Как подготовиться к эндоскопии

Диета

Бесшлаковая диета составляет основу стандартного метода подготовки толстой кишки и включает в себя приём легкоусваиваемой, рафинированной пищи, почти не содержащей не перевариваемых веществ. Как элемент подготовки, бесшлаковая диета начинается за 2-3 дня до начала активной механической очистки кишечника. Накануне исследования рекомендован приём прозрачных жидкостей. У пациентов с хроническими запорами подготовка начинается за 5 дней до процедуры. Если пациент пользуется слабительными, то он должен продолжить их прием, а при длительных запорах (до 6-7 дней) рекомендуется увеличить дозу слабительного вдвое.

Рекомендуются:

• Мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной, очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки(бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый очищенный рис.
• Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей, различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
• Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
• Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2 стаканов обезжиренного молока.
• Овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры).
• Фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик. Дыня. Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные, без мякоти, без сухофруктов, без ягод и зёрен.
• Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
• Возможно приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

Из употребления исключаются:

• Все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы.
• Все свежие и сушеные овощи и фрукты, изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками. Все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т.п.).
• Щи и борщи из капусты, а также капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку).
• Молочные супы, крем-супы, окрошка.
• Жирные сорта мяса, утка, гусь.
• Копчености и соленья, колбасы, сосиски.
• Консервы.
• Жирные сорта рыбы.
• Солёные и маринованные грибы, морские водоросли.
• Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженное, жирный творог.
• Острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами.
• Алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
• Сладости, не включенные в перечень разрешенных.
• Бобовые, горох, чечевица и др.

Накануне исследования рекомендуется прием прозрачных жидкостей и отнесенных к ним продуктов: прозрачный мясной бульон, кофе без сливок, чай, фруктовые соки без мякоти, желе, негазированные минеральные напитки, фруктовый лёд, обычная питьевая вода. Приём жидкости при этом не ограничивается.

За 2-3 дня до начала подготовки к колоноскопии рекомендуется отменить препараты, содержащие железо. В процессе подготовки нельзя принимать вазелиновое масло.

Как проходит процедура

Если исследование будет проводится «без сна»

1. Исследование не занимает много времени;
2. Во время процедуры вы будете лежать на боку. Достаточно выполнять рекомендации врача и тогда обследование доставит минимум дискофорта;
3. Для качественного обследования во время процедуры в кишечник может подаваться небольшое количество воздуха, чтобы увеличить просвет. Это может доставить небольшой психологический дискомфорт, но в этом нет ничего страшного;
4. Так как кишечник в ходе подготовки к колоноскопии полностью очищается, нет повода переживать.

Если исследование будет проводится «во сне»:

Если вы хотите избежать небольшого дискомфорта во время колоноскопии или у вас был неудачный опыт прохождения этого исследования, в нашей клинике вы можете сделать эту процедуру «во сне», т.е. под внутривенным наркозом.

В качестве анестетика мы используем один из лучших в современной медицине препаратов, который практически не имеет противопоказаний. Единственным абсолютным противопоказанием к применению является наличие подтвержденной повышенной чувствительности к препарату. Перед проведением гастроскопии «во сне» вы обязательно пройдёте консультацию с опытным анестезиологом клиники

, чтобы исключить любые осложнения.

А после прохождения данного обследования вы сможете отдохнуть в палате дневного стационара.

3.Подготовка препаратом Эндофальк

Раствор Эндофалька не содержит сульфата натрия, ответственного за неприятный, горький вкус препаратов первого поколения на основе ПЭГ 4000, со вкусом апельсина.

В упаковке – 6 пакетов (3 л) или 8 пакетов (4 л).

Лаваж кишечника (промывание с целью очищения) «Фортранс»

Накануне исследования проводят лаваж кишечника сбалансированным электролитным раствором на основе полиэтиленгликоля («Фортранс», «Лавакол») представляющий собой изоосмотический раствор, который проходит через кишечник, не всасываясь и не метаболизируясь, в результате чего удаётся избежать нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить эффективный кишечный лаваж.

Традиционно считается, что для достижения очищающего эффекта, особенно у пациентов с массой тела, превышающей 70-80кг, необходимы достаточно большие объемы (4 литра и более) препарата. Схема приема препарата следующая: 2 литра вечером и 2 литра утром в день исследования. Первый жидкий стул обычно появляется после употребления 1-го литра препарата, т.е. через 1-2 часа от начала приёма препарата.

Раствор «Фортранса» готовится путём растворения пакетика препарата в 1 литре кипяченной и охлажденной воды (а раствор «Лавакола» в 1 стакане (200мл) питьевой воды). За 1 час рекомендуется постепенно и равномерно – по 1 стакану (250мл) за 15 мин – выпивать литр приготовленного раствора. Разрешается сократить время приёма каждого литра препарата до получаса при его хорошей переносимости. Первые два литра рекомендуется выпить днем (если исследование назначено на ранние утренние часы) или вечером (если исследование назначено на дневные/вечерние часы) накануне исследования. Прием двух следующих литров рекомендуется начать не менее чем за 6 часов, и не более чем за 10 часов до назначенного времени исследования, т.е. поздно вечером накануне (если исследование назначено на ранние утренние часы). Оптимальное время с момента приёма последней дозы препарата «Фортранса» до начала исследования 4-8 часов (но не более 11 часов). В большинстве случаев препарат хорошо переносится, однако часть пациентов не принимают всю дозу в связи с плохими вкусовыми качествами и /или большим объёмом препарата. Для преодоления идиосинкразии к вкусовым качествам препарата можно «запивать» препарат небольшим количеством сладкого чая с соком лимона, либо добавить свежевыжатый сок лимона непосредственно в раствор препарата, а также сосать конфеты, типа «Барбарис».

Дополнительные средства, используемые для подготовки кишечника к исследованию

Хорошо зарекомендовало себя использование пеногасителей — «Эспумизан» в комбинации с Фортрансом. Эспумизан («Саб симплекс» и др.)- капли, капсулы, эмульсия, суспензия — обеспечивает отсутствие пенистого кишечного секрета в просвете кишки и улучшает визуализацию слизистой. Его принимают (50-60мл суспензии) непосредственно перед приемом второй дозы «Фортранса».

Прокинетики («Реглан», «Церукал» и др.) вызывают повышение амплитуды сокращений мускулатуры полых органов, ускорению перистальтики тонкой кишки. Применяется в качестве добавки к препарату «Фортранс», что приводит к снижению тошноты и вздутия.

Комбинирование препарата «Фортранс» и слабительных препаратов («Сенаде», «Пурсеннид», «Регулакс», «Глаксена») приводит к улучшению качества подготовки кишечника и снижению количества преперата «Фортранс». В качестве слабительных используются также препараты «Дульколакс», «Лаксатин», «Лаксбене» и др., в дозировке 10-20мг: 2-4 таблетки вечером, внутрь и утром 10мг (1 свеча) ректально. Действие наступает в среднем через 6 часов при приеме внутрь в дневное время, и через 8-12 часов при приеме внутрь перед сном, и в течении 1-го часа при ректальном введении.

Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течении трех дней до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны.

• Если колоноскопия назначена на первую половину следующего дня (до 14.00): 7:00 – 8:00. Вместо завтрака нужно выпить один стакан(240мл) жидкости(чай, кофе). После чего растворить содержимое первого флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. 12.00-18.00. В этот временной интервал надо выпить как можно больше жидкости(супы и бульоны, освобожденные от твердых частиц, осветленные соки, чай) 5-6 стаканов. 19.00-20.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить стаканом воды.
• Если колоноскопия назначена на вторую половину следующего дня после 14.00: 12.00-13.00. Во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. 19.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. Затем растворить содержимое первого флакона в половине стакана холодной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. В течение вечера необходимо выпить, по крайней мере, не менее 4 стаканов жидкости (чай, кофе, осветленные соки). 07.00-08.00 (день процедуры). Вместо завтрака выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом прохладной воды. Пить жидкость можно только до 8.00. После этого ничего не пить, не есть! Итогом подготовки должно быть интенсивное очищение кишечника, заканчивающееся поступлением чистой или слегка окрашенной жидкостью без твердых включений. В день исследования, запрещается прием жидкости и пищи, по возможности воздержитесь от курения. Прием большинства медикаментов разрешен. Запрещается принимать лекарства, которые не растворяются в кишечнике и мешают исследованию (активированный уголь, препараты железа, адсорбенты). Препараты железа необходимо отменить за 2-3 дня до проведения исследования. Кроме того, в день исследования нельзя вводить медицинские препараты с помощью клизмы.

Эндоскопическая диагностика острых толстокишечных

Злободневность данной патологии обусловлена ежегодной, увеличивающейся частотой острых толстокишечных кровотечений, чаще всего у пациентов старческого и пожилого возраста, неудовлетворительными результатами диагностики их причины, а также трудностями несвоевременного лечения этой категории больных.

