УЗГСС (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)

Возможна ли беременность при непроходимости маточных труб?

При частичной непроходимости маточной трубы у женщины есть шанс забеременеть. Однако, часто при частичной обструкции происходит развитие внематочной беременности — состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку маточной трубы. При отсутствии лечения развиваются опасные для жизни осложнения: массивное кровотечение, разрыв маточной трубы, болевой шок.
Полная непроходимость маточных труб — серьезный диагноз для женщины. При этом гинекологическом синдроме просвет яйцевода на всем его протяжении полностью перекрывается. В этом случае можно утверждать, что у женщины полное бесплодие.

Основными причинами полной трубной непроходимости могут быть спаечный процесс, инфекция, стерилизация. В редких случаях встречается врожденная аномалия — недоразвитие или отсутствие маточных труб.

Устранить полную трубную непроходимость возможно, если сама труба не деформирована и воспалительный процесс не перешел в хроническую стадию.

В случае, когда восстановить проходимость труб не удается, единственный способ забеременеть — это экстракорпоральное оплодотворение или суррогатное материнство.

Возможна ли беременность при непроходимости маточных труб?

Подготовка к процедуре

Самые точные результаты можно получить при проведении УЗИ в период с 6 по 12 день менструального цикла, когда шейка матки максимально расширена, а эндометрий (внутренняя оболочка матки) имеет небольшую толщину. Перед процедурой врач может назначить ряд анализов, в том числе мазок на микрофлору (не входит в стоимость УЗИ проходимости маточных труб). Если исследование выполняется трансвагинально (датчик вводится во влагалище), дополнительная подготовка не нужна, необходимо лишь опорожнить мочевой пузырь. Если процедура выполняется через брюшную стенку, за 2–3 дня следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а за час до УЗИ выпить литр негазированной воды. Также врач может порекомендовать прием спазмолитика за 20 минут до процедуры.

Диагностика непроходимости маточных труб

Многие женщины, у которых диагностируют непроходимость маточных труб, что делать не знают. В первую очередь, нужно обратиться к своему гинекологу, узнать основные причины непроходимости и затем устранять эти причины.

Диагностика проводится в несколько этапов. Прежде всего, врач должен определить, созревает ли яйцеклетка.

Если нарушена овуляторная функция, то нет смысла восстанавливать проходимость труб.

Если овуляция в норме, врач проводит обследование женщине, которое позволяет оценить проходимость маточных труб.

Диагностирование непроходимости маточных труб

В этом случае проводятся следующие манипуляции:

1. Гинекологический осмотр, благодаря которому обнаруживаются послеоперационные рубцы, спайки, тяжи, уплотнения, утолщения и кисты.
2. УЗИ женской половой системы дает возможность выявить анатомические изменения, воспалительные процессы, новообразования. Проводится в первые дни менструального цикла.
3. Гистеросальпингография позволяет обнаружить саму непроходимость и локализацию обструкции. Перед исследованием женщина сдает клинический анализ крови и мочи, врач берет мазок на микрофлору из влагалища. Процедура гистеросальпингографии длится примерно 30-40 минут. Во время исследования женщина может испытывать дискомфорт, напоминающий болевой синдром в период менструации, при этом он будет более выражен у нерожавших девушек. Часто для предотвращения боли и чтобы предупредить спазм маточных труб, которые могут исказить результаты исследования, рекомендуют перед приемом принять спазмолитические препараты. Если болевой синдром выраженный, женщине могут предложить проведение данной процедуры под местной анестезией.

Причины бесплодия у женщин

Во время гистеросальпингографии женщина ложится на кушетку и врач тонким катетером в матку вводит рентгеноконтрастное вещество. После поступления жидкости в матку и в трубы при непроходимости маточных труб на рентгенограмме регистрируются патологические изменения. Чтобы снизить вероятность заражения при гистеросальпингографии, рекомендовано за несколько дней до гистеросальпингографии провести короткий курс антибиотикотерапии.

