Функциональная диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии

Диагностические возможности метода

УЗИ-диагностика в гинекологии дает шанс выявить, подтвердить или опровергнуть:

• беременность (маточную и внематочную);
• особенности внутриутробного развития плода, пол ребенка;
• опухолевые новообразования;
• особенности устройства матки, придатков;
• эндометриоз, сопутствующие изменения;
• воспаление придатков и матки;
• наличие в маточных трубах крови, воспалительной жидкости или гноя;
• осложнения после родов;
• присутствие миомы, полипов, других образований;
• присутствие и вид кисты яичника, перекручивание ее ножки;
• наличие патологической жидкости в полости малого таза.

Также УЗИ диагностика в акушерстве и гинекологии активно применяется для контроля состояния половых органов при лечении, после ЭКО, во время некоторых операций.

УЗИ в акушерстве и гинекологии в Бутово

Акушерство.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, как бьется сердечко.. Приоритетное использование УЗ-метода связано с отсутствием ионизирующего (рентгеновского) излучения и возможностью вследствие этого многократного динамического УЗ-наблюдения за пациенткой. Но сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования. Показания для УЗИ можно разделить на скрининговые и селективные.

Скриннинг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Такие исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют и определяют, соответствуют ли его размеры предполагаемому сроку беременности, осматривают матку и плаценту.

Такие скрининговые исследования принято проводить 4-5 раз в течение беременности: в 10-14 недель, в 16-18 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности — в 36-37 недель. Следствием ранней УЗ-диагностики является снижение заболеваний и смертности матери и плода, что может достигается за счет более точного определения срока беременности и родов, выявления аномалий развития плода, многоплодия. Особое место занимает ранняя диагностика внематочной беременности.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Виды УЗИ в гинекологии

• Трансабдоминальная УЗИ-диагностика (через стенку живота) – используется для беременных женщин, девственниц или для подтверждения серьезного патологического процесса. Такой вариант диагностической процедуры отличается относительно невысокой информативностью.
• Трансвагинальное УЗИ – предусматривает введение небольшого датчика во влагалище. Отличается очень высокой информативностью, детальностью получаемых сведений.
• Чрезректальное УЗИ исследование – предусматривает введение миниатюрного датчика в прямую кишку, требует предварительного очищения пищеварительного тракта с помощью клизмы. Такое УЗИ в акушерстве и гинекологии информативно также, как и трансвагинальное, используется редко, только для девственниц.
• 3D и 4D УЗИ для беременных женщин.

Гинекология.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить расположение женских половых органов, их размеры;

• выявить изменения, характерные для воспалительных заболеваний матки и яичников;
• определить наличие дополнительных образований матки и яичников;
• провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных изменений;
• точную диагностику миом;
• внутреннего эндометриоза;
• патологии эндометрия;
• производить контроль при проведении гинекологических операций (например в процессе искусственного прерывания беременности у больных миомой матки, биопсии эндометрия, удалении внутриматочной спирали).

Где сделать УЗИ по гинекологии?

Если вас интересует, где сделать УЗИ по гинекологии, добро пожаловать в клинику «Добромед». Дополнительно вы можете записаться на прием к опытному гинекологу для получения консультаций, курирования, разработки плана лечения, если оно необходимо. Помните, что самодиагностика и самолечение способны обернуться серьезными осложнениями. Преимущества наших медицинских услуг:

• высокий уровень сервиса, доброжелательный персонал;
• демократичные расценки;
• проводим различные виды УЗИ в гинекологии;
• запись по времени, никаких очередей и томительного ожидания;
• оборудование высокого уровня.

Запишитесь на УЗИ-диагностику в акушерстве и гинекологии к опытным врачам клиники «Добромед»!

Ультразвуковое исследование

Метод основан на принципе эхолокации: пучок ультразвуковых волн направляется на исследуемую область, проходя через ткани и органы, обладающие разной структурой, волны отражаются, специальное устройство улавливает их, а компьютер интерпретирует данные. Процедура является абсолютно безболезненной, неинвазивной, широко применяется в гинекологии , андрологии.

Выделяют несколько видом ультразвукового исследования:

1. Трансабдоминальное-выполняется через переднюю стенку брюшной полости
2. Трансвагинальное-выполняется через влагалище
3. Трансректальное-выполняется через прямую кишку Ультразвуковые методы исследования радикально изменили диагностическую тактику в самых различных областях клинической медицины.

