Печень и поджелудочная железа в Брянске


Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Вкратце: При любых подозрениях на недомогание печени обращайтесь к врачу: ведь даже серьёзные заболевания печени могут долго никак не проявлять себя, а для наилучшего результата лечение нужно начинать как можно раньше. Врач начинает приём с беседы и осмотра пациента, а потом, в зависимости от симптомов, направляет на анализы крови и (или) на осмотр при помощи УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д.

  • Какими методами проверяют печень
  • Как самому понять, что с печенью непорядок
  • С чего начинается диагностика печени
  • Какие лабораторные методы используются
  • Как сдать анализ на гепатит?
  • На наличие какого гепатита вы хотите провериться?
  • Как провериться на гепатит
  • Как проводится диагностическое исследование
  • Срок годности анализов
  • Какие инструментальные методы применяются

Какими методами проверяют печень

Начальные стадии заболеваний печени могут протекать без специфических симптомов. Боль как основной симптом проблем для печени обычно не характерна, поскольку этот орган не содержит чувствительных нервных рецепторов.

Зачастую серьёзные заболевания печени обнаруживаются уже в хронической форме или при развитии осложнений. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения самочувствия, в сомнительных случаях — консультироваться со специалистом и проходить обследование.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Как самому понять, что с печенью непорядок

Заболевания печени с каждым годом встречаются всё чаще, особенно в крупных городах. Это связано с неблагоприятной экологией, несбалансированным питанием, гиподинамией (недостатком движения) и множеством нездоровых соблазнов.

По мнению специалистов, основные враги печёночных клеток:

  • вирусы гепатитов В и ;
  • алкоголь;
  • несбалансированное питание.

Как проверить печень. Инфографика.


.

Болезни печени обычно имеют стёртую клиническую картину, особенно на начальных стадиях. Только при значительном растяжении наружной капсулы этого органа могут появиться болевые ощущения.

Обращать внимание стоит на:

  • постоянную слабость;
  • горечь во рту;
  • тяжесть или распирание в правом боку;
  • кожный зуд;
  • кровоточивость дёсен;
  • высыпания на коже по типу «синяков»;
  • бессонницу, наряду с сонливостью днём.

Появление желтухи, тёмной мочи и осветлённого кала считаются важными симптомами поражения печени, однако они могут развиться и при патологии крови (например, гемолиз эритроцитов).

Важно! Любые подозрительные признаки должны быть поводом для консультации специалиста: терапевта, гастроэнтеролога.

Особенно это касается:

  • людей с ожирением;
  • страдающих диабетом;
  • тех, кто работает на вредных производствах;
  • тех, кто принимает много лекарств;
  • злоупотребляющих алкоголем.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

В начале моей работы врачом у меня наблюдалась пациентка с повышенными печёночными показателями, помимо этого у неё было выявлено изменение печени по типу жирового гепатоза и варикозно-расширенные вены пищевода, что является признаком цирроза печени. В ходе поиска причины были исключены алкогольный, лекарственный, вирусный и аутоиммунный гепатиты, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова. Помимо изменений уровня печёночных показателей, у неё был постоянно повышенный уровень сахара, который пациентка, несмотря на рекомендации эндокринолога, не контролировала. Не понимая, в чём же причина её изменений в печени, я направила её на консультацию к опытному гепатологу, и он установил, что изменения в печени (жировой гепатоз, трансформировавшийся в цирроз печени) развились на фоне неконтролируемого сахарного диабета. И такое случается, поэтому уровень сахара и холестерина необходимо контролировать.

Основные методы диагностики хронических заболеваний печени

  1. В первую очередь необходимо оценить степень поражения печени, для чего определяют биохимические показатели крови: АЛТ и АСТ – ферменты, характеризующие некроз клеток печени; уровни щелочной фосфатазы, билирубина, ГГТ, а также показатели белково-синтетической функции печени: альбумин, белковые фракции, протромбиновый индекс. Обязательным является УЗИ-диагностика всех органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки) и оценка степени фиброза на аппарате ФИБРОСКАН (или по анализу крови ФИБРОТЕСТ, ФИБРОМАКС или СТЕАТОСКРИН). Без БИОПСИИ!
  2. Для уточнения ПРИЧИНЫ поражения печени исследуют маркеры вирусов гепатита, показатели обмена железа, меди, иммунологические тесты.