1. Более безопасный диагностический метод, но менее информативный — гидросонография. Исследование проводят с контрастным веществом. Сам метод высокочувствительный, легко переносится женщинами и проводится без использования анестезии. Если контрастное вещество выходит из маточных труб в брюшную полость, то они проходимы и причины бесплодия не связаны с патологическими изменениями в маточных трубах.
2. Более сложной диагностической процедурой при непроходимости маточных труб является диагностическая лапароскопия. Операция выполняется под общим наркозом и длится примерно полчаса. Во время процедуры лапароскопии оптическое устройство и специальные инструменты помещаются через один или два небольших разреза на животе. Лапароскопия отображает внутреннюю поверхность брюшной полости и позволяет легко понять патологические изменения, связанные с внешними поверхностями яичников, матки и труб.

Побочные эффекты и противопоказания

Противопоказаниями к данному исследованию могут быть обострения гинекологических воспалительных недугов, маточное кровотечение, изменение чистоты влагалища без симптоматики воспалительного процесса.

Исследование проходимости маточных труб УЗИ является достаточно безболезненной процедурой, однако у некоторых женщин иногда возникают неприятные ощущения в нижней части живота, как в первые дни месячных. Эти ощущения иногда могут сохраняться и на протяжении двух-трех дней после манипуляции.

Непроходимость маточных труб лечение

Узнать как лечить непроходимость маточных труб можно только после полного обследования и решать должен только врач.

Лечение включает в себя консервативные и хирургические методы. Выбор метода лечения зависит от стадии патологического процесса в маточных трубах, локализации и протяженности участка, в котором возникла непроходимость.

Профессор Армен Тер-Овакимян о проблеме непроходимости маточных труб. Источник — MedPort .ru

Консервативное лечение может быть эффективным только на ранних стадиях развития трубной непроходимости. Назначаются гормональные и противовоспалительные препараты, антибиотикотерапия, витаминный комплекс, подбирают правильные гигиенические средства для интимной гигиены. Интимный гель “Гинокомфорт” с восстанавливающим эффектом рекомендуют женщинам после курса антибиотикотерапии с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища и устранения вагинального дискомфорта.

Часто используют в комплексе с основным лечением физиотерапию (например, электрофорез с рассасывающимися препаратами), лечебную физкультуру и массаж тазовой области.

Методики лечения непроходимости маточных труб

Мнение эксперта

Медикаментозная терапия хорошо зарекомендовала себя при функциональном бесплодии, однако наиболее эффективным методом лечения является хирургический метод. В наше время обструкция яйцеводов устраняют путем лапароскопии – малотравматичной, быстрой и результативной операции. Хирургическая техника заключается в рассечении спаек в малом тазу и реконструкции маточной трубы.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Гораздо реже применяют разрез в виде срединной лапаротомии. Стоит помнить, что неэффективная первая лапароскопия в большинстве случаев свидетельствует о том, что следующая тоже будет неэффективной.

К лапаротомической технике прибегают, когда у женщины обнаруживаются серьезные патологические состояния (например, опухолевый процесс).

Что показывает диагностика проходимости маточных труб методом УЗИ?

В зависимости от желаемого результата диагностика маточных труб может проводиться в следующих ситуациях:

• Обнаружение спаек или сужений в маточных трубах.
• Подтверждение заболеваний или воспалительных процессов внутри матки.
• Контроль за текущим состоянием труб после оперативного вмешательства.

Несмотря на важность этой процедуры при определении бесплодия, существуют противопоказания, при которых проводить манипуляцию категорически запрещено:

• Наличие острых инфекционных заболеваний внутренних и наружных органов малого таза;
• Обострения хронических болезней;
• Присутствие кист, опухолей, любых нарушений в эпителии матки или кровотечения, вызванного любыми факторами.

Для проведения эхосальпингографии должны быть прямые показания гинеколога. Также перед проведением процедуры следует исключить другие заболевания, которые могут препятствовать беременности: нарушения эпителия шейки матки, дисфункцию яичников и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

Лечение непроходимости маточных труб народными методами

Нетрадиционная медицина как монотерапия не оправдана и может привести к осложнениям. Хороший эффект от лечения трубной непроходимости наблюдается в виде дополнения к основной терапии под контролем лечащего врача.

Лечение народными средствами включает прием настоев, отваров, настоек из трав, а также средства местного действия (спринцевание, специальные свечи и тампоны).
Источники:

1. Акушерство. Клинические лекции, учебное пособие. Макаров О.В. – 2007.
2. Внематочная беременность. Дамиров М.М., издательство Бином. – 2019
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е.– 2007.
4. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. Серов В.Н. – 2003.

