Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?

Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)

Многие пациенты имеют выраженный характерный комплекс симптомов тиреотоксикоза:

• беспокойство;
• эмоциональная неустойчивость;
• слабость;
• тремор (дрожание) конечностей;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная чувствительность к теплу;
• потливость;
• потеря в весе при нормальном или усиленном аппетите.

Также возможны следующие проявления: учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея) у женщин, гинекомастия и эректильная дисфункция у мужчин.

Пациенты с менее выраженным гипертиреозом или люди старшего возраста часто имеют симптомы, связанные с одним или несколькими органами или системами.

Изолированные признаки, при наличии которых следует проводить диагностику гипертиреоза:

• необъяснимая потеря веса;
• аритмия;
• миопатия;
• нарушения менструального цикла;
• гинекомастия.

Другие состояния, при которых можно предположить гиперфункцию щитовидной железы:

• остеопороз;
• гиперкальциемия;
• аритмии;
• нарушения часты дыхания;
• ухудшение гликемического состояния у пациентов с диабетом.

У пожилых пациентов сердечно-легочные симптомы, такие как тахикардия, аритмия, одышка при нагрузке и отеки могут преобладать. Также наблюдается тенденция к большей потере веса при меньшем усилении аппетита. У некоторых пациентов единственными симптомами являются слабость и астения.

Симптомы гипертиреоза

Клиническая картина тиреотоксикоза характеризуется изменениями метаболизма и может выглядеть так:

• Повышение основного обмена веществ;
• Снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный прием пищи;
• Боли в животе;
• Системная диарея.

Гипертиреоз нарушает работу центральной нервной системы, поэтому у человека возникает:

• Тревожность, нервозность;
• Частое нарушение сна;
• Эмоциональная лабильность (неконтролируемый гнев, желание спорить, что-то доказать);
• Тремор (неконтролируемые движения частей тела).

Также характерны сердечно-сосудистые симптомы:

• Тахикардия;
• Аритмия;
• Хроническая сердечная недостаточность.

Практически у половины пациентов с гипертиреозом обнаруживаются серьёзные офтальмологические изменения:

• Синдром Кохера (отставание верхнего века от радужки глаза при взгляде вниз);
• Синдром Грефе (паралич двигательных глазных мышц);
• Пучеглазие.

Также у женщин, как правило, нарушается менструальный цикл, а у мужчин снижается потенция.

Записаться на консультацию

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре и аускультации пациента с гипертиреозом можно обнаружить:

• кожа обычно влажная и горячая на ощупь;
• тахикардия;
• возможна аритмия (нерегулярность пульса);
• возможна систолическая гипертензия (повышение систолического давления);
• тремор (дрожание) конечностей;
• повышенные рефлексы;
• слабость мышц конечностей;
• экзофтальм, периорбитальный отек, ограничение подвижности глазного яблока – симптомы болезни Грейвса – аутоиммунного заболевания щитовидной железы с гипертиреозом.

Увеличение щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы

Наличие или отсутствие зоба зависит от состояния, которое вызвало гипертиреоз:

• увеличение щитовидной железы от незначительного до гигантского наблюдается у пациентов с болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, при этом у пожилых пациентов с болезнью Грейвса щитовидная железа может не пальпироваться;
• пациенты с безболезненным тиреоидитом могут иметь неувеличенную или незначительно увеличенную щитовидную железу;
• единичный узел может вызывать предположение об аденоме щитовидной железы;
• щитовидная железа чувствительна и болезненна при подостром тиреоидите.

Симптомы гиперактивности щитовидной железы

Главные признаки гипертиреоза:

• постоянная усталость или мышечная слабость, дрожание рук;
• перепады настроения: нервозность, беспричинное беспокойство, проблемы со сном;
• изменение аппетита (уменьшение или увеличение), увеличение частоты дефекации;
• ускоренное или нестабильное сердцебиение, сбивчивое дыхание, головокружение, в тяжелых случаях внезапный паралич;
• сухость кожи, истончение волос, зуд и отеки;
• потеря веса (иногда набор);
• нетерпимость к жаре, повышенное потоотделение;
• ослабление менструальных периодов, возможны даже пропущенные периоды;
• проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия;
• ухудшение зрения;
• возможное повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет).

У некоторых людей развивается зоб, представляющий собой увеличенную щитовидную железу. В этом случае передняя часть шеи выглядит опухшей.

Учтите, что не все пациенты с гипертиреозом испытывают симптомы, перечисленные выше, в полной мере. Их тяжесть варьируется в зависимости от количества T3 и T4 и возраста. У некоторых больных, напротив, гормональные проблемы дают быстро о себе знать и вызывают целый комплекс симптомов.

Анализы крови на гормоны щитовидной железы

Основные анализы для оценки функции щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий. При необходимости назначаются другие анализы. Смотрите «Обследование щитовидной железы»

• снижение уровня ТТГ, по уровню только ТТГ не оценивается степень нарушений функции железы;
• при явном гипертиреозе также наблюдается увеличение гормонов щитовидной железы – Т3 общего и Т4 общего, Т3 свободного и Т4 свободного;
• у некоторых пациентов выявляется изолированное повышение Т4 или Т3;
• при субклиническом гипертиреозе уровень ТТГ ниже референсных значений (обычно выше 0,05 мМЕ/л), а Т3 и Т4 общие, Т3 свободный и Т4 свободный в пределах нормы.

Диагностика гипертиреоза щитовидной железы

Для диагностики гипертиреоза больному, в первую очередь, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу или к врачу антивозрастной медицины. Он соберет анамнез на основании жалоб пациента и его внешних показателей. Далее всё зависит от формы и продолжительности заболевания.