С чего начинается диагностика печени

Врач на первичном приёме всегда начинает работу с пациентом с проведения физического обследования. Оно включает в себя следующие виды диагностики:

  1. Опрос больного, при котором выясняются жалобы, уточняются сведения об образе жизни, характере питания, вредных привычках, сопутствующих болезнях, наследственности.
  2. Внешний осмотр. Он даёт много ценной информации, позволяет определить направление дальнейшего обследования. Обращается внимание на:
      телосложение пациента,
  3. форму живота,
  4. цвет кожи и слизистых оболочек,
  5. наличие сыпи или расчёсов,
  6. наличие расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке,
  7. наличие отёков и других признаков.
  8. Перкуссия — выстукивание пальцем одной руки по пальцу другой руки, помещённой на тело пациента. В месте расположения печени будет специфический тупой звук. Перкуссия позволяет определить границы органа по методу Курлова. В норме размеры в среднем у взрослого человека составляют (слева направо) — 7:8:9 см. Существенные отклонения наблюдаются при:
      гепатитах,
  9. паразитарных кистах,
  10. новообразованиях,
  11. декомпенсированной сердечной недостаточности и других патологиях.
  12. Пальпация — прощупывание живота с целью обнаружения края печени, определения его формы, консистенции, болезненности. У здоровых людей его можно ощупать только на глубоком вдохе, в обычном режиме он не выступает за пределы нижнего правого ребра, кроме трёх случаев:
  • детский возраст до 5–6 лет;
  • опущение печени (такое может произойти при эмфиземе лёгких, слабости или удлинении связочного аппарата органа)
  • или увеличение её объема (характерно для гепатита, «застойной печени» сердечной недостаточности, цирроза и других заболеваний).

Физическое обследование позволяет врачу выявить симптомы заболевания, а также наметить план проведения дальнейших лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

Какие лабораторные методы используются

Если врач заподозрил у пациента патологию печени, он обязательно назначит ему обследование. Обычно назначаются следующие анализы:

  • клинический анализ периферической крови (общий) — при печёночных болезнях можно выявить анемию (снижение гемоглобина), тромбоцитопению (снижение тромбоцитов), изменение числа лейкоцитов и увеличение СОЭ (неспецифические признаки воспаления);
  • биохимические тесты — при разрушении гепатоцитов в крови будет повышен уровень печёночных ферментов АЛТ и АСТ, а также прямой фракции билирубина; при застое желчи (холестазе) возрастает содержание щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.
  • выявление антител к гепатитам А, Е, С и антигена гепатита В.

Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика.

Эти анализы являются первым скринингом при подозрении на вирусные гепатиты. Их назначают, если у пациента появляется желтуха (чтобы понять её природу), а также при наличии жалоб, указывающих на патологию печени.

При выявлении гепатитов В или С в дальнейшем исследуют генотип вируса и вирусную нагрузку (какое количество ДНК или РНК обнаруживается в крови), далее подбирается схема лечения.

Совет заболевшему от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

Обязательно обратитесь к врачу при выявлении повышенных печёночных показателей для поиска причины. Потому что именно от причины зависит лечение. И чем быстрее причина будет найдена и начато лечение, тем выше вероятность благоприятного течения заболевания.

В случае тяжёлого поражения печени с развитием печёночной недостаточности обследование обычно проводится уже в стационаре, так как возможен риск для жизни человека. Обычно дополнительно к указанным выше анализам выполняется:

  • протеинограмма (определение общего белка и его фракций) — при разрушении паренхимы печени снижается содержание альбуминов в крови, появляется диспротеинемия (увеличиваются гамма-глобулины);
  • коагулограмма (определение показателей свёртывающей системы крови) — при поражении гепатоцитов снижается содержание протромбина и других факторов свертывания.

Важно! Анализы крови забираются параллельно с инструментальной диагностикой, что позволяет комплексно обследовать пациента с минимальной затратой времени.

Как помочь печени?

Если после обследования врач приходит к выводу, что печень нуждается в лечении, пациенту может быть рекомендована специальная диета, отказ от вредных привычек, а также прием лекарственных препаратов, способствующих восстановлению органа и его функций. К таким препаратам относятся:

  • Гепатопротекторы. Лекарства способствуют защите и регенерации клеток печени. Препараты этой группы повышают устойчивость органа к негативным воздействиям и увеличивают ее детоксикационную функцию.
  • Желчегонные средства. Препараты стимулируют желчеобразовательную функцию печени и обеспечивают нормальный отток желчи.

