Программа профилактики дорожно-транспортного травматизма. Своевременная КТ-диагностика черепно-мозговой травмы как основа совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

1. Симптомы сотрясения мозга
2. Клиническая картина
3. Оказание первой помощи при сотрясении головного мозга
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз и профилактика

Сотрясение мозга – закрытая черепно-мозговая травма легкой степени. Частая причина – механическое повреждение (падение, удар), но иногда сотрясение возникает из-за резкого поворота головы. Серьезные повреждения при легкой ЧМТ наблюдаются редко, но это не исключает возможность осложнений и не дает повода обходиться самолечением при повреждении

Сотрясение головного мозга – наиболее распространенная черепно-мозговая травма. Она возникает в 70-80% случаев при ударе головой.

Симптомы сотрясения мозга

Самый верный и очевидный признак травмы – головная боль и головокружение. Возможна кратковременная потеря сознания, различия в размере зрачков, судороги, шум в ушах. Пациент чувствует общую слабость, тошноту, ему неприятен яркий свет, громкие звуки. В некоторых случаях наблюдается перевозбуждение, спутанность сознания. Чаще всего пациент испытывает сразу несколько клинических симптомов, но иногда они проявляются по отдельности.

В некоторых случаях человек, который перенес сотрясение, может не помнить события, произошедшие непосредственно перед и сразу после травмы. Это состояние называется ретроградной амнезией.

Сознание детей грудного и младенческого возраста при черепно-мозговой травме в большинстве случаев не нарушается. В момент сотрясения наблюдается резкое побледнение кожи, сонливость, общая вялость, учащение сердечного ритма. При кормлении наблюдаются срыгивания, повышенный рвотный рефлекс. Ребенок ведет себя беспокойно, хуже спит. Спустя 2-3 дня симптомы отступают.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста также не теряют сознание после перенесенной черепно-мозговой травмы легкой степени. У пострадавших наблюдается гипотония, легкое повышение температуры тела (до 37-38 градусов), горизонтальный нистагм (глаз отклоняется вправо или влево), снижение сухожильных и корнеальных (смыкание глазной щели при касании) рефлексов. Выраженная симптоматика наблюдается в течение 2-3 дней, затем состояние стабилизируется.

Люди пожилого и преклонного возраста сразу после сотрясения нередко теряют сознание или страдают от ретроградной амнезии. Головная боль локализуется в области затылка и носит пульсирующий характер. Болевой синдром может сохраняться до 7 суток. Часто наблюдаются головокружения.

У пожилых людей, имеющих хронические заболевания, перенесенная легкая черепно-мозговая травма вызывают четкие очаговые симптомы: микроинсульты, нарушениях мозгового кровообращения.

У пожилых людей легкая черепно-мозговая травма нередко вызывает обострения предшествующих патологий, нарастанию выраженности симптоматики предшествующих заболеваний, что затягивает процесс восстановления и продлевает срок госпитализации.

Симптомы

Симптоматика сотрясения выражена и характерна. В первые минуты после травмы развивается следующая клиническая картина:

• рвота;
• выраженное учащение дыхания;
• нарушения ритмичности пульса (замедление или напротив, учащение);
• частичная или полная потеря воспоминаний о ближайших событиях, предшествующих травме.

Чаще всего период восстановления пациента не сопровождается отклонением от нормы показателей температуры тела и артериального давления, однако наблюдается следующий характерный симптомокомплекс реабилитационного периода:

• сильные, разнохарактерные головные боли;
• головокружение;
• тошнота;
• общая слабость;
• заторможенность когнитивных процессов;
• шум в ушах;
• потливость.

Необходимо отметить, что все перечисленные выше симптомы характерны исключительно для пациентов молодой и средней возрастной групп, тогда как новорожденные и пожилые люди, демонстрируют несколько иную клиническую картину. Принципиальным отличием здесь выступает отсутствие симптома потери сознания.

Маленькие дети после получения травмы проявляют частые срыгивания, слабость и сонливость, в то время как пожилые люди отмечают нарушения координации движений и расстройства мыслительной деятельности, в том числе и памяти. В силу нехарактерности клинической картины и уязвимости организма, пациентам данной возрастной группы в первую очередь необходима томография при сотрясении мозга.

