Спирография: что это такое и как ее проводят?

Для определения большого количества бронхолегочных заболеваний необходим такой метод диагностики, который позволит оценить нарушения функции внешнего дыхания. Это позволит найти участок, где возникла проблема, оценить тяжесть заболевания, провести мониторинг дыхательных путей.

Есть несколько методик, которые могут применяться с такой целью. Одним из самых информативных и в то же время безопасных для пациента методов выступает спирография или спирометрия дыхания. Эти похожие и взаимозаменяемые термины. Разница у них лишь в том, что сама процедура называется спирометрией, а результат (полученный результат) – спирографией. Сделать спирографию в Москве и получить консультацию врача по ее результатам можно в ЛДЦ «Кутузовский» – многопрофильном медицинском центре по адресу: улица Давыдковского, 5.

Что покажет спирография

Цель спирографии – оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, оценить скорость прохождения воздуха по дыхательным путям при вдохе и выдохе. В этом помогут ряд показателей, полученных за проведенную спирографию. Обследование используется в таких медицинских отраслях, как терапия и пульмонология.

С помощью спирографии легких определяется ряд важных параметров, которые позволяют оценить особенности работы дыхательной системы у обследуемого, диагностировать заболевания и разработать оптимальную в конкретном случае тактику лечения. Это такие показатели, как объем воздуха в легких, объем вдыхаемого воздуха в минуту, частота дыхания, остаток воздуха после выдоха и другие показатели.

Спирография и оценка функции внешнего дыхания легких помогает в оценке:

• Проходимости дыхательных путей.
• Тяжести и других особенностей имеющихся заболеваний.
• Наличия характерных признаков при таких заболеваниях, как астма, ХОБЛ, спазмы легких.
• Эффективности проводимой терапии и реабилитации.

Спирография: какие показатели оценивают?

Спирография измеряет функциональные возможности дыхательной системы, а именно легких, при нормальных условия и при искусственно созданных условиях.

Во время проведения данной процедуры специалисты оценивают следующие показатели:

• Частота дыхания — число дыхательных движений в течение минуты. Норма 13-14;
• Дыхательный объем — это определенное количество воздуха, которое поступает в легкие за один простой вдох. У здоровых мужчин варьируется от 400 до 1500 мл, у здоровых женщин — от 200 до 800 мл;
• Минутный объем дыхания — это определенное количество воздуха, которое поступает в легкие за одну минуту;
• Форсированная жизненная емкость легких — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при форсированном выдохе после того, как был произведен максимально глубокий вдох. У здоровых людей может варьироваться в пределах от 2,0 до 7,0 л;
• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – в отличие от ФЖЕЛ, представляет собой максимальное количество воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха;
• Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — максимальное количество воздуха, которое выдыхает пациент за одну секунду в условиях форсированного выдохе после максимально глубокого вдоха;
• Индекс Тиффно (ИТ) – является отношением ОФВ1/ФЖЕЛ. Выражается в процентах;
• Максимальная произвольная вентиляция легких (МВЛ) — это уникальная величина, которая представляет собой окончательный результат умножения средней амплитуды максимальных дыхательных экскурсий на их частоту в 1 минуту;
• Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) — это отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких. Выражается в процентах.

Чтобы оценить результаты спирографического исследования специалисты проводят простое сопоставление фактических величин с нормативными показателями. Как правило, ОФВ1, ФЖЕЛ, ИТ, ЖЕЛ и МВЛ здоровых людей всегда выше 80% от нормативных показателей. В тоже время, значение ниже 70% от нормы — признак патологии.

Показания

Спирометрия взрослым назначается при:

• Затяжном кашле (дольше 20-30 дней) с невыясненными причинами или после перенесенных ОРВИ, бронхита.
• Диагностике заболеваний дыхательной системы и дифференциации их от других заболевания с похожими симптомами (например, чтобы отличить сердечную и легочную недостаточность, при которых появляется одышка).
• Жалобах пациента на ощущение сдавливания в груди, одышке.
• Затрудненном дыхании (со свистом, хрипами).
• Постоянно рецидивирующих бронхитах и других заболеваниях, когда необходимо понимать скорость прогрессирования болезни.
• Необходимости коррекции назначенного курса лечения бронхорасширяющими препаратами, их подборе, оценке эффективности.
• Планировании хирургических вмешательств на легких.

