ТВП плода – важный показатель при беременности

Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.

Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.

Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» на сроке 11—14 недель. С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с хромосомными заболеваниями.

После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.

УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.

Как проводят обследование ТВП?

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.

Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.

Воротниковое пространство

Воротниковое пространство это заполненная жидкостью подкожная полость определяющаяся в норме по задней поверхности шеи плода в конце первого триместра и первых неделях второго триместра (с 11.3 по 13.6 недели). Следует различать воротниковое пространство от воротниковой складки, которая визуализируется во втором триместре.

Патология

Считается, что увеличение ширины воротникового пространства вызывается за счет расширения лимфатических каналов и является неспецифическим признаком, позволяющим заподозрить наличие аномалии развития плода. Измерение ширины воротникового пространства требует тщательной техники.

Сочетанная патология

Увеличение воротникового пространства встречается при многочисленных патологиях, включая:

• анеуплоидии трисомии (включая синдром Дауна)
• синдром Тернера

Диагностика

Ширина воротникового пространства измеряется на сагиттальном изображении шеи плода.

Техника

Правильная техника критична:

• плод должен располагаться в средне-сагиттальной плоскости (позвоночник должен быть в нижней части экрана); следующие структуры должны визуализироваться при правильном положении в средне-сагиттальной позиции: две тонкие параллельные эхогенные линии кончик носа
• носовые косточки(если не отсутствуют)

Оценка

• значения копчико-теменного размера (КТР, дословно «длина от короны до задней части» [англ. crown rump length – CRL]) находятся в диапазоне 45-84 мм (11.3-13.6 недель), признак используется для скрининга только в первом триместре
• зона просветления как правило не разделена перегородками
• именно ширина, а не просто наличие признака считается предиктором хомосомных и прочих аномалий
• значения толщины менее 2.2-2.8 мм считаются не связанными с повышенным риском, однако необходимо учитывать возраст матери и КТР

Риск анеуплоидии при ширине воротникового пространства <2 мм составляет менее 1%.

Ширину воротникового пространства невозможно адекватно оценить если неподходящее:

• положение плода
• гестационный возраст по КТР <45 или >84 мм

Дифференциальный диагноз

• неправильная техника измерения
• шея утолщена за счет водянки первого триместра

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

• анемия,
• нарушения работы сердца,
• патологии развития соединительной ткани,
• скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
• нарушения оттока лимфатической жидкости,
• морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
• гипопротеинемия,
• инфекции
• нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий. Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Увеличенная ТВП плода. Моя история с хорошим концом.

UPD: Добавила информацию о развитии ребёнка.

Столкнувшись в свое время с этим явлением, я, как и многие, стала искать информацию в интернете. И там ее нашлось очень много, но она, скажем так, была не совсем тем, чего я хотела. А хотела я почитать реальные истории людей, имевших дело с этой проблемой. Истории с хорошим концом. Надеюсь, мой пост хоть немного приободрит оказавшихся в похожей ситуации.

Моя вторая беременность наступила через 2 года после предыдущей, и по сравнению с прошлой эта была просто праздник какой-то:) . Токсикоз был, да, но не долго и вполне терпимо. В остальном-все прекрасно. Никаких тонусов, угроз, плохих анализов, нарушений кровотоков и т.д. В общем, идеальная беременность за одним исключением: увеличенная ТВП плода на скрининговом узи.

По причине большой очереди на УЗИ в ЖК скрининг у меня был уже почти в 13 недель. Там-то мне и намерили ТВП 5,2 мм. И больше никаких отклонений ни у меня, ни у ребенка не нашли. Я еще с прошлого раза слышала что-то про это ТВП, но так, мельком. Вроде как плохо, когда оно не в норме, а чем плохо-хз. Врач УЗИ мне сказала, что это может быть признаком как хромосомных аномалий, так и других проблем, в частности, с внутренними органами, и что нужно делать исследование кариотипа плода. И тут же ее медсестра записала меня на следующий день на консультацию к генетикам при 17-м роддоме Москвы.

Поехала с мужем в качестве группы поддержки. Там повторное УЗИ, на нем ТВП 5,9 вообще… Далее беседа с генетиком, на которой нам сказали, что это лишь один из показателей. Да, серьезный, но по нему одному делать однозначных выводов нельзя, нужны исследования. И мне предложили пройти биопсию хориона, на которую я, разумеется, согласилась. Поскольку ее делают до 14 недель, а у меня время поджимало, то меня записали на самое ближайшее время. Пришлось изрядно побегать, чтобы успеть сдать анализы. Сама процедура прошла нормально, несмотря даже на то, что прокол дважды пришлось делать. Никаких негативных последствий не было. Меня предупредили, что результат будет через 2 недели, и мне позвонят, когда будет готово.

Спустя время позвонили и сказали приезжать за результатом (по телефону они не говорят). Когда мы приехали к назначенному времени, то нас ждала бумага, где был указан кариотип нашего ребенка-46хх, норма. И снова девочка:)). Дальнейший план действий, озвученный генетиком, был таков: на 18 неделе делаем экспертное УЗИ, чтобы увидеть, имеются ли пороки развития. Если да, то добро пожаловать снова к ним для дальнейших консультаций. Если нет, то оставляем ребенка в покое и радостно дохаживаем беременность.

Мне посоветовали толкового врача УЗИ, к ней я, не выдержав ожидания, записалась сначала на 16-й неделе, затем было УЗИ в ЖК, потом я снова ездила к своему врачу. Ни одно УЗИ не показало хоть какого, хоть самого незначительного отклонения. Ни-че-го. В общем, никто так и не понял, что это было.

Родила я на 40-й неделе хорошую девочку, 8/9 по Апгар. Сами роды прошли нормально, а главное, быстро:). Выписались на 3-й день, в месяц прошли положенных врачей, претензий к нам нет. Единственное, что есть-это стридор, шумное дыхание. Но это и без всяких ТВП часто встречается. Возила я дочь к заведующему ЛОР-отделением в Морозовской больнице, он нам сделал эндоскопию, сказал, что это из-за особенностей гортани, но вмешательств никаких не требует, только надо поберечься от всяческих ОРВИ, так как выше вероятность стеноза при ларингите. С возрастом, когда ребенок подрастет, должно все пройти.

Единственное, о чем я так и не смогла найти информацию вообще, это как развиваются такие детки уже в более старшем возрасте, главным образом интересует меня умственное развитие. Вот по мере взросления дочери буду обновлять пост, возможно кому-то тоже это будет интересно.

Здоровья вам и вашим детям!

Как и обещала, делюсь информацией о развитии дочери. Сейчас ей 7 месяцев. В 4 месяца она научилась переворачиваться, в 5 стоять на четвереньках. Сейчас ползает по-пластунски, встаёт у опоры на коленках, умеет сидеть, но сама пока не садится, хотя уже почти получилось. Вчера чётко сказала «мама»:)))

В общем, в моторном развитии Женя очень опережает свою старшую сестру, но отстаёт в разговорах: Никуся в 7 месяцев кроме мамы ещё и папу с бабой умела называть:) .

Пока всё:)

Здоровья всем и поменьше переживаний!

PS нашла небольшое зарубежное исследование детях с нормальным кариотипом, но увеличенным твп в анамнезе, можно посмотреть по ссылке (на английском): https://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1046/j.1469-0705.1998.11060407.x/asset/1122_ftp.pdf?v=1&t=jccdpupe&s=97295669158510c539100bd30e54ec1bfd8b2d6a

И вот Женьке уже полтора года. Конечно, были весьма переживательные моменты, связанные с недобром веса, но сейчас я на это забила уже. Хотя нас даже к генетику по этому поводу отправляли. И мы ведь попёрлись (учитывая анамнез), и зря отняли время у человека, имхо. Ибо по словам врача «мы не по ее части абсолютно».

В общем, на сегодняшний день Женя 80 см и 9500. Пошла в 1,3. К физическому развитию вопросов нет. Все прививки по возрасту, импортными вакцинами я не заморачивалась, делали то, что есть в поликлинике. Реакция была 1 раз на самую первую акдс повышением температуры.

С 1,3 стала есть сама, аккуратно, докармливать не приходится. Пытается одеваться, получается не очень. При этом помощь с негодованием отвергает