Аневризма сосудов головного мозга. Операция


Узнать больше о заболеваниях на букву «А»: Абдоминальная мигрень, Абсанс, Абсцесс головного мозга, Абузусная головная боль, Агнозия, Аденома гипофиза, Адренолейкодистрофия, Акалькулия, Акатизия, Альтернирующие синдромы, Амавротическая идиотия, Амиотрофия Верднига-Гоффмана, Амиотрофия Кугельберга-Веландера, Амнезия, Ангионеврозы, Аневризмы головного мозга, Аномалии развития головного мозга, Аномалия Киари, Аномалия Кимерли, Апаллический синдром.

Церебральная аневризма — выпячивание стенок артерий головного мозга. Подразделяется на:

  • Апоплексическую, которая характеризуется признаками внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, произошедшими после ее внезапного разрыва;
  • Опухолеподобного течения, при котором присутствует симптоматическая картина, включающая поражение тройничного, зрительного и глазодвигательного нерва.

Для того чтобы диагностировать эту патологию потребуется не только сбор анамнеза и поверхностный неврологический осмотр, но и исследование цереброспинальной жидкости, рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и МРА. Для успешного лечения внутричерепной аневризмы часто необходимо хирургическое лечение: клипирование или эндоваскулярная окклюзия.

Аневризму вызывают дегенеративные изменения, повреждения или недоразвитие любого из слоев стенки сосуда. В обычном состоянии таких слоев три: наружный – адвентиция, средний – мышечный слой и внутренний – интима. В результате истончения и потери эластичности под действием кровотока в пораженном месте начинается выпячивание сосудистой стенки. Наиболее часто церебральная аневризма появляется в местах разветвления артерий, именно там давление кровотока оказывается наиболее высоким.

Церебральная аневризма состоит из трех частей: купола, шейки и стенок. Шейка, так же как и сосуд, имеет 3 слоя, тогда как купол образует только интима. Именно он и является наиболее тонким местом, где происходит разрыв.

По приблизительной статистике 5% населения земного шара имеет аневризмы сосудов мозга, которые долгое время могут протекать бессимптомно. При увеличении аневризматического расширения начинается истончение сосудистой стенки, в результате чего в районе купола происходит разрыв, следствием которого становится геморрагический инсульт. Кроме того чаще всего именно эта патология является причиной нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. В эту категорию попадает до 85% возникновения всех случаев САК. В группу риска по разрыву внутричерепной аневризмы входят люди в возрасте 30-50 лет.

Причины возникновения

При гиалинозе и атеросклерозе, после перенесенной ЧМТ, на фоне гипертонии строение стенок сосудов нарушается. Что приводит к формированию приобретенной аневризмы. В редких случаях спровоцировать ее появление могут инфекционные эмболы, попавшие в артерии мозга. Такая церебральная аневризма называется микотической. Патология возникает, если присутствует артериальная гипертензия и неравномерность кровотока.

При аномалиях развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения сосудистых стенок, человек может родиться с уже врожденным выпячиванием. Эта патология чаще всего сочетается с другими пороками развития: коарктацией аорты, поликистозом почек, артериовенозной мальформацией головного мозга, дисплазией соединительной ткани и другими.

Распространенность

Точную распространенность болезни выявить невозможно. Аневризма часто протекает без каких-нибудь специфических и неспецифических симптомов. Обнаружить такое повреждение возможно только после смерти человека на вскрытии, 50 % случаев находятся именно таким способом.

Распространенность аневризмы в мире составляет 10-15 человек на 100 000 населения.

После разрыва артерии в субарахноидальное пространство моментальная летальность пациентов равняется 15 %. 25 % больных с разрывов скончаются в течение первых 2 дней после происшествия, а 50 % в течение следующих 3 месяцев. Аневризма может появиться у человека или быть у него с рождения. Разрыв происходит в преклонном возрасте к 60 годам.

Классификация заболевания

>Классифицировать болезнь можно по месту ее локализации. Встречаются аневризмы:

    аневризма головного мозга

  • Внутренней сонной артерии;
  • Передней мозговой артерии;
  • Вертебро-базилярной системы;
  • Средней мозговой артерии;
  • Множественные аневризма, поражающие несколько сосудов одновременно.

