КТ грудной клетки: показания, процедура, противопоказания

Компьютерная томография (КТ) при коронавирусе показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию.

Именно на легкие приходится основной удар новой коронавирусной инфекции COVID-19 (или SARS-CoV-2).

Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.

Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.

Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.

По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.

Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?

Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.

Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.

КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:

• Высокая температура (более 37,5°);
• Затрудненное дыхание, одышка;
• Кашель;
• Ощущение сдавливания в грудной клетке;
• Низкий уровень сатурации крови кислородом (менее 95%) по результатам пульсоксиметрии;
• Повышенная утомляемость, слабость.

Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.

Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).

Какой врач расшифровывает КТ легких

Компьютерная томография позволяет выявить заболевание на ранней стадии, так как показывает структуру и область поражения, даже если очаг имеет совсем незначительный размер. Но распознать патологию по силам только специалисту. Врачи, которые занимаются расшифровкой снимков компьютерной томографии, имеют медицинскую специальность радиолога. Иногда их называют рентгенологами, что очень близко по смыслу. Такие медики знают наверняка, как понять и описать результаты по снимку КТ, оперативно выявляют патологии легких. Их задача – выявить проблему, как можно быстрее, и направить пациента либо на дополнительное обследование, например, на МСКТ, либо к узкому специалисту. Если вы не знаете, где найти хорошего радиолога, воспользуйтесь услугой второго мнения на платформе «Честная медицина». Вы можете загрузить снимки КТ легких для описания опытным врачом на нашем сайте и получить результат расшифровки в течение 24 часов.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы КТ»

Поражение легких при коронавирусе

В 2021 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

• КТ-0 —очаги воспаления и инфильтраты не выявлены, легкие «чистые»;
• КТ-1 —поражение легких до 25%;
• КТ-2 —поражение легких 25-50%;
• КТ-3 —поражение легких 50-75%;
• КТ-4 —поражение легких > 75%.

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2021 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

Как коронавирус выглядит на КТ?

При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.

Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.

По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.

Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.

О не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). «Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.

Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.

Показания и противопоказания

Обследование показано при:

• воспалении легких — идентификация и оценка тяжести;
• опухолях — выявление, оценка в динамике, после лечения;
• травмах и ранениях — комплексное исследование;
• хронической обструктивной болезни — выявление эмфиземы;
• аномалиях развития грудной клетки и внутренних органов.

И противопоказано при:

• выраженном двигательном возбуждении;
• аллергии на контраст;
• «ломкости» вен в месте введения катетера;
• почечной недостаточности;
• беременности и у детей.

Учитывайте: у детей компьютерную томографию можно выполнить под наркозом. Беременность и детский возраст — показания относительные, при наличии веских причин исследование выполнить можно.

Матовое стекло при коронавирусе

«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.

«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.

Симптом булыжной мостовой

Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.

Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.

КТ легких: как проходит и как готовиться

shutterstock.com
Компьютерная томография — рентгенологическое исследование, которое выявляет патологический процесс в органах на минимальном уровне образования. Принцип действия — в рентгеновских лучах, которые проходят сквозь тело человека, а компьютерная система формирует изображение поперечных и продольных срезов.

Человека помещают в специальную арку, где установлена рентгеновская трубка, которая совершает оборот вокруг тела и позволяет сделать срез с минимальным шагом: от сантиметра до 40 мм. Стол с исследуемым человеком также двигается.

Изображение передается на компьютер в виде пикселей разного оттенка, от белого до черного. Это позволяет выстроить изображение: с помощью программы, установленной на компьютере в другом помещении (или даже городе, стране), оператор видит изображение интересующего органа.

Симптом воздушной бронхограммы

Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.

С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.

Противопоказания

Несмотря на безопасность исследования существуют противопоказания к его проведению. КТ не проводят при:

• Массе тела более 145 кг. Большинство аппаратов не рассчитаны на людей с таким весом, однако томографы открытого типа в этом случае разрешены;
• Беременности. Компьютерная томография приводит к, хоть и не большому, но облучению. Это может привести к неблагоприятным последствиям для плода и матери;
• Возбуждённом состоянии исследуемого. В этом случае исследование не удастся провести, так как для информативного изображения необходимо некоторое время лежать неподвижно;
• Методика с применением контраста опасна при аллергии на йод, недостаточной функции почек, заболеваниях щитовидной железы.

В некоторых случаях даже при наличии вышеперечисленного в неотложных ситуациях или при отсутствии альтернативного метода прибегают к проведению компьютерной томографии.

