Пункционная биопсия почки в Москве

Биопсия почки является инвазивной диагностической процедурой, которая позволяет исследовать корковое и мозговое вещество органа. Суть исследования заключается в получении гистологического материала, с помощью которого можно уточнить характер патологического процесса в тканях органа. Данное исследование позволяет поставить правильный диагноз, решить вопрос о локальности или системности процесса, назначить нужное лечение. При установленном диагнозе, проведение биопсии дает возможность контролировать течение заболевания, выявить потребность в трансплантации органа или оперативном лечении выявленной паталогии.

Разновидности биопсии
Показания
Противопоказания
Подготовка
Как проводится исследование
После биопсии
Осложнения
Результат процедуры и его расшифровка
К какому врачу обратиться

Разновидности биопсии

Существует несколько видов биопсии почек, которые отличаются друг от друга путем получения материала для исследования:

Чрескожная пункционная биопсия, во время которой в почечную ткань под ультразвуковым контролем вводят длинную иглу и выполняют биопсию.
Открытая биопсия предполагает забор гистологического материала во время операции. В настоящее время применяется преимущественно при удалении новообразований почки (экспресс-биопсия).
Лапароскопическая — проводится с применением видеоконтроля при помощи инструмента, который вводят через небольшие отверстия в поясничной области.

Чаще всего проводится чрескожная пункционная биопсия почки. Данная процедура малоинвазивна, относительно безопасна и имеет невысокий риск развития осложнений.

Как следует готовиться к биопсии почки

Чтобы подготовиться к процедуре, следует тщательно выполнять рекомендации врача. Во-первых, как минимум за семь дней до биопсии следует отказаться от приема лекарств, которые каким-то образом изменяют нормальную свертываемость крови.

Кроме того, потребуется сдать анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в отсутствии инфекционных заболеваний или других противопоказаний к процедуре.

За восемь часов до посещения клиники нужно отказаться от еды, а за два часа до биопсии – от любого питья. Помимо этого, перед процедурой нельзя принимать обезболивающие лекарственные препараты вроде Ибупрофена или Напроксена, так как они ухудшают свертываемость крови.

Показания

Биопсию почки назначают в том случае, когда необходимо получить образец тканей органа, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного и выявить другие изменения на клеточном уровне. В список показаний к исследованию входят:

Ренальная острая почечная недостаточность неуточненной этиологии, особенно если она сопровождается системной манифестацией, симптомами васкулита и гломерулонефрита, анурией в течение 3 недель и более.
Нефропатия с явлениями органической протеинурии, клубочковой гематурии, нефротического синдрома.
Почечная гипертензия неясного генеза.
Тубулопатия неуточненной этиологии.
Заболевания трасплантата почки: стремительное снижение функции или полное прекращение деятельности, появление протеинурии и гипертензии.
Опухоли почки.

Биопсия почки с обязательным применением иммунолюминесцентного и электро-микроскопического анализа проводится в течение первых 2 лет после постановки диагноза хронического гломерулонефрита с целью подбора тактики лечения и контроля эффективности назначенной терапии. Повторные биопсии, которые контролируют правильность выбора тактики лечения, выполняются пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом и реципиентам почки от 1 до 4-5 раз в год, в зависимости от тяжести процесса.

Для чего делается биопсия почки?

Биопсия почки проводится при хронических заболеваниях верхних отделов мочевыделительной системы, когда другие диагностические методы исследования неэффективны (УЗИ, анализ мочи, КТ), и позволяет:

установить диагноз системного заболевания, которое поражает почки (системная красная волчанка, дерматомиозит, амилоидоз) или диагноз заболевания, которое ограничивается только поражением почек (подострый гломерулонефрит, хронический пиелонефрит);
подобрать лечение в зависимости от стадии патологического процесса;
прогнозировать развитие заболевание и оценить показания к возможной трансплантации почки;
уточнить диагноз некоторых наследственных заболеваний;
оценить состояние пересаженной почки.

