Что такое КТ-коронарография сосудов сердца
Диагностика является разновидностью компьютерной томографией. В этом случае, применяя контрастное вещество и рентгеновское излучение, исследуют сосудистые структуры миокарда. Метод способен выявить степень проходимости артерий. Если она нарушена, на томографических изображениях это отобразится. Исследование назначается пациентам, поступившим с жалобами на боли в грудной области. Обычно они являются симптомами ишемической болезни.
Когда сосудистые просветы сужаются из-за отложения на стенках атеросклеротических блящек, миокард испытывает нехватку питания. В сердечную мышцу перестает поступать кровь, насыщенная кислородом, возникает опасность наступления инфаркта (отмирание части мышечных тканей). Чем сильнее нарушен кровоток по коронарным артериям, тем серьезнее требуется лечение. Когда лекарственные препараты не справляются с проблемой, пациенту проводят операцию. Хирургические методы помощи больному – стентирование (установка каркаса для расширения сосудистого русла) и аортокоронарное шунтирование (создают дополнительный путь в обход поврежденного участка артерии).
Коронароангиография
Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования. Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.
КТ-коронарография сосудов сердца и установка стента
Диагностические клиники проводят лишь компьютерное сканирование. Крупные кардиологические и кардиохирургические отделения кроме этой процедуры при выявлении у больного суженных участков артерии устанавливают стент. Это трубка, стенки которой представляют металлическую сетку. Она сжатой подается при помощи катетера через бедренную артерию в область с нарушенным кровотоком. Нагреваясь от тепла человеческого тела, ее каркас расправляется и заполняет сосудистый просвет, не позволяя ему сужаться.
Последствия со стороны сердечно-сосудистой системы
Местное повреждение сосудов
Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.
Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.
В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.
Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.
Гематома и ретроперитонеальное кровотечение
Если кровь из бедренной артерии выходит на переднюю поверхность бедра – формируется гематома. Большинство из этих гематом являются неопасными и не соединяются с просветом артерии. Большие гематомы могут привести к тромбозу глубоких вен нижних конечностей и сжатию нервов, что вызывает потерю чувствительности. Иногда кровопотеря настолько велика, что возникает необходимость переливания препаратов крови. Большие гематомы возникают примерно у 2,8% пациентов.
Бедренная гематома
Ретроперитонеальное кровотечение – потенциально угрожающее жизни осложнение артериального доступа. Его опасность состоит в том, что такое кровотечение не имеет внешне видимых признаков и выявляется очень поздно, когда у пациента развивается боль в животе с падением артериального давления и снижением уровня гемоглобина. Факторами риска развития ретроперитонеального кровотечения являются пожилой возраст, женский пол, высокая пункция бедренной артерии.
Псевдоаневризма
Это осложнение образуется, если гематома продолжает соединяться с просветом артерии, что приводит к току крови в полости кровоизлияния. Частота возникновения псевдоаневризм составляет 0,5-2,0%. Факторы риска ее развития – те же, что и для гематомы.
Псевдоаневризмы размером до 2-3 см в большинстве случаев не требуют проведения операции.
Артерио-венозная фистула
Возникает в том случае, когда игла проходит через артерию и вену, что приводит к образованию канала между ними. Частота возникновения артерио-венозной фистулы – примерно 1%. Обычно фистула в трети случаев закрывается консервативно в течение года. Если этого не произошло – можно закрыть её хирургическим путём.
Расслоение бедренной и подвздошной артерии
Возникает очень редко (0,42%), развивается при надрыве стенки артерии и проникновении крови между её оболочками. Расслоение может полностью или частично перекрывать кровоток к нижней конечности и нести угрозу для жизни пациента.
Тромбоз и эмболия артерии
Чаще всего возникают у пациентов женского пола с небольшим просветом сосуда, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, при использовании катетеров или интродьюсера большого диаметра. Пациенты обычно жалуются на боль в ноге, ухудшении чувствительности и двигательной функции. Лечение состоит в чрескожной тромбэктомии или тромболитической терапии.
Профилактика местных сосудистых осложнений состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача касательно двигательного режима после коронарографии.
Нарушения ритма и проводимости
Во время проведения коронарографии у пациента могут возникнуть снижение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений, нерегулярное сердцебиение (аритмия). Обычно эти нарушения быстро проходят и не нуждаются в медикаментозном лечении. Брадикардия наблюдается у 3,5% пациентов, тахиаритмия – 1,3-4,3%. Чаще всего нарушения ритма и проводимости появляются из-за раздражения миокарда кончиком катетера.
Для выявления и своевременной терапии этих осложнений в операционной проводится постоянный мониторинг ЭКГ.
Инфаркт миокарда
Это тяжёлое осложнение может возникнуть во время проведения коронарографии. Частота развития инфаркта миокарда во время коронарографии или сразу после ее проведения зависит от степени поражения коронарных артерий и составляет менее 0,1%. Однако улучшение оборудования, повышение опыта врачей, использование более сильных антикоагулянтов и антиагрегантов, лучшая подготовка пациентов к операции, применение новых контрастных веществ позволило очень сильно снизить частоту развития инфаркта миокарда во время процедуры.
Инсульт
Во время коронарографии у пациента может развиться инсульт из-за перекрытия сосудов головного мозга тромбами, эмболами или воздухом. Частота возникновения инсульта увеличивается при наличии у пациента сахарного диабета, артериальной гипертензии, предыдущего инсульта и почечной недостаточности, длительном проведении коронарографии. Распространенность развития этого осложнения составляет примерно 0,07%.
Расслоение или перфорация крупных сосудов
К счастью, перфорация камер сердца, коронарных артерий или внутригрудных крупных сосудов (аорты) развивается очень редко при проведении коронарографии. Частота расслоения восходящей аорты – 0,04%, перфорации коронарных артерий – 0,3-0,6%.
Стрелкой указано вытекание контраста за пределы коронарной артерии, что указывает на наличие её перфорации
Артериальная гипотензия
Снижение артериального давления – одна из наиболее распространенных проблем во время коронарографии. Оно может быть следствием гиповолемии (снижением обьема циркулирующей крови), снижения сердечного выброса, тампонады сердца, аритмии, клапанной регургитации, патологического расширения сосудов из-за введения контраста, кровопотери.
Преимущества КТ-коронарографии сосудов сердца
При ее выполнении прокалывать стенку артерии не требуется. Прокол делают, когда назначена КТ ангиография сосудов сердца — ее аналог. Для прокола нужна местная анестезия, поскольку ее стенка довольно толстая. Во время компьютерной томографии коронарной системы контрастный препарат вводится внутривенно. В диагностика выигрывает перед другими способами обследования.
Сканирование считают «золотым стандартом» в диагностировании ИБС. В современной медицине это единственный вариант исследования, помогающий точно визуализировать анатомическое строение коронарного русла.
Как делают коронарографию?
От того, как и насколько профессионально делают коронарографию сердца, зависит и точность диагноза, и вероятность возникновения осложнений. Поскольку эта процедура является инвазивной и доставляет пациенту дискомфорт, делают её под местной анестезией. Порядок выполнения следующий:
- после начала действия анестезии в вене (в ноге, в области паха) делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую затем вводят катетер;
- катетер продвигают по венам к сердцу;
- через катетер подают контрастирующее вещество на основе йода, которое распространяется по всем коронарным сосудам;
- весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки;
- после завершения обследования на место прокола накладывают тугую повязку.
Коронарография сосудов сердца через руку
При поражении брюшной аорты или артерий ног вводить катетер в области паха может быть сложно или невозможно. В таких случаях применяют альтернативный метод – коронарографию сосудов сердца через руку. Катетер вводится через прокол в руку и также продвигается максимально близко к сердцу. Затем подаётся контраст, выполняются рентгеновские снимки.
Когда катетер вводится через руку, может возникнуть спазм артерии либо появиться тромб. По этой причине данный метод представляет для пациента высокий риск осложнений.
Сколько времени делают коронарографию?
Коронарография может длиться от 30 до 60 минут, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние сосудов сердца у пациента. После процедуры пациенту необходимо побыть в стационаре примерно 2-3 дня, чтобы полностью восстановиться и избежать осложнений.
Как перенести коронарографию?
После проведения процедуры пациенту необходим щадящий режим. Нужно в целом ограничить физическую активность и некоторое время после коронарографии не двигать конечностью, в которой выполнялся прокол. Также необходимо обильное питье, которое предотвратит возможные нарушения функции почек.
Кому противопоказана КТ сосудов сердца
- беременным на любом сроке (исследование создает лучевую нагрузку на плод, способную повлиять на его развитие);
- хроническая недостаточность почек (из-за нарушения их функций затруднено выведение рентгеноконтраста из организма обследуемого, что чревато интоксикацией и аллергическими проявлениями);
- лактационный период (контраст через кровоток окажется в грудном молоке, что нежелательно для ребенка, кормить малыша грудью можно спустя двое суток после;
- аллергическая реакция на йод – основной компонент препаратов для усиления;
- тяжелые состояния (пациентам с тяжелыми травмами или в угнетенном сознании томография не проводится, поскольку может ухудшить их состояние);
- больные, с массой тела выше 200 кг.
Возможные осложнения после проведения процедуры
Как и любое другое оперативное вмешательство и нарушение целостности сосуда, коронарография может иметь ряд осложнений, даже если ее проводит опытный специалист. К возможным осложнениям относят:
- сердечный приступ;
- разрыв артерии или сердца;
- инфаркт или инсульт из-за отрыва сгустка крови от стенки сосуда;
- аритмию;
- кровотечения;
- аллергию.
Безусловно, осложнения возникают не всегда и зачастую ограничиваются небольшими гематомами или отёками в месте прокола. Однако нельзя исключать вероятность тяжёлых последствий, поэтому перед процедурой нужно внимательно изучить противопоказания к ней.
Противопоказания к проведению исследования
Противопоказаниями к проведению исследования сосудов сердца с контрастом являются:
- различные респираторные заболевания, которые сопровождаются повышенной температурой тела;
- анемия;
- открытые кровотечения различной локализации;
- низкий уровень калия в крови;
- плохая свертываемость крови;
- сахарный диабет;
- ожирение или недостаток массы тела;
- почечная, сердечная недостаточность;
- поражение легких.
Методы проверки сосудов сердца, альтернативные КТ
По ним делаются косвенные заключения о наличии атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Среди них электрокардиография (ЭКГ). Отразит признаки ишемии миокарда. При бессимптомной форме ИБС проводят пробы с физическими упражнениями, которые провоцируют заболевание. Предположить нарушение проходимости сосудистых русел можно, но определить локальное нахождение участков их сужения нельзя.
К альтернативным методам относят эхокардиографию. Диагностическая процедура покажет размеры толщины стенок сердечной мышцы, его камер, уровень кровяного давления в них, в каком состоянии клапаны, скорость кровотока. Однако томографию она не заменит. Ее аналогом считают КТ ангиографию сосудов сердца.
Расшифровка коронарографии
Как проводится коронарография сосудов сердца и что это такое, понятно. Главное же – не просто сделать снимок, а верно его трактовать, то есть расшифровать. Для наиболее информативного и точного результата расшифровкой занимаются сразу несколько специалистов: рентгенолог, кардиолог, сосудистый хирург и другие.
По снимкам оценивается толщина сосудов, их длина и ширина. Выявляются уплотнения, затемнения. Тревожным сигналом является нарушение границ сосудов – размытость и нечёткость. О патологии сосудов будет свидетельствовать и неправильное их расположение.
Показания к проведению
Процедура коронароангиографии показана при: болевом синдроме в области грудной клетки неясного генеза, загрудинном дискомфорте, нарушающем качество жизни пациента, при подготовке к кардиохирургической операции и после нее для оценки эффективности. Коронарографию назначают при одышке неясной этиологии, для выяснения отсутствия результата от проводимой терапии сердечно-сосудистых заболеваний, при подозрении на СН, травмы грудной клетки, подозрении на атеросклероз с сужением просвета артерий.
Подготовка и проведение манипуляции
Поскольку обследование коронаров инвазивно, предподготовка стандартна для всех процедур такого типа:
- за неделю сдается клинический минимум обследования предоперационного больного: ОПК, ОАМ, кровь на сахар, коагулограмма, ПТИ, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ, дуплексное сканирование, ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, люэс;
- за 7 суток до манипуляции отказываются от алкоголя, курения;
- за 12 часов – от еды;
- в день КГ нельзя принимать лекарства, если только есть разрешение врача, перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, при входе в кабинет снять все украшения, металлические предметы;
- во время КГ следует выполнять все просьбы врача: перемена положения тела, выдох-выдох и так далее.
Выполняют процедуру в специальной экранированной от рентгеновских лучей операционной. Сначала обрабатывается место доступа (пах, предплечье) с соблюдением все правил асептики и антисептики, волосы тщательно сбриваются, пациента укладывают на кушетку.
На следующем этапе используют анестетики, седативные препараты. Кожу надрезают в месте локации крупного сосуда, который пунктируют, вставляют зонд. Под контролем видеоаппаратуры катетер двигается по аорте к сердцу. Врач может давать пациенту инструкции по изменению положения тела, что необходимо для более быстрого продвижения катетера по сосудам.
Следующий этап – введение контраста. Предварительно должна быть проведена аллергопроба, чтобы исключить непереносимость компонентов препарата. Каждое действие контролируется датчиками, которые закреплены на груди. Пациента помещают под детектор и проводят серию рентгеновских снимков в разных проекциях.
Как правило, люди в ходе процедуры не ощущают дискомфорта. Диагностика занимает час. После процедуры за пациентом наблюдают в стационарных условиях в течение 4-8 часов. Возможна госпитализация на сутки.
Результаты анализируются кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, заключение на бумаге или электронном носителе вместе со снимками выдается на следующие сутки на руки пациенту, пересылается лечащему врачу.