Спирометрия с определением объема легких применяется и в ходе профилактических осмотров для пациентов из групп риска по заболеваниям органов дыхания: курильщикам со стажем, работникам производств с вредными производственными факторами (запыленными условиями работы), аллергикам (с проявлениями бронхоспазмов).

Спирометрия обязательна и для больных с такими заболеваниями:

• Бронхиальная астма.
• Легочная недостаточность
• Хронические бронхиты.
• ХОБЛ и некоторые другие.

Показания к проведению спирографии

Поскольку спирография является безопасным и достаточно простым в проведении диагностическим методом, ее широко используют в пульмонологии, а также в терапии при подозрении на наличие заболеваний пульмонологического профиля. А именно ее назначают при:

• длительном кашле, сохраняющемся более 3—4 недель, без видимых на то причин, в том числе после перенесения бронхита или ОРВИ;
• диагностировании заболеваний дыхательной системы другими методами;
• наличии ощущения давления и тяжести в грудной клетке, одышки;
• трудностях при вдохе/выдохе;
• нарушении газообменных процессов;
• слышимых свистах или хрипах во время вдоха;
• частых бронхитах, приступах одышки, затруднений дыхания;
• подозрении на наличие синдрома Гудпасчера, склеродермии.

Также провести спирографию рекомендуется всем, кто имеет большой стаж курения.

Выполнение спирографии показано и в профилактических целях. Поэтому ее вносят в перечень обязательных исследований, подлежащих выполнению при ежегодном профилактическом медицинском обследовании. Кроме того, ее назначают людям, работающим на вредных производствах, и детям при наличии у близких родственников хронических заболеваний органов дыхания, аллергических реакций, проявляющихся бронхоспазмом. Она же используется для внесения корректив в терапию бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Противопоказания

Спирография – безболезненная и безвредная процедура. Однако для ее проведения требуется участия обследуемого – ему необходимо выполнять указания врача, делать вдохи, выдохи с определенной скоростью и другие действия. Поэтому обследование будет сложно сделать детям младшего возраста (до пяти лет) или пациентам с психическими расстройствами.

Другие противопоказания для спирометрии:

• Острая форма сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт, стенокардия).
• Значительное повышенное давление.
• Третий триместр беременности (исследование может быть мало информативно из-за сдавливания внутренних органов растущей маткой).
• Тяжелая форма легочной недостаточности, при которой пациенту будет тяжело выполнять указания врача и делать функциональные пробы (быстрый выдох и другие маневры).

Когда необходима спирография легких?

Показаний чтобы пройти спирографию достаточно много и они имеют широкий диапазон. Проведение процедуры рекомендуется:

Норма пикфлоуметрии

• при затяжном кашле, не проходящем более чем 3–4 недели;
• одышке, ощущении недостаточности вдоха;
• болях в грудной клетке, давящего характера;
• периодических рецидивах хронического бронхита;
• проверке эффективности проводимой терапии бронхиальной астмы;
• определении вида и степени легочной недостаточности;
• мониторинге скорости прогрессирования заболевания;
• дифференцировании легочной и сердечно-сосудистой недостаточности;
• провокационных тестах для определения гиперреактивности бронхов;
• многолетней привычке курения;
• трудовой деятельности на предприятиях с загрязненным воздухом или вредными веществами;
• наследственной предрасположенности к болезням дыхательной системы и аллергии.

Спирография в обязательном порядке назначается при военной экспертизе и тестах на работоспособность в сочетании с другими исследованиями клинических показателей. А также ее проводят при выполнении бронходилатационных (с препаратами, расширяющими бронхи) проверок для определения обратимости обструкции. Данный метод хоть не несет никакой опасности для здоровья и болевых ощущений, все же есть ряд ситуаций, при которых от него приходится отказываться.