Также, как дополнительный диагностический метод, врач может назначить пункционную биопсию почки при выявлении:

крови (гематурия) в общем анализе мочи;
следов белка (микроальбуминурия, протеинурия) в общем анализе мочи;
признаков почечной недостаточности, что проявляется накоплением токсических продуктов метаболизма в крови (креатинин, мочевина).

Однако, эти отклонения от нормы не являются абсолютными показателями к проведению данной процедуры. Решение о проведении пункционной биопсии почки принимает лечащий врач на основаниях всесторонней оценки данных анамнеза болезни, проведенных обследований и состояния больного.

Противопоказания

Выделяют ряд абсолютных и относительных противопоказаний к проведению чрескожной биопсии почек. Категорически запрещено назначение процедуры при следующих состояниях:

Единственная почка.
Поликистоз, гидронефроз.
Аневризма почечной артерии.
Тромбоз почечных вен.
ХСН (хроническая сердечная недостаточность) и др.

Нефробиопсия не проводится и при остром гнойном воспалении органа и его туберкулезном поражении. Наличие кожных заболеваний с микробным компонентом, например, бактериальной экземы, с локализацией элементов сыпи на коже предполагаемого места пункции также препятствует выполнению процедуры.

Относительные противопоказания к проведению биопсии почки:

Артериальная гипертензия, которая плохо поддается контролю.
Гипокоагуляция и тромбоцитопения.
Выраженная почечная недостаточность (сывороточный креатинин более 0,44 ммоль/л).
Нефрокальциноз и узелковый периартериит.
Патологическая подвижность почки.
Выраженный атеросклероз.

Кроме того, обычно врачи не назначают биопсию почки женщинам в дни, которые предшествуют менструации. По возможности, для процедуры выбирают дату во время первой фазы цикла.

Противопоказания к биопсии почки

У пациента удалена одна из почек;
Плохая свёртываемость крови;
Аллергическая реакция на обезболивающие препараты, изготовленные на основе новокаина;
Раковое образование на почке;
Аневризма почечной артерии;
Почечный туберкулез;
Гидронефроз;
Венозный тромбоз.
Диастолическая гипертония в тяжёлой форме;
Атеросклероз на последних стадиях;
Нефроптоз;
Почечная подвижность;
Почечная недостаточность и так далее.

Если вышеперечисленные противопоказания у пациента отсутствуют, врач назначает биопсию, ориентируясь на общее состояние здоровье пациента. В некоторых случаях, например, при плохой свертываемости крови и риске кровотечения назначается трансяремная биопсия, которая осуществляется без разрезов.

Подготовка

Перед проведением биопсии почки специалист собирает подробный анамнез и осматривает пациента, выявляет наличие тех или иных хронических заболеваний, аллергических реакций. Также с целью исключения возможных противопоказаний, больному назначается лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя выполнение общего анализа крови и мочи, оценку состояния системы свертывания, проведение внутривенной урографии, МСКТ почек. Если выполнение урографии противопоказано, то пациенту назначается динамическая реосцинтиграфия или УЗИ почек.

Перед выполнением биопсии следует скорректировать анемию (гематокрит выше 35%) и нормализовать артериальное давление. Примерно за 2 недели до процедуры, по согласованию с врачом-кардиологом следует прекратить прием антикоагулянтов. Диализным больным процедура проводится не менее чем через 6 часов после очередного гемодиализа, а следующий сеанс можно начинать не ранее чем через сутки после пункции почки.

Вечером накануне исследования пациенту рекомендован легкий ужин не позднее, чем за 8 часов до проведения биопсии. Утром в день процедуры запрещено не только есть, но и пить.

Показания для проведения биопсии почки

Патологии мочевыводящих путей инфекционного характера;
Трудности с определением причины почечных заболеваний, протекающих в острой форме;
Присутствие крови и белка в моче;
Подозрение на гломерулонефрит;
Повышенное содержание в крови креатинина и мочевой кислоты;
Уточнение диагноза при обнаружении на УЗИ или КТ почечных патологий;
Подозрение на онкологию;
Более точная диагностика и оценка степени тяжести заболеваний почек;
Нарушение работы почечного импланта;
Оценка назначенной терапии при лечении почечных заболеваний.