Последний вариант нарушения встречается примерно у 13% пациентов.

Кроме того аневризму различают по форме:

  • Веретенообразная;
  • Мешотчатая, встречается в пятьдесят раз чаще. Может быть многокамерной и однокамерной.

По величине выделяют:

  • Гигантские — более 25 миллиметров;
  • Большие – 16-25 миллиметров;
  • Средние – 11-15 миллиметров;
  • Малые – до 10 миллиметров;
  • Милиарные – до 3 миллиметров.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Артерио-венозная мальформация. Цветовая обработка изображения.

Внутримозговые аневризмы представляют собой аномально расшеренную сосудистую стенку. По форме расширение может быть мешотчатым или веретенообразным. По происхождению аневризмы бывают врожденные и приобретенные вследствии травмы, атеросклероза или инфекции. Частота аневризм составляет 1-4% от внутричерепной патологии или 5-16 случаев на 100 тыс населения. Множественные аневризмы наблюдаются в 15-20% от общего числа случаев заболевания. Выявляются аневризмы обычно у пациентов в возрасте около 50 лет, чаще после эпизода кровоизлияния. Частота у женщин аневризм выше – примерно 70% случаев. Подавляющее большинство интракраниальных аневризм локализуется в передних отделах Виллизиева круга: передняя соединительная артерия (ПсоА) – 20%, внутренняя сонная артерия (ВСА) –чуть больше 30%. Реже встречаются аневризмы средней мозговой артерии (СМА) – около 20% и только 4% – в артериаях вертебробазилярного бассейна (ВББ). Аневризмы опасны разрывом. При этом возникает субарахноидальное (то есть в оболочки мозга) кровоизлияние. Клинические проявления разрыва аневризмы и кровоизлияния состоят из головной боли, тошноты, рвота и нарушение сознания, вплоть до комы. Кровоизлияния относятся к неотложным состояниям, требующим хирургического вмешательства. Смертность от кровоизлияния очень высокая, поэтому профилактическое обследование и лечение может спасти жизнь.

Показания к обследованию:

Неразорвавшиеся аневризмы могут быть относительно безопасно прооперированы. Таким образом, недиагностированную аневризму следует рассматривать как состояние угрожающее жизни. Настораживающей клинической симптоматикой служит эпизод субарахноидального кровоизлияния, головные боли, нарушение функции черепного нерва, транзиторные ишемии без очевидной связи с атеросклерозом, эндокардит или васкулит в анамнезе. При наличии аневризм у близких родственников и поликистоза почек также показано обследование в связи с генетической предрасположенностью.

Диагностика аневризм:

Чувствительность МРТ головного мозга в комбинации с МР ангиографией (МРА, сосудистая программа) по отношению к аневризмам в целом приближается к 95%, но чувствительность сильно зависит от размеров аневризмы. Рентгеновский метод – дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) необходим при неясностях и при решении вопроса об операции. Компьютерная томография ( и КТА) показана в острую стадию кровоизлияния. Отображение крови на МРТ детально описано на странице нашего другого сайта. Читать об МРТ и МРА головного мозга при аневризмах можно в специальной статье. Несмотря на большой выбор центров МРТ СПб и разных подходов, мы рекомендуем при проведении МРТ в СПБ в наших клиниках всегда сочетать МРТ и МРА при головных болях и головокружениях.

МРТ головного мозга и МРА головного мозга. Мешотчатая аневризма правой ВСА.

МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Веретенообразная аневризма задней соединительной артерии.

МРА-аневризма СМА

МРА. Мешотчатая аневризма левой СМА (стрелка).

Сосудистые мальформации – это группа врождённых аномалий развитий сосудов. Мальформации могут быть артерио-венозные, венозные, кавернозные и капиллярные. Они ещё подразделяются на типы. Встречаются мальформации менее, чем в 1% внутричерепной патологии. Клинические симптомы обусловлены кровоизлиянием, масс-эффектом (давлением на соседние структуры мозга) и ишемией (нехваткой крови). В следствие ишемии, глиоза и предшествовавших кровоизлияний развиваются судорожные припадки. Артерио-венозные мальформации (АВМ) склонны к повторным разрывам. Вероятность их составляет 3,4-4% в год после первого эпизода. Сосудистые мальформации хорошо видны при МРТ головного мозга и МРА.