К ним относятся:

• тяжелое общее состояние больного;
• 3 степень недостаточности кровообращения;
• тяжелая степень легочной недостаточности;
• гипертонический криз, стенокардия;
• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• токсикоз при беременности.

Спирографию нельзя проводить пациентам с острыми формами нарушения мозгового кровообращения, такими как кровоизлияние и ишемический инсульт, так как даже легкое усилие может привести к их повторению.

Подготовка

Она необходима, чтобы получить более точные данные при оценке функции внешнего дыхания, рекомендуется подготовка. Вот, что посоветует врач:

• Прийти на обследование натощак или через 2-4 часа после приема пищи (желательно, чтобы это был легкий перекус, а не плотный обед или ужин). Отказаться от крепких чая, кофе и других кофеиносодержащих напитков, алкоголя, курения. Если хочется пить, то пациент может выпить стакан воды комнатной температуры не позднее, чем за час до времени процедуры.
• Отменить прием бронхолитиков в день исследования или за сутки до него. Прием других препаратов стоит обсудить с врачом.
• Лучше не делать утреннюю зарядку и ограничить другие физические нагрузки.
• Надеть просторную одежду, которая не сдавливает тело и не мешает свободному дыханию.
• Прийти в клинику заранее – за 15-30 минут, чтобы восстановить темп дыхания, нормализовать работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Также пациенту необходимо знать свой рост и вес, для расчетов и анализа результатов.

Подготовка к спирометрии и проведение обследования

Подготовка важна для точности результата и возможности использовать его для правильной постановки диагноза, выбора метода лечения. Она должна проводиться после тщательного осмотра врачом, изучения больничной карты. Чтобы минимизировать погрешности в показателях, за сутки до манипуляций необходимо исключить активную физическую нагрузку, интенсивные кардиотренировки, силовые упражнения.

За 2-3 часа до начала процедуры нельзя принимать пищу, курить, пить кофе, чаи, энергетики и другие стимулирующие напитки. В день манипуляций рекомендуют отказаться от приема антигистаминных препаратов и лекарств, расширяющих бронхи, если это невозможно — сделать поправку на результат.

В процедурный кабинет желательно прийти за 20-30 минут, чтобы успокоить дыхание, расслабиться, согреться, если на улице холодно. Одежда рекомендуется свободная, не затрудняющая дыхание — без тугих галстуков и ремней, давящих украшений, деталей, перетягивающих грудную клетку. Перед спирографией пациент 15-20 минут расслабляется в кресле и прослушивает инструктаж.

Обычно обследование проводят сидя, но при плохом самочувствии, слабости, пожилом возрасте человек может лежать. Пациент выравнивает спину, приподнимает подбородок и кладет руки на подлокотники кресла. Далее:

• на нос пациента надевают зажим, чтобы показатели снимались только с ротового дыхания, без лишнего воздуха;
• врач располагает во рту пациента одноразовый загубник-мундштук, который нужно плотно обхватить губами и чуть прижать зубами;
• к загубнику через трубку подсоединяют спирограф и включают прибор;
• пациент некоторое время глубоко дышит, затем выполняет указания врача — вдох-выдох на максимуме, через определенные промежутки и т.д.;
• если нужно манипуляции проводятся повторно, чтобы вывести точное среднее значение.

Обычно все манипуляции отнимают до получаса. После стандартной процедуры врач может провести вторую, с бронхолитиком или провоцирующей пробой, назначить пикфлуометрию — домашнюю проверку с помощью контролирующего портативного спирографа.

Как проводится оценка функции внешнего дыхания

В лечебно-диагностическом спирометрия проводится на специальном оборудовании – спирографе. Это цифровой аппарат, который позволяет определить требуемые показатели в разных режимах и автоматически рассчитывает необходимые соотношения. Применение такого аппарата делает процедуру быстрее и проще по сравнению с обследованием на когда-то применявшихся механических спирографах. Программа учитывает в расчетах вес, рост, пол, возраст пациента.