Симптом плеврального выпота

Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.

Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.

Возможные нарушения

Компьютерная томография позволяет обнаружить множество нарушений со стороны легких, грудной стенки, средостения, костей. Врач быстро получает ответы и назначает соответствующее лечение.

Пневмония.

• Участок уплотнения ткани легкого с реактивной лимфаденопатией корня или средостения.
• КТ-признаки пневмонии всегда нужно соотносить с клинико-лабораторными данными.

Туберкулез.

• Выделяют несколько вариантов — инфильтративный, очаговый, милиарный, кавернозный, туберкулома.
• Поражаются чаще всего верхушки легких, в зоне инфильтрации обнаруживаются кальцинаты.
• Возможно также поражение костей, чаще позвонков (туберкулезный спондилит), и лимфоузлов.

Опухоли. Обнаруживаются в стенках крупных и мелких бронхов — рак, в средостении — лимфома, грудной стенке — невринома, костях — остеома, остеохондрома.

Травмы.

• Переломы ребер (чаще всего), затем переломы позвонков и грудины. Осложнения переломов: кровоизлияние в грудную стенку, в плевральную полость (гемоторакс), легкое.
• Другие осложнения: ушиб или разрыв легкого, пневмоторакс (газ в грудной полости), хилоторакс (лимфа в грудной полости), массивное кровотечение со сдавлением легкого и напряженный пневмоторакс. К отсроченным осложнениям относится пневмония.

Ранения.

• КТ позволяет идентифицировать ранящее инородное тело — пуля, осколок, пыж, дробь, кусок дерева, и другие.
• Также можно оценить его размеры, положение, наличие осложнений — эта информация важна для торакального хирурга перед операцией.

Грыжи диафрагмы.

• По этиологии делятся на врожденные, травматические и постоперационные.
• Наиболее типичные врожденные грыжи: хиатальная, Морганьи, Бохдалека. Приобретенные грыжи — последствия травмы или операции.

Фиброз.

• Причиной фиброза являются воспалительные процессы в легких (пневмонии, бронхиты), ранения, травмы, операции, хронические обструктивные заболевания.
• При выраженном фиброзе снижается пневматизация легких, нарушается вентиляция.

Эмфизема.

• Повышенная пневматизация (вздутие) легких является следствием длительно существующей обструкции у пациентов с бронхиальной астмой, врожденными заболеваниями (муковисцидоз).
• Легкие становятся «воздушнее», т.к. стенки альвеол разрушаются, и они сливаются в «пузыри».
• В сочетании с фиброзом и утолщением перегородок это дает картину «сотового легкого».

Постоперационные изменения.

• Обнаруживаются клипсы, швы, рубцы; после операций на легких часто объем их снижен, средостение смещено в сторону поражения.
• После операций на сосудах обнаруживаются стенты, которые не следует путать с кальцинатами.

Патология сердца и сосудов.

• Поперечник сердца может быть расширен за счет правых, левых или всех отделов.
• Часто обнаруживается обызвествление аорты, коронарных артерий, клапанов сердца.
• Возможно расширение просвета сосуда (аневризма) с истончением и выбуханием его стенки.
• Также метод позволяет идентифицировать тромбы и эмболы в легочных артериях.

Аномалии развития. Встречаются с разной частотой.

• Выделяют аномалии легких, сосудов, костей.
• Чаще обнаруживаются аномалии костей. Это удвоение передних отрезков ребер, добавочные ребра, клиновидные и бабочковидные позвонки и т.д.
• Иногда наблюдается нетипичное долевое деление легких.
• Могут обнаруживаться добавочные сосудистые стволы и соустья.

Возрастные изменения. Это фиброз преимущественно нижних и задних отделов легких, умеренно выраженная эмфизема, атеросклероз, расширение сердца, остеохондроз позвоночника.

Контрастное усиление

КТ с контрастом делают с целью оценки распространенности и структуры нарушений, выявленных при нативной (без контраста) КТ. К ним относятся:

• опухоли легких, средостения, грудной стенки;
• аномалии сосудов (мальформации и аневризмы);
• атеросклероз аорты и коронарных артерий;
• повреждения сосудов (для выявления экстравазации);
• тромбоэмболия легочной артерии.

Применяется контраст, содержащий неионный йод — ультравист, омнипак и другие. Введение препарата осуществляется инжектором в вену локтевого сгиба со скоростью 4-5 мл/сек. Сканирование выполняется в одну фазу — фазу легочной артерии или артериальную.