провокационные тесты (когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).

• FABER-тест

Исследователь фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав, при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть боль в крестцово-подвздошном сочленении

• Активное поднимание выпрямленной ноги (ASLR)
• Боль в симфизе при стоянии на одной ноге.
• Билатеральная компрессия вертела бедренной кости.

Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время латеральной ротации и абдукции.

Утиная походка может появиться из-за слабости средней ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.

Также заподозрить ДЛС можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:

• Ходьбы.
• Подъеме по лестнице.
• Повороте в кровати.
• Стоянии на одной ноге.
• Вставании со стула.

Существует ряд тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).

1. Пациент лежит, специалист пальпирует всю переднюю поверхность лобкового симфиза. Тест положительный, если в результате возникает боль, которая сохраняется более 5 секунд после окончания пальпации. (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.89 коэффициент каппы Коэна).
2. Симптом Тренделенбурга: При стоянии на одной ноге пациент не может сохранить положение таза в горизонтальной плоскости, поскольку противоположная ягодица опускается (в норме она должна подниматься) (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.63 коэффициент каппы Коэна).
3. FABER-тест (см. «пальпацию») (специфичность 99%, 40% чувствительность и 0.54 коэффициент каппы Коэна).

Когда следует сделать УЗИ лонного сочленения?

Чтобы понять, зачем нужна данная процедура, необходимо разобраться в некоторых особенностях женской анатомии. Симметричные лонные кости, расположенные в области таза, соединяются между собой симфизом. Симфиз по-другому называется лонным сочленением. В организме будущей мамы вырабатываются специфические гормоны, способствующие размягчению и растяжению суставов и костей симфиза. Это абсолютно естественный процесс, необходимый для того, чтобы новорожденному было легче появиться на свет. Однако в ряде случаев связки расслабляются сильнее, чем необходимо, и развивается воспалительное заболевание – симфизит. По-другому его называют «расхождение лонного сочленения».

Патология может развиваться как непосредственно во время нахождения женщины в «интересном положении» (2-3 триместр), так и после родов. О наличии данной патологии расскажут следующие симптомы:

• щелчки при пальпации;
• изменение походки (будущая мама семенит, как утка);
• боли в области лона, отсутствующие в состоянии покоя, но проявляющиеся при движении и отдающие в поясницу, ногу или промежность;
• отеки в обсуждаемой области.

Если расхождение превышает 10 мм, во время родов осущствляется кесарево сечение. При расхождении менее 10 мм (при условии отсутствия других факторов, способных вызвать осложнения) роды могут протекать естественным путем.

УЗИ порой требуется даже при отсутствии вышеперечисленных признаков. Процедуру проводят в следующих случаях:

• неверное предлежание плода;
• крупный плод;
• деформация тазобедренных суставов вследствие травм;
• узкий таз;
• кифосколиоз;
• симфизит наблюдался во время предыдущей беременности.

В подобных ситуациях решение о необходимости УЗИ принимает доктор.

Когда это необходимо

Чаще всего нарушения в области лонного сочленения возникают у женщин во второй половине беременности. Из-за чрезмерной выработки гормона релаксина, который в норме должен расслабить симфиз и подготовить организм к родам, из-за увеличивающейся массы плода, оказывающего давление на кости таза, происходит размягчение тканей и расширение сочленения. Процесс нередко сопровождается воспалением – симфизитом, причиняющим беременной выраженный дискомфорт.
Пройти профилактическую диагностику области симфиза рекомендуется женщинам:

• с выраженным искривлением позвоночника;
• узким тазом;
• у которых кто-то из старших родственников страдал симфизитом или эта проблема была выявлена в предыдущую беременность;
• вынашивающим очень крупный плод;
• имеющим патологию тазовых костей;
• беременных третьим и более ребенком.

Обязательно УЗИ лонного сочленения при:

• отечности и болезненности лобковой области;
• щелчках в области лобка при поднятии ног;
• болях в области лобка, отдающих в пах или поясницу;
• затруднениях при вставании с кровати, ходьбе, подъеме по лестнице;
• изменении походки (когда комфортно ходить только мелкими шагами);
• сложности с поднятием тяжестей.

На эти симптомы надо обратить внимание не только беременным женщинам, но также спортсменам и тем, кто перенес травму, затронувшую область таза.