В ходе процедуры пациенту необходимо дышать спокойно и размеренно, а при проведении функциональных проб врач попросит сделать сильные и быстрые выдохи, чтобы определить объем легких.

Спирометрия проводится следующим образом:

• Пациент удобно садится, его нос для ограничения носового дыхания закрывается мягким зажимом.
• На аппарат надевают одноразовую насадку – мундштук, который обследуемому необходимо плотно обхватить губами.
• Дыхание проходит через рот. Необходимо дышать в спокойном темпе 10-15 секунд – 3-4 цикла дыхания (вдох-выдох). При этом важна правильная поза пациента – сидеть ровно, не напрягая и не вытягивая голову и шею.
• В ходе тестирования врач попросит делать: глубокие, а позже и частые вдохи и выдохи.

Показатели дыхания (объем воздуха, скорость воздушного потока, количество движений) фиксируются, а измерения проводятся несколько раз, чтобы исключить ошибку из-за неплотного контакта рта с мундштуком и других причин.

Если необходима диагностика с бронхолитическим препаратом, то после завершения стандартной спирометрии пациенту проводится при помощи специального приспособления ингаляция лекарственного препарата. Спустя 20-30 минут после нее выполняется повторная спирография.

Для обследования работы легких у спортсменов или при жалобах пациентов на одышку при физической нагрузке проводятся функциональные пробы с физической нагрузкой. Порядок исследования похож на стандартную спирометрию, отличие в том, что пациент во время тестирования тренируется на велотренажере или беговой дорожке.

При необходимости могут делаться функциональные пробы при спирометрии. Это могут быть:

• Спирометрия с бронхолитиком дает возможность точнее выявить скрытые бронхоспазмы и применяется для оценки результативности курса терапии.
• Тест с метахолином, который поможет окончательно подтвердить или опровергнуть бронхиальную астму благодаря выявлению предрасположенности бронхов к спазмам.

Исследование длится от 15 минут до часа(продолжительность меняется при разных методах исследования). Когда все данные получены программа подготавливает результат в виде графика (спирограммы). Если какие-то показатели не в норме, то процедуру могут повторить или назначить спирографию с бронхолитиком.

Цели исследования

Анализ должен в обязательном порядке проводиться при любых нарушениях дыхания, жалобах и проблемах. Его назначают в диагностических целях, для профилактики, своевременного выявления патологий. Это обязательная составляющая общеклинического обследования, которое должно проводиться раз в полгода-год, а для людей из группы риска и чаще. В нее входят курильщики, пациенты, живущие в регионах с загрязненным воздухом, работающие в запыленных помещениях, на вредных производствах, имеющие наследственную предрасположенность к пульмонологическим патологиям.

Чаще всего назначается спирометрия при бронхиальной астме и подозрениях на нее, но это не единственная цель исследования. Кроме нее, врач:

• оценивает общее состояние дыхательных органов, сердечнососудистой системы и показатели, которые его характеризуют;
• выявляет ХОБЛ (хроническое легочное заболевание), а также разнообразные пульмонологические, бронхиальные нарушения, анализирует их характер и тяжесть течения;
• подтверждает или опровергает результаты иных исследований — например, рентгенографических;
• отслеживает, насколько эффективна терапия, которая проводится на момент диагностики или назначалась в прошлом, делает прогноз течения заболевания и состояния пациента;
• изучает реакцию пациента на провокационные пробы;
• оценивает, насколько целесообразно хирургическое вмешательство и осуществляет послеоперационное наблюдение за пациентом в динамике;
• собирает данные для медико-социальных экспертиз, готовит пациента к обследованиям и лечебным мероприятиям, которые должны проводиться в будущем, и т.д.

Также процедура полезна для обучения правильному дыханию, укреплению этого навыка.

Расшифровка результатов спирографии

Результаты врач видит как только исследование закончено. Проводится интерпретация данных в зависимости от индивидуальных особенностей пациента: пола, возраста, веса. Полученные параметры сравниваются со значениями нормы. Отличие от эталонных значений может говорить о том, что есть бронхолегочные патологии, может быть кислородная недостаточность головного мозга и нарушение его работы. Чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания, как первопричину нарушения работы бронхолегочной системы, вместе со спирографией могут быть проведены и ЭКГ, УЗИ сердца и другие обследования.

ОФВ1/ФЖЕЛ

Со времени выделения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в самостоятельную нозологическую форму несколько раз менялось определение заболевания, но диагностические критерии практически оставались неизменными [1, 2]. Для подтверждения диагноза у больных старше 40 лет, подвергшихся воздействию аэрополлютантов (в первую очередь курению), необходимо выявление стойкого снижения соотношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) менее 70% (0,7). В отдельных случаях это значение может быть менее нижнего предела индивидуального нормального значения (LLN), рассчитанного как разница среднего нормального значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и 1,64 сигмального значения показателя в группе больных [3]. Клиническими маркерами болезни, как правило, служат одышка прогрессирующего течения, кашель с отделением мокроты, развитие и прогрессирование других признаков вентиляционной дыхательной недостаточности, развитие центрилобулярной эмфиземы [4]. Исключения из этого правила обычно рассматриваются с точки зрения ошибки диагностики, но допускается различное варьирование перечисленных симптомов. Ведущей причиной болезни С фактором риска является длительное и достаточно интенсивное курение табака, но может быть и влияние других патогенных факторов: вдыхание паров органического топлива, токсических газов и пыли. Нередко ХОБЛ противопоставляется другому распространенному заболеванию С бронхиальной астме (БА). Бронхоэктазы, не связанные с кистозным фиброзом, также выявляются часто в клинической практике, но в последние годы эта патология рассматривается самостоятельно в связи с широким внедрением в клиническую практику метода мультиспиральной компьютерной томографии. В настоящее время имеется достаточное число публикаций, посвященных выявлению бронхоэктазов у больных ХОБЛ [5].

Внимание ученых и врачей многие годы было приковано к проблеме лечения ХОБЛ как заболевания с прогрессирующим течением и трудно поддающегося лечению. Отсутствие регистров больных, составленных на основе синдромной диагностики, не позволяло выделить больных с другими клиническими критериями. Появление такого регистра, основанного на автоматическом принципе составления как в результате применения интерактивного опросника больных, так и в результате последующего их углубленного обследования, показало, что многие пациенты с прогрессирующей одышкой, кашлем, отделением мокроты и разнообразными изменениями архитектоники легочной паренхимы, выявляемыми методом компьютерной томографии, не имеют функциональной спирометрической характеристики ХОБЛ. Иными словами, многие случаи бронхообструктивного заболевания характеризуются одновременным снижением ОФВ1 и ФЖЕЛ, т. е. нормальным соотношением этих параметров, но не имеют этого главного функционального диагностического критерия С постбронходилатационного значения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. Эта категория больных также не имеет и критериев, позволяющих поставить диагноз БА. У этих больных нет выраженной вариабельности бронхиальной обструкции, отмечается частая ассоциация с сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями, наблюдаются различные изменения паренхимы легких, чаще в виде диффузного перибронхиального фиброза или сочетания различных проявлений фиброза и эмфиземы легких, преимущественно в верхних и средних отделах. С целью обсуждения проблемы диагностики и лечения таких больных на полях ежегодного Национального Конгресса по болезням органов дыхания в г. Москве 17 октября 2021 г. состоялся круглый стол с участием экспертов Российского респираторного общества.

