Нарушения ритма и блокады на ЭКГ
В норме импульсы возникают в синусовом узле, на ЭКГ врач видит синусовый ритм. Аритмии
(нарушения ритма) чаще всего представлены внеочередными сокращениями предсердий (наджелудочковая, или суправентрикулярная, экстрасистолия) и желудочков (желудочковая экстраситолия). Также аритмии могут возникать как ритмы, возникающие вне синусового узла (наджелудочковые, АВ-узловые и желудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий, т.д.). Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца называется
блокадой
. Блокады бывают разные, в зависимости от уровня – синоатриальная, атриовентрикулярная, блокады ножек пучка Гиса (полные и неполные). Некоторые блокады присутствуют постоянно, а некоторые – появляются и исчезают (преходящие, транзиторные).
Диагностика болезней сердца при помощи электрокардиографии
При диагностике различных болезней и патологий сердца и сосудов применяется несколько различных методик, которые выбираются в прямой зависимости от того, как прошло первичной обследование и анамнез. Выбор методики лежит целиком на враче. Одним из наиболее безопасных, но, к то же время, предельно эффективных вариантов является ЭКГ – электрокардиография. Потому к нему прибегают очень часто при подозрении на целый широкий спектр болезней и патологий.
1. Что это такое
ЭКГ – это очень простое и крайне безболезненное исследование, которое отслеживает электрические импульсы сердца. Благодаря ЭКГ врач может оценить состояние особой структуры, которая вызывает сердечные сокращения, проанализировать частоту и ритм сердечных совращений, обследовать проводящие пути сердца, а также получить многочисленные иные данные, которые позволят более точно поставить диагноз. Вообще, ЭКГ можно делать при подозрении на почти что любую сердечную патологию, потому именно ЭКГ является одним из наиболее распространённых видов процедур по обследованию сердца и сосудов.
2. Показания
Как упоминалось выше, ЭКГ могут назначить почти что при всех потенциальных отклонениях в работе сердца, выявленных после первичного обследования и сбора анамнеза.
В первую очередь ЭКГ назначается при подозрениях на:
- недостаточное кровообращение сердца;
- нарушения ритма;
- гипертрофия мышцы сердца;
- истончение мышцы сердца;
- постинфарктные проблемы.
В этих случаях применение ЭКГ будет не только показательна, но и безопасна, она не приведёт ни к каким потенциальным отклонениям и осложнениям. Аналогичная ситуация и с другими проблемами и патологиями, относящимся к сердцу.
Стенокардия — повод для диагностики.
Если говорить о конкретной симптоматике, которая может стать поводом для проведения ЭКГ, то это:
- головокружения;
- гипертоническая болезнь;
- перебои в функционировании сердца;
- повышенное сердцебиение;
- хронические заболевания дыхательной системы;
- болезненные ощущения в области грудной клетки;
- обморочные состояния;
- сильная одышка;
- стенокардия;
- миокардит;
- эндокардит;
- возраст: для женщин – от 45 лет или для мужчин – от 40 лет.
Иногда ЭКГ поводится без каких-то характерный причин, просто с целью осуществления общего обследования и профилактики болезней сердца. Высокая безопасность этого метода исследования позволяет делать ЭКГ в любых количествах без особых проблем.
3. Противопоказания
Хотя ЭКГ достаточно безвредна, всё-таки настоятельно не рекомендуется проведение данного обследования, когда у человека происходит обострение протекания инфекционных заболеваний. Иногда ЭКГ может быть недостаточно информативной, например, если производится тестирование на ишемическую болезнь без нагрузочных тестов. Вообще, в идеале стоит проводить ЭКГ в составе комплексного исследования, например, дополнять её эхокардиографией и так далее. При некоторых патологиях не очень разумно ограничиваться только лишь ЭКГ.
4. Подготовка пациента
ЭКГ не требует хоть какой-либо специализированной подготовки, оно может проходить фактически в любое время и при любом состоянии человека. Потому приходить на него можно без предварительных приготовлений. Единственное, что очень важно соблюдать – неподвижность. Всё исследование длится приблизительно от трёх до пяти минут, всё это время пациент должен не двигаться, лежать максимально расслабленно, чтобы результаты были максимально детальными и достоверными, отражающими корректную картину его состояния в текущий момент.
5. Как проводится диагностика?
Диагностика проводится следующим образом – на ноги, руки и грудь человека помещаются специальные электроды, которые выглядят как небольшие металлические контакты. Они улавливают силу, а также направление электрических токов, что появляются в сердце при каждом его сокращении. Электроды соединяются с аппаратом, который записывает импульсы, как правило, на движущейся бумажной ленте, в виде своеобразного графика, на котором изображены колебания. При его изучении можно детально оценить различные показатели, касающиеся работы сердца.
Нагрузочные тесты при ЭКГ.
Распространённый подход к проведению ЭКГ – это проведение так называемых нагрузочных тестов.
