| № п/п | Название услуги | Цена, руб. |
| 1 | Предстательная железа. Трансабдоминально. | 1100 |
| 2 | Простата, семенные пузырьки. Трансректальное исследование. ТРУЗИ. | 1800 |
| 3 | Простата, мочевой пузырь, определение остаточной мочи. Трансабдоминально. Малый комплекс. | 1700 |
| 4 | Простата, мочевой пузырь, определение остаточной мочи, почки, надпочечники, мочеточники. Трансабдоминально. Большой комплекс. | 2300 |
| 5 | Мочевой пузырь. | 800 |
| 6 | Мочевой пузырь с определением остаточной мочи. | 1100 |
| 7 | Мочевой пузырь с оценкой мочеточниковых выбросов. | 1500 |
| 8 | Oрганы мошонки. // с допплером. | 1100 // 1700 |
| 9 | Половой член с допплеровским исследованием. | 2200 |
Методика проведения
УЗИ репродуктивной системы предполагает обследование мужских половых органов: предстательной железы и мошонки. Как правило, одновременно с ними исследуют состояние мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование мошонки выполняется поверхностно. Датчик, покрытый гелем, помогающим звуковым волнам проникать вглубь, прикладывают к яичкам по очереди. Полученная информация выводится на экран в виде картинки, по которой врач делает заключение.
УЗИ простаты может быть проведено двумя способами:
- трансабдоминально – через поверхность живота;
- трансректально – через прямую кишку.
При трансабдоминальном УЗ-исследовании точность данных меньше, так как на своем пути к предстательной железе звуковые волны проходят через жировую прослойку на животе и мочевой пузырь. Эта методика используется обычно для профилактического осмотра и для выявления нарушений у мальчиков.
Трансректальное УЗИ позволяет поместить датчик совсем близко к простате: от нее аппарат отделяет только тонкая стенка кишечника. С помощью такого метода выявляются малейшие отклонения в железе, что обеспечивает своевременную постановку диагноза и начало соответствующего лечения.
УЗИ органов малого таза у девочек (лекция на Диагностере)
Важным методом исследования в детской гинекологии является ультразвуковое исследование органов малого таза. Общепринятой методикой является трансабдоминальное сканирование, при проведении которого используют конвексный или линейный датчик с частотой 3,5 и 5 мГц. Для визуализации матки и яичников необходимо наполнение мочевого пузыря, который вытесняет петли кишечника из полости малого таза и служит акустическим окном, поскольку жидкость является идеальной средой для прохождения ультразвукового луча.
Яичники на УЗИ независимо от возраста девочек всегда представляют собой образования эллипсоидной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями (фолликулами). Четкая визуализация яичников при УЗИ всегда сложна, особенно в препубертатном периоде.
В возрасте от 5 до 7 лет яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у его стенок. На эхограмме при поперечном сканировании они определяются у нижнего края поперечного среза длинной мышцы таза. С 9-10 лет яичники смещаются в полость малого таза, и к возрасту 12-13 лет у неменструирующих девочек яичники располагаются высоко у входа в малый таз, у менструирующих девочек отмечается опущение яичников в полость малого таза. В 14-16 лет — яичники опущены в полость малого таза и занимают свое типичное положение так же, как и у взрослых женщин. Правый и левый яичники эхографически располагаются на уровне дна матки или несколько ниже. Левый на 1,5-2 см ниже правого.
При нормальном половом развитии в каждой возрастной группе имеются различные стадии полового развития. Развитие в стадии физиологической зрелости находит свое отражение в количестве фолликулов и их размерах. Поэтому в каждой возрастной группе девочек при УЗИ выявляются различные варианты фолликулярного аппарата, которые находят свое отражение в размерах яичников.
Размеры яичников и их фолликулярного аппарата различаются с 6-летнего возраста. С 6 до 8 лет диаметр фолликулов не меняется. Только с 12 лет, то есть к моменту циклического выброса гормонов, происходит заметный рост фолликулярного аппарата. Причем скорость роста фолликулов особенно выражена только у 25% девочек.
Количество и скорость роста фолликулов у 65% девочек являются теми средними данными, которые приводятся в литературе.
