Размеры печени на МРТ в норме

УЗИ печени детям

Печень – самый крупный брюшной орган у человека. Она выполняет важнейшую роль в нейтрализации токсинов, поступающих в организм извне, отвечает за секрецию соединений, необходимых для энергетического баланса в организме. В этой связи при малейших подозрениях на ненормальное функционирование органа следует проводить УЗИ печени ребенку, ведь его организм не так крепок, как у взрослого.
УЗИ печени – это безболезненное, безопасное, не дискомфортное, но вместе с тем, информативное исследование, которое легко переносится детьми, так как для его проведения врач не вводит какие-либо инструменты в различные части тела. Поскольку УЗИ является безопасным, не доставляющим дискомфорта и хорошо переносимым методом обследования, то его можно проводить без каких-либо ограничений детям.

УЗИ печени детям может проводиться и для диагностики имеющейся патологии органа, и в качестве одного из методов профилактического обследования.

Из-за сложившейся в последние десятилетия экологической обстановки в мире, на печень падает всё больше нагрузки, с которой она зачастую не справляется, начинает болеть даже у новорождённых. Она увеличивается в размерах, в ней начинаются патологические изменения. Для их обнаружения и диагностики надо вовремя выявить их и начать адекватное лечение. В этом случае УЗИ подходит лучше всего.

Гепатометрия новорожденных при внутриутробно-ассоциированных инфекциях

Встатье изложены результаты органометрического исследования печени новорожденных при внутриутробно-ассоциированныхинфекциях. Макрометрические ростовые и весовые измерения органа составляют важную и неотъемлемую часть в комплексном морфологическом исследовании печени. Проведены линейные измерения: длины, высоты правой и левой долей, толщины печени новорожденных исследуемых групп при внутриутробно-ассоциированных инфекциях.

Ключевые слова: гепатометрия, внутриутробно-ассоциированные инфекции, новорожденные, печень, морфометрия.

Внутриутробные инфекционные поражения печени представляют собой важную проблему неонатологии, что прежде всего определяется существенными трудностями правильного и своевременного распознавания этой патологии [2, 4]. Изучение влияния внутриутробной инфекции на морфометрические показатели гепатобилиарной системы новорожденных позволит установить ранние морфологические критерии вовлечения в процесс печени. Поскольку характер патогенного влияния микроорганизмов на печень может быть разнообразным и сопровождаться развитием различных патоморфологических изменений от дистрофии и холестаза до фульминантного гепатита [3, 7].

Органометрические исследования печени новорожденных при действии ассоциаций микроорганизмов изучены недостаточно, а именно вопросы гепатометрии связанные с объективизацией изучения патологии печени, которая возникает при интоксикациях, фетальных гепатитах и других заболеваниях [1, 5]. Макрометрические ростовые и весовые измерения органа составляют важную и неотъемлемую часть в комплексном морфологическом исследовании печени [6, 8]. При изучении заболеваний печени, кроме регистрации качественных признаков и их изменений (состояние поверхности, форма, консистенция, цвет) необходимо проводить измерения линейных, поверхностных, объемных величин и массы печени [1, 6].

Однако, неправильная форма печени затрудняет проведение точных линейных измерений, поэтому наиболее информативным признаком патологии печени остается изменение ее массы. Колебания показателей массы печени прямопропорционально зависят от кровенаполнения этого органа [1, 5, 10].

Цель исследования

: изучить влияние внутриутробно-ассоциированных инфекций на органометрические и весовые показатели печени.

Материалы и методы

Исследован аутопсийный материал (66 случаев) печени новорожденных сроком гестации 37–40 недель, умерших в неонатальном периоде вследствие внутриутробно-ассоциированных инфекций, подтвержденных серологическими, бактериологическими и иммунологическими лабораторными методами. Исследуемый материал был разделен на три группы: I группа — герпес-стафилококковая инфекция, II группа — хламидийно-герпетическая инфекция, III группа — стафилококково-хламидийная инфекция. Контрольную группу составили 22 новорожденных, умерших в результате острого нарушения маточно-плацентарного и пупочного кровообращения в раннем неонатальном периоде без инфекционного фактора.

Органометрические исследованиябыли нацелены на выявление индивидуальных и групповых анатомических особенностей печени новорожденных при внутриутробно-ассоциированных инфекциях и включали в себя определение простых (1 уровень) и расчетных (2 уровень) показателей.

Простые показатели включали массу тела и печени новорожденных, длину (расстояние между наиболее удаленными точками печени по фронтальной плоскости), толщину (наибольшее расстояние в передне-заднем направлении в правой доле), высоту правой и левой долей (по вертикальным линиям, проведенным через средины долей на уровне диафрагмальной поверхности и края печени).

Массовые показатели тела и печени новорожденных всех групп исследования определяли взвешиванием на электронных весах EK — 8013 MPM (Польша) с точностью до 0,1 г. Линейные измерения проводили сантиметровой линейкой с ценой деления 1 мм.

Расчетные показателиосновывались на вычислении коэффициента отношения массы печени к массе тела новорожденного.

Статистический анализ проводили с использованием методов вариационной статистики с определением среднего арифметического показателя и его стандартного отклонения, достоверность сравниваемых величин оценивали по критерию Стьюдента, уровень достоверности — p ≤ 0,05.

Результаты и их обсуждение

Результаты проведенных макроскопических исследований новорожденных контрольной группы показали, что печень занимала 1/3 брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, в основном в правом подреберье. Печень красно-бурого цвета, мягкой консистенции, ее диафрагмальная поверхность не симметрично выпуклая и соответствует форме купола диафрагмы. На верхней поверхности левой доли часто наблюдается небольшое сердечное вдавление. Правая и левая доли печени спереди четко отграниченны серповидной связкой, по свободному краю которой проходит рудимент пупочной вены плода до нижней борозды, сзади — бороздой, где проходит остаток венозного протока плода, формируя венозную связку. По переднему краю печени, справа, расположена вырезка желчного пузыря. Печень покрыта соединительнотканной капсулой, с которой плотно соединен висцеральный листок брюшины (рис. 1, а). У новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде в результате внутриутробно-ассоциированых инфекций макроскопически печень несколько увеличена, дрябловата, часто наблюдается наличие мелкоочаговых кровоизлияний под капсулу (рис. 1, б, в, г).

а) б)

в) г)

Рис. 1. Макропрепараты печени новорожденных сроком гестации 37–40 недель: а — макропрепарат печени новорожденного группы контроля; б — макропрепарат печени новорожденного при герпес-стафилококковой инфекции; в — макропрепарат печени новорожденного при хламидийно-герпетической инфекции; г — макропрепарат печени новорожденного при стафилококково-хламидийной инфекция.

Масса печени в данной группе составляет 143,32±4,53 г. Коэффициент массы печени по отношению к массе тела составляет 0,048±0,001 (табл. 1).

Показатели массы печени, массы новорожденного и коэффициент массы печени по отношению к массе тела в исследуемых групах при внутриутробно-ассоцированных инфекциях и группы контроля представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели массы печени и массы новорожденных исследуемых групп

Примечание: * Р ≤ 0,05 — вероятность показателей по отношению к контрольной группе.

При исследовании массы печени и массы новорожденных I группы с герпес-стафилококковой инфекцией выявлено увеличение массы печени на 16,4 % и средней массы тела на 8,6 %. При этом, коэффициент массы печени к массе тела составлял 0,051±0,001, что на 6,3 % больше, чем в контрольной группе (р<0,05). Во ІІ группе с хламидийно-герпетической инфекцией, масса печени увеличилась на 10,2 %, а показатель средней массы тела на 2,7 %, что меньше группы контроля (р<0,05). Коэффициент массы печени по отношению к массе тела в этой группе на 12,5 % превышал аналогичный показатель контрольной группы. В ІІІ группе с стафилококково-хламидийной инфекцией наблюдалось увеличение массы печени на 4,5 % и массы тела новорождённого на 1,0 % по сравнению с контролем (р<0,05). Коэффициент массы печени к массе тела повышался на 2,1 % по сравнению с контрольной группой.

В результате проведенных исследований (рис. 2) установлено, что масса печени и коэффициент массы печени к массе тела увеличивается во всех группах в связи с влиянием внутриутробной инфекции. Во второй исследуемой группе диагностирована наиболее низкая масса тела, но высокий коэффициент массы печени к массе ребенка по сравнению с І и ІІ группами.

Многими исследователями патологическое увеличение размеров и массы печени определяется как гепатомегалия или просто увеличение печени. Оно может быть симптомом целого ряда заболеваний от инфекционных до патологий обмена веществ [9].

Рис. 2. Сравнительная характеристика массы печени и массы новорожденных при внутриутробных ассоциированных инфекциях.

В контрольной группе размеры печени составили: длина — 10,14±0,32 см, высота правой доли — 7,74±0,16 см, высота левой доли — 5,82±0,17 см, толщина — 3,50±0,10 см.

Показатели определения размеров печени новорожденных при внутриутробно-ассоциированных инфекциях и группы контроля представлены в табл. 2.

Таблица 2

Показатели размеров печени новорожденных исследуемых групп

Примечание: * Р ≤ 0,05 — вероятность показателей по отношению к контрольной группе.

При органометрических исследованиях печени в первой группе детей с герпес-стафилококковой инфекцией было получено статистически достоверное увеличение длины печени на 7,5 % (р<0,001), высоты правой доли на 4,8 % (р<0,001), высоты левой доли на 22,7 % (р< 0,001), толщины печени на 10,3 % (табл. 2).

Во второй группе детей с хламидийно-герпетической инфекцией установлено статистически достоверное увеличение длины печени на 11,7 % (р<0,05), высоты правой доли на 4,7 % (р<0,001), высоты левой доли на 21,8 % (р<0,001), толщины печени на 13,7 % (табл. 2).

В третьей группе новорождённых со стафилококково-хламидийной инфекцией было выявлено статистически достоверное увеличение длины печени на 8,0 % (р<0,05), высоты правой доли на 1,6 % (р< 0,001), высоты левой доли на 10,1 % (р<0,001, толщины печени на 11,7 % (табл. 2).

Согласно литературным данным, в процессе внутриутробного развития соотношения параметров долей печени изменяются в сторону абсолютного и относительного увеличения правой доли. Но ряд авторов считают, что преобладают размеры левой доли печени у новорожденных. Наши исследования показали во всех случаях преобладание размеров правой доли печени несмотря на увеличения обеих доль печени.

Рис.3. Показатели размеров печени новорожденных детей при внутриутробно-ассоциированных инфекциях.

Как видно из рис. 3, при внутриутробно-ассоциированных инфекциях наблюдается рост всех показателей размеров печени в исследуемых группах. Наиболее максимальный показатель длины печени и высоты правой и левой доли отметили в первой группе. Однако толщина печени во II группе самая наиболее максимальная, по сравнению с другими исследуемыми группами.

Выводы

1. В результате проведённых органометрических методов исследования новорожденных с внутриутробно-ассоциированной инфекцией определена возможность объективной оценки патологических изменений печени при инфекционной патологии.

2. У новорождённых детей с герпес-стафилококковой и стафилококково-хламидийной инфекцией происходит прогрессирующее, компенсаторное увеличение массы печени и массы тела плода.

3. При хламидийно-герпетической инфекции происходит задержка внутриутробного развития, что проявляется прогрессирующим снижением массы тела и массы печени (гипотрофия) как показатель истощения компенсаторно-приспособительных реакций плода.

4. Изменения массы и органометрических показателей печени новорожденных, учитывая увеличение ее размеров и массы, отражает напряжение компенсаторных реакций печени, которые позволяют подтвердить наличие негативного влияния внутриутробных инфекций.

Перспективы дальнейших исследований

Для детального изучения перспективным является морфометрическое исследование объемных параметров стромы, сосудов и компонентов паренхимы печени при различных комбинациях внутриутробных инфекций.

Литература:

1. Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии. — М., «Медицина». — 2002. — 240 с.

2. Горбунов Ф. Характеристика перинатальных поражений внутренних органов, вызванных Chlamydia trachomatis / Ф. Горбунов, В. А. Цинзерлинг, Н. В. Семенов // Архів патології. — 2007. — № 4. — С. 92–99.

3. Морфологічна характеристика хронічних гепатитів у дітей / Т. Д. Задорожна, М. Ф. Денисова, В. С. Березенко [та ін.] // Вісник морфології. — 2002. — № 1. — С. 82–83.

4. Орехов К. В. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных / Под редакцией К. В. Орехова. — М.: Медпрактика, 2002. — 252 с.

5. Проценко Е. С. Морфофункциональная характеристика печени плодов от матерей, беременность которых была осложнена преэклампсией / Е. С. Проценко // Вісник проблем біології і медицини. — 2011. — Вип. 2. — Т. 1. — С. 196–199.

6. Проценко Е. С. Показатели массы печени и массы тела плодов и новорождённых от матерей с железодефицитной анемией, преэклампсией и сахарным диабетом / Е. С. Проценко, Н. А. Ремнёва // Морфологія. — 2013.– Том VІІ.– № 1.– С. 65–72.

7. Самохин П. А. Морфологическая диагностика внутриутробного хламидиоза и его клинико-анатомическая характеристика / П. А. Самохин [и др.] // Архив патологии. 1997. Вып. 5. С. 27–31.

8. Цинзерлинг В. А. Перинатальные инфекции / В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мельникова. — Элби СПб, 2002. — С. 254–303.

9. Toth C. A. Liver endocytosis and Kupffer cells. / C. A. Toth, P. Thomas // Hepatology. — 1992. — № 16. — P. 255.

10. The liver in heart failure / Gialloukrakis C. C., Rosenberg P. M., Friedman I. S. // Clin. Liver. Dis. — 2002. — Vol. 6 (4). — P. 947–967.

Необходимость проведения УЗИ печени ребенку

Назначает диагностику и дает направление на УЗИ печени врач-педиатр или гастроэнтеролог при наличии у ребенка определенных показателей состояния здоровья.

УЗИ печени необходимо детям в случае продолжительных жалоб на опоясывающие боли.

Кроме того, показаниями к исследованию являются:

– жёлтые склеры и желтизна кожи;

– горький привкус во рту;

– болит правое подреберье;

– “распирание” после еды, тяжесть в животе;

– вздувается живот, метеоризм;

– боль при пальпации, увеличенная печень, выступает к подреберью;

– гепатиты и гепатомегалия;

– онкология.

Подготовка к УЗИ печени ребенку

Исследование печени посредством ультразвука имеет свои особенности, и к нему надо заблаговременно подготовиться и выполнить некоторые обязательные условия по питанию ребенка, приема им лекарственных средств и процедур, несовместимых с данным исследованием:

– за 3-4 дня до исследования следует удалить из кишечника газы. Исключите из рациона ребенка сырые овощи и фрукты, всё сладкое, жевательную резинку, леденцы, любую клетчатку, молочные продукты. Среди разрешенных продуктов – каши гречневая, рисовая, овсяная на воде, отварное мясо или рыба, 1 варёное яйцо в день;

– исследование печени проводят исключительно натощак. Надо выдержать минимум 6-8 часов без еды, еще лучше 8-12. Если ребёнку трудно, можно дать ему стакан тёплой воды без сахара. Чай запрещён;

– при наличии у ребенка избыточного веса, накануне вечером делают очищающую клизму;

– перед проведением УЗИ нельзя проходить гастро- и колоноскопию – эти процедуры исказят результаты УЗИ;

– если ребёнок должен принимать любые лекарства, нужно сказать об этом. Также недопустим приём спазмолитиков перед исследованием.

Порядок проведения УЗИ печени

Процедура проведения УЗИ печени у детей – стандартная. Ребёнок будет лежать на кушетке. Удобнее всего одеть его таким образом, чтобы было просто обнажить область брюшной полости. Врач смажет кожу ребёнка гипоаллергенным гелем в месте, где будет проводится исследование и водить по коже датчиком. В процессе проведения исследования врач будет проводить датчиком по животу ребёнка, и попросит повернуться на бок. Кроме того, время от времени врач может попросить их задержать дыхание. Всё время он будет также смотреть на монитор компьютера и делать особые записи. Потом гель легко удаляется влажной салфеткой.

Показания к ультразвуковому обследованию печени у ребенка

В обычных условиях, при отсутствии жалоб и выраженных нарушений в развитии новорожденного обследование печени не требуется. Чаще всего проводится общее исследование внутренних органов с помощью аппарата УЗИ в возрасте 1-1,5 месяца, в процессе которого проверяется и состояние печени. Но в ряде случае проводить диагностику печени у ребенка может потребоваться несколько раз, особенно при таких факторах:

• риске наследственных заболеваний печени (если в семейном анамнезе были случаи тяжелых болезней — гепатита, цирроза, злокачественных опухолей);
• при повышенном билирубине;
• при визуальном увеличении органа, обнаруженном при пальпации;
• при симптомах заболеваний крови;
• если есть жалобы на боль (плач, беспокойное поведение ребенка);
• проблемы со стулом невыясненного характера.

Процедура УЗИ печени у детей – совершенно безопасная. Проводится обследование также и в дополнение к общему анализу крови, тестам крови на биохимию и ферменты печени. Для процедуры не нужна особая подготовка, т.к. орган легко обнаруживается на мониторе во время процедуры. Однако за 2-3 дня до обследования рекомендуется подкорректировать рацион ребенка, исключив из него продукты, способствующие образованию газов и нарушению пищеварения. При необходимости после назначения врача ребенку дают препараты, нормализующие функцию кишечника.

Детям до 6 месяцев, питающихся грудным молоком или искусственными смесями, подготовка к процедуре УЗИ печени не требуется.

Если вы не знаете, где сделать УЗИ печени ребенку, проконсультируйтесь со специалистами нашего медицинского центра по телефону, или запишитесь на прием к врачу через форму обратной связи на сайте.