Просветите меня! Кому необходима маммография

Преимущества маммографии

Метод диагностики позволяет:

1. четко определить эпителиальные и соединительнотканные структуры железы,
2. выявить наличие очаговой или диффузной патологии.
3. определить вид мастопатии,
4. определить степень распространения уплотнений,
5. выявить участки отложения кальция в ткани железы.
6. определить наличие доброкачественной опухоли в молочной железе,
7. определить наличие злокачественной опухоли и степень поражения железы (в том числе на стадии, когда диаметр ракового узла не превышает 1 см).

Также маммография помогает:

• оценить динамику фиброзно-кистозной болезни,
• наблюдать эффективность проводимого лечения мастопатии,
• прогнозировать возможное снижение или повышение риска рака молочной железы.

Если существует риск рака молочной железы, его оценка проводится при помощи сканирующей денситометрии маммограмм, которая позволит:

• измерить плотность рентгенологического изображения (уменьшение плотности маммограмм в результате лечения мастопатии или проведения профилактических мероприятий свидетельствует о снижении риска рака молочной железы),
• объективно оценить и охарактеризовать динамические процессы, происходящие в патологических участках и окружающих тканях,
• провести своевременную корректировку лечения с учётом выявленных изменений.

На основе данных маммографии доктор видит характер изменений в молочной железе до и после лечения. Обычно проводится несколько исследований с определёнными интервалами, так как облучение вредно для организма. Решение об их частотности принимает врач. Дополнительные процедуры назначаются, если промедление может стать причиной серьёзных осложнений.

Маммография

Длительность исследования

: 15-30 мин.

Подготовка к исследованию

: нет

Противопоказания

: нет

Подготовка заключения

: 180 мин.

Ограничения

: нет

В настоящее время не существует более точного способа выявления патологий молочных желез, чем маммография. Среди всех «женских» обследований этот метод самый несложный.

Что такое маммография?

Маммография (от лат. «молочная железа» + греч. «запись») — рентгеновское обследование молочных желез. Дозы облучения при этом минимальные. Сегодня метод имеет самую высокую специфичность (92 %) и считается золотым стандартом диагностики. Он выявляет даже те образования, которые не пальпируются.

Что может показать маммография?

Маммография выявляет любые изменения в молочной железе: от мастопатий и доброкачественных образований типа фиброаденомы до рака (РМЖ) на ранней стадии. Также при помощи данного исследования диагностируются воспаления, кисты с размером и содержимым.

Как подготовиться?

Общие правила:

• За 2 дня до обследования желательно исключить прием кофе и кофеинсодержащих напитков, энергетиков.
• В день обследования область подмышек и груди должна быть чистой, т. е. исключается использование кремов, спреев.
• Для женщин фертильного возраста проведение процедуры лучше сделать на 7–11 день после начала месячных. В это время грудная железа наиболее пластична. В период климакса – день может быть любой.

Как проводится процедура?

Женщина должна оголить торс, снять все украшения. Первоначально врач пальпирует молочные железы для определения уплотнений. Исследование проводится чаще стоя.

Сущность процедуры состоит в том, что грудь женщины постепенно зажимается между пластинами маммографа. Снимок тогда получается более качественный. На грудь наводится луч рентгена и делаются снимки с разных сторон — сверху, снизу и сбоку под углом. Пациентка при этом меняет положение по команде врача. В момент снятия снимков двигаться нельзя, дыхание следует задержать.

Обследование длится в среднем 15 минут. При большой груди время увеличивается.

Виды маммографий

Рентгеновская маммография — самый распространенный и старейший метод. Она же самая дешевая ввиду давности изобретения маммографа. Обычно он имеется в муниципальных больницах.

Цифровая маммография — в ней пленка рентгена заменена на неподвижные детекторы. Они преобразуют лучи рентгена в цифровые сигналы. По ним на компьютере возникает изображение молочной железы.

Цифровой томосинтез молочной железы (З-D визуализация) — при обследовании пластины и рентгеновская трубка меняют свое положение. Это дает возможность исследования отдельных участков молочной железы по секторам. Точность здесь наибольшая.

Кому следует проходить маммографию?