АВМ в корково-подкорковой области теменной доли. МРТ головного мозга и МРА.

МРТ головного мозга. Кавернозные ангиомы (гемангиомы). Аксиальные Т2-взвешенные МРТ.

Оставить отзыв.

МРТ в Санкт-Петербурге USA

Характерные симптомы

В зависимости от того опухолевидная или апоплексическая аневризма наблюдается у пациента меняется симптоматическая картина. При апоплексическом течении изредка перед разрывом наблюдаются головные боли в лобно-глазничной области. Но чаще всего разрыв происходит внезапно.

Первым симптомом этого становится резкая интенсивная цефалгия. Первоначально он проявляется локально в месте расположения разрыва аневризмы, постепенно переходя в диффузную. Головной боли сопутствует многократно повторяющаяся рвота, тошнота. Наблюдается менингеальная симптоматика:

    аневризма головного мозга

  • Ригидность затылочных мышц;
  • Гиперестезия;
  • Синдромы Кернига и Брудзинского;
  • Появляются признаки психического расстройства или эпилептиформных приступов, которые могут включать как небольшую спутанность сознания, так и острые психозы.
  • Пациент может падать в обмороки.

Субарахноидальное кровоизлияние, происходящее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается продолжительным спазмом артерий, расположенных в районе аневризмы. При этом в 65% такой сосудистый спазм способен вызвать ишемический инсульт с поражением вещества головного мозга.

Разрыву церебральной аневризмы также может сопутствовать кровоизлияние в желудочки или в вещество. В 22% случаев при этом наблюдается внутримозговая гематома, сопровождающаяся очаговой симптоматикой, зависящей от локализации разрыва и со временем усиливающейся. Наиболее тяжелый вариант развития патологии происходит при попадании крови в желудочки мозга. Он случается примерно в 14% и почти всегда приводит к летальному исходу.

Стоит отметить, что в зависимости от места расположения аневризмы очаговая симптоматика носит очень разнообразный характер:

  • Нарушение передней мозговой артерии сопровождается психическими нарушениями и парезами нижних конечностей;
  • Аневризма в районе бифуркации сонной артерии порождает расстройство зрительных функций;
  • При разрыве в средней мозговой артерии отмечаются нарушения речи и гемипарез противоположной области;
  • В вертебробазилярной системе характерными признаками становятся: дизартрия, дисграфия, атаксия, нистагм, альтернирующий синдром, парез лицевого нерва и поражение тройничного нерва.

Поскольку выпячивание сосудов головного мозга в кавернозном синусе выходит за пределы твердых мозговых оболочек, при его разрыве не происходит кровоизлияния в полость черепа.

Опухолеподобная аневризма со временем прогрессирует и, достигая значительных размеров, сдавливает находящиеся рядом отделы головного мозга, что и приводит к появлению характерной симптоматики внутричерепной опухоли, проявляющейся в кавернозном синусе или в области зрительного перекреста, то есть хиазмы. Аномалия сопровождается:

  • Снижением остроты и сужением полей зрения.
  • Атрофией зрительного нерва;
  • Сочетанием пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением ветвей тройничного нерва (характерно при церебральной аневризме в кавернозном синусе);
  • Глазодвигательными нарушениями с развитием косоглазия или ослаблением/невозможностью конвергенции, которые сопровождают поражение III, IV и VI пары;
  • Тройничной невралгией;
  • При отсутствии своевременного лечения аневризма сосудов головного мозга может вызывать диагностируемую при помощи рентгенографии деструкцию костей черепа.

Симптомы

Есть несколько характерных признаков внутричерепной аневризмы:

  • Нарушение тонуса лицевых мышц с одной стороны.
  • Головные боли, возникающие внезапно.
  • Расширенные зрачки.
  • Боли в глазах, пелена.
  • Онемение, нарушение чувствительности.
  • Рвота и тошнота.
  • Двоение в глазах, потеря сознания.
  • Светобоязнь.
  • Нарушение речи.