Преимущества использования процедуры для исключения трубного фактора бесплодия

Существует много гинекологических исследований, которые позволяют определить причину бесплодия очень точно, если таковая существует. Эхосальпингоскопия – один из наиболее безопасных методов исследования маточных труб, который предлагает наша клиника по нескольким причинам:

1. Процедура не требует инвазивного или оперативного вмешательства.
2. Результаты процедуры будут известны сразу после расшифровки их врачом узистом, то есть в течение 20 минут после процедуры.
3. Раствор для манипуляции является гипоаллергенным, что предотвращает осложнения.
4. Относительно низкая стоимость процедуры в сравнении с другими гинекологическими манипуляциями.
5. Современная местная анестезия позволяет минимизировать болевые ощущения во время процедуры.

Таким образом диагностика проходимости маточных труб методом УЗИ в нашей клинике поможет установить истинную причину вашего бесплодия, подтвердить или опровергнуть ваши опасения. Также наши специалисты смогут комплексно оценить здоровье органов малого таза, относящихся к репродуктивной системе, что дает возможность не проводить дополнительные гинекологические процедуры.

Еще по теме:

Акушерство и гинекология в Чебоксарах

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ)- высокоточная диагностическая методика,позволяющая провести комплексное обследование матки и области придатков для выявления различных патологий. Женщинам рекомендуется проводить УЗИ малого таза один раз в год. Такие профилактические меры позволяют выявить гинекологическую патологию на стадии ее развития, а значит лечение будет проходить быстрее и эффективнее.

Подготовка и проведение УЗИ органов малого таза.

УЗИ органов малого таза может проводиться двумя способами: через поверхность живота (абдоминальным) и внутривлагалищным (трансвагинальным).

Для выполнения УЗИ матки и придатков абдоминальным датчиком необходима подготовка-наполненный мочевой пузырь, для чего рекомендуется за 1 час до процедуры выпить 1 литр негазированной воды. Заполненный мочевой пузырь является «акустическим окном», позволяет увидеть более четкое изображение исследуемых органов.

При наличие у пациента нарушений в работе органов ЖКТ (метеоризма, запоров) рекомендуется в течении двух дней до исследования придерживаться диеты, нормализующей стул, исключить газообразующие продукты, за день до исследования принять активированный уголь.

Для более детального осмотра яичников и матки применяется трансвагинальный метод, при котором специальный датчик вводится во влагалище женщины. Перед введением датчика во влагалище на его сканирующую поверхность наносят звукопроводящий гель и надевают одноразовую латексную насадку. Специальной подготовки для проведения УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком не требуется, за исключением опорожнения мочевого пузыря перед процедурой.

Когда лучше проводить УЗИ матки и придатков?

УЗИ органов малого таза может проводиться в любой день менструального цикла, но при поиске различной патологии для правильного толкования результатов фаза менструального цикла имеет значение.

• для профилактического осмотра, а также для выявления очаговых образований в матке и яичниках (миомы, кисты) лучше делать УЗИ матки и придатков сразу после менструации (5-7 день цикла);
• для обнаружения аномалий развития матки (двурогая матка, удвоение, наличие перегородок в матке) и проверки состояния внутреннего слоя матки (эндометрия) лучше выполнять исследование перед менструацией (21-23 день цикла);
• для определения овуляции используется динамическое УЗ-исследование с 11 по 16 день цикла.

Что покажет УЗИ матки и придатков?

При проведении УЗИ органов малого таза доктор изучает внутреннее строение тела матки, ее шейки, яичников, маточных труб (при наличии в них патологических изменений, в норме-не визуализируются), мочевого пузыря. Определяются размеры и форма этих органов, наличие опухолевых образований и кист, измеряется толщина внутреннего слоя матки (эндометрия).

Размеры матки варьируются в зависимости от конституции женщины и ее возраста. Если размеры этого органа меньше нормы, говорят об инфантильной (недоразвитой) матке. Большие размеры бывают при патологических образованиях, воспалительных заболеваниях, беременности.