В настоящее время без них немыслимо лечение многих заболеваний.

Прогресс в диагностическом ультразвуковом исследовании обусловлен изобретением новых и усовершенствованием существовавших ранее датчиков для специального использования и быстрым развитием в сфере компьютерных технологий. Разрешение и качество изображения также были значительно усовершенствованы, что дало возможность определять более мелкие структуры в органах при ультразвуковом исследовании.

В нашем центре для проведения ультразвуковых исследования используются современные диагностические платформы:

• Voluson E8
• UGEO H60 — Samsung Medison
• Мy Lab 90
• Мy Lab 70

Ультразвуковая система Voluson E8 является золотым стандартом для исследований в сфере женского здоровья, от стандартного сканирования до детального комплексного обследования, обеспечивает высокий уровень качества визуализации в соответствии с современными требованиями врачебной практики.

Благодаря передовым технологиям системы получается великолепное качество изображения, начиная с отличных изображений в В-режиме до простого в использовании объемного сканирования. Система Voluson E8 поддерживает целый ряд высокотехнологичных датчиков, в том числе специализированные высокочастотные датчики.

Ультразвуковая диагностическая система обеспечивает отличные качество и четкость изображения даже в наиболее сложных случаях.

Появление в центре нового ультразвукового сканера UGEO H60 — Samsung Medison существенно расширяет его возможности по диагностированию многих патологий.

H60 — универсальный ультразвуковой сканер экспертного класса, обеспечивающий превосходное качество ультразвуковых исследований: светодиодный LED монитор с широким углом обзора, сенсорная панел

С помощью имеющегося оборудования появляется возможность получать отличное качество 2D- и 3D-изображений, чувствительный цветовой допплер, а также передовые технологии 3D/4D(регулировать толщину среза 3D- или 4D-изображений), а также добиваться высокого контрастного разрешения в сочетании с различными режимами сканирования. Можно получить любую плоскость сканирования в 3D-, 4D-режимах. Эта технология позволяет исследовать структуры неправильной формы, недоступные для визуализации в 2D-режиме.ь управления, новейшие технологии визуализации и пост-обработки изображения. Компактный дизайн позволяет разместить H60 возле постели больного для максимального удобства.

Технология, позволяющая повысить эффективность при работе с объемными изображениями путем автоматического выбора положения плоскости визуализации реконструируемой объемной поверхности. Во время 4D-исследований автоматически изменяется положение плоскости визуализации в зависимости от движений плода.

Проведение ультразвуковых исследований быстро распространяется во всем мире; особо важное значение такие исследования имеют в акушерстве, они также дают полезную информацию в отношении брюшной полости и мягких тканей. В связи с отсутствием ионизирующей радиации УЗИ должно быть предпочтительным методом, обеспечивающим изображение, в случае получения полезной клинической информации.

Функциональная диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии

Главная Статьи Популярно-информационные статьи Диагностика

Всем известное выражение о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Сейчас это выражение с каждым днем приобретает все большее значение, так как появляется все больше возможностей для раннего предупреждения болезней и инвалидизации. Особенно это важно сейчас, в рамках приоритетного национального проекта «Здравоохранение», когда речь идет о здоровье еще не родившегося ребенка.

Однако, поскольку диагностические мероприятия — понятие многогранное, остановлюсь только на методах функциональной диагностики, применяемых в акушерстве, гинекологии и перинатологии.

Если говорить о применении функциональной диагностики в акушерстве, то в Челябинской области она развивается более 20 лет, примерно с начала 80-х годов. Функциональная диагностика в акушерстве — это, прежде всего, ультразвуковая диагностика, являющаяся в настоящее время ведущим неинвазивным дополнительным методом исследования в акушерстве и перинатологии. Значение УЗИ в охране здоровья матери и ребенка трудно переоценить. В этом направлении важнейшее место принадлежит ультразвуковым методам диагностики плода. Без преувеличения можно сказать, что значительным улучшением перинатальных исходов, имеющем место в течение последних лет, медицина обязана ультразвуковой диагностике в акушерстве.

Второе важнейшее направление функциональной диагностики в акушерстве и гинекологии — допплерометрия (исследование кровотока при беременности в системе «мать — плацента — плод», а также в органах малого таза у женщин при гинекологических заболеваниях).

