Непрерывный мониторинг гликемии, или Тайное становится явным

Информация о сахаре в крови и инсулине

Одним из источников энергии вашего организма является такой вид сахара, как глюкоза. Глюкоза содержится в употребляемых вами продуктах питания. Кровь разносит глюкозу ко всем клеткам организма, снабжая их энергией.

Инсулин — это гормон, помогающий переносить сахар из крови к другим клеткам организма. Он вырабатывается поджелудочной железой — органом, расположенным в задней части брюшной полости (живота).

Если ваша поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина, уровень сахара в крови будет подниматься выше нормы. Это происходит из-за того, что сахар остается в крови, вместо того чтобы поступать в клетки. Это состояние называется повышенным уровнем сахара в крови (гипергликемией). Это может произойти, если у вас:

• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• полностью или частично удалена поджелудочная железа;
• вы принимаете стероиды, такие как prednisone или dexamethasone (Decadron®);
• повышенная температура (100,4 °F (38 °C) или выше), инфекционное заболевание, или вы недавно перенесли операцию.

Регулирование уровня сахара в крови инсулином

Если лекарства для лечения диабета не могут регулировать уровень сахара у вас в крови, вам нужно принимать инсулин. Вы можете вводить инсулин только через инъекции (уколы). Необходимое вам количество инсулина будет зависеть от:

• уровня сахара в крови;
• вашего рациона питания;
• вашего уровня физической активности;
• общего состояния вашего здоровья.
• других принимаемых лекарств (например стероидов).

Измерение уровня сахара в крови

Вы можете измерять уровень сахара в крови специальным устройством, которое называется глюкометр. Ваш врач или инструктор по диабету скажет, к какому показателю вам нужно стремиться. Это будет показатель для измерений натощак и в остальное время суток. Проверка уровня сахара в крови:

• предупреждает вас о повышении или о понижении уровня сахара в крови;
• указывает, находятся ли ваши значения в допустимых пределах;
• помогает вам и вашему медицинскому сотруднику решить, какое количество инсулина необходимо, чтобы держать уровень сахара у вас в крови в допустимых пределах.

Записывайте все показания уровня сахара в крови и дозы инсулина в журнале учета, в приложении на смартфоне или просто на листке бумаги.

Контроль уровня сахара в крови

Вы будете контролировать уровень сахара в крови самостоятельно. Вам следует:

• Придерживаться принципов здорового питания, не нарушая режима приема пищи. Ограничить количество употребляемых сладостей.
• Ежедневно выпивать 6–8 стаканов (объемом 8 унций [240 мл]) воды или напитков без сахара и кофеина, если ваш медицинский сотрудник не дал вам другие указания.
• Увеличить физическую активность до уровня, рекомендованного вашим медицинским сотрудником.
• Проверять уровень сахара в крови согласно рекомендациям вашего медицинского сотрудника.
• Принимать лекарства для лечения диабета или инсулин в соответствии с предписаниями медицинского сотрудника. Перепроверять дозу инсулина перед тем, как сделать укол.
• Посещать своего медицинского сотрудника согласно указаниям.

Мы рекомендуем вам заказать идентификационный жетон MedicAlert®. На нем должно быть написано, что вы больны диабетом и какой тип инсулина вам требуется. Для получения дополнительной информации позвоните по номеру 888-633-4298 или зайдите на веб-сайт: www.medicalert.org.

Вернуться к началу

Когда необходимо сдавать анализ крови на сахар

Первым делом анализ назначается пациентам, которые чувствуют постоянную усталость, вялость, у которых нет сил заниматься какой-либо физической нагрузкой. Такое состояние человеческого организма может указывать на недостаточное количество глюкозы. Часто у таких пациентов отмечается потливость и необоснованная дрожь во всем теле. Иногда пациенты не могут самостоятельно устранить чувство тревоги или сильного голода.