Обращаем внимание, препараты подбираются индивидуально, схему лечения назначает врач!
В аптеках «Столички» можно приобрести препараты для защиты печени, которые рекомендует доктор. А для ежедневного применения можно использовать БАД:

  • Препарат Гепо комплекс Импловит содержит cилимарин — растительный компонент, получаемый из плодов расторопши пятнистой. При приеме силимарина происходит активация синтеза белков в поврежденных клетках печени, что способствует их восстановлению. Кроме того, силимарин обладает способностью уменьшать формирование рубцовой ткани при повреждениях печени.
  • Препарат Овса комплекс Импловит содержит экстракт овса, цветков бессмертника, перечной мяты и корневищ куркумы. Эти компоненты помогают поддерживать процессы пищеварения, обладают желчегонным, противовоспалительным и спазмолитическим действием.

БАД. Не является лекарством.

Как сдать анализ на гепатит?

Анализы на гепатит — это диагностические мероприятия, которые позволяют сказать, есть у пациента на настоящий момент повреждение печени или его нет.

На наличие какого гепатита вы хотите провериться?

Гепатиты бывают различного происхождения:

  • вирусного,
  • бактериального,
  • токсического,
  • метаболического,
  • аутоиммунного.

Обычно под фразой «провериться на гепатит» подразумеваются анализы крови на вирусные гепатиты В и С, наличие которых долгое время бессимптомно и ведёт к тяжёлым последствиям для печени и организма в целом. Если выявляется гепатит В, то кроме прочего, проводят анализы на заражённость гепатитом Д, который бывает только в сочетании с гепатитом В.

Гепатиты В и С (а также гепатит Д) в большинстве случаев передаются от человека к человеку через кровь. Многие люди даже не подозревают, что инфицированы. При этом передача вируса происходит не только в маргинальной среде (например, среди лиц, принимающих наркотики внутривенно), но также в маникюрных салонах и стоматологии в условиях плохой стерилизации инструментов.

По клиническому течению выделяют две разновидности гепатита: острый и хронический.

  1. Острый может протекать с симптомами и бессимптомно. Симптомы включают желтуху, слабость, ломоту в суставах и мышцах, умеренное повышение температуры.
  2. Хронический является исходом острого гепатита и тоже часто протекает без симптомов в течение многих лет, пока не разовьётся цирроз печени, то есть пока не погибнет большинство клеток органа.

Как провериться на гепатит

Каждому человеку желательно периодически проходить обследование на наличие вирусных гепатитов В и С. В группе риска находятся:

  • люди, которым переливали кровь;
  • люди, которые проходят гемодиализ или пережили неоднократные операции по какому-либо поводу;
  • страдающие иммунодефицитом (поэтому можно одновременно сдать анализ крови на ВИЧ и гепатит, чтобы выяснить причину недомогания).

Для проверки можно обратиться к терапевту в поликлинику по месту жительства, предъявить полис добровольного или обязательного медицинского страхования, получить направление на бесплатный анализ крови. Также можно получить направление на анализ крови на СПИД: часто на эти два заболевания проверяются одновременно, например, для оформления медкнижки. Если у вас ещё нет медицинского полиса, то оформите его: подойдите в любое отделение страховой компании и подайте документ о временной или постоянной регистрации по месту жительства.

Если у вас нет возможности или времени обратиться за бесплатной медицинской помощью в поликлинику, можно сдать анализы в платных лабораториях. Сколько делается анализ на гепатиты — зависит от загруженности лаборатории, обычно время ожидания составляет не больше 1 недели. В платных лабораториях бывает услуга, позволяющая получить результаты в тот же день.

Кроме того, иногда медицинские или благотворительные организации проводят в местах скопления людей (метро, парки) экспресс-анализы на вирусные гепатиты В и С.

Традиционно перед сдачей анализа многие лаборатории требуют воздержаться от приёма пищи в течение от 6–8 до 12 часов. Однако серьёзно повлиять на результаты анализов на гепатиты какая-либо еда или жидкость, принятая внутрь, не может.

Как проводится диагностическое исследование

Итак, какие анализы сдают на гепатиты?

  1. Первично может быть выполнен иммунохроматографический анализ (ИХА). Когда используют определение «экспресс-тест на гепатит», часто имеется в виду именно ИХА. Анализ даёт возможность быстро и недорого определить наличие в крови вирусных гепатитов В и С с помощью специальных полосок с индикатором. Экспресс-тест обладает умеренной надежностью, его преимущества — быстрый результат и невысокая цена.
  2. Ещё одним первичным анализом на гепатиты является иммуноферментный анализ (ИФА). Суть метода: выявление специфических антител к гепатиту С или Hbs- антигена гепатита В. Диагностика этим способом даёт точные результаты.