В самом начале развития заболевания проявлений практически нет. Заметные признаки начинают проявляться по мере развития патологии, увеличения ее размеров или разрыве полости. Симптомы зависят от количества излившейся крови и локализации процесса.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

  • Прием невролога
  • Прием флеболога
  • МРТ головы
  • КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%
Позвонить

Способы диагностики

Часто аневризма сосудов головного мозга протекает бессимптомно и выявляется случайно. Если клинические симптомы присутствуют, для постановки диагноза неврологу требуется:

    аневризмы головного мозга

  • Сбор анамнеза;
  • Неврологический осмотр, который позволяет выявить очаговые и менингеальные симптомы. На их основании можно установить локализацию аневризмы и поставить топический диагноз;
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет уточнить диагностику;
  • Рентгенологическое обследование показывает наличие деструкции костей и выявляет петрифицированные аневризмы;
  • Исследование цереброспинальной жидкости производится при невозможности использовать более точные диагностические методы. Если при проведении люмбальной пункции в цереброспинальной жидкости обнаруживается кровь, это может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии;
  • Ангиография считается наиболее информативным методом, позволяющим уточнить форму, размеры и расположение церебральной аневризмы. При этом магнитно-резонансная ангиография не требует введения контрастного вещества и может проводиться даже в остром периоде при разрыве аневризмы. С помощью МРА можно получить трехмерное объемное изображение сосудов или их двухмерную проекцию в сечении.

Диагностику затрудняет необходимость отличать апоплексическую аневризму от транзиторной ишемической атаки, эпилептического приступа и менингита, а опухолеподобную аневризму от кисты, опухоли и абсцесса головного мозга при сходной симптоматике.

Лечение

На основании проведенного МРТ либо иных вариантов диагностики лечащий врач принимает решение о сути дальнейшего лечения. В случае, если аневризма невелика, назначается регулярное наблюдение у нейрохирурга или невролога, а терапия сводится к предотвращению ее разрастания.

Если же аневризма имеет угрожающие размеры, то единственным вариантом лечения является оперативное вмешательство, направленное на предотвращение ее разрыва.

В ситуации с разрывом аневризмы консервативная терапия является неотложной и аналогичной терапии, проводимой при инсульте геморрагического типа.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении гематомы наиболее оправданным способом.

Терапия церебральной аневризмы

аневризма головного мозга
При наличии аневризмы малого или милиарного размера пациенту необходимо регулярно наблюдаться у невролога или нейрохирурга для контроля размера и течения патологии. При ней проводится консервативная терапии позволяющая избежать увеличения размеров аневризмы. Она включает нормализацию сердечного ритма и артериального давления, коррекцию уровня холестерина в крови, лечение инфекционных заболеваний и последствий черепно-мозговых травм.

Для предотвращения разрывов требуется оперативное вмешательство. Оно может включать эндоваскулярную окклюзию и клипирование шейки аневризмы. С помощью коагулянтов может проводиться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование. Сосудистые мальформации удаляют транскраниальным или радиохирургическим методом.

Разрыв аневризмы является острым состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Терапия аналогична лечению геморрагического инсульта. Оно включает:

  • Удаление гематомы;
  • Стереотаксическую аспирацию или эндоскопическую эвакуацию;
  • Вентрикулярное дренирование, если аневризма сопровождается излиянием крови в желудочки.

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции Люблино. Пациентам предлагается гибкая система скидок, обследование и лечение в современной, оборудованной по всем медицинским стандартам клинике, в комфортных условиях и с гарантией безопасности. Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Вероятный прогноз

В зависимости от локализации пораженного сосуда различается и вероятный прогноз. Кроме того специалисту приходится принимать во внимания размер аневризмы, наличие сопутствующих патологий, способствующих дегенеративным изменениям сосудистых стенок.

  • При отсутствии отягчающих факторов внутричерепная аневризма может просуществовать без клинических изменений на протяжении всей жизни пациента.
  • Разрыв аневризмы приводит к инвалидизации в 25-35% случаев, и летальному исходу в 30-50%;
  • Вероятность повторного кровоизлияния высока в 20-25%, при этом в семидесяти случаях пациент погибает.
Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: