1.Рентгенологические методы исследования сердца и сосудов, рентгенологическая анатомия сердца и сосудов

Рентген (рентгенография) – это не инвазивное медицинское исследование, которое помогает врачам диагностировать и лечить различные заболевания. Изображения получают путем воздействия небольшой дозы ионизирующего излучения на определенную часть тела. Это излучение способно проникать или задерживаться в тканях органов, тем самым позволяя получать снимки или экранные изображения. Рентген – самая старая и наиболее часто используемая форма медицинской визуализации.

Рентген грудной клетки является очень распространенным исследованием. Данный метод используют для диагностики заболеваний сердца отдельно или вместе с другими органами грудной клетки. Именно рентгенологическое исследование входит в число первых процедур, которые будет проходить больной, если врач подозревает заболевание сердца или легких. Его также используют для проверки эффективности лечения.

Какие отклонения можно обнаружить на рентгене сердца

У каждого, кто болеет сердечными заболеваниями, есть сделанный рентген-снимок грудной клетки в передней и боковой проекции. Рентгенологическое исследование показывает форму и размер сердца, контур крупных кровеносных сосудов в легких и грудной клетке.

Содержание:

• Какие отклонения можно обнаружить на рентгене сердца
• Показания для проведения рентгена сердца
• Противопоказания к проведению рентгена сердца
• Виды исследования
• Как подготовиться к рентгенографии грудной клетки
• Какая же угроза здоровью от рентгенографической диагностики
• Плюсы и минусы рентгенографии сердца

Легко можно увидеть аномальную форму и размеры сердца, осадки кальция в кровеносных сосудах, можно обнаруживать информацию о состоянии легких, в частности, являются ли кровеносные сосуды аномальными, есть ли жидкость внутри или вокруг них.

Рентген сможет обнаружить увеличение сердца, что часто связано с сердечной недостаточностью или с заболеваниями сердечного клапана. Сердце не увеличивается, когда сердечная недостаточность возникает из-за констриктивного перикардита. При нем образуется рубцовая ткань во всем мешочке, которая окутывает сердце (перикард).

Появление кровеносных сосудов в легких часто более полезно для постановки диагноза с проблемами сердца, чем исследование самого сердца. Например, расширение легочных артерий (артерий, несущих кровь из сердца в легкие) и сужение артерий в ткани легких предполагает высокое кровяное давление в легочных артериях, что может привести к утолщению мышцы правого желудочка (нижняя сердечная камера, которая прокачивает кровь через легочные артерии в легкие).

Рентген грудной клетки может показать изменения или патологии в легких, которые возникают из-за проблем с сердцем. Например, наличие жидкости в легких (отек легких) может быть результатом застойной сердечной недостаточности.

Изменения в размере и форме сердца могут указывать на сердечную недостаточность, жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот) или проблемы с клапаном сердца.

Поскольку на рентгеновских изображениях видны очертания крупных сосудов вблизи сердечной мышцы – аорты и легочных артерий, и вен – врачи смогут выявить аневризмы аорты, другие проблемы с кровеносным сосудом или врожденные пороки сердца.

Рентген грудной клетки может обнаружить наличие кальциевых отложений в сердце или кровеносных сосудах. Его присутствие может указывать на повреждение сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или перикарда. Отложения кальция в легких чаще всего происходят после перенесенной раньше инфекции.

Рентгенологическое исследование грудной клетки полезно проводить для мониторинга выздоровления после операции на сердце. Врач-рентгенолог может посмотреть на любые линии или трубки, которые поместили во время операции, чтобы проверить наличие утечек воздуха и скопления жидкости, или образования воздуха. У кардиостимуляторов и дефибрилляторов есть специальные провода, прикрепленные к сердцу, чтобы контролировать нормальный сердечный ритм человека.

Что показывает

Рентгенограмма (а) и схема (б) сердца и крупных артерий (в левой передней косой проекции)

Как правило, сердце на рентгене обследуют в двух проекциях (фронтальной и латеральной), что позволяет значительно легче разобраться в патологиях, визуализировать размер, контур органа и отходящих от него сосудов (их аномалии), сердечные дуги, конфигурацию и различные отклонения от нормы. Хорошо поддается обнаружению кальциноз, при этом оценивается и состояние легочной ткани.

Наличие рубцов в перикарде свидетельствует о констриктивном перикардите. Методика позволяет обнаруживать растяжения сердечных камер, которые являются причиной кардиомиопатии, врожденные анатомические дефекты, деформации клапанов и другие патологические состояния.

Обратите внимание. Увеличенный размер сердца может быть признаком недостаточности или нарушения в работе клапанов.

Немаловажную информацию при постановке сердечного диагноза дает исследование крупных сосудов, располагающихся в легочной ткани. Довольно часто полученные данные являются более важными, нежели размеры и состояние самого органа.

Например, увеличение правого желудочка будет наблюдаться при повышении АД в легочных артериях, последние будут изменены характерным образом. Если в легочной ткани обнаруживаются признаки отека, в котором скапливается жидкость, то это склоняет клинициста к постановке диагноза застойная сердечная недостаточность. О наличии указанной патологии также можно говорить при образовании перикардиального выпота, который виден при описании сердечной рентгенограммы, как скопление жидкости вокруг органа.

Визуализация аорты и других крупных кровеносных стволов позволяет диагностировать аневризмы и прочие патологии сосудов (кальциноз, атеросклероз), а также обнаруживать врожденные сердечные пороки. Присутствие кальциевых отложений в легких является следствием перенесенной инфекционной болезни или может указывать на наличие канцерогенеза. Как правило, это совпадает с нарушением функционирования клапанов, сужением просвета магистральных артерий и патологическими процессами в перикарде.

Немаловажную роль рентгенологическое обследование играет для мониторинга состояния больного после оперативного вмешательства на сердце. Врач имеет возможность проконтролировать состояние вживленных имплантатов, нет ли каких-либо отклонений, например, скопления жидкости или образование аномальных воздушных прослоек. Также контролируется то, в каком положении находятся кардиостимуляторы, не произошло ли смещение и так далее.

Показания для проведения рентгена сердца

Рентгенограмму сердца проводят при таких показаниях:

• плановом лечении больных, которые страдают ишемическим заболеванием сердца;
• подозрении на присутствующие пороки сердца;
• бессимптомной, нестабильной стенокардии;
• отслеживания состояний в малом круге кровообращения;
• бессимптомные скрытые болезни сердечно-сосудистой системы;
• чтобы выявить обызвествления клапанов аорты, митральных клапанов, околосердечной сумки – перикарда, миокарда после острой ишемии сердца.

На рентгенографическое обследование врачи-кардиологи, врачи-хирурги направляют своих пациентов, которые жалуются на:

• имеющие симптомы стенокардии – это сжимающие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, нарушение ритма;
• одышку в покое и при физической нагрузке, повышенную утомляемость и сильную слабость;
• тахикардию, аритмию – нарушения ритма сокращений сердца;
• присутствующие отеки нижних конечностей и выраженную бледность кожных покровов;
• увеличенную печень;
• постоянный кашель и лихорадку.

Рентгенография сердца дает возможность заподозрить у больного такие патологии:

• экссудативные перикардиты – инфекционные воспалительные поражения перикарда (околосердечная оболочка);
• аномальные увеличения размера сердца, называемые гипертрофией миокарда, которая обнаруживается при ишемическом заболевании сердца и гипертонической болезни;
• аневризмы стенок после перенесенного инфаркта миокарда, проявляются в виде выпячиваний;
• дилатационные кардиомиопатии – поражения сердечных мышц в виде растяжения камер сердца;
• выраженный анатомический дефект оболочек сердечной мышцы, чаще всего это различные пороки клапанов;
• отложения кальция на стенках коронарной артерии, наличие уплотнений, обнаружение атеросклеротических и тромботических бляшек;
• помутнения, расширения корня легких, что значит возможное наличие сердечной патологии.

Рентген сердца: что показывает, когда назначается

Рентгенография появилась впервые 100 лет назад. До сих пор метод остается актуальным за счет своей доступности простоты.

Полезно! Читайте статью о рентгенографии нижних конечностей

С его помощью рентгена сердца оценивается состояние магистральных сосудов, камер, сократительная способность сердечной мышцы. Выявляются многие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Суть методики

Во время обследования ионизирующее излучение пронзает ткани, которые имеют разную пропускную способность за счет своей плотности. В итоге лучи отражаются от структур по-разному. Сигналы поступают в компьютер, затем преобразуются в изображение. Оно может быть выведено на экран или распечатано на специальной пленке. Если нужно, снимки можно сохранить на сторонний носитель.

Исследование проводится в трех проекциях – правой и левой косой, прямой. Рентгенография охватывает:

• все сердечные контуры;
• легочные поля;
• область позади грудины;
• артериальный конус;
• углы между сердечной тенью и диафрагмой;
• левый желудочек;
• границу между предсердиями;
• восходящую аорту;
• пульмональную артерию.

Диагностика выполняется для сердца, его мышцы. Часто одновременно исследуются соседние органы.

Что показывает рентген?

Диагностика выполняется стандартным методом или с применением контрастного вещества (что помогает получить более точные данные). Она позволяет определить:

• экссудативный перикардит;
• гипертрофию миокарда;
• аневризмы стенок, появившиеся после инфаркта;
• дилатационную кардиомиопатию;
• пороки клапанов или другие пороки миокарда;
• атеросклеро- или тромботические бляшки;
• уплотнения на стенках сосудов;
• изменение легочного рисунка.

Исследование помогает увидеть и оценить аномальное развитие органов, размеры и врожденные пороки сердца, состояние кровеносных сосудов, артерий, патологии легких.

Показания к проведению

Рентген делается людям, находящимся на лечении после обнаруженной ишемии сердца. Также обследование может быть выполнено при:

• симптомах сердечной недостаточности;
• давящей боли за грудиной;
• перебоях сердечного ритма;
• нехватке воздуха, жжении в груди;
• постоянной лихорадке, кашле;
• тахикардии, аритмии;
• сильной отдышке, которая появляется в состоянии покоя;
• увеличенной печени.

Рентген показан, если наблюдается сильная бледность кожи, отечность нижних конечностей.

Противопоказания

К противопоказаниям относится беременность, онкологические заболевания. Рентген нельзя делать после только что перенесенной большой лучевой нагрузки. Детям обследование назначается только тогда, когда его нельзя заменить другими методами.

Подготовка, проведение обследования

Особой подготовки диагностика не требует. Перед процедурой снимаются все металлические предметы. Однако об имплантатах врач должен быть оповещен заранее. Затем человек раздевается до пояса и принимает указанное диагностом положение у аппарата.

Диагностика выполняется стоя. Если необходимо, перед ее выполнением пациенту дается раствор бария (контрастного вещества). Длительность проведения процедуры – несколько минут.

Преимущества и недостатки методики

К преимуществам методики относится доступность и небольшая цена. В результате диагностики получаются качественные снимки, позволяющие проследить динамику заболевания. Использование рентгена позволяет увидеть размеры миокарда, оценить начальные изменения контуров.

Недостатки: невозможность оценить органы, находящиеся в движении. Вследствие сокращения сердца изображения получаются смазанными.

Рентген остается востребованным методом диагностики. Он прост, результаты готовятся быстро. Получаемая доза облучения минимальна, не превышает норм, не оказывает негативного воздействия на здоровье.

Рентген сердца: что показывает, когда назначается Ссылка на основную публикацию

Противопоказания к проведению рентгена сердца

Лучевое исследование противопоказано проводить тяжелобольным пациентам, например, при раковых заболеваниях. Также врачи запрещают проводить данную диагностику, если в недавнем времени больной получил уже великую дозу облучения. Доза в сумме за весь год не должна быть больше 5 миллизивертов. Врач-рентгенолог должен указывать полученную дозу излучения при каждой диагностике пациента.

Если пациент не достиг четырнадцати лет, не рекомендуется проводить рентген-исследование сердца. Ведь чувствительность у молодого организма в несколько раз больше и выше, по сравнению с взрослым человеком. Поскольку органы у ребенка располагаются недалеко друг от друга, то существует большой риск облучения здоровых внутренних органов.

Детям разрешено проводить рентгенографическое исследование при тяжелых нарушениях мочеиспускания, серьезных патологиях зубов с угрозой скопления гноя в ротовой полости, при частых и тяжелых приступах бронхиальной астмы. И категорически запрещается делать рентген диагностику при отрицательной пробе Манту.

Врач может назначить рентгенографию органов грудной клетки, в частности сердца, у беременных достаточно редко. Обычно если уже есть подозрение на что-то очень серьезное и необходимое для определения последующих действий врача. В первый триместр беременной женщине строго запрещается проводить рентгенологическую диагностику. Ведь именно в этот период закладываются важные основы для будущего здоровья ребенка, идет формирование основных систем и органов плода.

Если в последующие месяцы необходимо проведения данного исследования, то его проводят таким образом: область живота закрывается специальной защитой от ионизирующего излучения, и сила самого рентгеновского излучения уменьшается.

Интересно учитывать тот факт, что у беременных женщин обычно могут увеличиваться размеры сердца и смещаться положение сердца, выгибая тем самым дугу легочной артерии. Это связывают с ростом притока крови к плоду.

Во время грудного вскармливания нет противопоказаний к проведению данного вида обследования. Ведь лучи не влияют на грудное молоко, не принося вред малышу.

Талия сердца

Талией сердца называют место перехода сосудистого пучка (артерии и вены, входящие и исходящие из сердца) в левый желудочек. Его вершиной является левое предсердие, поэтому при его увеличении талия исчезает. При расширении левого желудочка талия будет хорошо выраженной, «подчеркнутой».

Поперечник сердца

Для замера поперечника сердца визуально определяется срединная линия тела, а от нее измеряют расстояния до правого и левого края относительной тупости сердца. У здорового человека среднего телосложения правый размер не превышает 4 см, а левый – 9 см, у худощавых допускается уменьшение на 1 см.

Правый поперечник больше нормы при:

• расширении правых камер (предсердия и/или желудочка);
• накоплении жидкости в околосердечной сумке (экссудативный перикардит);
• смещении тени сердца вправо за счет большого левого желудочка.

Левый размер увеличивается при заболеваниях левых отделов сердца, реже его сдвигает расширенный правый желудочек.

Размеры в норме сосудистого пучка

Сосудистый пучок образован аортой или верхней полой веной справа и легочной артерией слева, его размеры в норме не превышают 5-6 см. Он прикрыт грудиной и не выступает за ее края. Если ширина его больше, то это может быть признаком аневризмы аорты или атеросклероза.

Правый контур сердца

К правому контуру сердца относятся всего 2 дуги. Первая – это верхняя полая вена или восходящая аорта (они очень близко прилегают), а вторая всегда представлена правым предсердием. Между этими дугами есть угол, называющийся правым атриовазалдьным.

Его расположение определяет конфигурацию сердца:

• в норме он приблизительно находится посередине (между равными дугами);
• при митральной смещен вверх;
• при аортальной сдвигается вниз;
• при трапециевидной, треугольной, шаровидной исчезает.

Левый контур

К левому контуру относятся дуги:

• первая – часть нисходящей аорты;
• вторая – легочная артерия;
• третья – левое предсердие;
• четвертая – левый желудочек.

При митральной конфигурации все они имеются, но смещены влево. При аортальной первая и вторая дуга, а также третья и четвертая сливаются, резко выражен угол (левый атриовазальный) между второй и третьей.Если у пациента обнаружена трапеция или шар, то есть только первая дуга, угол, а три остальные соединены в одну большую линию.

Как подготовиться к рентгенографии грудной клетки

Рентген грудной клетки не требует большой подготовки со стороны пациента. Человеку нужно будет удалить любые драгоценности, очки, пирсинг или другой металлический предмет на теле перед самой процедурой. Поскольку это может затруднить постановку правильного диагноза и затемнять изображение. Нужно обязательно сообщить своему врачу, если у вас хирургически имплантированное устройство, такое как сердечный клапан или кардиостимулятор. От этого зависит, какой метод диагностики можно применить в том или ином случае. Рентгенографию грудной клетки можно проводить, когда есть металлические имплантаты у пациента. Но другие сканы, такие как МРТ, могут быть рискованными для людей, у которых есть металлическое устройство внутри. Женщинам с длинными волосами рекомендуется закалывать их, поскольку запрещено попадание инородных тел на зону диагностики. При попадании качество и информативность рентген-снимка падает в разы.

Также перед рентгеновским снимком нужно будет раздеться до пояса и следовать указаниям лаборанта. Рентгенографию сердца могут провести в трех видах проекций. Во время процедуры лаборант попросит задерживать дыхание буквально за 10 секунд, чтобы получить четкие контуры снимка.

Как происходит процедура исследования

Рентген-изображение имеет вид черно-белого снимка. Черным цветом показаны места, которые просвечиваются и пропускают рентгеновские лучи, а белым выделяются те области, которые не могут пропустить ионизирующее излучение. Именно потому кости и сердечная мышца на изображении имеет белый цвет.

Рентген-аппарат расположен в специальной большой комнате с подвижной рентгеновской камерой, прикрепленной к большому металлическому, так называемому плечу. Пациент должен стоять рядом с «тарелкой». Эта пластина содержит рентгеновскую пленку или специальный датчик, который записывает изображения на компьютер. Лаборант кабинета расскажет, как правильно стоять – поднять руки и согнуть их в локтях, и записывать в передней и боковой проекции. Обычно манипуляцию проводят в двух проекциях, но для более точного и конкретного диагноза могут проводить в трех-четырех – передняя, боковая левая, косая левая и правая, под углом сорок пять градусов. Именно снимки в косой проекции помогают просматривать стенки дуги аорты, стенки миокарда, не исследуемые при боковом виде. Для примера, косая правая съемка дает возможность обследовать все отделы сердца.

Пока делаются изображения, нужно будет сделать глубокий вдох и задержать дыхание по просьбе лаборанта, и чтобы ваше тело оставалось полностью неподвижным. Если будете двигаться, то снимки могут получиться размытыми. Данная процедура занимает около десяти минут, после чего нужно одеться и заниматься своими делами.

Данный метод диагностики является одним из самых дешевых и безболезненных, не инвазивных исследований сердечной мышцы. Только при рентгене с контрастом, пациент может почувствовать вкус извести раствора бария.

Особые патологические формы сердца

К особым патологическим формам сердца относится легочное и «бычье».

Легочное сердце

При легочном сердце повышается нагрузка на правые отделы, что приводит к расширению предсердия и желудочка. На рентгенограмме обнаруживают расширение тени вправо (2 дуга) и смещение левого контура за счет большого правого желудочка, появляется митральная конфигурация.

Хронические болезни бронхов и легких, которые протекают несколько лет, в 25% случаев сопровождаются легочным сердцем. Оно может возникать и остро при повреждении грудной клетке и диафрагмы за несколько часов.

Если у больного есть сильное ожирение, то избыток жира поднимает кверху диафрагмальный купол, что затрудняет дыхание и становится причиной изменения сердечной тени. Подострое легочное сердце (развивается до 3-7 дней) бывает при закупорке тромбом легочной артерии, тяжелой пневмонии, метастазах опухоли, полиомиелите, мышечной слабости (миастении).

Бычье сердце

Расширение камер сердца (дилатационная кардиомиопатия) или утолщение сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомегалия) приводят к тому, что сердечная тень увеличивается во все стороны и формируется «большое», или «бычье» сердце.

Конфигурация его будет приближена к трапециевидной или шаровидной, реже сохраняется талия.

Причинами появления синдрома большого сердца могут быть:

• атеросклероз, стенокардия, инфаркт и его осложнения: аневризма, постинфарктный кардиосклероз;
• пороки;
• гипертоническая болезнь;
• воспаление миокарда иммунное или при ревматизме, бактериальной, вирусной, грибковой инфекции;
• кардиомиопатия при алкоголизме, контакте с химикатами, металлами, промышленной пылью;
• тяжелый гиповитаминоз, дефицит питания, особенно нехватка белка, когда ослабляется и растягивается сердечная мышца.

Расширение камер сердца приводит к нарушению кровообращения, застою крови в легких, отекам, увеличению печени.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене сердца. Из нее вы узнаете, что показывает рентген сердца, зачем нужна рентгенография в трех проекциях, с контрастированием пищевода, а также о том, как подготовиться к рентгенографии сердца и о чем расскажут результаты. А здесь подробнее о строении сердца человека.

Конфигурация сердца бывает нормальной: 2 дуги справа, 4 слева, есть талия. При пороках сердца, крупных сосудов, болезнях легких, миокарда появляется митральная, аортальная, трапециевидная форма, возможно обнаружении легочного и «бычьего» сердца на рентгенограмме. Только изменение конфигурации не говорит о наличии болезни.

Какая же угроза здоровью от рентгенографической диагностики

Влияние рентгеновского излучения на человека напрямую зависит от дозы излучения. Ведь попадание больших доз радиоактивного ионизирующего излучения может плохо влиять на общее состояние и здоровье, оно задерживается в тканях, разрушает дезоксирибонуклеиновую кислоту и соответственно провоцирует нарушения функционирования важных органов и систем.

Поскольку лучи рентгена излучают незначительную радиацию, люди избегают и боятся проводить данный вид исследования. Но рентген-аппараты излучают очень малую дозу радиации и кардинального вреда для здоровья человека не вызывает. Вместе с этим, всемирная организация здравоохранения рекомендует не делать рентгенографию больше раза в год, уменьшая риски скопления радиации.