Подготовка перед эндоскопией ЛОР-органов
Какая-то особая подготовка к эндоскопии ЛОР-органов не требуется. Единственное, родителям детей, которым предстоит это исследование, необходимо заранее побеседовать с ребенком и объяснить ему, что важно слушаться доктора.
(Я в беседе с маленькими детьми рассказываю им о том, что в носу есть пещеры, где прячутся микробы, а маленькому волшебному фонарику предстоит их найти, чтобы победить. И, как правило, ребенок активно включается в игру, стараясь разглядеть зловредных элементов на мониторе экрана, куда выводится видео эндоскопии. Вы можете придумать любую сказку, через которую объясните малышу процесс выполнения процедуры и ее необходимость).
Стадии рака носоглотки
Выделяют следующие стадии рака носоглотки:
- Стадия 0: «рак на месте», который находится в пределах слизистой оболочки носоглотки и не распространяется на соседние структуры.
- Стадия I: рак, который не выходит за пределы носоглотки, либо вторгается в полость носа, ротоглотку.
- Стадия II: опухоль в пределах носоглотки, ротоглотки и носовой полости с очагами в близлежащих лимфоузлах не более 6 см, либо злокачественная опухоль, которая распространяется в ткани, окружающие глотку, без поражения лимфатических узлов.
- Стадия III: рак, который может распространяться в носовую полость, ротоглотку, ткани, окружающие глотку, в нижнюю часть черепа, придаточные носовые пазухи. Имеются очаги в лимфатических узлах.
- Стадия IVA: злокачественная опухоль, которая распространяется внутрь черепа, глазницу, жевательное пространство, подвисочную ямку, поражает нервы. Имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
- Стадия IVB: злокачественная опухоль любого размера с очагами поражения в лимфатических узлах более 6 см, либо в надключичной ямке.
- Стадия IVC: опухоль имеет любые размеры, может быть поражено любое количество регионарных лимфоузлов, имеются отдаленные метастазы.
Как выполняется и что показывает эндоскопия ЛОР-органов?
В нашей клинике исследование проводится взрослым и детям. В работе мы используем как фиброскопы, так и ригидные эндоскопы (с гибкой и металлической трубкой соответственно).
Перед процедурой врач наносит на слизистую полости носа сосудосуживающие средства для улучшения обзора, и обезболивающие препараты для предотвращения неприятных ощущений. В связи с этим, крайне важно сообщить доктору об аллергии на анестетики, если таковая имеется! В этом случае можно выполнить исследование без обезболивания, так как наши эндоскопы имеют крайне маленький диаметр и практически не доставляют дискомфорта при исследовании (например, на Б. Сампсониевском, 45 я работаю фиброскопом диаметром всего 2,4 мм (Pentax), что значительно меньше диаметра пальца, которым иногда люди выполняют самостоятельные манипуляции в носу).
Исследование выполняется в положении «сидя». Во время процедуры ребенок должен находиться на руках одного из родителей.
Устройство вводится в полость носа, при этом осматриваются все внутриносовые структуры. Далее проводится оценка носоглотки, что особенно актуально для диагностики степени увеличения аденоидных вегетаций у детей. Завершающий этап процедуры — тщательный осмотр гортани. При необходимости выполняется эндоскопия уха.
Изображения, полученные с помощью данного вида диагностики, транслируются на экран монитора, поэтому пациент может наблюдать за процессом в режиме реального времени. Весь ход исследования хранится в цифровом виде в базе клиники, и в случае необходимости может быть выдан пациенту на диске.
Время проведения процедуры составляет всего несколько минут. После манипуляции рекомендуется воздержаться от употребления пищи пока действует аппликационная анестезия. Но, как правило, это ограничение снимается уже к моменту окончания консультативного приема.
Порядок проведения эндоскопического исследования
Многие задаются вопросом «Как делается эндоскопия носоглотки, что это за процедура?». Процедура проводится достаточно просто. На приеме врач определяет наличие показаний и противопоказаний к проведению эндоскопического исследования.
Процедура проводится в положении пациента сидя или лежа. Выполняется местная анестезия с использованием спрея или геля, на основе лидокаина. Поочередно, с помощью эндоскопа, осматриваются оба носовых хода. Визуализируется преддверие полости носа, слизистая оболочка носовых раковин, устья каналов околоносовых пазух, носоглотка, устья слуховых труб. При выявлении патологических изменений данные фиксируются в виде снимков. После описываются результаты исследования. Вся процедура занимает 15-20 минут
.
Показания к эндоскопии ЛОР-органов
- Длительный насморк;
- Зависимость от сосудосуживающих капель (Називин, Ксилен, Нафтизин, Снуп и т.д.);
- Частые риниты и синуситы;
- Гипертрофия (увеличение) аденоидов;
- Заложенность уха, частые отиты, снижение слуха;
- Снижение обоняния;
- Носовые кровотечения;
- Храп и остановки дыхания во сне (апноэ);
- Инородные тела ЛОР-органов (например, бусины, детали конструктора в ухе или носе ребенка, рыбная кость в гортаноглотке взрослого);
- Образования ЛОР-органов (полипы полости носа, узелки голосовых складок);
- Нарушения голоса (охриплость, осиплость, гнусавость);
- Ощущение «кома» в глотке;
- Длительный сухой кашель;
- Травмы челюстно-лицевой области;
- Оценка лечения в динамике.
Показания и противопоказания
Эндоскопия носоглотки детям и взрослым показана при:
- затруднении носового дыхания;
- нарушении обонятельной функции;
- постоянных выделениях из полости носа;
- повторяющихся носовых кровотечениях;
- чувстве сдавления лицевых костей;
- снижении уровня слуха или появлении постоянного шум в ушах;
- у детей при задержке речевого развития;
- длительном храпе;
- воспалительные изменения носоглотки и прилежащих областей;
- истечение ликвора из полости носа;
- пред- и послеоперационный контроль;
- клиническая картина синусита без рентгенологического подтверждения.
Абсолютным противопоказанием является лишь аллергическая реакция на местноанестезирующие вещества, используемые при проведении эндоскопии. С осторожностью проводят процедуру при частых носовых кровотечениях с использованием самого тонкого эндоскопа 1,9 мм.
Преимущества процедуры
Информативность:
эндоскопический осмотр позволяет детально изучить глубоко расположенные отделы ЛОР-органов, что повышает как качество диагностики, так и лечения, так как без полной картины заболевания сложно назначить верную терапию.
Отсутствие специальной подготовки:
для выполнения процедуры не требуется предварительной подготовки, ровно, как и после ее проведения нет существенных ограничений.
Минимальные ощущения боли:
во время эндоскопии ЛОР-органов пациент практически не испытывает неприятных ощущений.
Быстрота:
время выполнения исследования составляет всего несколько минут, в отличие от МРТ, например.
Безопасность:
отсутствие лучевой нагрузки в отличие от рентгенографии или компьютерной томографии.
Результативность и наглядность:
врач в режиме реального времени получает изображение, которое может тут же прокомментировать, обсудить с пациентом, наглядно показать патологические изменения, продемонстрировать результаты лечения.
Ниже вы найдете демонстрационное видео, в котором показана эндоскопия носоглотки: как делают эту манипуляцию, что при этом испытывает пациент. Также в ролике показан осмотр полости носа и гортаноглотки.
Эндоскопия в ЛОР-клинике доктора Коренченко: качество, комфорт, высокие результаты
См. также Лечение ЛОР-заболеваний Видеоэндоскопия Эндоскопия ЛОР-органов Врач отоларинголог для детей
Клиника доктора Коренченко – специализированная современная ЛОР-клиника в Санкт-Петербурге. Мы используем для обследования и лечения пациентов только результативные, проверенные и безопасные методики. Основой диагностики в нашей Клинике является видеоэндоскопия. Мы проводим ее с помощью современных моделей эндоскопов, оснащенных видеокамерами высокого разрешения и приспособлениями для малоинвазивных хирургических манипуляций.
Стоимость эндоскопии (видеоэндоскопии) в нашей клинике включена в стоимость приема врача, такая диагностика проводится при каждом обращении пациента в Клинику доктора Коренченко. Это повышает качество и информативность обследования, сокращает срок подбора эффективной лечебной схемы, позволяет с высокой степенью достоверности контролировать получаемые результаты.
Клиника доктора Коренченко – это коллектив опытных высококвалифицированных врачей, качественное оборудование высоких классов, комфорт и эффективность лечебно-диагностического процесса.
Показания
Проведение фиброларингоскопии рекомендуется при таких симптомах, как:
- нарушение, затруднение дыхания,
- осиплость, охриплость, слабость или потеря голоса,
- боль в горле, ушах,
- кровохарканье,
- носовые или горловые кровотечения,
- ощущение инородного объекта в гортани,
- затрудненное глотание,
- хронический кашель при неэффективности медикаментозной терапии.
Эндоскопическое исследование гортани проводится на стадии диагностики и определения тактики лечения онкологических заболеваний — рака горла, гортани, трахеи.
В лечебных целях фиброларингоскопия применяется для вскрытия абсцесса, удаления новообразований небольшого размера (в частности, полипов), извлечения инородных предметов, устранения препятствий для дыхания и его нормализации, прицельной инъекции лекарственного препарата.
Показаниями для проведения этой процедуры служат нависание надгортанника, широкий и открытый язык, короткая гортань, повышенный глоточный рефлекс и ряд других патологий.
Плюсы и минусы
С помощью исследования врач может рассмотреть разные отделы гортани, даже те зоны, которые невозможно рассмотреть с использованием родственных процедур.
Фиксация высококачественных изображений, делает возможным обратиться к ним еще раз, если есть на то необходимость.
Благодаря фото- и видеосъемке врач получает возможность проведения мониторинга процесса или оценить оптимальность назначенного лечения.
Недостаток метода – плохая резкость и четкость изображения, не дающие возможность различить слишком мелкие дефекты, трещины, повреждения или ранние стадии заболеваний.
Три неоспоримых преимущества
Эндоскопия носоглотки — альтернатива (с большим информативным преимуществом) рентгену носоглотки у детей, проводимому с целью оценки степени развития аденоидных вегетаций. Во-первых, отсутствует облучение. Во-вторых, визуально врач может оценить степень реального воспаления ткани (цвет, наличие отделяемого и т.д.). В-третьих, можно проконтролировать степень улучшения на фоне лечения через любой промежуток времени, и это не будет болезненно или опасно для маленького пациента. И, наконец, что особенно важно, всю информацию, видимую через маленький диаметр световода, мы можем вывести на монитор и показать родителям, то есть объективизировать ситуацию. Картину носоглотки вашего ребенка (или вашу собственную) можно записать на видеопленку и, посмотрев ее в следующий раз после проведенного лечения, вместе оценить полученные результаты и прийти к каким-то выводам.
Возможные осложнения
После проведения процедуры затруднения при глотании, чувство комка в горле, тошнота и тому подобные неприятные ощущения могут иметь место. Но проходят они достаточно быстро.
При значительном воспалительном процессе либо новообразованиях, локализующихся в надгортаннике либо в гортани, может произойти отек гортани, что, однако встречается нечасто.
Среди серьезных осложнений:
- Травмирование ротовой полости, глотки и гортани;
- Кровотечения;
- Спазм с развитием ощущения удушья.
Проведение
Фиброскоп, оснащенный лампами и видеокамерой, вводят через нос или рот. Первый способ наиболее оптимален, однако если у пациента нет искривления носовой перегородки.
Сидя, пациент запрокидывает голову назад, в его носовые ходы распыляют раствор местного анестетика и вводят фиброскоп.
Если аппарат вводят через рот, пациент устраивается на кушетке и также запрокидывает голову. Он получает местную анестезию или общий наркоз.
Врач вводит аппарат в ротовую полость по средней линии, до момента визуализации надгортанника. После этого продвигает аппарат за надгортанник и приподнимает его.
Онкомаркер SCC
Камера передает изображение на экран монитора.
Разновидности ларингоскопии
У метода несколько разновидностей:
- Непрямая. Выполняют, применяя гортанное зеркало, дающее изображение перевернутое.
- Прямая. Проводят посредством ригидного или гибкого ларингоскопа с источником света. Это и есть фиброларингоскопия.
Данная методика, в сравнении с иными родственными, значительно более информативна, а пациенту причиняет меньше дискомфорт.
Эндоскопы последнего поколения минимальны по своим размерам, имеют мощные видеокамеры, снабжены инструментарием, позволяющим проводить разного рода манипуляции, как диагностические, так и лечебные.
Современная медицинская видеотехника дает врачам необходимо важную информацию о минимальных изменениях эпителия слизистой, позволяет взять биоптат и своевременно выявить заболевание. Это чрезвычайно важно при диагностике онкологических заболеваний.
Одна из современных технологий, получившая широкое применение, – назальная фиброларингоскопия.
Миниатюрный эндоскоп вводят через нос, при этом практически пациент не сталкивается с дискомфортными ощущениями. Он имеет возможность беседовать во время процедуры с врачом.
Для характеристики гортани это важно, так как важна фиксация ее во всех ее физиологических состояниях, таких как:
- Покой;
- Глотание;
- Разговор;
- Форсированный вдох.
Врачи-«шаманы»
Вот как доходчиво объясняет сущность эндоскопии журнал «Семейный доктор»: «Колдунам, ведунам и прочим личностям, имеющим дело с магией, приписывается способность видеть то, что внутри человека. Но есть люди, по долгу службы, так сказать, обладающие этой невероятной способностью. Пользуются они при этом не чарами и заклинаниями, а техникой. Конкретнее — эндоскопической техникой. Эти люди — врачи- эндоскописты. От греческого endon — внутри и skopeo — смотрю. А смотреть внутрь позволяют эндоскопистам приборы, оснащенные световолоконной оптикой».