Следует отметить, что основным показанием к анализу крови на сахар является подозрение на повышение или понижение его уровня в организме.

Симптомы пониженного и повышенного уровня сахара в крови

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия)

Гипергликемия наступает, когда уровень сахара у вас в крови поднимается выше допустимого предела. Повышенный уровень сахара в крови может выражаться по-разному, например, если у вас:

• сильная жажда;
• сухость во рту;
• часто возникает потребность помочиться, особенно ночью;
• сильное чувство голода;
• нечеткое зрение;
• сонливость, слабость или усталость.

Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

Гипогликемия наступает, когда уровень сахара у вас в крови опускается ниже 70 миллиграмм/децилитр (мг/дл). Пониженный уровень сахара в крови может выражаться по-разному, например, если у вас:

• потливость;
• дрожь;
• головную боль;
• ощущение предобморочного состояния;
• учащенное, усиленное сердцебиение.
• слабость.

Вернуться к началу

Стоимость лабораторного анализа

В государственной поликлинике можно бесплатно сдать кровь, чтобы узнать свой уровень сахара.
Возможно, для этого придется купить необходимый базовый набор: скарификатор и проспиртованную салфетку.

В частной поликлинике базовый анализ на глюкозу будет стоить от 200 рублей, за более специализированные анализы придется заплатить от 250 рублей.

Кроме того, стоимость анализа может быть разной в зависимости от места нахождения и ценовой политики частного медицинского учреждения.

Что делать при пониженном уровне сахара в крови

Если уровень сахара у вас в крови опустился ниже 70 мг/дл и при этом вы не спите и находитесь в ясном сознании, соблюдайте правило «15/15»:

• съешьте 15 граммов сахара;
• подождите 15 минут, после чего снова измерьте уровень сахара в крови.

Съешьте 15 граммов сахара

Выберите один из вариантов ниже:

• выпейте 4 унции (120 мл) фруктового сока или содержащего сахар (regular) газированного напитка;
• выпейте 8 унций (240 мл) молока;
• съешьте 4 больших шарика пастилы (marshmallow);
• съешьте 6–8 конфет Life Savers® (не мятных леденцов);
• съешьте 3–4 больших таблетки глюкозы.

Не ешьте шоколад или печенье, если уровень сахара в крови опустился ниже 70 мг/дл.

Подождите 15 минут, после чего снова измерьте уровень сахара в крови

Через 15 минут после употребления 15 г сахара снова измерьте уровень сахара в крови.

Если при повторном измерении уровень сахара у вас ниже 70 мг/дл, съешьте еще 15 г сахара. Проведите измерение снова спустя 15 минут. Повторяйте эти действия, пока уровень сахара не поднимется до 70 мг/дл или выше.

Когда уровень сахара поднимется до 70 мг/дл или выше, съешьте половинку бутерброда и выпейте 4 унции (120 мл) молока или сока. Или же просто нормально поешьте.

Возможно, вам придется перейти на другой инсулин или лекарство для лечения диабета. Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы обсудить это.

Вернуться к началу

Как проводится анализ на уровень глюкозы в крови?

Самый первый раз уровень глюкозы проверяют сразу при рождении. Для этого при помощи скарификатора делают прокол на пяточке грудничка и отбирают необходимое количество крови.

Забор крови у взрослых пациентов проводится в первой половине дня, после чего биоматериал отправляется на исследование.

В качестве лабораторного материала подходит венозная или капиллярная (из пальца) кровь. Одно небольшое отличие – крови из вены необходимо сдать большее количество, минимум 5 мл.