Клиническая картина

Для сотрясения мозга характерно кратковременное угнетение сознания, однократная рвота. Первичные симптомы после легкой черепно-мозговой травмы – учащение дыхания, изменение пульса и АД – обычно быстро проходят. Однако если в анамнезе пациента есть гипертоническая болезнь или гипертонические реакции, давление может стойко повышаться. Это обусловлено стрессовыми факторами, которые сопровождают травму.

Температура тела при легкой черепно-мозговой травме остается в пределах нормы. Возможны вазомоторные реакции (побледнение, затем покраснение лица). Для людей, перенесших сотрясение, характерны вегетативные явления: приливы крови к лицу, тревожные состояния, нарушения сна, потливость. В ряде случаев наблюдается боль при движении глаз.

Клинические признаки сотрясения мозга

Определение неврологических симптомов черепно-мозговой травмы (ЧМТ) позволяет своевременно верифицировать нозологию:

• Боязнь света;
• Расширение зрачков;
• Нарушение координации при ходьбе;
• Расстройство памяти;
• Головокружение и головная боль;
• Общая слабость;
• Постепенное погружение в коматозное состояние.

Возникновение любого из описанных признаков после черепно-мозговой травмы требует немедленного оказания первой помощи:

1. Человек укладывается на правую или левую сторону;
2. Для снижения отечности к области лба прикладывается холодная повязка;
3. Снять или расстегнуть рубашку, которая затрудняет дыхательную функцию;
4. При необходимости сделать массаж сердца и провести искусственную легочную вентиляцию.

Процедуры выполняются в домашних условиях до приезда бригады скорой помощи. Внимательное отношение к состоянию человека после удара по черепной коробке, раннее лечение предотвращает летальный исход.

Оказание первой помощи при сотрясении головного мозга

Главное при сотрясении мозга – сразу же вызвать скорую помощь, чтобы пациент как можно меньше времени провел в ожидании врача. Самостоятельно в больницу отправляться нельзя, даже если самочувствие позволяет.

До приезда врача необходимо:

• уложить пострадавшего на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами в случае тошноты/рвоты;
• освободить от стягивающей одежды;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• исключить световые и звуковые раздражители;
• приложить к голове лед;
• не оставлять больного в одиночестве.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится ряд обследований:

• сбор анамнеза, неврологический осмотр – получение начальной информации о состоянии пациента;
• МРТ — позволяет обнаружить отеки, кровоизлияния, травматические повреждения;
• рентген шейного отдела позвоночника – помогает обнаружить или исключить переломы;
• проверка работы импульсов головного мозга.

При подозрении на сотрясение мозга обязательно полное медицинское обследование, чтобы обнаружить и предупредить развитие осложнений, которые вызваны травмой.

Сотрясение может привести к гибели участков головного мозга, повреждениям внутреннего уха, кровоизлияниям и переломам.

Виды черепно-мозговых травм

Повреждения, возникшие после удара головой, сокращенно называют ЧМТ. Существует несколько разновидностей повреждений.

Сотрясение мозга (СГМ)

При сильном ударе о твердую поверхность, серое вещество смещается и через секунду возвращается в исходное положение. Так возникает двукратное смещение мозга.

СГМ одинаково часто регистрируют у взрослых и детей. Это самая распространенная травм головы. Она составляет 70% от всех регистрируемых ЧМТ. Симптомы, по которым можно заподозрить сотрясение головного мозга:

• чувство слабости;
• кратковременное (до 15 минут) потеря сознания;
• рвота, ощущение тошноты;
• головная боль;
• неспособность вспомнить, как была получена травма;
• головокружение;
• нарушение дыхательной функции;
• ухудшение зрения;
• боль в глазах.

СМГ может получится даже после удара в челюсть. Тогда к симптомам добавляется боль при жевании, разговоре.

Температура тела, артериальное давление после травмы восстанавливаются в короткие сроки. Но неприятные последствия в виде тошноты и головокружения дают о себе знать долгое время. Дело усугубляется проблемами с засыпанием, вплоть до полной бессонницы.

Если есть подозрение на сотрясение мозга, осмотр врача обязателен. Если проявления травмы незначительны, пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Допускается применение народных средств, таких как массаж головы, специальный льняной пластырь. В некоторых случаях рекомендовано лечение в стационаре.