Таблица. Ультразвуковые размеры и структура яичников девочек с учетом индивидуальных колебаний (по Л.В. Захаровой 2000)
| Возраст, года | Размеры и структура |
| 6-8 лет | (18-27)*(11-13)*(13-15) мм; количество видимых фолликулов от 3 до 10, размеры до 2-3 мм |
| 9-11 лет | (20-35)*(12-21)*(15-22) мм; фолликулы от 2 до 13, размеры от 4 до 18 мм |
| 12-17 лет | (24-38)*(12-23)*(17-21) мм; фолликулы от З до 19, размеры от 4 до 22 мм |
При росте доминантного фолликула размеры яичника увеличиваются от 2 до 10 мм индивидуальных колебаний.
У 100% девочек количество видимых фолликулов при УЗ исследовании незначительно увеличивается только к 14 годам, но остается значительно уменьшенным. Скорость роста фолликулов у них так же значительно уменьшена, только к 15-16 годам диаметр фолликулов приближается к 20-24 мм, что соответствует середине менструального цикла. Если данные размеры фолликулов определяются во II фазу менструального цикла, это соответствует персистирующему не овулируемую фолликулу, который может увеличиваться размере, переходя в фолликулярную кисту.
Появление овуляторных циклов отмечается только с 1 1-летнего возраста у 10% девочек, в 12 лет — у 2% и с 15-летнего возраста — только у 22% . Динамический рост фолликула и появление доминантного наиболее часто визуализировалось в правом яичнике. Размеры и структура яичников находятся в тесной связи с половым развитием девочки. По нашему мнению, УЗ критерии должны оцениваться совместно с физиологической зрелостью девочки.
М-эхо в матке определяется независимо от возраста девочки за 6 месяцев до начала первой менструации, достигая величины от 2 до 4 мм. Помимо увеличения М-эхо, в нем определялись структурные изменения в виде линейной гиперэхогенной структуры в центральной части М-эхо, видимые при трансректальном сканировании.
Величина и структура М-эхо коррелировали с увеличением содержания эстрадиола и прогестерона, что является закономерным для начала менструации.
Таблица. Размеры матки при физиологическом половом развитии девочек и девушек в возрасте от 5 до 17 лет (в мм) (по Л.В. Захаровой 2000)
| Возраст, года | Матка | М-эхо девочек | ||||||
| длина тела + шейка | передне -задний размер | шири на | длина шейки | день цикла 1-14 | день цикла 25-28 (35) | |||
| 5 | 30-40 | — | 5 | 15-20 | — | |||
| 6 | 30-40 | — | 5-6 | 15-25 | — | |||
| 7 | 35-50 | — | 5-8 | 15-25 | — | |||
| 8 | 35-50 | — | 6-10 | 15-25 | — | до 2 мм | ||
| 9 | 40-50 | 6-10 | 15-25 | — | до 2 мм | |||
| 10 | 40-50 | 35-40 | 6-10 | 20-25 | 20-28 | 2-4 | ||
| 11 | 50-55 | 35-40 | 10-15 | 25-35 | 20-25 | — | 2-4 | 6-7 |
| 12 | 55-65 | 35-40 | 10-15 | 25-35 | 20-25 | 2-4 | 2-4 | 6-7 |
| 13 | 64—80 | 40-45 | 10-15 | 40-50 | 24-30 | 2-4 | 6-7 | |
| 14 | 69-80 | 45-50 | 20-25 | 40-50 | 24-30 | 7-4 | 2-4 | 6-7 |
| 15 | 80-85 | 50-55 | 25-30 | 40-50 | 24-30 | 2-6 | 6-9 | |
| 16 | 80-85 | 50-55 | 35-40 | 40-54 | 25-30 | 2-6 | ||
| 17 | 80-85 | 50-55 | 40-45 | 40-54 | 25-30 | 2-6 | 6-9 | |
Большинство авторов не оценивают величину М-эхо в зависимости от времени первой менструации, что может приводить к неправильной оценке гиперплазии эндометрия. По нашим данным величина М-эхо коррелирует с гинекологическим возрастом девочек до 14 лет и количественным содержанием эстрогенов и прогестерона. У девочек с гинекологическим возрастом от двух лет в 14-летнем возрасте величина М-эхо достигает 6 мм в середине менструального цикла и у них же отмечается усиление УЗ сигнала от эндометрия (связанное с секреторными изменениями, что подтверждалось тестами функциональной диагностики).