По ультразвуковой картине четко можно различить два из трех слоев матки – внутренний (эндометрий) и средний (миометрий). Особое внимание уделяется эндометрию, который обновляется каждый месяц с приходом менструации. Нарушения строения эндометрия невозможно определить ни при гинекологическом осмотре, ни при помощи анализов. На протяжении всего менструального цикла эндометрий должен быть однородным, за исключением фазы овуляции, во время которой эндометрий становится трехслойным. Структура миометрия также должна быть однородной вне зависимости от фазы цикла.

УЗИ яичников позволяет определить форму, размеры, расположение и строение этого парного органа. В норме в первые дни менструального цикла в яичнике выявляется несколько фолликулов диаметром 4-6 мм. В середине цикла должен быть виден доминантный фолликул (из него выйдет готовая к оплодотворению яйцеклетка), имеющий размеры 10–24 мм. С ростом доминантного фолликула другие фолликулы уменьшаются. После овуляции доминантный фолликул исчезает, а на его месте с 12-14-го дня цикла определяется желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон. Если происходит оплодотворение и имплантация (прикрепление плодного яйца к стенке матки), желтое тело остается в яичнике и может выявляться вплоть до 14-й недели беременности.

УЗИ яичников, проведенное несколько раз на протяжении одного менструального цикла (фолликулометрия), позволяет судить о репродуктивной функции женщины: образуются ли в ее организме яйцеклетки, происходит ли овуляция, возможно ли прикрепление плодного яйца к внутренней оболочке матки.

УЗИ проходимости маточных труб – отдельный вид исследования, который производится при заполнении полости матки и маточных труб специальным контрастным веществом. При обычном УЗИ увидеть полную картину состояния труб невозможно, так как их просвет в норме не визуализируется. Поэтому врачи прибегают к специальной методике, позволяющей четко установить проходимость маточных труб. Такое исследование выполняют только при наличии показаний к нему, например, для определения причины бесплодия. Оптимальное время для проведения данного обследования с 5-го по 11-й день менструального цикла (накануне овуляции). Именно в это время шейка матки наиболее расширена, а эндометрий имеет небольшую толщину, что обеспечивает лучший результат исследования. Так как при исследовании в матку вводится контрастное вещество, то перед его проведением необходимо убедиться в отсутствии риска инфекционных осложнений. Для этого накануне женщине рекомендуют сдать общие анализы крови, мочи, гинекологический мазок на флору и анализ на инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз).

Как проходит УЗИ проходимости маточных труб?

1. Непосредственно перед проведением процедуры пациентке в обязательном порядке выполняют обработку половых органов антисептиком. В отличие от обычного УЗИ, исследование может быть болезненным, поэтому за полчаса до него назначают спазмолитики и обезболивающие препараты.
2. Для проведения процедуры пациентка ложится на гинекологическое кресло, во влагалище устанавливаются зеркала, через канал шейки матки вводят тонкий пластиковый катетер.
3. С помощью вагинального датчика выполняют УЗИ маточных труб, чтобы убедиться в правильном расположении катетера, после чего по нему вводят стерильный раствор, который, продвигаясь по маточным трубам, позволяет увидеть их внутреннюю структуру и наличие в них патологических изменений (спаек).
4. В норме в конце исследования вся жидкость выходит в брюшную полость и скапливается за маткой. Если же она заполнила матку и маточные трубы, не попав в брюшную полость, то это говорит о непроходимости маточных труб.

Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ?

УЗИ – ценный диагностический метод, отличающийся своей безопасностью и доступностью, который позволяет поставить правильный диагноз при заболеваниях внутренних половых органов.

• С помощью УЗИ органов малого таза можно выявить различные патологические процессы органов репродуктивной системы у женщин. Врожденные аномалии развития матки и влагалища (инфантильная матка, седловидная, двурогая или однорогая матка, матка с полной или неполной перегородкой внутри, полное или частичное удвоение половых органов)
• Доброкачественные опухоли миометрия (миома, лейомиома, фибромиома). С помощью УЗИ можно определить размеры узлов и их локализацию.Так, узел может быть расположен в толще одной из стенок матки, выступать на ее наружной поверхности или вдаваться в полость матки, деформируя ее. Особенно опасны узлы, деформирующие полость матки. Они могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности и маточных кровотечений.
• Эндометриоз – распространение эндометрия за ее пределы полости матки на брюшину, маточные трубы, яичники и т.д. Для диагностики некоторых форм эндометриоза, таких как эндометриоидные новообразования яичников, без ультразвука обойтись сложно.
• Кисты и опухоли яичников. При исследовании в яичнике определяется образование округлой формы, контуры которого хорошо видны. Кроме онкологических рисков, кисты яичника могут нарушать гормональный баланс в организме женщины, приводя к нарушениям менструального цикла, бесплодию и выкидышам.
• Полипы и гиперплазии эндометрия – это патологические разрастания внутреннего слоя матки.
• Воспалительный процесс и его последствия. Хроническое воспаление может сопровождаться появлением жидкости в маточной трубе (гидросальпинкс), что хорошо видно при ультразвуковом исследовании. Также на УЗИ можно увидеть признаки хронического эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки). Длительное воспаление может привести к срастанию тканей яичника, брюшины, кишечника и маточных труб. В таких случаях полноценная работа яичника и маточной трубы невозможна. Эндометрит способен осложнить наступление беременности либо привести к ее осложнениям.
• Эндокринная патология яичников, такая как мультифолликулярные яичники. Это состояние, при котором в яичнике образуется множество фолликулов, не достигающих нормальной зрелости. Помимо этого ультразвуковой методом используется для установления факта беременности и динамического наблюдения за развитием плода.

Эхогистеро- сальпингография (Эхо-ГСГ)

Эхогистеросальпингография (син.: Эхо-ГСГ, сальпингография, сальпинго-сонография, эхогистеросальпингоскопия) — ультразвуковая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб.

Показания:

1) бесплодие (первичное, вторичное) 2) перед ЭКО 3) при отказе от операции (лапароскопии) 4) после операции пластики маточных труб и отсутствии наступления беременности

Противопоказания:

1) беременность 2) полипы в проекции дна и устья маточных труб 3) 2 фаза цикла и наличие желтого тела (беременность) 4) опухоли 5) гиперпластический процесс эндометрия 6) наличие гидросальпинкса!!! 7) воспалительные заболевания органов малого таза (кроме хронических). аномалии развития матки при которых отсутствует возможность катетеризации обеих полостей матки (например, при перегородке во влагалище и т.д.)

Маточная труба (лат. tubae uterinae, tubae Fallopii, salpinx) — парный полый орган, об­разующийся из проксимального отдела мюллерова протока. Ее длина равна 7-12 см. В маточ­ную трубу попадает яйцеклетка после овуляции, здесь поддерживается среда, способствующая оплодотворению яйцеклетки. По маточной тру­бе последняя перемещается в матку. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.

Рис. 1. Строение маточной трубы.

Выделяют следующие отделы маточных труб (рис. 1):

Интерстициальный или интрамуральный отдел (pars interstitialis, pars intramuralis) — самый узкий участок маточной трубы, про­ходящий в стенке матки; открывается в по­лость матки маточным отверстием. Длина интерстициального отдела около 10 мм, диаметр 0,5-2 мм.

Перешеек маточной трубы (pars isthmiса) — достаточно узкий отдел, ближайший к стенке матки. Длина истмического отдела 2 см, диаметр от 2 до 4 мм.

Ампула маточной трубы (pars ampullaris) — часть маточной трубы, расположенная между ее перешейком и воронкой. Длина ампулярного отдела 6-8 см, диаметр 5-8 мм (рис. 2).

Воронка маточной трубы — наиболее дистальный (удаленный от матки) участок маточной трубы, откры­вающийся в брюшную полость. Воронка маточной трубы окаймлена многочислен­ными бахромками или фимбриями (fimb­riae tubae), которые способствуют захвату яйцеклетки. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см. Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так назы­ваемая яичниковая фимбрия).

Рис. 2. Ультразвуковая анатомия маточной трубы. Маточные трубы в норме при УЗИ не видны, однако на фоне свободной жидкости они хорошо определяются.

Стенка трубы состоит из брюшинного покрова (tunica serosa), мышечного слоя (tunica muscularis), слизистой оболочки (tunica mucosa), соединитель­ной ткани и сосудов. Подсерозная соединитель­нотканная оболочка выражена лишь в области истмуса и ампулярных отделов. Мышечная обо­лочка трубы содержит три слоя гладких мышц: внешний — продольный, средний — круговой, внутренний — продольный. Слизистая оболоч­ка трубы тонкая, образует продольные складки, число которых увеличивается в области воронки трубы. Слизистая оболочка представлена высоким однослойным цилинидрическим реснитчатым эпителием, между клетками которого имеются низкие эпителиальные секреторные клетки.

