Введение
Свое название Уреаплазмы получили из-за способности расщеплять мочевину в моче под действие вырабатываемого фермента уреазы (urina – моча, в переводе с латинского). В роду Уреаплазм (Ureaplasma spp) выделяют два вида – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.
Отличия уреаплазм от явных патогенов
(инфекций передаваемых половым путем)
- обнаруживаются у 50-70% здоровых людей
- могут выявляться у детей
- нередко определяются только у одного из двух партнеров
- как правило очень плохо поддаются лечению и часто определяются вновь после 2-3 курсов антибактериальной терапии
Уреаплазмоз
ЭКО
11492 12 Октября
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Уреаплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Уреаплазмоз – заболевание, вызываемое некоторыми видами уреаплазм (
Ureaplasma urealyticum
и
Ureaplasma parvum
) и поражающее мочеполовую систему.
ВОЗ ежегодно фиксирует по всему миру увеличение числа случаев доказанных инфекций, передающихся половым путем. Растет и число комбинированного инфицирования (когда в анализе выявляется несколько возбудителей), что значительно усложняет и диагностику, и течение самого заболевания, и его лечение. В случае с уреаплазмозом барьерная контрацепция (использование презервативов) – один из самых эффективных методов профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
Причины появления уреаплазмоза
Уреаплазмы – микроорганизмы, склонные к внутриклеточному паразитированию, что обуславливает определенные нюансы в лечении вызываемого ими заболевания.
Из-за своих малых размеров уреаплазмы находятся в градации микроорганизмов между вирусами и бактериями, активно размножаются на слизистых оболочках, особенно половой системы.
Факторами риска данного заболевания являются:
- Беспорядочные половые связи и незащищенный секс.
- Несоблюдение правил личной гигиены.
- Использование чужих гигиенических принадлежностей.
- Состояния, ведущие к снижению иммунитета (как местного, так и общего): вирусные заболевания, переохлаждения, стрессовые ситуации, несбалансированное питание и неблагоприятные условия среды, вредные привычки, воздействие радиации, бесконтрольное применение гормональных препаратов или антибиотиков.
Пути передачи уреаплазм
- Половой путь является самым распространенным способом передачи этой инфекции. В 20–40% случаев заболевание не проявляет себя никакими симптомами, в таких ситуациях человек является переносчиком и распространителем патогенных микроорганизмов.
- Вертикальный путь – от инфицированной матери к ребенку, в том числе при попадании микроорганизмов в околоплодные воды или при прохождении плода по родовым путям.
- Наименее доказанным является контактно-бытовой путь передачи инфекции: в бассейнах, через сиденья унитазов, через общие предметы гигиены.
Классификация заболевания
Общепризнанной классификации этого заболевания не существует. Условно выделяют несколько градаций уреаплазмоза.
По возбудителю:
- вызванный Ureaplasma urealyticum (условно-патогенным микроорганизмом), его присутствие в организме, не выходящее за пределы нормальных значений, лечения не требует;
- вызванный Ureaplasma parvum требует назначения терапии.
Уточнить вид возбудителя, вызвавшего заболевание, можно только при проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР).
По длительности течения:
- острый;
- хронический.
Симптомы уреаплазмоза
Инкубационный период уреаплазмоза обычно продолжается около одного месяца. Однако заболевание может носить латентный (скрытый) характер и не проявлять себя в течение многих лет, если у больного устойчивый иммунитет и нормальная микрофлора урогенитального тракта. Уреаплазма начинает быстро размножаться, когда нарушается соотношение различных микроорганизмов.
У мужчин уреаплазмы вызывают появление следующих симптомов:
Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), проявляющееся дискомфортом и неприятными ощущениями в уретре, жжением и резью при мочеиспускании, а также во время полового акта и эякуляции.
Необильные слизистые выделения из уретры, более выраженные после ночного сна или долгого воздержания от мочеиспускания.
Орхит, эпидидимит – воспаление яичек, проявляющееся ощущением распирания и дискомфорта в них, развивается в случаях тяжелого течения инфекции.
Простатит возникает при склонности инфекции к хронизации и сигнализирует о том, что уреаплазмы активно распространяются по мочеполовой системе. Проявляется болезненностью в области промежности, снижением полового влечения, нарушением и ухудшением эрекции.
При отсутствии должного лечения вызывает образование спаек в мочеполовых путях, что приводит к нарушению мочеиспускания и бесплодию.
В редких случаях может наблюдаться клиническая картина ангины (боль в горле при глотании и в покое) в результате попадания уреаплазм на слизистую глотки при орально-генитальном сексе.