Они показывают, есть ли у человека ишемическая болезнь сердца, насколько у него поражены коронарные артерии и так далее. Всё это очень проблематично выявить, если человек находится в состоянии покоя. Потому человек садится на специальный велосипед и начинает вращать его педали, либо движется по беговой дорожке с постоянно увеличивающимся темпом. Всё это время записывают ЭКГ, а через определённые промежутки ещё и отмечают, какое у человека в настоящий момент артериальное давление. Иногда параллельно происходит функциональная проверка лёгких, чтобы отсеять другие симптомы, которые теоретически могли вести к развитию ровно тех же проблем. При возникновении одышки, либо болезненных ощущений в груди, исследование прекращают, не доводя его до конца. Если же человек и вовсе не имеет возможности подвергаться хоть сколь-либо серьёзным нагрузкам, то тогда прибегают к альтернативному подходу – человек ничего не делает, вместо этого в его вену вводят специальное вещество, которое ухудшает кровоток в артериях коронарного типа. Это является настоящей имитацией воздействия нагрузки. После этого можно диагностировать ишемическую болезнь сердца, либо другие аналогичные проблемы, которые дают изменения показаний электрокардиограммы именно при заметном повышении нагрузки. Альтернативным методом является непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ, потому что порой обнаружить проблемы не так просто. В таком случае человеку дают маленькое устройство, которое работает от батарейки. Оно непрерывно считывает показания и записывает. Человек же регистрирует в специальном дневнике любые симптому, что у него проявляются, а также время их конкретного проявления. После этого запись анализируется на компьютере, сопоставляют симптомы, которые отметил человек, с показаниями, которые были зарегистрированы прибором.
6. Расшифровка результатов
Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать результат — это задача вашего врача. Когда исследование завершено, начинается наиболее важная часть, расшифровка результатов с целью выявления, что же конкретно происходит с человеческим сердцем. На кардиограмме отображается каждый нюанс деятельности сердца. Каждое сердечное сокращение начинается с импульса, что возникает в синусовом узле, главном центре, отвечающем за сердечные сокращения. От этого импульса возбуждаются предсердия, то есть верхние камеры сердца, которые отображаются на кардиограмме особым зубцом. Далее импульс распространяется на желудочки, которые являются нижними камерами сердца, тут возбуждение может отображаться с различной полярностью. Ещё один зубец отображает волну реполяризации, когда импульс движется по желудочкам в обратном направлении. Врач изучает все эти детали, а также ряд других, после чего может сделать определённые выводы относительно состояния пациента. Если возникает необходимость, то ЭКГ, которая требует срочной расшифровки, можно передать по компьютеру необходимым специалистам, которых иногда может не оказаться рядом. Иногда параллельно с ЭКГ устройства во врачебном кабинете также записывают электроэнцефалограмму, которая регистрирует электрическую активность мозга. Тогда расшифровка этих показаний может происходит параллельно. Данные сопоставляются, это позволяет избежать многих накладок, например, что расстройства сердечного ритма будут по ошибке спутаны с эпилептическими припадками и так далее.
7. Возможные осложнения
Этот метод диагностики является безопасным. Краткие осложнения могут возникнуть только от различных дополнительных элементов тестирования, например, от стрессовой физической нагрузки и так далее. В исключительно редких случаях может возникнуть лёгкая аллергия на материал из которого изготавливаются электроды, но она не является опасной и происходит в единичных случаях.
Ишемические изменения
Если сердце испытывает недостаток кислорода
(ишемия, в большинстве случаев причина – атеросклероз артерий сердца), на ЭКГ могут быть зафиксированы
ишемические изменения
. Поскольку такие изменения, как правило, возникают только во время болевого приступа (стенокардия), они достаточно редко фиксируются на обычной ЭКГ. Для повышения вероятности используют специальные методики (пробы с нагрузкой, суточное мониторирование и т.д.). При инфаркте миокарда ишемические изменения наиболее выражены и не проходят бесследно. На ЭКГ сохраняются так называемые рубцовые изменения. Врач, который оценивает такую ЭКГ, может сказать с высокой вероятностью, что пациент перенес инфаркт, даже не видя самого больного.
Что показывает электрокардиограмма?
Электрокардиограмма при инфаркте – обычное дело. Но не стоит ждать такого крайнего состояния, чтобы пройти процедуру.
Ее целесообразно делать при:
- Сахарном диабете
- Ревматизме
- Артериальной гипертензии
- Болях в области сердца
- Обмороках
- Перебоях в работе сердца
Результаты электрокардиограммы показывают, с какой частотой идут сердечные сокращения и в каком ритме. С ее помощью можно определить положение электрической оси сердечной мышцы.
Псевдоинфарктные изменения
Однако при некоторых заболеваниях на ЭКГ возникают изменения, похожие на рубцовые, – так называемые «псевдоинфарктные». Например, при выраженном утолщении стенок сердца (гипертрофия при гипертонической болезни), кардиомиопатиях, нарушении проведения электрического импульса по сердцу (синдром предвозбуждения, синдром преждевременной реполяризации и т.д.), миокардитах и перикардитах, других заболеваниях. Форма нормальной ЭКГ может изменяться при нарушении обмена калия, кальция, магния и других электролитов. Некоторые внесердечные заболевания (например, острый панкреатит или тромбоэмболия легочной артерии) могут повлиять на форму ЭКГ.
Особенности проведения процедуры
ЭКГ показывает ишемию, стенокардию, аритмию и прочие патологии работы сердечной мышцы как у взрослых, так и у детей. Проводится исследование в состоянии покоя, хотя изучение изменений некоторых показателей требует небольшой нагрузки. ЭКГ покажет и сердечную недостаточность. При проведении процедуры у детей следует учитывать, что их показатели нормы будут разниться с установленными пределами для взрослых.
Чтобы получить точные данные по результатам электрокардиограммы, следует доверять проверку своего сердца квалифицированным специалистам и делать ее в специализированных учреждениях. Они есть в каждом городе. В городе Бронницы МЦ «Иммунитет» проводит подобные кардиологические исследования.
Стоимость и запись на прием
Отведения ЭКГ
Во время записи фиксируются 12 отведений
, которые помогают оценить электрические потенциалы всех отделов сердца. В настоящее время запись ЭКГ может проводиться не только в медицинских учреждениях, где манипуляцию выполняет медсестра. С помощью специальных приборов размером с сотовый телефон ЭКГ может регистрироваться самим пациентом (как дома, так и в любом месте нахождения) и через телефон передаваться в специальные центры (теле-ЭКГ), где эту запись принимают на компьютер в виде обычной 12-канальной ЭКГ. Расшифровка и оценка ЭКГ проводится врачом (кардиолог, врач функциональной диагностики, терапевт).
В Красноярском крае с помощью современной технологии теле-ЭКГ можно записать электрокардиограмму во многих аптеках, и через несколько минут получить на руки результат. При неотложных ситуациях врач передает рекомендации и инструкции к действию.
ЭКГ, переданная по телефону в Центр (https://www.cardioagent.ru)
, помогла диагностировать у мужчины инфаркт.
Автор статьи кардиолог Веселкова Н.С.
Когда нужно проверять сердце и сосуды
Когда есть симптомы.
Основными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний считаются одышка, головокружение, повышенная потливость и отёки. Если эти симптомы регулярны, то стоит обращаться к врачу.
Когда нужно принять решение насчет занятий спортом.
Речь не о легкой зарядке по утрам, а о плавании, беге, серьезных силовых тренировках, то есть нагрузках средне-высокой интенсивности. То есть заниматься можно и без рекомендации врача, но перед подготовкой к марафону нужно посетить кардиолога. Особенно, если вы хотите заниматься спортом ради результатов.
Когда есть факторы риска.
Среди основных факторов риска: диабет, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина, высокое давление, сердечно-сосудистые заболевания родственников. Обо всех этих факторах нужно обязательно рассказывать врачу.
Причины блокады сердца у взрослых
Наиболее частой причиной сердечной блокады является инфаркт. Другие причины включают болезни сердца, проблемы со структурой сердца (из-за пороков) и ревматизм. Блокада также может быть вызвана повреждением во время операции на открытом сердце, как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия токсинов.
Блокада сердца может быть врожденная, но это редка патология. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом и при наличии сердечных заболеваний.
Блокада сердца первой степени часто встречается у хорошо тренированных спортсменов, подростков, молодых людей и людей с высокоактивным блуждающим нервом.
Диагностическая нагрузочная проба
Пациентам с кардиалгией для верификации диагноза ИБС проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре или на тредмиле. Выбор методики исследования зависит от технических возможностей лаборатории, от предпочтений и в меньшей степени — от физического состояния пациента.
Кому‑то из пациентов легче выполнить упражнение на велоэргометре, другим удобнее воспользоваться бегущей дорожкой. Людям с избыточной массой тела (более 100–110 кг) предлагается тредмил, как и пациентам с сопутствующей патологией нижних конечностей (болезни суставов, сосудистая патология), которым бывает тяжело выполнить упражнение на велоэргометре.
Женщинам предпочтительно назначать бегущую дорожку, при прочих равных условиях они на тредмиле выполняют большую по мощности нагрузку, соответственно, достигается большее значение ЧСС. При выполнении пробы на велоэргометре женщины и пациенты старшего возраста прекращают нагрузку до достижения субмаксимальной ЧСС по экстракардиальным причинам (усталость, боли в ногах и т. п.), соответственно, проба оказывается незавершенной и диагностически незначимой.
Диагностическая проба с физической нагрузкой назначается пациентам с исходно неизмененной ЭКГ, на которой сегмент ST располагается на изолинии. Связано это прежде всего с тем, что положительная нагрузочная проба предполагает в классическом случае депрессию сегмента ST более 1 мм (0,1мВ) или его элевацию более 2 мм (0,2 мВ).
Прием бета-блокаторов и коронаролитиков, а также сосудорасширяющих лекарственных препаратов отменяется за 1–2 суток до исследования. Если по клиническим причинам отменить прием этих препаратов невозможно (загрудинные боли на фоне отмены медикаментов), интерпретация результатов исследования будет крайне затруднена, а сама проба будет лишена диагностического смысла.