С 15-летнего возраста у всех девочек величина М-эхо на 5-6-ой день менструального цикла составляет 2-6 мм и к середине цикла достигает 10 мм и отмечается повышение эхогенности эндометрия. Погрешность изменения при абдоминальном сканировании составляет 2-4 мм и обратно пропорциональна величине М-эхо. При овуляторных циклах отмечается снижение эхогенности вокруг эндометрия с 7-9-го дня менструального цикла, которое при цветной допплерографии определяется в виде спиральных артерий. К середине овуляторного цикла у 1/3 девочек происходит умеренное, а 2/3 — выраженное усиление УЗ сигнала от эндометрия. За 5-7 дней перед менструацией усиление сигнала от эндометрия не дифференцируется и при этом эндометрия становиться гиперэхогенна, что мы связываем с накоплением в нем мукополисахаридов при достаточном содержании гестогенов.
При ановуляторных циклах описанные эхографические особенности отсутствуют. Выше перечисленные УЗ структурные изменения в эндометрии наиболее четко определяются при ректальном сканировании.
За год до начала менархе происходит увеличение скорости кровотока в маточной артерии, достигая 35.2±0.02 см/с. Одновременно с этим отмечается не только рост матки, но и увеличение М-эхо, усиление кровоснабжения матки, увеличение её микроциркуляции в препубертатный период, по всей видимости, связано с необходимостью физического роста органа. Данное положение объясняется более высокой систолической и диастолической скоростью кровотока и низкой сосудистой резистентностью в маточных артериях в препубертатном периоде. Можно предположить, что одной из причин увеличения размеров М-эхо является усиление кровоснабжения эндометрия в совокупности с увеличением содержания эстрогенов, прогестерона. По нашим данным, существует достоверная зависимость между диаметром растущих фолликулов, содержанием эстрогенов и величиной М-эхо.
В заключении следует отметить, что правильное сопоставление клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет оценить становление репродуктивной системы у девочек.
Противопоказания
Используемая в медицинском аппаратура предоставляет возможность свести к минимум дискомфорт от трансректального исследования. Однако от него все же стоит отказаться во время обострения геморроя и при анальных трещинах. Обследование также заменяют на трансабдоминальное, если пациент не может преодолеть психологический барьер перед трансректальной процедурой. Это распространенное явление у мальчиков, у которых, к счастью, серьезные патологии простаты, требующие детального изучения, встречаются редко.
Как делают трансвагинальное УЗИ
Женщина раздевается как для гинекологического осмотра. Проведение вагинального УЗИ возможно на кушетке, с согнутыми в коленных суставах ногами, или на гинекологическом кресле. На вагинальный датчик одевается специальный плотный презерватив для трансвагинального УЗИ. На датчик наносится гель для УЗИ. Гель необходим для проведения ультразвуковых волн. Также он служит дополнительной смазкой, способствующей безболезненному, мягкому введению датчика. При трансвагинальном УЗИ малого таза доктор умеренно смещает датчик в разные стороны, вверх и вниз. Подобные движения обычно не вызывают болезненность. Если вам больно при проведении вагинального УЗИ обязательно сообщите об этом доктору.
Показания
УЗИ репродуктивных органов должно стать частью ежегодного профилактического медицинского осмотра для всех мужчин старше 40 лет, так как в этом возрасте повышается риск возникновения типично мужских заболеваний, в частности таких, как аденома простаты и простатит.
Ультразвуковое обследование мошонки назначают мальчикам при:
- неопущении одного или обоих яичек из брюшной полости;
- водянке;
- очень раннем (до 11 лет) или позднем (после 15 лет) половом созревании;
- отклонениях в анализах на мужские половые гормоны.
Взрослым мужчинам подобное УЗИ требуется при:
- увеличении одного яичка относительно другого;
- изменениях формы мошонки;
- наличии уплотнений в ней;
- болях и дискомфорте.
УЗ-исследования простаты необходимо при появлении следующих симптомов:
- учащенном мочеиспускании;
- затруднении мочеиспускания, болезненности во время него;
- кровянистых примесей в моче, кровотечениях из мочеиспускательного канала;
- болях в низу живота, отдающих в пах и поясницу;
- снижении потенции.
