Трепанобиопсия костного мозга: показания, ход процедуры, последствия

Эта информация разъясняет, чего стоит ожидать до, во время и после процедуры аспирации и биопсии костного мозга.

Костный мозг — это густая жидкость внутри костей. Костный мозг содержит большое количество стволовых клеток — незрелых клеток, из которых формируются все клетки крови в организме: лейкоциты, противостоящие инфекциям, эритроциты, переносящие кислород, и тромбоциты, предотвращающие кровотечения.

Медицинскому сотруднику может понадобиться взять у вас образец костного мозга, чтобы проверить:

• количество клеток крови и нормально ли они растут;
• наличие раковых клеток или рубцовой ткани в костном мозге;
• влияет ли химиотерапия на клетки костного мозга;
• результаты аллогенной трансплантации стволовых клеток — процедуры замены ненормальных стволовых клеток костного мозга здоровыми стволовыми клетками, взятыми у донора.

В ряде случаев вам может понадобиться пройти процедуру забора образцов костного мозга для проведения научных исследований.

Вернуться к началу

Показания

Выделяют следующие показания к трепанобиопсии:

• изменения в значениях общего анализа крови и лейкоцитарной формулы (увеличение или снижение числа лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов);
• выявление метастаз;
• перед химиотерапией (при лимфоме, нейробластоме или лейкозе), либо под конец лечения для диагностики эффективности проводимых терапевтических процедур;
• болезни накопления;
• случаи, когда необходимо оценить степень заболевания перед хирургическим вмешательством;
• заболевания предстательной железы (простата);
• проблемы с функционированием щитовидной железы;
• диагностированные киста, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак), сопровождаемые болевым синдромом;
• выделения из сосков неясной этиологии;
• подозрения на наличие лимфомы (при увеличении размеров лимфатического узла, в ряде ситуаций лимфоузел может увеличиваться практически вдвое);
• постоянно высокая температура на фоне пониженного иммунитета;
• период перед и после пересадки костного мозга.

Детям показано проведение трепанобиопсии в целях исследования болезни Ходжкина, саркомы Юинга, рабдомиосаркомы.

Ограничения

Существуют определенные противопоказания, при которых выполнение трепанобиопсии запрещено:

• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
• тяжелые болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
• заболевания кожи, а также различные воспаления или патологии подкожно-жировой клетчатки в месте прокола;
• невозможность принятия пациентом положения, требуемого для проведения процедуры (это может быть вызвано нарушением в функционировании бедренных и коленных суставов – проявляется в виде боли в бедре и колене);
• суставные патологии;
• при наличии у больного аллергии на анестезию.

Когда нужна и когда противопоказана трепанобиопсия?

Трепанобиопсия широко используется в практике врачей-гематологов в качестве одного из основных методов диагностики заболеваний кроветворной ткани. Она показана при:

• Тяжелой анемии, не отвечающей на стандартные протоколы лечения;
• Подозрении на полицитемию, эритремию, когда в общем анализе число красных клеток (эритроцитов) стремительно растет;
• Изменении числа клеток белого ростка кроветворения в периферической крови, подозрительном в отношении опухоли;
• Наличии симптомов гематологического заболевания (лихорадка, потливость, похудание, рецидивирующие инфекции, необъяснимая лимфаденопатия и др.) при неубедительной картине периферической крови;
• Проведении химиотерапии — до и после лечения для контроля его эффективности;
• Диагностике болезней накопления — наследственных синдромов с дефицитом ферментов и нарушением кроветворения;
• Гистиоцитозе;
• Признаках иммунодефицитного состояния;
• Наличии злокачественных опухолей с возможным метастазированием в костный мозг;
• Снижение числа форменных элементов при невозможности диагностики посредством пункции грудины или аспирационной биопсии подвздошной кости.

Кроме того, трепанобиопсия костного мозга проводится при дифференциальной диагностике первичного опухолевого процесса в кроветворной ткани и вторичного поражения костного мозга при патологии печени, почек, эндокринной системы, инфекциях, метастазах рака другой локализации и т. д.

Препятствия к проведению трепанобиопсии возникают не так уж часто, их считают относительными, то есть при соответствующей подготовке пациента процедуру можно будет провести. В числе противопоказаний:

• Пожилой и старческий возраст;
• Ситуация, когда заключение по костному мозгу не повлияет на схему лечения и не продлит жизнь больному;
• Воспалительные, гнойничковые процессы, экзема в зоне предполагаемого прокола кожи;
• Выраженное нарушение свертываемости крови (тяжелая тромбоцитопения);
• Острая общая инфекционная патология (грипп, например) — до момента полного выздоровления;
• Тяжелая сопутствующая патология — декомпенсированная недостаточность сердца, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, недостаточность печени, почек;
• Невозможность уложить обследуемого на живот по причине сильного ожирения или патологии позвоночника (предпочтительнее трепанобиопсия в положении сидя);
• Аллергия на местные анестетики;
• Нежелание и отказ пациента от проведения исследования.