У женщин наблюдаются следующие симптомы заболевания:
Резь и жжение при мочеиспускании могут свидетельствовать о развитии уретрита.
Выделения из влагалища скудные, слизистые, частые позывы к мочеиспусканию.
Из-за механического раздражения воспаленной слизистой влагалища половой акт становится болезненным, возможно появление кровянистых выделений после него.
В случаях проникновения инфекции в матку и маточные трубы появляются болезненные ощущения внизу живота.
Боль в горле, напоминающая ангину, возникает в случае проникновения инфекции на слизистую горла при орально-генитальном контакте.
Диагностика уреаплазмоза
Для постановки диагноза необходимо определить ДНК уреаплазм в различных биосредах: в моче, секрете простаты.
История
Микроорганизмы данного рода были открыты в середине 20-го века при изучении бактерий, обитающих в мочеполовых путях. Тогда же было выдвинуто предположение о их возможном участии в развитии воспаления данной области в некоторых случаях. Затем в течении нескольких десятилетий о них ничего не было слышно. Это связано с тем, что в обладая маленькими размерами и неспособностью роста на питательных средах, отсутствовала возможность их диагностики в практической медицине. И лишь с приходом метода диагностики ПЦР (полимеразная цепная реакция) в 80-е годы за рубежом начали их выявлять и лечить. Это было удобно докторам, так как не понимая иной раз истинной причины воспаления в мочеполовых органах, уреаплазмы выявлялись практически всегда и были основанием для назначения антибактериальной терапии.
Однако со временем их частое выявление и повторное нахождение в контрольных анализах после лечения заставило задуматься ученых о истинной патогенности данных микроорагнизмов. Статьи того времени, говорящие о возможной причастности к бесплодию, невынашиванию беременности, патологии плода, , воспалению в половых органах не имели научной обоснованности и статистической доказанности. Примерно с 2000г в большинстве прогрессивных странах Европы и Северной Америки не проводят обследование и лечение уреаплазм, считая их нормальной эндогенной (внутренней) флорой, которая зачастую выявляется даже у детей.
Официальная информация
Далее дословно привожу выдержки из основополагающего документа, которым должны руководствоваться доктора (дерматовенерологи, гинекологи, урологи) в вопросах диагностикии лечения уреаплазм. (Примечание автора – данный документ находится в свободном доступе и его легко можно найти в Интернете)
«Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis», Москва, 2015 год.
Рекомендации разработаны Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, Российским обществом акушеров-гинекологов.
Шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10) – А63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно
половым путем. (Примечание автора – главное слово здесь «преимущественно»)
Причина и эпидемиология
Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызвать уретрит (U.urealyticum), цервицит (воспаление шейки матки), цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ),а также осложнения течения беременности и послеабортные осложнения.
Лично для меня большой вопрос, как же достоверно определить, что осложнение беременности вызвано присутствием именно уреаплазм, если статистически они встречаются у 50-70% людей.
Частота обнаружения Уреаплазм широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%, при этом обычно истинная патология не превышает 10%). (Примечание автора – обычно истинная патология не превышает 10%)
Экспертами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, 2006г.) U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США ( CDC, 2010г.) не считают доказанной наличие уреаплазм, как причину развития воспалительных процессов мочеполовой системы.
Всегда ли нужно лечить уреаплазму
Часто на приеме у доктора звучит такой вопрос.
Всегда ли уреаплазмоз должен подвергаться лечению, если анализ на уреаплазму у мужчин дал положительные результаты.
Эта тема до сих пор, как отмечают доктора, остается спорной для многих.
Сегодня врачи ориентируются на то, насколько много микроорганизмов в теле у конкретного пациента.
Ориентирами служат следующие показатели:
- если бактерий не более 10 в третьей степени КОЕ\мл, то считается, что вызвать воспалительную реакцию в организме они не могут, а значит, необходимость в проведении какого-либо лечения отсутствует
- показатель 10 в 4 степени у мужчин и женщин свидетельствует о том, что стоит проявить настороженность в отношении инфекции, так как вскоре она станет способна спровоцировать воспаление
- если показатель превысил отметку в 10 в 6 степени КОЕ\мл, говорят о полноценном заболевании, которое требует лечения в ближайшем будущем, если пациент хочет избежать осложнений
Естественно, бывают случаи, требующие индивидуального подхода.
Например, при ВИЧ лечение рекомендуется начинать еще до того, как показатель пересечет критическую отметку.
Связано это со снижением иммунитета, который оказывается не способен справиться даже с минимальной бактериальной нагрузкой на организм.
Симптомы уреаплазмы
У женщин:
- слизисто-гнойные выделения из половых путей
- зуд, жжение, боли при мочеиспускании
- болезненность во время половых актов
- дискомфорт и боль в нижней части живота
- отек и покраснение слизистой влагалища и шейки матки
Описаны классические признаки воспаления наружных половых органов и органов малого таза!
У мужчин:
- слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры
- зуд и жжения в уретре при мочеиспускании
- боли во время полового акта
- учащенное мочеиспускание
- боли в промежности
- отек и покраснение наружнего отверстия уретры
Описаны классические симптомы уретрита и простатита. За 18 лет своей практики ни разу не встречал, чтобы у пациента были данные симптомы и при обследовании выявлялись только уреаплазмы!!!
Что будет если игнорировать лечение?
Хламидиоз, уреаплазмоз и другие инфекции провоцируют воспаления репродуктивных органов. При ненадлежащем или несвоевременном лечении уреаплазмоз и др. ИППП могут принимать хроническую форму. Оставаясь вне поля зрения, инфекция делает свое дело: медленно подтачивает репродуктивное здоровье.
У мужчин хламидиоз и остальные инфекции вызывают простатит, уретрит, эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхит (воспаление яичка). Кроме того, происходит сужение уретры, появляются рубцовые измения в ней. Таким образом, не вылеченные вовремя ЗППП – это высокий риск мужского бесплодия и импотенции.
У женщин половые инфекции провоцируют воспаления шейки, слизистой матки, труб, придатков. А это чревато формированием спаек, рубцов и, как следствие, приводит к выкидышам, преждевременным родам или бесплодию. Для плода инфекция матери опасна фетоплацентарной недостаточностью, риском аномалий. Иногда эти проявляются лишь через несколько лет в виде нарушений работы сердца, почек, печени, отклонений в развитии.
Диагностика уреаплазмы
Показанием к обследованию на Ureaplasma spp.
является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиоз влагалища при отсутствии патогенных возбудителей.
Перевожу на русский язык — если нет жалоб и нет признаков воспаления в мочеполовых органах, обследоваться на уреаплазмы не надо.
Если есть жалобы и признаки воспаления то мужчины сначала обследуются на ИППП (инфекции передаваемые половым путем – хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомонады), женщины – ИППП, молочница, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит. И если только после этого обследования не удается выявить причину воспаления, тогда методом исключения можно предположить, что данное воспаление вызвано именно уреаплазмами и предложить обследоваться на них.
При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:
- доноры спермы
- пациенты с диагнозом бесплодие
- пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери
Учитывая сложность выявления истинных причин бесплодия и невынашивания беременности, настороженность врачей во всем мире в назначении антибиотиков в тех случаях, когда для этого нет абсолютных показаний, в данном случае считаю назначение антибактериальных препаратов большим злом, нежели пользой.
Как правильно сдать анализы на микоплазму и уреаплазму?
Микоплазма и уреаплазма имеют довольно специфическую клиническую картину.
Способны маскироваться под другие заболевания мочеполовой системы.
Для постановки точного диагноза назначается ряд лабораторных исследований:
- микробиологическое исследование мазка (берется мазок из уретрального канала и влагалища)
- серологическое тестирование крови (для определения антител к патогенам)
- ПЦР-анализ (биологическим материалом может выступать кровь или мазки)
- ИФА-диагностика (позволяет выявить процессы жизнедеятельности патогенной микрофлоры)
Диагностические мероприятия назначаются и половому партнеру.
Даже при условии отсутствия какой-либо симптоматической картины инфекционного процесса.
Как правильно сдать анализы?
Правильная подготовка к исследованию позволит минимизировать риски получения ошибочного результата.
В случае назначения сдачи анализа мочи сбор материала проводится в утреннее время.
Если анализ назначается женщинам, собирать урину для диагностики необходимо за несколько дней до либо после менструации.
Важно! Урина не сдается в период терапии противомикробными препаратами, поскольку шанс получения ложного результата достигает практически 90%. Повторная диагностика для определения эффективности лечения проводится спустя 4 недели после последнего приема противобактериального медикамента.
При взятии мазка необходимо за несколько дней прекратить прием антибиотиков, локальных противобактериальных средств.
В том числе, средств для интимной гигиены.
Отменить спринцевания, а также исключить интимную близость.
За несколько часов до взятия мазка рекомендуется принять ванну без использования мыльных средств.
Если биоматериалом для проведения диагностики является кровь, забор жидкости проводится в утреннее время на голодный желудок.
За несколько суток необходимо исключить прием алкогольных напитков, жирной, острой и соленой пищи.
За 2-3 часа исключается табакокурение.
Перед анализом разрешается выпить стакан очищенной воды без газа.