Сдавление мозга

Основной риск — поражение стволовых образований в районе мозжечка. Эта область мозга отвечает за дыхание, регулирует кровообращение.

Поэтому крайне важно, обследовать пациента, провести МРТ. Если установлено наличие внутренних гематом, их экстренно удаляют. Кровоизлияния усиливают давление на головной мозг, усугубляют состояние больного.

Ушиб мозга

Распространенная травма среди боксеров. Также развивается после избиения, драки, сильного удара головой. Как результат:

• травма свода черепа;
• повреждение тканей мозга;
• некроз пострадавших участков.

Судить о наличии ушиба мозга можно по следующим признакам:

• потеря сознания (всегда);
• дезориентация в пространстве;
• чувство оглушения;
• нарушение памяти;
• цефалгия;
• приступы рвоты;
• сбои в работе сердца, дыхании;
• неврологические симптомы (синдром Кернига, нистагм);
• пульсирующая боль в затылочной области.

Если повреждение привело к перелому костей черепа, внешне это может выглядеть как вмятина на затылке. Помните, если появятся осколки, которые попадут в мозговое вещество пострадают функции жизнеобеспечения. Грубо говоря, человек может умереть либо перейти в вегетативное состояние.

Различают три степени тяжести при ушибе головного мозга. Легкая степень встречается у детей. Высокая активность в сочетании с беспечностью приводят к повреждениям. Средняя и тяжелая степень поражения чаще возникает во взрослом возрасте. Чаще это драки и дорожно-транспортные происшествия.

В качестве терапии, неврологи назначают:

• нейропротекторы;
• антиоксиданты;
• препараты, укрепляющие сосуды.

Повреждение аксонов

Тяжелая травма, вызывающая контузию. После чего развивается остановка мозговой деятельности. Человек впадает в кому. Травму не лечат, а лишь поддерживают жизнедеятельность организма. Делать прогнозы касательно восстановления крайне сложно. Решающую роль играют индивидуальные особенности организма.

Лечение

Если в ходе обследования не было выявлено показаний к госпитализации, лечение сотрясения проводится амбулаторно или дома. Пациенту назначается комплекс препаратов, которые направлены на ослабление симптоматики и предупреждение осложнений.

В ходе лечения нормализуется артериальное давление, приток крови к головному мозгу. При отсутствии квалифицированной помощи или преждевременном прерывании лечения в течение 6-12 месяцев с момента травмы у пациента проявляются нарушения сна, головные боли, ослабление слуха и зрения. В этом случае потребуется дополнительное обследование у невролога.

Пациентам также назначают дополнительную терапию, которую они могут выполнять самостоятельно или при помощи смежных специалистов. Например, лечение нарушений сна рекомендуется начинать со стабилизации режима дня и выполнения ряда предписаний:

• отводить на сон достаточное количество времени;
• ложиться спать и просыпаться в одно и то же время;
• отказаться от дневного сна;
• исключить употребление кофеина за 4-6 часов до отхода ко сну;
• отказаться от плотного ужина;
• не выполнять упражнений ЛФК позднее, чем за 2 часа до сна;
• в вечернее время вести спокойную деятельность;
• исключить источники посторонних световых и звуковых раздражителей из спальни (механические часы, телевизор).

Если соблюдение гигиены сна оказалось неэффективно, может быть назначен короткий курс антидепрессантов, препаратов мелатонина.

Лечение посттравматических психических расстройств проводится совместно с психиатром. Врач может назначить прием антидепрессантов.

Если спустя 3 и более месяцев после травмы когнитивные функции пациента остаются сниженными, требуется нейропсихологическое обследование для уточнений характера расстройств.

Прогноз и профилактика

При условии своевременного обращения за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций по лечению, врачи обычно ставят благоприятный прогноз. Врачи настоятельно рекомендуют постепенное возвращение к привычной жизнедеятельности и физической активности.

Для предотвращения черепно-мозговых травм необходимо соблюдать технику безопасности и избегать травмоопасных ситуаций. Это единственная мера профилактики сотрясения мозга. Пожилым людям особенно важно быть осторожными в передвижениях (в частности, в зимний период).

Во время упражнений, занятий экстремальным спортом и другими видами активной физической деятельности необходимо использовать индивидуальные средства защиты, которые смягчают падения и защищают жизненно важные органы от серьезных травм.