Преимуществами трепанобиопсии костного мозга подвздошной кости считаются относительная простота проведения исследования, его безопасность, безболезненность и хорошая переносимость при высокой информативности. Кроме того, забор костного мозга не предполагает длительной и сложной подготовки, может быть проведен амбулаторно, не требует наличия дорогостоящего оборудования, поэтому доступен каждому нуждающемуся в нем пациенту. Трепанобиопсия занимает мало времени и не ограничивает жизнедеятельности в последующем, госпитализации также не требуется.

В отличие от пункции грудины, при которой тоже можно получить образцы кроветворных клеток, трепанобиопсия дает возможность комплексно исследовать структуру кроветворной ткани, оценить соотношение и количество ее составляющих, изучить характер и изменения стромального и сосудистого компонента, что чрезвычайно важно при диагностике онкогематологической патологии.

По сути, недостатков у трепанобиопсии нет. Конечно, обследуемому придется побороть свои страхи, справиться с волнением перед процедурой, испытать вполне терпимую болезненность, но все это кажется несущественным по сравнению с той пользой, которую принесет исследование.

Этап подготовки

Этап подготовки к процедуре включает в себя выполнение ряда действий:

• сдача общего анализа крови, а также анализа на свертываемость крови (перед выполнением процедуры не рекомендуется прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови);
• получение врачом информации об аллергических реакциях пациента на используемые препараты при трепанобиопсии;
• проведение рентгенологического исследования, УЗИ;
• осознанное согласие пациента на проведение трепанобиопсии;
• за несколько часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи.

Если правильно подготовиться к процедуре и открыто говорить доктору о проблеме, то трепанобиопсия пройдет успешно.

До процедуры

Скажите медицинскому сотруднику, если у вас есть проблемы со свертыванием крови или аллергия на:

• chlorhexidine (используется в жидкостях, которые убивают микробов);
• местные анестетики (лекарства, которые вызывают онемение участка тела);
• латекс;
• клейкие материалы, например пластырь или клей.

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), поговорите с вашим врачом до процедуры, чтобы выяснить, следует ли вам прекратить их прием.

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . В нем приводится важная информация о лекарствах, прием которых следует прекратить до процедуры, а также указывается, какими лекарствами их можно заменить.

Вернуться к началу

Как проводится

Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:

1. Пациента размещают на специальную кушетку. Для забора участка из костного мозга из задней оси подвздошной кости больной укладывается на живот. При заборе материала из грудины и верхней передней подвздошной кости процедура отличается только позой больного, он лежит на спине. Существует другой метод проведения трепанобиопсии, в ходе которого пациент лежит на боку.
2. Трепанобиопсию производит врач, стерилизацию и подготовку операционной производит медсестра. Для проведения пункции костного мозга используют цилиндрическую иглу, длина подбирается врачом в индивидуальном порядке. Используемая для процедуры игла содержит широкую ручку с острием и вставленным в него стилетом.
3. Поскольку операция немного болезненна, то в мягкие ткани вводится обезболивающее вещество. Во время стернальной пункции трепанационная игла под давлением попадает в полость гребня подвздошной кости (в ее губчатое вещество).
4. Далее выполняется забор частицы костного мозга (именно этот процесс проходит болезненно).
5. Следующее, что делают – извлекают инструмент. После выполнения действий по изъятию материала рану в обязательном порядке дезинфицируют и выполняют закрытие без наложения шва, обычно заклеивают пластырем.
6. Трепанобиоптат – отобранный материал, выталкивая мандреном, извлекают из иглы.
7. Затем биологический материал подвергают изучению в лаборатории. В ходе проведения исследования материал подвергается детальному изучению.
8. Расшифровку и результаты готовят в течение месяца, они отображают отсутствие или наличие метастаз, процесс созревания клеток крови, их количественный состав.

При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:

• пациент раздевается и принимает нужное положение, проводится местная анестезия;
• врач производит пальпацию груди, надрезает зону возможного новообразования, затем вручную вводит иглу;
• иглу вводят до тех пор, пока не поменяется консистенция ткани, из иглы достаются мандрены.

После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.

Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.

Биопсия костного мозга

Биопсия костного мозга — это медицинский тест, который помогает врачам проверить состояние клеток крови. Специалисты в области здравоохранения смогут провести процедуру даже при проблемах с производством клеток крови.

Медицинский работник вводит тонкую иглу в крупную кость. Игла берет образец костного мозга. Затем образец ткани отправляется в лабораторию для анализа.

Ответы на часто задаваемые вопросы о биопсии ниже.