В настоящее время биопсию считают самой точной и достоверной методикой для выявления самых разных болезней почек. Так как процедура все же инвазивная, у нее имеют противопоказания, пренебрегать которыми нельзя.

Как проводится исследование

Биопсия почки проводится только в стационаре, в условиях операционной. В среднем, для получения гистологического материала требуется 30-40 минут. Чаще всего используют местную инфильтрационную анестезию, в редких случаях применяют общий наркоз. Пациент во время процедуры лежит вниз лицом, под живот ему помещают валик.

При помощи ультразвукового датчика врач определяет расположение почек. Кожу предполагаемого места пункции обрабатывают антисептиком, затем вводится местный анестетик. Далее специалист прокалывает кожу и вводит специальную иглу по определенной заранее траектории. Процедура проводится под контролем ультразвука.

Игла вводится внутрь органа на 10-20 мм с целью захвата коркового и мозгового вещества почки. Как только необходимый для проведения анализа объем почечной ткани получен, иглу извлекают. Место пункции еще раз обрабатывают раствором антисептика и закрывают специальным пластырем или стерильной повязкой.

Как проводится биопсия почки?

Процедура обычно занимает около часа и включает следующие детали:

Пациент лежит на животе на диагностическом столе. Под спину подкладывается твердая подушка. Пациенты с трансплантированной почкой лежат на спине.
Медсестра поставит пациенту успокоительное в вену.
Врач отметит точку попадания иглы под кожу. Область пункции дезинфицируется и обрабатывается и вводится местный анестетик от боли.
Затем врач использует методы визуализации (ультразвук) для направления иглы биопсии в почку. Иногда врач использует компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для направления иглы в почку.
Врач попросит пациента задержать дыхание и не совершать никаких движений. Затем вставляется игла для биопсии и берется почечная ткань. Когда врач выполняет биопсию, инструмент издает щелчки или хлопки. Врач может вставлять иглу три или четыре раза. Пациентам чаще всего нужно задерживать дыхание на 30 секунд или чуть дольше для каждой вставки.

Врач использует методы визуализации, такие как ультразвук, для направления иглы для биопсии в почку.
Для пациентов с кровотечением используют лапароскоп – тонкую трубку с видеокамерой. Эта операция требует общей анестезии. Хирург делает небольшой разрез в спине и вставляет лапароскоп, чтобы увидеть почку.

После биопсии

После того как материал для гистологического изучения получен и процедура окочена, пациенту рекомендован постельный режим в течение 8-10 часов. В это время назначается анализ мочи с целью обнаружения эритроцитов, осуществляется контроль уровня артериального давления.

В месте прокола может наблюдаться незначительная болезненность, которая в большинстве случаев не требует применения анальгетиков. При отсутствии осложнений, пациент может покинуть стационар на следующий день.

Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение нескольких дней после проведения биопсии. Тяжелый труд и подъем тяжестей запрещен в течение 2 недель.

Риск кровотечения после биопсии почки у детей: систематический обзор и мета-анализ

03.04.2020

1469

Паранефральная гематома после биопсии почки обнаруживается в среднем у 11% детей. Но лишь незначительной доли пациентов требуются переливание крови или дополнительные вмешательства из-за осложнений, развившихся после процедуры. Это показал систематический обзор научных исследований за период 20 лет, выполненный специалистами из Медицинского центра Детской больницы Цинциннати.

Биопсия почки является важным методом обследования пациентов с почечными заболеваниями. Показаниями к проведению процедуры служат гематурия, протеинурия, нефротический синдром, острый нефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН), хроническая болезнь почек неясной этиологии, системные заболевания, протекающие с поражением почек (например, системная красная волчанка), наблюдение после лечения и оценка состояния трансплантированной почки. Забор образцов тканей осуществляется с помощью биопсийных игл с пружинным механизмом под контролем УЗИ.