И третье направление — исследование сердечной деятельности плода (кардиотокография с использованием фетальных мониторов различных модификаций) и наружная гистерография — оценка характера сократительной деятельности матки.

Ультразвук является обязательным сопутствующим методом при проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур у плода. Такие методики как кордоцентез и биопсию хориона в целях получения плодового материала для диагностики генетической и наследственной патологии; лечебные мероприятия у плода (пункции кистозных образований брюшной полости, почек, легких, пункции брюшной полости для выведения жидкости при асците и другие) также проводятся под контролем ультразвукового исследования.

В акушерстве ультразвук занимает особое место. Именно он дал возможность акушерам-гинекологам наблюдать за внутриутробным развитием плода и принимать экстренные меры при малейших отклонениях от нормы. Обычно, при нормальном течении беременности, проводится три плановых ультразвуковых исследования (по одному в каждом триместре: при сроках 10-14, 20-24 и 30-34 недель) — так называемый «ультразвуковой скрининг», т.е. массовое трёхкратное исследование всех беременных с целью выявления различных отклонений в течении беременности на разных этапах, а также аномалий и пороков развития плода и признаков его внутриутробного страдания. Умение читать протокол ультразвукового исследования с учетом данных объективных и лабораторных обследований позволяет врачу грамотно подходить к оценке результатов и постановке диагноза.

Во всем мире патологию плода, которая может привести к смерти, либо глубокой инвалидизации ребенка, стараются выявлять на ранних сроках беременности — до 22 недель, а в развитых странах — до 12-14 недель. Для качественного и эффективного проведения таких исследований необходимо наличие высокотехнологичного ультразвукового оборудования, резко повышающего диагностический потенциал врача. Речь идет о трех- и четырехмерной эхографии плода (34 D), которая значительно расширяет диагностические возможности обычной двухмерной эхографии (2D). Аппараты данного класса создаются специально для проведения экспертных ультразвуковых исследований в акушерстве, с возможностью получения высококачественного трехмерного изображения, а также для работы в режиме 4D-Real-Time

Основные направления использования 34D в пренатальной диагностике:

• Трехмерная реконструкция сердца плода

  Исследование сердца плода. Забранное с помощью этой технологии «объемное изображение» сердца плода впоследствии анализируется с помощью рабочей станции, что позволяет получить любое сечение сердца в любой его проекции с шагом в 1 мм и менее, в том числе и с применением режимов цветного доплеровского картирования и высокоэнергетического допплера. Использование данных технологий позволяет выявлять у плода практически любую, самую мельчайшую, врожденную патологию сердца на ранних сроках беременности. Это те сроки, которые еще позволяют прервать беременность и не допустить рождения ребенка с тяжелым пороком сердца. АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ! НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА! Фактически именно врожденные пороки сердца плода вызывают наибольшие затруднения у врачей УЗИ, проводящих диагностические исследования у беременных. Наличие современной аппаратуры позволяет выявить минимальные пороки развития, мельчайшие дефекты интракардиальных перегородок диаметром менее 1-2 миллиметров, которые практически невозможно обнаружить на стандартном ультразвуковом оборудовании, без применения современных ультразвуковых технологий.

  Читайте также:  Биохимический скрининг патологии плода при беременности
• Исследование костной системы — позволяет с самых ранних сроков беременности в полной мере оценить скелет плода и, в частности — носовую кость, отсутствие или гипоплазия которой уже при первом ультразвуковом скрининге в 12-14 недель является надежным маркером хромосомной патологии (синдром Дауна).
• С помощью трехмерной реконструкции лица плода диагностируются врожденные пороки развития лицевого черепа: дефекты верхней губы (заячья губа), мягкого и твердого неба, вплоть до мельчайших лицевых дизморфий.
• Диагностика пороков развития конечностей у плода (врожденная косолапость, врожденные вывихи), отсутствие пальцев или дополнительные пальцы на кистях и стопах. Все эти пороки на обычном оборудовании не диагностируются.

Также с помощью этого оборудования значительно улучшилась диагностика ультразвуковых маркеров хромосомных болезней плода. Это такие заболевания как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и другая генетическая патология, приводящая к ранней инвалидизации и детской смертности. Такие маркеры, а это может быть, к примеру, незначительное укорочение костной части спинки носа, расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), так называемые «гиперэхогенные фокусы» в полостях сердца у плода, кисты сосудистых сплетений головного мозга, изменение лицевого профиля и т.д., которые, не являясь грубыми пороками развития плода, могут быть признаками наличия у него хромосомной патологии, то есть генетических аномалий. В этих случаях беременной женщине показано проведение инвазивной пренатальной диагностики. Существуют маркеры первого триместра беременности — утолщение воротникового пространства, укорочение спинки носа. Их выявление крайне важно для ранней диагностики хромосомных аномалий плода, а применение современных ультразвуковых технологий значительно облегчает эту задачу.

Другой метод функциональной диагностики, применяемый в акушерстве и перинатологии — допплерометрия. Ультразвуковая допплерометрия является ценным методом функциональной диагностики состояния плода, позволяющим своевременно обнаружить нарушения в системе «мать-плацента-плод». Физический эффект, используемый для измерения скорости кровотока (при допплерографии) и сердцебиений плода (при КТГ), называется допплеровским частотным сдвигом и носит имя профессора Христиана Иоганна Допплера, который в 1842 году установил, что при отражении от движущегося объекта ультразвук меняет частотные характеристики. Ультразвуковой сканер улавливает отражённый сигнал, рассчитывает разницу между длинами посылаемой и отражённой волны и выводит результат в виде графика. Эти методы исследования помогают уточнить состояние плода и выявить начальные признаки его внутриутробного страдания. Применение допплерографии для оценки состояния плода и при диагностике ряда заболеваний в акушерстве и гинекологии позволяет получить ранее недоступную другими методами информацию. Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при осложнениях беременности: ОПГ-гестоз, синдром задержки развития плода, внутриутробная гипоксия плода. Этот метод позволяет прогнозировать осложненное течение раннего неонатального периода и развитие неврологических нарушений у новорожденного.

Исход беременности и родов определяется не столько нозологической принадлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе «мать-плацента-плод». Гемодинамические нарушения в функциональной системе «мать-плацента-плод» являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в подавляющем большинстве наблюдений гемодинамические нарушения характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора.

Наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике является артерия пуповины. Изменение скоростей кровотока в этом сосуде несет информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксигенации и питании развивающегося плода. Дополнительную информацию об особенностях плодовой гемодинамики можно получить при оценке и сравнении кровотока в аорте и мозговых сосудах плода, а также маточных артериях у матери. Все это позволяет изучить функциональное состояние плода, а также организма матери.

Цветовое допплеровское исследование, при котором потоки крови, идущие в различных направлениях, «картируются» разными цветами на экране, дает возможность диагностировать такие осложнения и заболевания как отслойка плаценты, сосудистые нарушения плаценты, обвитие пуповины, врожденные пороки сердца плода, что очень важно для дальнейшего ведения беременности, назначения лечения и для благополучного и своевременного родоразрешения. Своевременная коррекция тактики ведения беременности и родов, медикаментозная терапия, проводимая с учетом допплерометрических показателей, помогают снизить перинатальную заболеваемость и смертность, однако не исключают высокого риска развития тяжелых неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде.

Интенсивные научные исследования, посвященные диагностической и прогностической ценности допплеровского исследования маточно-плацентарного и плодового кровотока, убедительно свидетельствует, что данный метод следует широко использовать в комплексе с эхографией и кардиотокографией для оценки функционального состояния плода. Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве. Для проведения допплерометрии противопоказаний нет. Напротив, данный метод целесообразно применять наряду с уже всем знакомым ультразвуковым исследованием.

Показания к допплерометрии:

1. Заболевания беременной:

• гестоз;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания почек;
• коллагеновые сосудистые заболевания;
• диабет;
• резус-сенсибилизация.

2. Заболевания и врожденные пороки развития плода:

• СЗРП;
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• мало- и многоводие;
• преждевременное созревание плаценты;
• неиммунная водянка;
• диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;
• врожденные пороки сердца;
• патологические типы кардиотокограмм; аномалии пуповины;
• хромосомная патология.

3. Осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях).

Допплерометрия также нашла широкое применение и в гинекологических исследованиях, когда проводятся цветовое допплеровское картирование и высокоэнергетический допплер, при котором «картинка» на экране монитора меняется в зависимости от потока энергии. По характеру кровотока органов малого таза у женщины (яичники, матка, эндометрий) можно заподозрить онкологическую патологию, в т.ч и предраковые процессы, высказать предположение о характере опухолевидных образований (при образованиях яичников, например, это дифференциальная диагностика доброкачественных процессов, таких как фолликулярные кисты, кисты желтого тела, дермоидные, эндометриоидные кисты, а также злокачественных процессов — цистаденомы, цистаденокарциномы и т.д.). Этот метод прекрасно себя зарекомендовал как дополнительный при диагностике эктопической (внематочной) беременности, в случаях получения сомнительных данных ультразвукового исследования. Наибольшее применение в гинекологии нашел высокоэнергетический допплер.

Следующий метод функциональной диагностики, применяемый в акушерстве и перинатологии, — кардиотокография. Сейчас на смену кардиотокографам предыдущего поколения пришли фетальные мониторы. Если раньше с помощью кардиотокограммы врач мог лишь визуально оценить кривую, на основании чего давалось заключение о сердечной деятельности плода по шкалам Фишера, Кребса и другим, то современные фетальные мониторы дают возможность автоматической математической оценки состояния плода. Преимуществами автоматизированной антенатальной кардиотокографии являются более высокая информативность и точность, полная автоматизация обработки получаемой информации, устранение влияния фактора сна плода и других побочных факторов на конечный результат; возможность учета двигательной активности плода, неограниченно длительное хранение информации и возможность ее воспроизведения в любой момент времени, а также использование ее в любом родовспомогательном учреждении. Антенатальный компьютерный монитор оценивает жизнедеятельность плода, прогнозирует ухудшение его состояния, и позволяет определить срок родоразрешения, необходимый для получения жизнеспособного плода, в случае возникновения критической ситуации. При оценке состояния плода в процессе мониторинга по 10-ти балльной шкале Апгар при беременности точность попадания в прогнозируемый балл оценки постнатального состояния плода составляет 85%. В родах же имеются некоторые проблемы в интерпретации результата, связанные с влиянием фактора активности сократительной деятельности матки. Автоматизированные же компьютерные мониторы устраняют влияние и этого фактора, давая объективную оценку состояния плода и характера родовой деятельности.

Наличие современой аппаратуры позволяет автоматически рассчитывать базовые параметры кардиотокограммы (базальный ритм, вариабельность базального ритма, акцелерации, децелерации) и проводить нестрессовую кардиотокографию, что позволяет значительно сократить время обследования при соблюдении объективной оценки функционального состояния плода и тем самым исключить ошибку, связанную с «человеческим фактором».

Автор: Мещеряков Роман Юрьевич Врач акушер-гинеколог-перинатолог Член Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии (РАСУЗДАГП)
Источник: Медицинский Версия для печати

УЗИ по неделям беременности

Ультразвуковое исследование во время беременности является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, который позволяет обнаружить беременность на ранних сроках, а также контролировать рост и дальнейшее развитие плода.
В развитых странах с помощью данного метода не только выявляют аномалии развития младенца и состояние плаценты, но и проводят хирургические вмешательства на сердце при выявлении пороков, которые можно исправить, вводя специальный катетер через пупочную вену к сердцу плода.

УЗИ по неделям беременности на ранних сроках проводится с использованием вагинального датчика, далее — через переднюю брюшную стенку, а для более детальной информации о состоянии внутренних органов еще не родившегося малыша — назначается УЗИ сердца плода с доплеровской приставкой (фетальная эхокардиография).

УЗИ у метро «Тульская»: как работает этот метод диагностики

По принципу работы аппарат немного напоминает эхолот. Ультразвуковые волны распространяются в тканях организма. Сталкиваясь с препятствиями, они искажаются, отражаются или частично поглощаются. Прибор улавливает изменения и на их основании создает трехмерное изображение органов, которое и выводит на экран. УЗД используют для оценки состояния:

• органов брюшной полости: селезенки, печени, почек, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• мочеполовой системы;
• сердца и отдельных его элементов: желудочков, предсердий, перегородок, клапанов;
• крупных кровеносных сосудов головы и шеи;
• органов зрения;
• мягких тканей.

УЗД – самый распространенный метод исследования в акушерстве и гинекологии. Врач наблюдает за развитием эмбриона в полости матки и фиксирует малейшие отклонения от нормы.