Когда необходима консультация врача-маммолога?

Мнение эксперта: беседуем с маммологом-онкологом

О том, как и когда проводится маммография, как к ней подготовиться и что делать с результатами, мы поговорили с маммологом-онкологом Медицинского женского центра на Таганке – Ириной Ивановной Петровой.

1. Ирина Ивановна, давайте начнем с азов. Что из себя представляет маммография? Это рентген груди?

   Да, это рентгенологическое исследование. Оно проводится в двух проекциях, то есть мы получаем четыре снимка, где обе молочные железы отображены в прямой проекции и под углом.

2. В чем преимущества и недостатки метода?

   Доказано, что маммография снижает смертность от рака молочной железы, поскольку помогает диагностировать онкологию на ранней стадии. Единственный минус – возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Поэтому порой дополнительно назначают УЗИ и пункционную биопсию.

3. Нужно ли как-то готовиться к исследованию, на какой день цикла оно проводится?

   Маммография наиболее информативна и наименее болезненна на 5-12 дни менструального цикла. Подготовки не требуется. Захватите с собой результаты и снимки пройденных ранее исследований, в том числе УЗИ или МРТ. Сравнение произошедших с момента последней маммографии изменений очень важно для правильной постановки диагноза.

Суть методики

Маммография – процедура исследования тканевых структур молочной железы, давно зарекомендовавшая себя как одна из самых информативных. Ее проводят на аппарате, похожем на привычный рентгенограф. В медицинских учреждениях аппаратура может различаться в зависимости от специфичности проводимого исследования, мощности, точности получаемых данных.

Пленочная маммография – довольно устаревший способ исследования тканей груди, обладающий рядом недостатков:

• трудности с диагностированием опухолей маленького размера или плохо реагирующих на контрастное вещество;
• отсутствие возможности менять характеристики снимка после его выполнения;
• трудоемкий процесс создания снимков и их последующей обработки;
• невозможность сохранения данных исследования на цифровом носителе.

Наиболее современные цифровые аппараты позволяют выявить опухоль в груди на ранней стадии благодаря повышенной точности получаемых данных, оказывают меньшее воздействие на организм за счет снижения дозы лучевой нагрузки. Результаты обследования можно сохранить на диске или флеш-накопителе для последующей передачи их врачу и получения консультации. Информативность маммографии становится очевидной, когда структура молочной железы вследствие наличия опухоли изменена.

Обычно доминирующие позиции в тканях у женщин после 40 лет занимают жировая и соединительная, но подобная картина может наблюдаться и у молодых девушек.

Женщинам моложе 40, маммография назначается реже из-за того, что у них в груди преобладает железистая ткань, состоящая из долей, плохо пропускающих рентгеновские лучи.

Чтобы получить точные данные во время обследования, важно выяснить, на какой день цикла проводить маммографию, идут ли месячные у пациентки, если нет – когда должны начаться. Это имеет решающее значение, поскольку в разные фазы цикла плотность железистой ткани различна.

Боль и лучевая нагрузка — стоит ли бояться

1. Как проводится процедура? Это больно?

   Пациентка располагается стоя перед маммографом. Грудь помещается на специальную пластину-столик и фиксируется сверху другой пластиной. Во время сжатия возникает дискомфорт. Это всего несколько секунд. Но если вам очень больно, сигнализируйте специалисту.

   Чтобы минимизировать неприятные ощущения, четко следуйте всем инструкциям специалиста, постарайтесь успокоиться и расслабить по возможности грудную мышцу. Так же очень важно соблюдать неподвижность, так как это может повлиять на четкость снимка.

2. В связи с тем, что это рентген — насколько вредно исследование? Большую ли дозу облучения получает женщина?

   Лучевая нагрузка во время сканирования обеих молочных желез составляет 0,4 миллизиверта. Это даже меньше, чем при флюорографии, где мы получаем 0,5 миллизиверта. Преимущества же ранней диагностики просто не сопоставимы с возможными негативными последствиями небольшой дозы излучения.

Правила подготовки к процедуре

Для некоторых женщин прохождение маммографии связано с риском не только психологической травмы, но и физической боли, поскольку грудь во время процедуры зажимается специальными пластинами. Относительно рентгеновского облучения специалисты советуют не беспокоиться, поскольку его доза настолько мала, что не причинит сильного вреда даже при ежедневном проведении маммографии.