Что такое костный мозг?

Костный мозг представляет собой мягкую ткань, которая находится внутри самых крупных костей. Костный мозг вырабатывает много кровяных клеток в организме, в том числе красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и тромбоцитов.

Стволовые клетки в костном мозге вырабатывают различные клетки крови. Существует два основных типа стволовых клеток в костном мозге: миелоидные и лимфоидные клетки.

Миелоидные клетки участвуют в создании красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и тромбоцитов. Лимфоидные стволовые клетки вырабатывают определенный тип белых кровяных клеток, ответственных за иммунитет.

Кровь состоит из различных компонентов и играет важную роль в поддержании здоровья. Костный мозг создает эти компоненты. Красные кровяные клетки играют важнейшую роль в переносе кислорода по всему телу. Белые кровяные тельца, которых существует несколько видов, играют важную роль, помогая организму бороться с инфекцией. Тромбоциты помогают остановить кровотечение путем свертывания крови.

Какова цель биопсии костного мозга?

Доктора назначают биопсию костного мозга при наличии признаков или симптомов, указывающих на неправильное производство клеток крови.

Биопсия костного мозга используется также во время лечения пациентов с раком крови для наблюдения за процессом лечения и химиотерапией.

Существует множество симптомов и заболеваний, которые могут быть диагностированы и оценены с помощью биопсии костного мозга. Некоторые из этих заболеваний и состояний включают следующее:

• Анемия — нехватка красных кровяных клеток.
• Аномальные кровотечения или свертывания крови.
• Рак крови и костного мозга, такие как лейкоз, лимфома или множественная миелома.
• Рак, распространившийся на костный мозг.

Чего ожидать во время биопсии костного мозга

Процедура проводится в кабинете врача, больнице или клинике. Сама биопсия длится около 10 минут, а общее время составляет от 30 до 45 минут.

Перед процедурой

До биопсии костного мозга врач будет задавать вопросы, чтобы обеспечить безопасную процедуру. Подготовка списка вопросов и анамнеза может помочь ускорить процесс.

Специалист задаст вопросы о лекарствах, которые могут увеличить кровотечение, так как биопсия костного мозга сопряжена с таким риском.

Общие обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, также могут усилить кровотечение. Известно, что антикоагулянты или разжижители крови, такие как гепарин и варфарин, увеличивают подобные риски.

Пациента проинструктируют о том, стоит ли продолжать принимать лекарства или прекратить их перед процедурой.

Наличие аллергии у больного может вызвать серьезные опасения в связи с биопсией. Врач спросит об аллергии, особенно на анестетики и латекс, который находится в хирургических перчатках.

Анестетики могут быть использованы во время процедуры, поэтому пациенты должны попросить друга или члена семьи отвезти их домой.

Во время процедуры

Проведение процедуры зависит от врача. Как правило, процесс осуществляется в два этапа:

1. Аспирация: врач удаляет жидкость из костного мозга.
2. Биопсия: врач удаляет кусочек кости и ткани костного мозга.

Биопсия костного мозга обычно проводится в амбулаторных условиях, но некоторые пациенты могут проходить процедуру в больнице. Процедура обычно делается с тазовой кости, но могут использоваться и другие кости.

Этапы биопсии костного мозга, как правило, следующие:

Перед процедурой пациента переодевают в больничную одежду. Медицинский работник попросит пациента лечь на бок или на живот. Позиции могут варьироваться в зависимости от выбранного места. Затем медработник очищает участок биопсии антисептиком.

Врач наносит анестетик иглой, чтобы обезболить область биопсии. Могут возникнуть некоторые боли при применении иглы и попадании анестетика в такую зону.

После того, как место биопсии онемеет, врач делает небольшой разрез. Аспирация костного мозга часто проводится в первую очередь. Врач будет использовать шприц, чтобы взять образец жидкости из клеток костного мозга.

После аспирации врач проводит пункцию костного мозга. Этот процесс связан с использованием больших игл, чем при использовании аспирации. Врач направляет иглу в кость, поворачивает ее, а потом снимает пробу костной ткани.

Вредна ли биопсия костного мозга?

Обычно во время и после процедуры наблюдаются болевые ощущения.

Исследования определили способы сделать пункцию костного мозга более комфортной. Наличие опыта у врача играет важную роль для снижения боли. Обезболивающие препараты, такие как лидокаин, может также облегчить боль во время процедуры.

Тревога и переживания часто делают процедуру более болезненной. Людям, которые нервничают по поводу биопсии, следует обсудить это со своим врачом. Врачи знакомы с различными вариантами облегчить боль или беспокойство при процедуре.

Что происходит после биопсии костного мозга

Результаты могут быть готовы через несколько дней после биопсии, хотя это может занять и больше времени. Врач-гематолог, специализирующийся на крови, проанализирует образцы и объяснит полученные результаты. Могут потребоваться дополнительные анализы.

Участки биопсии могут болеть несколько дней. По вопросам болеутоляющих средств, приемлемых для использования, пациенты должны следовать инструкциям врача. Некоторые обезболивающие препараты, включая аспирин, увеличивают риск кровотечения.

Врач дает инструкции по соблюдению гигиены и назначает время, когда можно снимать защитную повязку. Повязка, как правило, остается 1-2 дня.

Некоторые симптомы, возникшие после процедуры, сигнализируют об инфекции или осложнении. При следующих состояниях пациенты должны поговорить с врачом:

• Лихорадка.
• Кровотечения или другие выделения.
• Усиление боли.
• Любой симптом, который предполагает заражение.

Риски при биопсии костного мозга

Биопсия костного мозга, как правило, безопасна, но есть риск осложнений, который включает следующее:

• Синяки и боль в месте проведения процедуры.
• Длительное кровотечение.
• Инфекция.

В зависимости от клинического состояния пациента могут возникнуть и другие риски.

Есть ли альтернатива биопсии костного мозга?

Непосредственное исследование костного мозга имеет большое значение для оценки некоторых заболеваний крови, включая рак. Врач получает информацию, которая пригодится для выбора правильного лечения. Никакие другие тесты не могут предоставить такую точную информацию.

Новые инструменты, такие как автоматические сверла, находятся в стадии разработки. Клинические испытания показали, что такой способ сокращает время процедуры биопсии и, по мнению пациентов, менее болезненны.

Возможные осложнения

Трепанобиопсия является хирургической процедурой, поэтому она может привести к различным осложнениям:

• длительное кровотечение;
• температура может подняться до 38 градусов, возможен озноб;
• появление локального инфекционного заражения;
• на месте прокола возможно формирование покраснений, отеков и высыпания;
• повреждение нерва;
• учащение пульса, тошнота, рвота, головокружение, одышка и даже потеря сознания;
• проявление аллергических реакций на препараты.

Для максимального предотвращения негативных последствий следует отказаться от физических нагрузок на 2-3 дня после процедуры. Для снятия неприятных ощущений в груди можно прикладывать лед к месту прокола.

В норме полная реабилитация происходит в течение 2 недель, в ходе которых врач проводит контроль за состоянием здоровья пациента. Болеть в области прокола перестает уже через несколько суток, и человек сможет жить так же, как и до процедуры.

При появлении каких-либо негативных симптомов пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу. Не стоит бояться выполнять трепанобиопсию, поскольку в ходе извлечения участка костного мозга пациенту абсолютно не больно. Процедура обладает как плюсами, так и минусами, с ними пациента должен ознакомить лечащий врач. Делать трепанобиопсию необходимо только по предписанию врача.

Во время процедуры

Образец костного мозга обычно берут из задней части бедренной кости. Для процедуры вы ляжете на живот или на бок. В некоторых случаях образец могут брать из грудины (грудинной кости) или передней части бедренной кости. В этом случае во время процедуры вы будете лежать на спине.

Аспирация костного мозга

Сначала медицинский сотрудник продезинфицирует небольшой участок кожи с помощью жидкости, убивающей микробов. Затем вам введут в эту область местную анестезию (например, procaine (Novocain®) или lidocaine), чтобы вызвать онемение. Во время инъекции (укола) вы можете почувствовать небольшое жжение. Оно пройдет через несколько секунд.

Когда анестезия подействует, медицинский сотрудник введет вам в кость иглу и проведет аспирацию. Вы почувствуете давление во время введения иглы. Если вы почувствуете боль, сообщите об этом медицинскому сотруднику, выполняющему процедуру.

После введения иглы медицинский сотрудник извлечет небольшое количество жидкого костного мозга через иглу. Это называется аспиратом или аспирацией. У вас могут взять несколько образцов. Во время аспирации у вас может появиться тянущее ощущение, которое смещается вниз по ноге. При заборе аспирата одни люди чувствуют боль в течение нескольких секунд, а другие совсем не чувствуют боли. Анестезия не поможет устранить эту боль.

Биопсия костного мозга

Биопсия костного мозга проводится в той же области, но для нее медицинский сотрудник будет использовать другую иглу. Во время биопсии у вас возьмут небольшой образец кости и костного мозга. В ходе процедуры вы можете почувствовать более сильное давление в бедре или ноге. У вас также может появиться ощущение скручивания во время введения и извлечения иглы.

В зависимости от типа рака вам может понадобится пройти процедуры аспирации и биопсии костного мозга из правой и левой бедренных костей в один день. Если это необходимо, ваш врач поговорит с вами об этом.

После завершения процедуры на область будет наложена набольшая повязка.

Вернуться к началу