Общий план диагностики выглядит так:

• Общий и биохимический анализ крови (при гипертиреозе свободные Т3 и Т4 повышаются, а ТТГ уменьшается);
• Анализ мочи;
• УЗИ щитовидной железы. Оно обнаруживает, например, узловые образования;
• ЭКГ и эхокардиография (УЗИ, которое показывает изменения сердца и его клапанного аппарата);
• МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография);
• УЗИ органов малого таза;
• Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием (белый безвкусный порошок, который позволяет получить более детальные результаты исследования).

Изменения в других анализах при тиреотоксикозе (гипертиреозе)

Кроме изменений уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы, могут быть выявлены неспецифические изменения в других органах и системах. Например, при тиреотоксикозе имеется тенденция к снижению ЛПВП, ЛПНП и общего холестерина, повышающимися после начала лечения.

Также может изменяться общий анализ крови — увеличивается количество красных клеток крови – эритроцитов, но более значительно увеличивается объем циркулирующей плазмы, за счет чего кровь разбавляется, возникает так называемая нормохромная нормоцитарная анемия.

Уровни щелочной фосфатазы и остеокальцина могут быть увеличены, что говорит об усилении обмена веществ в костях.

Низкий уровень ТТГ без гипертиреоза

В некоторых случаях пониженный уровень ТТГ не означает гипертиреоз:

• центральный гипотиреоз – низкий уровень ТТГ и нормальные или сниженные уровни Т4 и Т3;
• нетиреоидные заболевания, особенно при заболеваниях, при которых пациенты получают высокие дозы глюкокортикоидов или допамина, могут сопровождаться низким ТТГ и сниженным свободным Т4, Т3;
• восстановление после лечения гипертиреоза: сывороточные концентрации ТТГ может оставаться низкой в течение нескольких месяцев после нормализации уровней тироксина и трийодтиронина;
• физиологическое снижение ТТГ во время беременности;

Расшифровка анализов щитовидной железы

Теги:

ТТГ, щитовидная железа, гипертиреоз, тиреотоксикоз, тиреоидит, опухоли гипофиза, грейвса болезнь

Назад в раздел

Гипертиреоз – состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы. Иногда используется термин тиреотоксикоз (совокупность клинических признаков, которые развиваются при гипертиреозе). В настоящее время выделяют три формы тиреотоксикоза: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсический узловой зоб, автономная аденома щитовидной железы.

Клинически гипертиреоз проявляется следующими симптомами:

• потеря массы тела,
• сердцебиение,
• чувство жара в теле,
• внутренняя дрожь,
• плохая переносимость духоты и пребывания на солнце,
• повышенная потливость,
• повышенная возбудимость и нервозность ,
• неусидчивость,
• дрожание рук.

Лабораторная диагностика гипертиреоза При диффузном токсическом зобе у больных, не получавших антитиреоидного лечения, в крови повышено содержание Т4, свободного Т4, ТГ, снижена концентрация ТТГ. У этих больных ТРГ-тест отрицательный, что свидетельствует о резком угнетениии тиреотропной функции и отсутствии резервов ТТГ при этом заболевании. Увеличение концентрации в крови Т4 в 80% случаев указывает на диагноз явного тиреотоксикоза. В 15% случаев явного тиреотоксикоза имеются высокие уровни Т3 (Т3-токсикоз). В этой связи, совместное определение Т4 и Т3 позволяет диагностировать явный тиреотоксикоз в 95% случаев. Остальные 5% выявляют с помощью определения концентрации свободного Т4 и свободного Т3, поэтому определение свободных форм является лучшими тестами диагностики тиреотоксикоза. При их совместном определении можно диагностировать до 100% случаев явного тиреотоксикоза и выявлять субклинические формы заболевания.

Алгоритм диагностики гипертиреоза и оценка результатов тестов

Лабораторные критерии оценки эффективности лечения диффузного токсического зоба Большинство пациентов получают лечение антитиреоидными препаратами. При правильном подборе дозировки препаратов концентрация свободного Т4 должна поддерживаться на нормальном уровне. Чрезмерная блокада синтеза тиреоидных гормонов (уровень свободного Т4 ниже нормы) может привести к выбросу ТТГ. Повышение уровня ТТГ в крови более 6,0 мМЕ/л свидетельствует о передозировке и приводит к увеличению зоба. При проведении лечения определение концентрации свободного Т4 и ТТГ необходимо выполнять регулярно каждые 4-6 недель до достижения эутиреоидного состояния, и перехода на поддерживающие дозы препаратов. Стойкое сохранение эутиреоидного состояния и клинической ремиссии в течении 4-6 месяцев служит показанием для отмены препаратов. Обычно ежедневный прием антитиреоидных препаратов в течении 12-18 месяцев приводит к излечению почти 50% больных. В отношении остальных 50% применяют лечение радиоактивным йодом или частичное хирургическое удаление щитовидной железы. Лабораторные критерии готовности больных к операции – нормализация свободных Т3 и Т4. Наиболее часто в лечении диффузого токсического зоба используется радиоактивный йод I131, который вызывает деструкцию щитовидной железы (в течении 2-3 мес). Резкое увеличение содержания свободного Т4 (Т4, Т3) в крови через 1-2 нед после начала лечения I131 и усиление симптомов тиреотоксического криза, вследствие высвобождения тиреоидных гормонов из разрушенных тиреоцитов. Нормализация свободного Т4 через 2-3 недели после после проведенного лечения служит показателем его эффективности. Увеличение ТТГ после проведенной терапии I131 в 2 раза и более (вне зависимости от клинической картины) служит основанием для назначения заместительной терапии L-T4 для профилактики развития одного из частых осложнений лечения – гипотиреоза, который наблюдается в 1-10% случаев.