Профилактическая маммография впервые назначается в 35–39 лет. После 40 необходимость проведения составляет не реже 1 раза в 2 года, а после 50 лет — раз в 6–12 месяцев.

Раньше этого возраста маммография показана при:

• наследственной предрасположенности;
• мастопатии;
• ожирении;
• бесплодии;
• воспалении половых органов;
• эндокринопатии.

Важно! До 30 лет маммография не назначается ввиду своей неэффективности — молочная железа плотна и эластична, а это значительно затрудняет проведение исследования.

Опасна ли маммография?

Процедура считается абсолютно безопасной, потому что доза излучения современных аппаратов очень мала. Частота профилактических обследований указана выше. Для диагностики обследование можно проводить до 5 раз в месяц.

Зачем делать маммографию?

Показаниями могут послужить:

• наличие уплотнений в ткани молочной железы;
• асимметрия желез;
• выделения из соска и его западение;
• выбухание или западение одного участка железы;
• боль, отечность и изменение размеров груди.

При каких заболеваниях направляют?

Маммография показана при подозрении на новообразования. Это могут быть как доброкачественные изменения типа фиброаденомы, так и онкологические. Также показанием может послужить воспаление (маститы), мастопатии, перенесенные операции на молочной железе, наличие опухолей в половых органах, пребывание в группе риска.

Важно! Абсолютным противопоказанием к маммографии является беременность и лактация.

Можно ли обойтись УЗИ или другими исследованиями?

Часто женщин интересует вопрос, что лучше и можно ли ограничиться УЗИ. Стереотипы и предрассудки таковы, что многие женщины попросту боятся проходить маммографию из-за рентгеновского облучения, предпочитая ей УЗИ.

Точный ответ может дать ваш лечащий врач. Следует знать, что методы друг друга не исключают, а дополняют. Маммография выступает на первое место после 40 лет. Только она дает детальную картину даже самых незначительных изменений.

Какой врач может направить на исследование?

Обычно направление женщина получает во время планового обследования у гинеколога или врача-маммолога. Чаще всегои перед этим методом пальпации врач определяет наличие уплотнений и затвердений в грудной железе.

Маммография не позволит сослаться на низкое качество обслуживания, непрофессионализм врача. Она не относится к числу дорогих и труднодоступных методов. Результат вы получите в любом случае.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону, Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Василенко Татьяна Геннадьевна

Показания и противопоказания

Исследование рекомендуется ежегодно проводить женщинам старше 35-40 лет. Это естественная профилактика заболеваний молочной железы, которая позволяет выявить патологии на ранних стадиях и провести своевременное лечение.

Также маммография молочной железы обязательно проводится при наличии следующих симптомов:

• дискомфорт в груди;
• появление болей;
• увеличение размеров желёз;
• провисание груди, изменение формы;
• наличие уплотнений;
• появление выделений из соска.

Все перечисленные признаки могут быть симптомами хронического заболевания, которое развивалось годами и протекало латентно. Маммография позволяет сразу же обнаружить патологию по изменению рентгеновского рисунка.

Доктор может отменить или перенести маммографию, если имеются противопоказания:

• Беременность. Облучение может негативно сказаться на здоровье малыша.
• Лактация. Процедура оказывает негативное влияние на физиологию железистой ткани и качество материнского молока.

При наличии этих ограничений назначается УЗИ или МРТ молочных желёз.

В каком возрасте назначают маммографию?

Несмотря на высокую информативность маммографии, женщинам в возрасте до 40 лет рекомендуют проводить такой метод диагностики только в случае подозрения на злокачественный узел, так как в более раннем возрасте из-за большой плотности железы ее структура плохо визуализируется на снимках и результаты будут малоинформативными.

Если же до 40 лет не было необходимости проводить маммографию, в этом возрасте её рекомендуют провести каждой женщине, чтобы:

1. оценить характер тканей молочных желез,

2. иметь представление об их исходном состоянии при последующем наблюдении и проведении повторных маммографических исследований.

Практика регулярного прохождения маммографии введена в ряде зарубежных стран, благодаря чему существенно возрастает частота выявления раннего рака молочной железы и снижается смертность от него.

Какова цель маммографии?

Заболевания молочных желез

Это исследование используется для обнаружения объемных процессов в молочной железе. Это могут быть мастопатии, кисты, доброкачественные новообразования и т.д. Но наиболее опасной из всех патологий является злокачественная опухоль – рак.

На сегодняшний день рак молочной железы – это одна из главных онкологических медицинских проблем, поскольку число пациенток, у которых выявляется данное заболевание, неуклонно растет с каждым годом. Основной причиной этого служит запущенность патологии, которая объясняется, в первую очередь, очень поздним обращением к врачам и, соответственно, поздней диагностикой заболевания.

Правила проведения

Маммографию лучше проводить на 5-12 день менструального цикла. В этот период травматизм железистой ткани минимален, а снимки получаются максимально чёткие. Снимок каждой железы делают в прямой и косой проекциях.

Процедура требует определённой подготовки, благодаря которой повышается информативность исследования:

• Если вы ранее обследовались, возьмите с собой предыдущие заключения врача.
• За несколько дней до процедуры не рекомендуется употребления кофе и алкоголя, курить также нежелательно.
• Если принимаете гормоны, то за несколько дней позвоните врачу и проконсультируйтесь по этому вопросу.
• Приготовьте к исследованию удобную одежду, не стесняющую движений.
• Не надевайте металлических украшений. Если в теле присутствуют имплантаты, предупредите об этом медсестру.

Эти правила – неотъемлемая часть подготовки к обследованию. Их соблюдение обязательно. При возникновении вопросов желательно проконсультироваться с врачом.

PGMI стандартные критерии качества маммографии

Критерии PGMI — это стандарт используемый в Британской скрининговой системе, гарантирующий качественное маммографическое исследование. Основные требования критериев — это полная визуализация паренхимы молочной железы и хорошее качество изображения качество изображения.

Маммограммы разделяют на четыре категории по их качеству:

• Р: превосходные.
• G: хорошие.
• М: удовлетворительные.
• I: неудовлетворительные.

Критерии качества изображения PGMI основаны на

1. адекватная визуализация железистой ткани: грудные мышцы визуализируются до задней сосковой линии угол грудных мышц >20 к вертикальной границе пленки
2. сосок визуализируется в профиль
3. видна инфрамаммарная складка

Специфические критерии для краниокаудальных изображений

• 1. адекватная визуализация железистой ткани задняя сосковая линия (PNL, линия, проходящая от соска под прямым углом к грудной мышце​) в краниокаудальной проекции на 15 мм короче по сравнению с медиолатеральной косой проекцией
• сосок на контуре
• сосок расположен в центре или смещен несколько медиален
• полная визуализация медиальных квадрантов молочной железы, макси­мальная визуализация наружных квадрантов молочной железы

Специфические критерии для медиолатеральных косых изображений

• 1. адекватная визуализация железистой ткани​​ грудная мышца располагается под правильным углом (>20° к вертикали)
• сосок на контуре
• четкая визуализация открытой инфрамаммарной складки
• полная визуализация верхненаружного квадранта молочной железы
• задняя сосковая линия (PNL) на расстоянии в пределах 15 мм по сравнению с краниокаудально косой проекцией

Критерии качественного для краниально-каудального снимка (CC)

Превосходные снимки (Р)

• изображение полностью соответствует критериям 1-9.

Хорошие снимки (G)

• 1. адекватная визуализация железистой ткани: грудные мышцы визуализируются до задней сосковой линии угол грудных мышц >20 к вертикальной границе пленки
• сосок визуализируется в профиль
• видна инфрамаммарная складка

Удовлетворительные снимки (M)

1. большая часть ткани молочной железы визуализируется
   сосок не визуализиуется в профиль, но отчетливо дифференцируется в ретроареолярной ткани
2. значительное отклонение соска от срединной линии
3. корректная маркировка
4. корректная экспозиция
5. достаточная степень компрессии
6. отсутствие двигательных артефактов.
7. корректная обработка изображения
8. визуализируются артефакты, которые не затемняют изображение
9. отчётливые складки кожи, которые не распространяющие на железистую ткань
10. асимметричное изображение

Неудовлетворительные снимки (I)

1. значительная часть молочной железы обрезана
2. неполная или некорректная маркировка
3. некорректная экспозиция
4. недостаточная степень компрессии
5. размытое изображение
6. некорректная обработка изображения
7. множественные артефакты
8. складки кожи, затемняющие изображения

Критерии качества снимка в медио-латеральной проекции (MLO)

Превосходные снимки (Р)

• изображение полностью соответствует критериям 1-9.