Как и любые другие инвазивные вмешательства, биопсия почки может иметь непредвиденные последствия. Осложнения процедуры включают гематурию (как микро-, так и макроскопическую), образование паранефральной гематомы, артериовенозной фистулы и непреднамеренную пункцию других внутренних органов или магистральных сосудов почки. Гематурия, паранефральная гематома и небольшие артериовенозные фистулы могут как иметь, так и не иметь клинического значения.

При получении информированного согласия на биопсию почки важно предоставить пациентам и их семьям точные данные о риске осложнений и их клинической значимости. Однако исследования на эту тему немногочисленны и не дают однозначных результатов.

Чтобы внести ясность в этот вопрос, специалисты из Медицинского центра Детской больницы Цинциннати провели систематический обзор и мета-анализ исследований, опубликованных за период с 1998 по 2017 гг, в которых изучалась частота развития кровотечений после биопсии почки у детей.

Поиск публикаций на английском языке проводился в базе данных PubMed по терминам: ультразвуковая, биопсия, ребенок, почка, УЗИ, визуальная диагностика и патология. Дополнительно исследования отбирались вручную из библиографий найденных материалов.

В обзор включались ретроспективные и проспективные обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, проводившиеся среди педиатрических пациентов, перенесших биопсию нативной или трансплантированной почки в стационарных или амбулаторных условиях. Основной задачей было определить процент пациентов с развившейся гематомой, а также нуждающихся в переливании крови или дополнительном вмешательства из-за осложнений, возникших после проведения биопсии.

Всего в анализ были включены 23 исследования, в которых в общей сложности рассматривались 5504 биопсий, проведенных у 4188 пациентов. Доля пациентов, у которых развилась гематома, составила 18% (95ДИ от 9% до 35%) и 11% (95ДИ от 7% до 17%) в разных вариантах мета-анализа (из второго анализа были исключены 3 исследования (Riccabona et al., Simckes et al. и Kersnik Levart), проводившиеся в период с 1998 по 2001 гг и показавшие существенно более высокие результаты по сравнению с остальными).

Доля пациентов, которым было выполнено переливание крови, составила 0,9% (95ДИ от 0,5% до 1,4%). Дополнительные вмешательства из-за осложнений после биопсии потребовались 0,7% (95ДИ от 0,4% до 1,1%).

Вторичный анализ был невозможен из-за отсутствия в публикациях данных о лабораторных показателях, размерах игл, возрасте пациентов и квалификации специалистов, выполнявших процедуру (штатный врач или стажер).

Анализ методом мета-регрессии показал, что использование ультразвуковой навигации при проведении биопсии не влияло на риск гематомы, частоту переливания крови или частоту проведения дополнительных вмешательств из-за осложнений, возникающих после процедуры. Происхождение почки (собственная или трансплантированная) также не было связано с частотой переливаний крови или дополнительных вмешательств.

Подробно с обзором можно ознакомиться в журнале Clinical Journal of the American Society of Nephrology.

Источник: Varnell CD Jr, Stone HK, Welge JA. Bleeding Complications after Pediatric Kidney Biopsy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(1):57–65. doi:10.2215/CJN.05890518

Тематики и теги

Мочекаменная болезнь

Осложнения

Типичное осложнение биопсии почки — микрогематурия в течение 1-2 суток после процедуры, которая наблюдается в 20-30% случаев. Кратковременная макрогематурия отмечается в 5-7% случаев.

Также регистрировались случаи следующих тяжелых осложнений:

Инфаркт почки с длительной гематурией и развитием тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
Периренальная гематома, которая появляется при развитии в почке кровотечения под ее капсулу.
Постбиопсийный паранефрит — инфицирование образовавшейся гематомы.

При нарушении техники биопсии почек, могут наблюдаться также травмы близкорасположенных органов (селезенка, печень) и повреждения крупных сосудов, например, нижней полой вены. Такие осложнения встречаются крайне редко.