Во вступительном слове профессор С.И. Овчаренко

отметила, что ХОБЛ, по оценкам экспертов, является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхания. Эта болезнь уносит в течение года миллионы жизней и стоит на первом месте по смертности от заболеваний органов дыхания, разделяя первенство с пневмониями, и на 3Р4-м месте среди всех причин смерти человека. Болезнь, как правило, носит прогрессирующий характер, но в последние годы применение длительнодействующих бронходилататоров с двойным механизмом действия позволяет существенно повлиять на темпы и характер прогрессирования. Тем не менее диагностика заболевания осуществляется путем обязательного использования спирометрии и бронходилатационного теста. Это не позволяет в ряде случаев достоверно говорить о диагнозе, устанавливаемом впервые у больных, дебютирующих тяжелым обострением в условиях инвазивной вентиляции легких или выражен­ной одышкой, что не позволяет выполнить качественную спирометрию. Отсюда и возникает вопрос: существуют ли пациенты с хронической прогрессирующей одышкой, кашлем и отделением мокроты вне критериев ХОБЛ или БА? К какой нозологии относить этих больных? Является ли постбронходилатационная величина ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 обязательным маркером ХОБЛ?

Профессор З.Р. Айсанов

подчеркнул, что ХОБЛ характеризуется стойким экспираторным ограничением форсированного воздушного потока или фиксированной бронхиальной обструкцией, которая определяется как снижение постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. Известно, что величина 0,7 является условным пограничным значением, предложенным в результате консенсуса экспертов. Нижняя граница возрастной нормы индекса ОФВ1/ФЖЕЛ выше этого значения у лиц моложе 50Р55 лет, а в старших возрастных группах С ниже. В связи с этим в некоторых публикациях были использованы фиксированные значения нижней границы нормы 0,75 для лиц моложе 55 лет и 0,65 для лиц старше 55 лет [3]. Индивидуальные значения индекса ОФВ1/ФЖЕЛ меняются с течением времени в зависимости от возраста пациента. Поэтому применение жесткого критерия 0,7 влечет за собой случаи гипердиагностики ХОБЛ в старших возрастных группах, особенно старше 65 лет, а также случаи гиподиагностики в молодом возрасте [6, 7]. Второй важный момент С индивидуальная нестабильность отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, которое может в течение небольшого промежутка времени изменяться в пределах 5%, т. е. быть чуть ниже или чуть выше 0,7 [8]. Качество выполнения спирометрического маневра имеет решающее значение для диагностики ХОБЛ. Известно, что в большом проценте случаев повторные попытки дают различные результаты. Так, например, в течение одного исследования у пациента можно получить значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже или выше величины 0,7. Тем не менее на сегодняшний день пока нет более доступного и практически применимого функционального маркера для диагностики ХОБЛ в реальной клинической практике. Возможно, в будущем бурно развивающиеся методы диагностики в комбинации с функциональными методами предложат более чувствительные и надежные критерии диагностики ХОБЛ, особенно на ранних стадиях. Определенную роль в диагностике, оценке статуса здоровья пациента и динамики течения заболевания играют такие вопросники, как CAT (COPD Assessment Test) [9].

Член-корреспондент РАН В.Ю. Мишланов

представил результаты проспективного неинтервенционного продолжающегося исследования, основанного на составлении и оценке регистра больных ХОБЛ в Пермском крае с помощью интерактивного опроса и автоматической программы для ЭВМ «Электронная поликлиника». Это исследование проведено им совместно с А.В. Катковым, Е.П. Кошурниковым, К.Н. Беккер, И.В. Шубиным и выполнено на базе ЦКБ РАН (Москва) и ГАУЗ ПК «ГКБ № 4» (Пермь). Методология исследования основана на регистре больных респираторным заболеванием с наличием бронхообструктивного синдрома. Всего проанализировано 4257 случаев, из которых в 1771 случае пациенты были обследованы спирометрически. Эта группа была разделена на больных ХОБЛ, у которых установлено снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 в постбронходилатационном тесте (группа 1), и больных не имеющих постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 (группа 2).

Выводы из представленного исследования следующие.

Многие больные хроническим бронхообструктивным заболеванием в реальной клинической практике не имеют выраженного снижения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, т. е. менее 0,7, согласно критериям диагностики ХОБЛ.

Особенности клинической картины больных бронхообструктивными заболеваниями вне критериев ХОБЛ и БА характеризуются умеренно выраженными и медленно прогрессирующими симптомами, высокой частотой ассоциации с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Морфологически преобладают фиброзные изменения со стороны паренхимы легких и дыхательных путей, патогенетически С локальный и системный воспалительный ответ.

Высокоактуально продолжение научных исследований с целью подготовки клинических рекомендаций по ведению этих пациентов. В настоящее время имеются косвенные данные, указывающие на вероятную эффективность длительнодействующих антихолинергических препаратов (ДДАХ), бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА), вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции (ПКВ-13), а также комбинированных препаратов ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и ДДБА.

Профессор И.В. Лещенко

подчеркнул, что диагностика и лечение ХОБЛ предполагают длительное динамическое наблюдение за больным. Результаты наблюдения случаев бронхообструктивного заболевания, имеющих различия в функциональных показателях, отражают необходимость тщательного и повторного обследования пациентов, имеющих клинические признаки ХОБЛ. Аргументированное мнение профессора З.Р.КАйсанова свидетельствует о возможности динамики функциональных критериев у одного и того же пациента. Можно считать, что необходимость динамического наблюдения за больным позволяет уточнить фенотип заболевания, как это было продемонстрировано в исследовании ECLIPS [10, 11].

Результаты указанного исследования доказали, что частота обострений ХОБЛ за предшествующий год является самым надежным маркером риска обострений в следующем году с чувствительностью 60% и спе­цифичностью 83%. Частота обострений ХОБЛ зависит от выраженности бронхообструктивных нарушений, т. е. стадии ХОБЛ. Учитывая менее выраженную симптоматику и меньшую частоту обострений у больных, при обследовании которых не выявлено снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, свойственное больным ХОБЛ, можно предполагать, что необходимое функциональное подтверждение заболевания может быть выявлено при повторном обследовании, по крайней мере у части этих пациентов. Это указывает на необходимость продолжения многолетнего наблюдения за этими случаями заболевания.

Профессор Г.Л. Игнатова

представила клинический случай течения БА со снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. Обращено внимание на то, что снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 может быть выявлено в отдельных случаях БА у больных, не получавших планомерного лечения, что и приводило к ремоделированию стенки бронхов, и, таким образом, появился этот показатель ниже 0,7. В ряде случаев больному ставят диагноз сочетание БА и ХОБЛИ, не имея к этому достаточных оснований, т. е. когда больной не был подвергнут воздействию аэрополлютантов.

Подводя итоги интересной с практической точки зрения дискуссии, профессор С.И. Овчаренко

заметила, что следует согласиться с трудностями рубрификации бронхообструктивных заболеваний, что не является редкостью и касается до 50% больных, наблюдаемых в первичном звене медико-социальной помощи. В определенной части этих случаев длительное наблюдение и повторное спирометрическое обследование с обязательным выполнением бронходилатационного теста позволит поставить диагноз. Как бы то ни было, методика динамического наблюдения большого количества больных с применением интерактивного опросника, позволяющего автоматически формировать регистры больных, основанные на функциональных и/или клинических признаках и технологии телемедицинских консультаций, представленная членом-корреспондентом РАН В.Ю. Мишлановым, нуждается в более широком использовании, т. к. впервые предоставляет возможность сформировать предварительное мнение о наличии большого количества больных с клиническими признаками бронхиальной обструкции, снижением ОФВ1, но нормальным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ. Особого внимания заслуживает информация о высокой частоте кардиоваскулярных заболеваний в этой группе больных, достигающей 50%, что достоверно превосходит частоту их выявления в случаях истинной ХОБЛ. Это обстоятельство объясняется выраженными механизмами бронхиальной и системной воспалительной реакции, что также отличает этих пациентов от истинных больных ХОБЛ. Указанную группу больных следует рассматривать отдельно от больных ХОБЛ и именовать больными с хроническим бронхитом. Остается дискутабельным важный вопрос о выборе лечебной тактики в случаях заболевания хроническим бронхитом без функционального подтверждения ХОБЛ. Несомненно, что во всех случаях больной нуждается в обследовании в условиях пульмонологического отделения. В период обострения такие больные могут быть госпитализированы в ОРИТ для оказания неотложной помощи в случаях нарушения газового состава крови. В этих ситуациях тактика лечения не должна существенно отличаться от рекомендаций по лечению ХОБЛ в фазе тяжелого обострения. Длительное лечение больных хроническим бронхитом должно быть предметом обсуждения с определением более четких рекомендаций. Вероятными компонентами программы лечения могут быть ДДАХ, ДДБА, вакцина Превенар-13 и комбинированные препараты ИГКС и ДДБА. Таким образом, больные с бронхообструктивным синдромом и выраженными симптомами, но не имеющие диагностически значимого постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7, должны лечиться так же, как и больные ХОБЛ.

В заключение профессор З.Р. Айсанов

подчеркнул, что в настоящее время диагноз ХОБЛ требует обязательного функционального подтверждения С ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 после бронходилатационного теста. Однако курильщики, которые не отвечают данным критериям, могут иметь респираторные симптомы, эпизоды ухудшения клинического состояния или изменения картины компьютерной томографии легких. Эпизоды, похожие на обострения ХОБЛ, могут возникать у пациентов с отсутствием признаков фиксированной бронхиальной обструкции. В связи с этим важно, прежде всего, было бы ответить на вопрос: каково естественное развитие заболевания у этих пациентов и будет ли оно прогрессировать быстро в сторону ХОБЛ?

Подготовлено по материалам XXVIII Национального Конгресса по болезням органов дыхания

.

Спирометрия в Москве

Исследование функции внешнего дыхания или спирографию в Москве можно пройти ежедневно в ЛДЦ «Кутузовский» по предварительной записи. Наши преимущества:

• Доступная цена спирографии.
• Большой перечень услуг – от разных методов диагностики до консультаций врачей разных специальностей.
• Комфортные условия обследований – без очередей, ожидания, в современном медицинском центре.

Свяжитесь с нашими специалистами по телефону, чтобы записаться на консультацию, уточнить цену спирометрии для взрослых, оценки функция внешнего дыхания в Москве или стоимость других процедур и записаться на прием на удобное время.

Как проводится исследование?

Алгоритм проведения спирографии выглядит так:

1. Занимается удобное положение сидя.
2. На нос накладывается специальный зажим, чтобы не происходило утечки воздуха.
3. Врач вносит в систему физические параметры человека.
4. Производится запись привычного ритма дыхания.
5. Пациент дышит согласно инструкции врача (глубина и частота вдоха зависят от цели исследования) в специальный мундштук.

Больным с вентральными грыжами проходить процедуру необходимо в бандаже для дозирования нагрузки на систему дыхания во время проведения процедуры.

Приёмы проведения спирографии

Компьютерная спирография измеряет дыхание в следующих состояниях:

• спокойное;
• форсированное;
• частое и глубокое.

Обычное дыхание в спокойном режиме

Паттерн дыхание — соотношение глубины и частоты вдохов-выдохов человека в спокойном состоянии. Диагностика должна происходить в привычном для пациента ритме. Ее проводят в течение 60 секунд, во время которых спирограф записывает и рассчитывает МОД и ЧД.

Форсированный выдох

Суть этого метода заключается в определённой последовательности циклов дыхания. Вначале делается максимально возможный для человека вдох. За ним следует резкий выдох воздуха. Эти манипуляции производятся с интервалом в 5–10 минут. Во время процедуры важно строго выполнять инструкции, преждевременный вдох или неполный выдох искажают результаты.

Частое и максимальное глубокое дыхание (10–15 сек)

При записи обследования взрослый человек выполняет подряд глубокие вдохи. Маленьким пациентам нужно провести аналогию со свечой, которую необходимо быстро потушить. Средняя продолжительность процедуры — 12 секунд, во время которых важно следить за самочувствием пациента. Возможно развитие гипервентиляции лёгких.

Фотогалерея

На фото микропроцессорный спирограф

Параметры исследования

Закрытая диагностика

На фото — процесс спирографии

Выполнение процедуры

Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.

Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).

Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.