Хорошие снимки (G)

• 1. адекватная визуализация железистой ткани хорошо визуализированна грудная мышца
• сосок визуализируется в профиль
• хорошо визуализируется ретромаммарная складка

Удовлетворительные снимки (M)

• 1. большая часть ткани молочной железы визуализируется грудные мышцы не визуализируются до задней сосковой линии, но ткань железы визуализируется адекватно
• сосок не визуализиуется в профиль, но отчетливо дифференцируется в ретро-ареолярном ткани
• нечеткая визуализация железистой ткани

Неудовлетворительные снимки (I)

• 1. значительная часть молочной железы не изображена
• 2. неполная или некорректная маркировка
• 3. некорректная экспозиция
• 4. недостаточная степень компрессии
• 5. размытое изображение
• 6. некорректная обработка изображения
• 7. множественные артефакты
• 8. складки кожи, затемняющие изображения

Стандарты качества

недостатки в отображении компрессии, также как и двигательные искажения, и артефакты превращают превосходное маммо­графическое изображение в неудовлетворительное.

• >75% маммографическго отображений должны быть классифицированы, как превосходные и хорошие.
• >97% маммографических отображений быть классифицированы как превосходные хорошие или удовлетворительные.
• максимум 3% маммографических изображений могут быть удовлетворительными.

Как делается маммография?

У многих женщин возникает вопрос о том, происходит рентгеновская маммография. Исследование проводится при помощи маммографа, сама процедура абсолютно безболезненная и включает следующие этапы:

• Для снижения облучения женщина надевает свинцовый фартук.
• Медсестра укладывает грудь на специальную основу. Сверху располагается фиксирующая пластинка.
• В течение нескольких секунд делаются снимки.

Обычно результаты обследования можно забрать через несколько часов, иногда – на следующий день.

Расшифровка по шкале Bi-RADS

Во всех лечебных учреждениях результаты маммографии принято описывать по единой классификации. Это необходимо для того, чтобы при переводе пациентки в другую клинику доктор смог расшифровать характер изменений, выявленных в ходе диагностики. Для этого используют шкалу Bi-RADS. Она включает шесть ступеней и отражает наличие и степень прогрессирования патологии.

• Bi-RADS 0 – здесь расшифровка результатов не выполнена в полном объёме. Выставляется в случае необходимости расширения диагностики дополнительными методами исследования.
• Bi-RADS 1 – говорит об отсутствии патологических изменений. Доктор может выставить эту ступень при начальных стадиях естественной инволюции молочной железы, возникающей с возрастом.
• Bi-RADS 2 – патологические изменения есть, но они не опасны. Обычно это разрастание жировой ткани, возникающее в климактерическом периоде, появление фиброза и образование узелков, накопление в стенках сосудов кальция. В данном случае проводится коррекция образа жизни и наблюдение у маммолога.
• Bi-RADS 3 – это пограничная ступень между патологией и нормой. Выставляется при обнаружении уплотнений, происхождение которых можно выяснить только после дополнительного обследования. Необходим повторный рентген через несколько месяцев.
• Bi-RADS 4 – такая степень выставляется при подозрении на злокачественную опухоль, но вопрос о природе уплотнения ещё не решён. Для уточнения необходима биопсия.
• Bi-RADS 5 – доктор уверен в злокачественной онкологии. В пользу такого состояния говорят нечёткие границы уплотнения, неравномерность рентгеновского рисунка или наличие рядом расположенных разрастаний. Требуется срочное лечение.
• Bi-RADS 6 – выставляется при повторном обращении, доктор только дополняет заключение новыми данными, указывая их в истории болезни.