Перечень правил, которые следует соблюдать перед прохождением процедуры:

1. За 1–2 дня до маммографии важно отказаться от принятия кофе, крепкого чая и энергетиков.
2. Перед процедурой необходимо принять теплый душ, чтобы очистить кожу от пыли и пота.
3. Воздержаться от применения дезодорантов-антиперспирантов, спреев, кремов и лосьонов для тела, иначе пластина аппарата загрязнится, а снимок получится мутным и неинформативным.
4. Принять таблетку анестезирующего препарата, если пациентка испытывает страх перед дискомфортом, предварительно согласовав действие с доктором.

Если у женщины установлены силиконовые имплантаты, она должна предупредить врача-рентгенолога об этом. После маммопластики проходить маммографию можно и нужно, но может оказаться, что нужно больше снимков.

Перед обследованием пациентку просят раздеться до пояса и снять украшения, сделанные из металла. Женщина подходит к аппарату, ее грудь помещается на подставку, сверху прижимается специальной пластиной. Рентгенолог просит пациентку не дышать 15 секунд.

Во время обследования делаются снимки двух молочных желез, поскольку крайне необходимо провести сравнение тканей здоровой и пораженной груди. Врач оценивает результат, сохраненный на цифровом носителе, и ставит диагноз.

Нужен ли мне снимок: показания к процедуре

1. Когда и для чего назначают маммографию?

   Маммография проводится для подтверждения диагноза, когда уже есть определенная клиническая картина и известно о неких образованиях в железе. Пациентка может жаловаться на боль, выделения из соска, уплотнения, асимметрию молочных желез, покраснение или отечность.

   Читайте также:  Для диагностики каких заболеваний назначается Эхо ЭГ: порядок проведения и расшифровка результатов

   Метод эффективен и для контроля лечения новообразований. Кроме того, он используется для профилактического скрининга с целью раннего выявления онкологии. Бояться этого не стоит. По статистике, в 1 тысяче снимков обнаруживается 1-2 злокачественных опухолей.

2. С какого возраста и как часто нужно проходить скрининг?

   Тут мнения врачей расходятся. Так, в США маммографию рекомендуют проводить каждые 2 года, в возрасте с 50 до 75 лет. В Великобритании – раз в три года. В нашей стране всем женщинам после 39 лет маммография проводится каждые 3 года, после 50 лет — каждые 2 года. Почему так различаются подходы? Специалисты по-разному смотрят на соотношение потенциальной пользы и вреда от рутинного скрининга.

   Особого внимания требуют пациентки, у которых в семейном анамнезе был рак у близких родственников. Я бы рекомендовала им проходить маммографию один раз в год. Такая периодичность рекомендована Европейским сообществом по диагностике заболеваний молочной железы.

3. Почему маммография редко назначается молодым женщинам?

   До 40-45 лет грудь практически полностью состоит из железистой ткани. По структуре она весьма плотная, поэтому при помощи маммографии сложно увидеть уплотнения. Зато здесь отлично работает УЗИ.

   С возрастом железистой ткани становится все меньше: она сменяется жировой, которая на снимке отображается прозрачной. На ее фоне, благодаря контрасту, особенно заметны новообразования.

4. Существует мнение, что раз в семье не было случаев рака молочной железы, то и у меня ничего не будет. Поэтому и нет необходимости в маммографии. Это миф?

   Да, это распространенное заблуждение. Наследственность – важный фактор развития онкологии. Но он не решающий. Совершенно необязательно, что у вас будет рак, если кто-то в семье им страдал. Но у многих пациенток с уже подтвержденным диагнозом не было наследственной предрасположенности. Многие клинические случаи обусловлены спонтанными генетическими изменениями.

   К сожалению, современная наука пока не знает точных механизмов развития онкологии. В этой связи особенно важна как раз ранняя диагностика, которая действительно помогает сохранить жизнь.

5. Может ли помешать наличие грудных имплантов? И есть ли прочие противопоказания?

   Противопоказаний не существует. Есть ограничения, связанные с возрастом пациентки: метод наиболее информативен после 40 лет. Импланты не препятствуют диагностике. Просто заранее сообщите о них специалисту. Не исключено, что понадобится чуть больше снимков.

   Профилактическую маммографию не назначают беременным пациенткам и кормящим грудью. Однако, если есть жалобы и диагностическая необходимость, то этими факторами пренебрегают.

Маммография

Маммография

– это скрининговый рентгенологический метод инструментальной диагностики заболеваний молочной железы, в том числе и опухолевого характера.

Маммография рекомендована для всех женщин старше 40 лет в качестве ежегодного профилактического метода обследования.

Зачем назначают маммографию?

С помощью маммографии можно выявить задолго до появления первых внешних симптомов наличие новообразований в молочной железе, в том числе и злокачественных опухолей. На маммограмме отлично видны некоторые виды опухолей, кисты.

• С помощью маммографии может диагностировать следующие изменения:
• Кисты. Распространенный вид изменений. Киста представляет собой новообразование, которое наполнено жидкостью.
• Фиброаденома. Доброкачественное новообразование, имеющее тенденцию к быстрому росту.
• Кальцинаты. Представляют собой скопление кальциевых солей.
• Фиброзно-кистозная мастопатия. Часто диагностируемое изменение. Развивается на фоне гормонального сбоя.
• Опухоль. Злокачественное новообразование, характеризующееся бесконтрольным и быстрым ростом. Опухолевые клетки прорастают в близлежащие органы и ткани.

Показания к маммографии

• болезненность молочной железы, ее отечность, изменение размеров
• наличие уплотнений в ткани молочной железы
• выделения из соска, изменение его формы
• жалобы на западение или выбухание какого-либо участка железы

Противопоказания к обследованию

Абсолютные противопоказания – беременность и лактация (кормление грудью). Кроме того, считается нецелесообразным проведение исследования у женщин до 35 лет, если она не попадает в группу риска, т.к. информативность этого исследования у них ниже из-за более высокой плотности ткани молочных желез. В этом случае гораздо более эффективно и безопасно использовать УЗИ.

Как часто можно делать маммографию?

С профилактической целью маммографию нужно делать всем здоровым женщинам после 40 лет ежегодно, а начиная с 50 лет – еще чаще (раз в полгода).

На какой день менструального цикла делается маммография? Можно ли делать маммографию во время месячных?

Наиболее точным и безболезненным исследование молочной железы будет проводиться с 7-го по 12-й день после начала менструации.

Вредна ли маммография?

Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики.

В какой день цикла делать обследование

Функционирование молочных желез напрямую зависит от уровня гормонов в организме женщины, который колеблется в зависимости от дней менструального цикла. Когда лучше идти делать маммографию, до начала месячных или после них – от этого зависит информативность результата, ведь плотность и объем железистой ткани зависит от показателя эстрогенов и прогестерона.

Проведение маммографии во время месячных и сразу после них нежелательно. Специалисты дают комментарий, что лучшее время для прохождения обследования – с 5 по 12 день цикла. Объясняется этот факт тем, что перед критическими днями резко повышается уровень прогестерона в крови. Под действием гормона жидкость скапливается в долях и межтканевых пространствах железы. Грудь увеличивается в размере, становится отечной и может болеть из-за прогестеронового избытка, поэтому ответ на вопрос, можно ли делать маммографию перед приходом месячных, отрицательный.

Выбор дня проведения обследования зависит от продолжительности цикла:

1. При коротких промежутках между критическими днями (21-25 дней) маммографию проводят спустя 3-5 суток после прекращения кровянистых выделений.
2. При длине цикла 28-30 суток целесообразнее всего проводить маммографию с 6 по 12 сутки – в это время воздействие гормонов на железы минимально.
3. Менструации, приходящие раз в 31-35 дней, требуют проведения маммографии с 10 по 18 день после окончания входа кровянистых выделений.
4. Если цикл не регулярен, маммографическое обследование рекомендуется делать тогда, когда кровянистые выделения полностью прекратились.
5. В климактерическом периоде проводить маммографию можно когда угодно.

Стоит обращать внимание не только на сроки прохождения аппаратного исследования, но также на имеющиеся возрастные особенности женского организма, поскольку на продолжительность менструационного цикла влияет и половая активность.

Маммография при месячных

Врачи не приветствуют проведение маммографии при месячных, а также накануне менструальных выделений. Объясняют свою позицию тем, что набухание молочных желез увеличивает плотность тканей. Результат, полученный в процессе исследования, будет недостоверным. Выявить злокачественную опухоль в такой ситуации проблематично. Второй веской причиной запрета является увеличение болезненных ощущений органа. Чувствительные молочные железы не позволят зафиксировать грудь, как того требует процедура маммографии. Исследование будет поверхностным, малоинформативным, некачественным. Женщина получит дозу облучения, а опухоль останется не выявленной.

Следует уяснить, что в последний день месячных делают маммографию по веским причинам. В остальных случаях следует дождаться окончания менструации. Лучший вариант – отправиться на исследование органа через 3 дня после окончания месячных. Нужно успеть до овуляции. Во второй фазе менструального цикла, непосредственно накануне менструации в молочных железах накапливается жидкость. Она мешает распознать опухоль, не дает полноценно провести исследование органа.