При положительном результате первичных методов анализов на вирусные гепатиты врач может рекомендовать дополнительно определить наличие вирусных частиц в крови: РНК гепатита С или ДНК гепатита В. Для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кровь на гепатит сдаётся из вены. Суть метода заключается в многократном копировании обнаруженного фрагмента ДНК (или РНК) до того момента, как станет ясно, что это за микроорганизм. Можно сдавать анализы 2 типов: качественный и количественный. В первом случае анализ выявляет только присутствие или отсутствие вируса гепатита в крови, а во втором случае можно будет определить не только факт наличия, но и примерное количество вирусных частиц.

Важно! Через некоторое время после заражения вирусным гепатитом первичные анализы могут быть ложноотрицательными. Это происходит из-за того, что антиген гепатита В, например, уже не определяется, а антитела ещё не выработались в значимом количестве. Такую ситуацию называют «серологическое окно». При подозрении на ложноотрицательный результат назначают ПЦР.

Возможна и обратная ситуация: около 15% положительных результатов анализа на гепатит C являются ложными. О причинах такого явления читайте далее.

Ещё одним важным анализом при положительных первичных анализах является определение генотипа (разновидности) вируса. Это нужно для подбора лечения в будущем и понимания прогноза, так как некоторые генотипы повреждают печень более сильно, а другие — менее.

Кроме диагностических тестов, подтверждающих наличие вируса, врачи обычно рекомендуют сдать стандартные анализы: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи — а также выполнить УЗИ брюшной полости. Эти виды обследования могут также использоваться как стандартный набор при любой диспансеризации.

Если у пациента выявляется гепатит, то дальше клинический случай ведёт врач-инфекционист, при хроническом гепатите лечение может проводиться под контролем гастроэнтеролога-гепатолога. В случае выявления вирусного гепатита у человека рекомендуется проверить на заражённость гепатитом также его родных или тех, с кем он находился в близком контакте.

Если человек не относится к группе риска (а это можно уточнить у врача), то достаточно сдавать анализы 1 раз в год в рамках плановой диспансеризации. Люди, работающие в медицинской сфере, обязательно проходят диспансеризацию 1 раз в год, а по показаниям — и чаще.

Срок годности анализов

Единого свода правил, по которому описывается срок действия анализов, не создано, поэтому в клинической практике ориентируются на наличие жалоб, эпидемиологическую ситуацию и другие факторы. Обычно стандартный набор анализов перед хирургическими вмешательствами, куда входит и определение наличия гепатитов В и С, — 1 месяц.

На сегодняшний день медицина позволяет успешно вылечить вирусные гепатиты В и С и спасти печень от цирроза, при условии что заболевание было выявлено и пролечено своевременно. Регулярная сдача анализов поможет вовремя узнать, произошло ли инфицирование вирусом гепатита.

Современная лабораторная техника позволяет с высокой точностью получить ответ, заражён человек или нет. Тем не менее какой-либо анализ сам по себе не является поводом для самодиагностики и самолечения. Поэтому самым разумным при получении положительного результата на вирусные гепатиты будет обращение к специалисту.

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Биохимический анализ крови для оценки состояния печени

Биохимический анализ крови для оценки состояния печени является основным и наиболее информативным методом. Также врач может назначить биохимический скрининг для более детального исследования (6-15 параметров).

Результаты биохимии крови помогут понять, в каком состоянии находятся органы, как функционирует обмен веществ, хватает ли организму микроэлементов. Биохимический анализ крови показывает сравнение текущих показателей с нормативами.

Требования к сдаче такого анализа таковы:

  • нельзя принимать пищу и пить любые жидкости, кроме воды, минимум за 8 часов до сдачи крови;
  • нельзя употреблять алкоголь в течение 3 дней до даты сдачи крови;
  • нельзя курить минимум 12 часов перед анализом;
  • нельзя накануне принимать витамины и лекарства;
  • за 3 дня до визита к врачу необходимо значительно сократить физические и эмоциональные нагрузки.

Забор крови для анализа происходит внутривенно, а значит – безболезненно и быстро.

Если говорить о расширенном обследовании, а именно биохимическом скрининге, то он включает в себя анализ большего количества параметров и отражает степень изменения тканей печени на клеточном уровне (что ведет к циррозу), а также помогает определить наличие гепатита и других болезней.

После получения результатов анализа врач составляет заключение, основываясь на прочих данных обследований и анамнеза.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: