В случаях патологических поражений ткани легких, бронхиального дерева или трахеи образуется секрет под названием мокрота. Выделение мокроты сопровождает массу патологий как дыхательной системы человека, так и сердечно-сосудистой.
Микроскопическое исследование мокроты, а точнее ее фиксированных окрашенных и нативных препаратов, свидетельствует о клеточном составе данного секрета.
Клеточный состав, в свою очередь, выступает отражением характера патологических процессов легких и бронхов, его активности, а также помогает различать кристаллические и волокнистые образования в секрете (важно при диагностике различных заболеваний), оценивать бактериоскопические показатели (состояние микрофлоры) в органах дыхания.
Клетки и эластичные волокна в результатах анализа
Содержание:
- Клетки и эластичные волокна в результатах анализа
- Спирали и кристаллы в микроскопических исследованиях
В качестве основы для микроскопических исследований выступают окрашенные и нативные препараты мокроты. Если требуется выявить микрофлору, то мазки мокроты окрашивают по Граму, Романовскому-Гимзе, а при необходимости выявления туберкулеза их окрашивают по Цилю-Нильсену.
При возникновении пневмонии в исследуемой мокроте могут наблюдаться клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты и альвеолярные макрофаги.
Эпителиальные клетки в большом количестве указывают на плохой и некачественный образец секрета, который взяли на исследование.
Дело в том, что при превышении показателя 10 эпителиальных клеток в поле зрения при микроскопическом осмотре, лаборанты делают вывод о преобладании в аналитических данных образцов из носоглотки, полости рта, которые не имеют диагностического значения. Проще говоря, лаборатория получила на анализ не мокроту, а слюну пациента.
Ретикулогистиоцитарные клетки крупного размера с эксцентрическим ядром и многочисленными цитоплазменными включениями, незначительно присутствующие в мокроте, носят название альвеолярных макрофагов. Включения в цитоплазме, содержащиеся в них, могут иметь в своем составе пылевые клетки, лейкоциты и прочее. При наличии воспалительного процесса в дыхательных путях и легочной паренхиме, в частности, при пневмонии, в мокроте увеличивается число альвеолярных макрофагов.
Цилиндрический мерцательный эпителий располагается в организме в области слизистых гортани, бронхов и трахеи. Это удлиненные клетки с расширением одного конца с ядром и ресничками. Клетки мерцательного эпителия присутствуют в любой мокроте, но если их количество превышает допустимый максимум, это может говорить об остром бронхите, трахеите, ларингите, бронхоэктазах и прочих повреждениях слизистой оболочки трахеи и бронхов.
В количестве 2-5 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании нет ничего необычного. Такая их концентрация присутствует абсолютно в каждом секрете.
Однако значительное увеличение их количества свидетельствует о воспалительных процессах в тканях легких, слизистых оболочках трахеи и бронхов.
Если окрашивать препараты мокроты по Романовскому-Гимзе, то становится возможным дифференцировать лейкоциты, что в некоторых случаях играет решающую роль в диагностике болезней.
Общее увеличенное количество нейтрофильных лейкоцитов и их количество в дегенеративной форме с фрагментами ядер и разрушенной цитоплазмой может свидетельствовать о воспалении слизистой бронхов или легочной ткани. Большая концентрация дегенеративных лейкоцитов всегда свидетельствует об активности воспаления и тяжелом прогнозе в течение болезни.
В любой мокроте обычно присутствуют единичные эритроциты, однако если их количество слишком завышено в показателях микроскопического исследования, это говорит о нарушениях сосудистой проницаемости у страдающих пневмонией, о процессе разрушения легочной либо бронхиальной ткани, о наличие застоя в малом круге кровообращения, о легочном инфаркте. При кровохарканье любого происхождения в мокроте всегда присутствуют эритроциты.
При различной деструкции ткани легких в результате абсцессов, туберкулеза, распадающегося рака легкого в мокроте специалисты обнаруживают пластические волокна в форме двухконтурных тонких и витых нитей с присущим только им дихотомическим разделением на концах.
При пневмонии возникновение в мокроте таких волокон говорит о начинающемся осложнении – абсцессе легочной ткани. При этом эластичные волокна могут возникать на старте осложнения еще до его рентгенологической визуализации.
Часто при возникновении туберкулеза, актиномикоза, пневмонии, обструктивного бронхита в мокроте начинают отделяться тончайшие волокна фибрина.
Коралловидные волокна характеризуют возникновение кавернозного туберкулеза, обезыствленные эластичные волокна (с солями кальция) – распад петрификата при туберкулезе. Итак, при стремительном воспалительном процессе в легочной ткани в анализах мокроты специалисты видят:
- слизисто-гнойный либо гнойный характер исследуемой мокроты;
- увеличенное число нейтрофилов в биоматериале, а также их дегенеративных форм;
- увеличенное число альвеолярных макрофагов в материале исследования;
- возникновение эластичных волокон, которое сигнализирует о процессе деструкции ткани легкого.
Анализ мокроты. Расшифровка
Микроскопия мокроты
Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.
Спирали Куршмана
Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).
Кристаллы Шарко-Лейдена
Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).
Форменные элементы крови
Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.
Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).
Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.
Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.
Эпителиальные клетки
Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.
Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).
Альвеолярные макрофаги
Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.
Эластические волокна
Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.
Компоненты мокроты. Расшифровка анализа
Спирали Куршмана — Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.
Кристаллы Шарко-Лейдена — Аллергические процессы, бронхиальная астма.
Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов — Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.
Нейтрофилы, более 25 в поле зрения — Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.
Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения — Примесь отделяемого из полости рта.
Альвеолярные макрофаги — Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.
Эластические волокна — Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.
Атипичные клетки
Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.
Паразиты и яйца гельминтов
Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию:
Трофозоиты E.histolytica — легочный амёбиаз. Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides — пневмонит. Кисты и личинки E.granulosus — гидатидный эхинококкоз. Яйца P.westermani — парагонимоз. Личинки Strongyloides stercoralis — стронгилоидоз. Личинки N.americanus — анкилостомидоз.
Заболевания, при которых врач может назначить анализ мокроты общий
Бронхоэктатическая болезнь
При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.
Гангрена легкого
При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).
Острая эмпиема плевры
При прорыве эмпиемы плевры в бронх мокрота чисто гнойная.
Хронический абсцесс легкого
При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.
Рак легкого
При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота приобретает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте могут быть обнаружены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна.
Рак пищевода
При сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.
Бронхиальная астма
В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.
Острый бронхит
При острых бронхитах отделяется небольшое количество мокроты. Мокрота — слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).
Хронический тонзиллит
При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
Туберкулез легких (милиарный)
При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).
Силикоз
При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.
Коклюш
При коклюше в мокроте в большом количестве встречаются лимфоциты.
Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).
Острый обструктивный бронхит
При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).
Сибирская язва
При легочной форме сибирской язвы мокрота может быть ржавой или коричневого цвета, что указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).
Пневмония
При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы Шарко—Лейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).
Расшифровка показателей и сдача анализа
Итак, этот биоматериал является субстанцией, выделяемой внутренними оболочками органов системы дыхания. В его состав входят разные компоненты, чье наличие имеет диагностическую ценность. Например, спирали Куршмана и альвеолярные макрофаги считаются явным признаком бронхиальной астмы. Кристаллическое образование говорит об остром воспалении респираторной системы, наличии гельминтов и тому подобном.
Слизистая оболочка дыхательных нижних каналов у людей состоит из мерцательного призматического эпителия, мембран, гладкомышечных тканей. Железы располагаются в подслизистых слоях. Ими выделяется большое количество секрета в просветы средних и мелких бронхов. По характеру мокрота может быть слизистой, серозной, гнойной.
Трахеобронхиальная слизь при условии нормального состояния продуцируется в человеческом организме до 100 миллилитров в сутки. Главные функции экссудата — защитные. Он оберегает органы дыхания и весь организм от внедрения патогенной микрофлоры, едких химических веществ, аллергенов и инородных частиц, поникающих в респираторную систему во время вдоха.
Мокрота выступает патологической субстанцией, выходящей во время кашля. Продуцируется, как правило, на фоне воспалительных процессов, инфекций, механических повреждений эпителия и так далее. Для того чтобы правильно получить этот биоматериал для лабораторного исследования на определение уровня альвеолярных макрофагов, производится следующее:
- Биоматериал берется после ночного сна, а вместе с тем натощак.