Также отличаются нормы глюкозы для крови из вены и пальца. В первом случае нормальными показателями считается 6,1-6,2 ммоль/л, а во втором 3,3-5,5 ммоль/л.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
• озноб;
• ощущение жжения или боль при мочеиспускании;
• увеличилась или уменьшилась доза принимаемых стероидных лекарств, или их прием прекратился;
• не проходят признаки повышенного или пониженного уровня сахара в крови;
• часто возникают случаи повышения или снижения уровня сахара в крови;
• уровень сахара в крови повысился до 200 мг/дл или выше;
• уровень сахара в крови доходил до уровня 300 мг/дл два раза за один день;
• уровень сахара в крови опускался до 70 мг/дл или ниже. Прежде чем звонить своему медицинскому сотруднику, выполните правило «15/15» для нормализации пониженного уровня сахара в крови, описанное в разделе «Что делать при пониженном уровне сахара в крови» этого материала. Когда уровень сахара снова достиг 70 мг/дл или выше, позвоните своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Нужно ли дома подготовиться к сдаче анализа?

Для достоверности результатов нужно придерживаться рекомендаций, с которыми знакомят каждого перед взятием биоматериала.

Выглядят рекомендации так:

1. перед сдачей анализа и минимум 12 часов до него нельзя есть, чтобы желудок был пустой;
2. за сутки до прохождения запрещается употреблять алкоголь;
3. перед сдачей анализа лучше не обрабатывать зубы и ротовую полость зубной пастой или ополаскивателем, а также не использовать жевательную резинку. В них может содержаться сахар, который может попасть в кровь и исказить результат;
4. также нужно ввести суточное ограничение на кофе, чай и сладкие напитки, а из пищи исключить на это время острое, жирное, жареное и сладости.

Информация об используемом инсулине

Ниже перечислены типы инсулина, используемые в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться к началу

Самоконтроль гликемии пациентом

В связи с вышесказанным, в последней редакции «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2015 г.) уделено особое внимание мониторингу больных СД. Так, самоконтроль гликемии должен проводиться несколько раз в день в дебюте заболевания или при декомпенсации, а на терапии сахароснижающими препаратами — ежедневно не менее 2-х исследований в разное время суток и 1 раз в неделю — не менее 4-х раз в день. На инсулинотерапии контроль гликемии должен проводиться еще чаще, не менее 4-х раз ежедневно. Чтобы адекватно оценить состояние углеводного обмена, определить риски развития осложнений, используется такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1C). Однако, этот показатель дает нам информацию о том, какой средний сахар был у пациента в течение последних 3-х месяцев, но никак не характеризует ситуацию более короткого промежутка времени. Вот и получается, что вся ответственность за контролем сахара, а значит и поддержание компенсации, лежит полностью на пациенте.

Тем не менее, даже при выполнении всех рекомендаций и тщательном самоконтроле за рамками остается информация о динамике сахара в остальное время суток, и мы не можем дать гарантии об отсутствии гипер- или гипогликемии.

Роль и эксклюзивность метода CGMS

Любая корректировка терапии может основываться только на достоверных данных, и метод CGMS становится неотъемлемой частью ведения пациентов с нарушенным углеводным обменом. Надо отметить, что возможности применения метода не ограничиваются только пациентами с сахарным диабетом. С его помощью можно диагностировать гипогликемические состояния у людей, не страдающих СД, а также проанализировать изменения гликемии у пациентов с ожирением и обнаружить нарушения углеводного обмена на самых ранних стадиях.

У пациентов с сахарным диабетом методика используется для диагностики следующих состояний:

• постпрандиальная гипергликемия, позволяющая оценить эффективность сахароснижающей терапии и скорость всасывания различных углеводов;
• ночные гипогликемии;
• реакция сахара крови на физическую нагрузку;
• скрытые бессимптомные гипогликемии и т.д.

Собранная и проанализированная информация дает возможность индивидуально корректировать терапию, периодичность и время приема сахароснижающих средств, график и степень физической активности и, конечно же, питание, его качественные и количественные характеристики.

Повторное мониторирование гликемии после коррекции терапии позволяет объективно оценить эффективность изменений (рис.7).

Рис.7: Данные CGMS после коррекции терапии и режима: достигнуты целевые значения гликемии