Главная цель исследований: убедиться в целесообразности эндоскопической диагностики причин возникновения острых толстокишечных кровотечений.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

За период с 1993 по 2007 годы, по данным исследований общей хирургии, острое толстокишечное кровотечение (ОТК) было диагностировано у 123 пациентов при неотложной колоноскопии, что составляет 2,59% от всех исследований в данной области, осуществлённых за данный промежуток времени. С диагнозом: «толстокишечное кровотечение» было выявлено 209 пациентов, исключение составили 86 человек. Женщин было 67 (54,5%), а мужчин — 56 (45,5%). По возрасту пациенты распределились в следующем порядке, начиная с самых возрастных: старше 80 лет было 12 человек (9, 8%), от 71 до 80 лет — 31 пациент (25,2%), от 61 до 70 лет — 27 человек (21,9%), от 51 до 60 лет — 26 больных (21, 1%), от 41 до 50 лет — 16 пациентов (13%), от 31 до 40 лет — 7 человек (5,7%), от 21 до 30 лет — 3 пациента (2,4%), в возрасте до 20 лет наблюдался 1 пациент (0,8%). То есть, 70 (56,9%) больных было пожилого и старческого возраста.

При остром кишечном кровотечении при выработке рациональной лечебной тактики существенное значение имеют сроки выявления его причины. Неотложная колоноскопия осуществлялась в первые трое суток пребывания пациентов в клинике у 76 человек (61,8%), при этом в первые сутки у 23 больных (26%), на вторые сутки — у 26 пациентов (22,8%), на третий день — у 16 человек (13%).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходя из данных неотложной колоноскопии, причиной острого толстокишечного кровотечения (ОТК) стал рак ободочной кишки (15 фактов) и дивертикул (25 случаев), колит и эрозивно-геморрагический проктит (15 фактов), НЯК (7 случаев), острые язвы (12 фактов), болезнь Крона (2 случая), внутренний геморрой (2 факта) и полипы (5 случаев).

При НЯК и опухолях толстой кишки данный диагноз отслеживался при патоморфологическом наблюдении биоптата.

Источник такого кровотечения находился в прямой кишке у 15 пациентов (12,2%), в сигмовидной кишке у 41 человека (33, 3%), в селезеночном углу и в нисходящей кишке у 14 больного (11,4%), в восходящем отделе у 8 (6,5%), в поперечно-ободочной кишке — у 1 (0,8%), в тонкой кишке и в области баугиньевой заслонки у 5 (4,1%), в нескольких отделах тонкой кишки у 14 (11,4%) пациентов обнаружены множественные кровотечения. В 25 (20,3%) исследованиях не удалось уточнить точное месторасположение источника кровотечения при колоноскопии.

Результативному осуществлению неотложной колоноскопии чаще всего мешает тяжелое состояние пациентов и трудности в качественной подготовке толстого кишечника. При экстренной колоноскопии у 40 пациентов (32, 5%) было обнаружено кровотечение в толстом кишечнике, но найти его причину не удалось по данным исследований.

При проведённой колоноскопии у трех пациентов кровотечение носило профузный характер, у 31 больного обнаружено кровотечение малой интенсивности, а у 89 пациентов зафиксировано остановившееся кровотечение.

Данное исследование позволило у 84 (68,3%) участников кроме источника кровотечения диагностировать следующие заболевания толстой кишки: эрозии — 3 случая, острые язвы — 7 случаев, болезнь Крона — 2 факта, НЯК — 6 случаев, полипы — 8 фактов, рак — 11 фактов, внутренний геморрой — 12 случаев, дивертикулы — 25 случаев, различные стадии колита — 10 фактов.

Осложнений, при осуществлении неотложной колоноскопии в исследуемой группе пациентов, не было выявлено.

Рис. 1 Колонофиброскоп FC-38LV

ВЫВОДЫ

1. Самой распространенной причиной кровотечений являются острые язвы, колоректальный рак, дивертикулы толстой кишки, проктит и эрозивно-геморрагический колит.
2. Полученные результаты исследований при помощи колоноскопической техники гарантируют безопасность и высокую информативность неотложной колоноскопии при выводе на острое кровотечение в кишечнике, которая позволяет оперативно у 67,5% пациентов установить характер, причину и его локализацию.
3. 56,9% пациентов с колоректальным кровотечением были пожилого и старого возраста.
4. Источник кровотечения чаще всего находится в нисходящей ободочной кишке с селезеночным направлением и в прямой, сигмовидной кишке.