Реснитчатый эпителий маточной трубы имеет большое значение для репродуктивной функции женщины. Маточная труба на всем протяжении покрыта брюшиной, имеет брыжейку, которая представляет собой верхний отдел широкой связ­ки матки.

Возбудимость мышц трубы и характер сокра­щений зависят от фазы менструального цикла. Сокращения наиболее интенсивны в период ову­ляции, что способствует ускоренному транспор­ту сперматозоидов в ампулярный отдел трубы. В лютеиновую фазу цикла под влиянием проге­стерона начинают функционировать секретор­ные клетки слизистой оболочки, труба запол­няется секретом, ее перистальтика замедляется. Этот фактор наряду с движениями ресничек мерцательного эпителия ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку. Отсюда гибель ресничек мерцательного эпителия, нарушение перистальтики труб приводит к бесплодию.

Кровоснабжение: маточная труба кровоснабжается маточной и яичниковой артериями.

Иннервация: маточно-влагалищное и яичниковое сплетение.

Маточные трубы и фертильность.

Маточные трубы — непосредственно участвуют в процессе зачатия. Благодаря сокращению мышечной оболочки маточные трубы обладают способностью совершать перистальтические (волнообразные) движения, направленные от ампулы маточной трубы к матке. Наиболее активна перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Колебания ресничек мерцательных эпителиоцитов (клетки выстилающие полость трубы) также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки маточные трубы и бахромок, воронка напрягается и бахромки приближаются к яичнику. В результате движения бахромок яйцеклетка после овуляции попадает в просвет маточной трубы. Благодаря ее перистальтике и колебаниям ресничек эпителиоцитов яйцеклетка продвигается в сторону матки. Секрет эпителиоцитов, скапливающийся в небольшом количестве в просвете маточные трубы, содержит гликопротеины, простагландины F2 и другие биологически активные вещества, которые повышают способность сперматозоидов к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки (зародыша) в период продвижения по маточной трубе. Оплодотворение может произойти не только в ампуле маточной трубы, но и в брюшной полости после выхода яйцеклетки из яичника.

Трубные и перитонеальные факторы бесплодия.

При бесплодии особенно важным является оценка проходимости маточных труб, поскольку их состояние является наиболее важным фактором, способствующим наступлению самостоятельной беременности. Движение яйцеклетки и «встреча» со сперматозоидом происходит в маточной трубе, далее оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой путь к полости матки.

Среди причин женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает ведущее значение и составляет от 30 до 40%.

Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингит, эндометрит, воспалительные заболевания после абортов), различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза (операции на матке, трубах, яичниках, удаление аппендицита, после перенесенного перитонита).

Рис. 3. Ультразвуковая картина воспалительных изменений маточной трубы (сальпингит).

Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.

Методы диагностики трубно-перитонеального бесплодия:

1. Клинико-анамнестические данные, указывающие на перенесенный воспалительный процесс органов малого таза, аборты, чре­восечение, использование внутриматочных контрацептивов (ВМК).
2. Результаты влагалищного исследования, при котором определяется наличие спаеч­ного процесса в малом тазу и изменение анатомического расположения матки и придатков.
3. Микроскопия и бактериоскопия влага­лищного содержимого, содержимого цервикального канала.
4. Исследование на наличие урогенитальной инфекции: хламидиоз, уреаплазма, микоплазма, вирусы и т.д.
5. Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) для оценки состо­яния матки, проходимости маточных труб, наличия спаечного процесса в малом тазу.
6. Лапароскопия дает точную оценку состо­яния органов малого таза, состояния и проходимости маточных труб, степени рас­пространения спаечного процесса в малом тазу.

Эхогистеросальпингография (ЭХО-ГСГ, сальпингография) — метод, позволяющий оценить проходимость маточных труб с помощью УЗИ.

Данный метод является первым этапом в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингография обладает более высокой информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ (от 80 до 91%), не несет в себе лучевой нагрузки (облучение яичников), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой, проводится без обезболивания, без госпитализации, то есть является амбулаторной процедурой.