- Перед процессом откашливания промывается ротовая полость и горло с помощью кипяченой воды.
- Мокрота собирается в подготовленную чашку из стекла, сосуд должен закрываться крышкой плотно.
Таким образом, после проведения анализа мокроты на альвеолярные макрофаги норму в лаборатории подсчитывают. Повышенные показатели сообщают специалистам о присутствии заболеваний системы дыхания.
Лейкоциты в мокроте:
Лейкоциты на поверхности любых слизистых – это, в принципе, нормально. Покровы и выстилка органов постоянно сталкиваются с микробными компонентами, загрязнениями и другими факторами, которые вынуждают организм выводить в эту область лейкоциты. Дыхательные пути – не исключение: в носовой полости, трахее, гортани, бронхах вполне нормальным считается наличие небольшого числа лейкоцитов. Они же могут попасть в мокроту и обнаружиться там при проведении анализа.
В мокроте в норме содержатся 2-5 лейкоцитов в поле зрения. Главным образом это нейтрофилы, но могут быть и другие разновидности белых кровяных телец. Что означают лейкоциты в мокроте, если они повышены? Зависит от того, какие их виды там определяются.
Вышеупомянутые нейтрофилы присутствуют в анализе в том случае, если у человека какая-то бактериальная инфекция органов дыхания: бронхит, пневмония и т.д. Также в слизи могут быть найдены эозинофилы. Они являются признаком аллергических заболеваний: аллергии на пыльцу, бронхиальной астмы, даже заражения гельминтами. Иногда в мокроте находят лимфоциты, и это свидетельствует о возможном заболевании человека коклюшем, туберкулезом.
При болезнях органов дыхания назначают анализ мокроты
В некоторых случаях находкой в мокроте становятся альвеолярные макрофаги – это видоизмененные лейкоциты, которые встречаются в ткани легких. Если такие лейкоциты повышены, причины этого могут заключаться не только в легочных заболеваниях, но и в других болезнях, которые вызывают в легких застой крови. Примеры – сердечная недостаточность, некоторые пороки сердца.
Диагностика
Первичное обследование больного с жалобами на слизистую мокроту зачастую выполняет врач-терапевт, который при необходимости дает направление к отоларингологу или пульмонологу. Для постановки предварительного диагноза достаточно сбора жалоб, аускультации легких, визуального осмотра миндалин и глотки. План уточняющих диагностических исследований включает следующие методы:
- ЛОР-осмотр.
При прямой и непрямой ларингоскопии врач оценивает состояние слизистой оболочки гортани, выявляет признаки воспаления, гипертрофии. При помощи фиброларингоскопа делают биопсию атипичных участков. При подозрении на хронический насморк ценную информацию дает передняя и задняя риноскопия. - Рентгенография ОГК.
Проведение рентгенограммы в двух проекциях позволяет выявить изменения, типичные для воспалительных или опухолевых процессов бронхолегочной системы. Для уточнения диагноза назначают прицельные исследования: рентгеноскопию, и МРТ органов грудной клетки. - Эндоскопическая диагностика.
В ходе бронхоскопии визуализируется слизистая оболочка бронхов крупного и среднего калибра. Метод используется для диагностики хронического бронхита, неоплазий, фиброзных изменений. С помощью эндоскопии берут биоптаты для гистологического исследования, промывные воды бронхов. - Анализ мокроты.
Бакпосев бронхиальной слизи необходим для выявления вирусных или атипичных бактериальных инфекций. При микроскопии слизистой мокроты обращают внимание на патогномоничные кристаллы и спиралевидные скопления слизи. Для исключения туберкулеза требуется микроскопия материала после специального окрашивания.
Среди лабораторных методов информативен общий анализ крови, позволяющий дифференцировать воспалительные и другие патологии дыхательной системы. При биохимическом исследовании изучаются острофазовые показатели. Рекомендованы серологические реакции, направленные на поиск антител к патогенным микроорганизмам. Для измерения функции внешнего дыхания и диагностики хронических болезней показаны спирометрия, пикфлоуметрия.
Анализ мокроты