Как правило, Эхо-ГСГ проводится до лапароскопии, чтобы оценить и отсеять пациентов с проходимыми трубами, которым лапароскопия не показана. Иногда с целью оценить результаты лапароскопии, Эхо-ГСГ назначают спустя 6-12 мес. после операции при отсутствии наступления беременности.

Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) дает информацию о состоянии полости матки и истмического отдела трубы, которую невозможно оценить при проведении лапароскопии с хроматоскопией (хромогидротубация). Лапароскопия позволяет выявлять перитубарные спайки, эндометриоз и патологию яичников. Частота осложнений при лапароскопии составляет 1-2%; они включают травму кишечника или кровеносных сосудов и послеоперационную инфекцию; летальность после лапароскопии составляет 8 на 100 000 (Сильвия Роузвия, 2004).

Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после окончания менструации) — обычно с 5 по 10 день менструального цикла.

В полость матки вводится специальный катетер, по которому в полость матки вводится специальное контрастное вещество. Введенный контраст поступает в матку и далее в трубы, что улучшает визуализацию последних и особенности их строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе.

Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору (степень чистоты влагалищной среды). Лучше сделать это анализ накануне менструации перед планируемым исследованием. В мазке не должно быть лейкоцитов (не более 15-30 в поле зрения), отсутствиет обилия флоры, нет грибков.

Видео 1. Исследование проходимости маточных труб. Определяется быстрое продвижение контраста в брюшную полость.

Подготовка для Эхо-ГСГ:

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется покушать за 2-3 часа до исследования. При повышенном газообразовании: эспумизан по 2 капсулы 3-4 раза в день за 2 дня до исследования.

В течение 2-3 часов после проведения процедуры могут сохраняться незначительные болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Процедура переносится намного легче чем рентгеновское исследование, так как не используется едкий и жгучий для матки рентгеноконтрастный раствор.

Анализы необходимые для проведения Эхо-ГСГ:

1. Мазок на флору (степень чистоты влагалищной среды). Выполнен не более 2-3 мес назад.

2. Результаты исследования крова на ВИЧ (действителен 6 мес).

3. Результаты исследования крова на Гепатит В (действителен 6 мес).

4. Результаты исследования крова на Гепатит С (действителен 6 мес).

5. Результаты исследования крова на сифилис (RW) (действителен 3 мес).

Результаты:

После процедуры пациенту выдается протокол исследования о состоянии проходимости маточных труб. На основании исследования Ваш доктор решает дальнейшую тактику лечения и обследования.

При проходимых трубах лапароскопия не показана. При непроходимости — показана лапароскопия, овариолизис (разделение спаек), пластика маточных труб.

Если у Вас возникли вопросы, хотите записаться на Эхо-ГСГ звоните по телефону: +7-926-528-13-05 Барто Руслан Александрович, врач ультразвуковой диагностики. Внимание! Запись на Эхо-ГСГ производится за 7 дней до процедуры в удобное для вас время при наличии свободных мест и при наличие свежих анализов на руках (звоните в первый день менструации).

Эхогистеросальпингография проводится в первой фазе менструального цикла (в первые три – пять дней после менструации), обычно это 5-10 день менструального цикла.

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2021

Гистеросальпингография

Гистресальпингография (ГСГ) — это метод исследования проходимости маточных труб при помощи рентгена. В рентгеновском кабинете шприцем медленно вводят в канал шейки матки контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество отражается чёрным цветом. Во время проведения этой процедуры могут возникнуть неприятные ощущения. В течение нескольких часов после процедуры возможно небольшое кровотечение. До, во время и после обследование необходимо предохраняться, так как ГСГ может негативно сказаться на развитии беременности из-за облучения. По той же причине ГСГ можно проводить только 2 раза в течение жизни.

Кимографическая пертубация — КПТ.

Кимопертубация — метод диагностики проходимости труб и их сократительной активности при помощи газа. В полость матки вводится газ, который должен пройти по маточным трубам и выйти в брюшную полость. При поступлении газа стетоскопом определяется характерный трубный шум. Субъективным признаком попадания газа в брюшную полость является боль в правой надключичной области. При нарушении проходимости маточных труб возникают боли в низу живота. Если гистеросальпингография и гистеросальпингоскопия дают более достоверную информацию о проходимости труб, то с помощью кимопертубации можно лучше оценить их сократительную активность.