Показания для проведения трансвагинального УЗИ:
- Боли внизу живота.
- Определения увеличенных яичников или матки, определение объемных образований при вагинальном гинекологическом осмотре.
- Диагностика маточной и внематочной беременности на ранних сроках.
- Маточные кровотечения во время месячных и вне месячных.
- Профилактический осмотр (при отсутствии жалоб).
При проведении трансвагинального УЗИ возможно померять размеры матки, шейки матки, яичников, оценить структуру этих органов, их форму, расположение относительно друг друга.
При трансвагинальном УЗИ возможно оценить достоверно места выхода маточных труб, но при нормальном их состоянии полностью увидеть всю маточную трубу невозможно. В норме, при оценке маточных труб при трансвагинальном УЗИ отмечается, что они не визуализируются.
Оценить их структуру, а тем более, проходимость, можно только с помощью специального УЗИ исследования с применением контрастного вещества гидротубация (эхогидротубация). При трансвагинальном УЗИ можно увидеть свободную жидкость в брюшной полости. Чаще всего, эта жидкость связана с нормальной работой яичников.
Матка
Во время овуляции происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки. При этом из фолликула изливается жидкость в умеренном количестве. Жидкость в большом количестве при проведении трансвагинального УЗИ связана с патологической ситуацией. Со стороны гинекологии большое количество свободной жидкости при проведении вагинального УЗИ связано с разрывом кисты яичника, разрывом самого яичника с внутрибрюшным кровотечением, внематочной беременностью, которая привела к разрыву трубы с внутрибрюшным кровотечением. Подобные ситуации практически всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом и требуют экстренной госпитализации в гинекологический стационар, т.к. угрожают жизни женщины.
Оценивая структуру яичников при проведении трансвагинального УЗИ обращают внимание на количество фолликулов с каждом яичнике. Фолликулы это структурный аппарат яичника. На фото трансвагинального УЗИ яичников фолликулы выглядят как черные круглые «дыры» разных размеров. В норме каждый яичник содержит до 12 таких фолликулов. При большем количестве фолликулов, особенно при увеличении объема яичников (более 12 см3) можно заподозрить поликистоз яичников. Вокруг фолликулов при УЗИ вагинальным датчиком определяется строма яичников, снабженная кровеносными сосудами в умеренном количестве. В норме яичник не имеет оболочки. Обнаружение капсулы при проведении вагинального УЗИ неблагиприятный признак, который может свидетельствовать о нарушении репродуктивного здоровья женщины. Достоверно оценить работу яичников, проведя только одно обзорное вагинальное УЗИ невозможно. Яичники функциональная система, гармонично меняющаяся в течении одного менструального цикла. Для диагностики нормальности этой системы проводится фолликулометрия.
Как подготовиться
- УЗИ мошонки проводится без какой-либо подготовки.
- Трансректальное исследование также не требует подготовки. Желательно перед ним опорожнить кишечник, можно сделать клизму, но это не строгое требование.
- Перед трансабдоминальным УЗИ надо в течение 1-2 дней придерживаться диеты, чтобы уменьшить газообразование: отказаться от продуктов, содержащих много клетчатки, от жирного, копченого, жареного и сладкого, от свежей выпечки и молока. Если изменение питания не помогает, вечером, накануне обследования, рекомендуют принять ветрогонный препарат или энтеросорбент.
Чтобы пройти обследование репродуктивной сферы в медицинском , запишитесь по телефону, указанному на сайте. Наши врачи понимают, что для многих мужчин такое УЗИ может быть эмоционально дискомфортно. Можете доверять нам: мы гарантируем полную конфиденциальность и практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту.
Какие заболевания можно исключить или заподозрить при трансвагинальном УЗИ:
Доброкачественные состояния при трансвагинальном УЗИ:
- Лейомиома матки (фибромиома матки, миома матки).
- Эндометриоз.
- Киста яичника.
- Гидросальпингс жидкость в маточных трубах.
- Пиосальпингс гной в маточных трубах.
- Поликистоз яичников.
- Полипы эндометрия, шейки матки.
- Гиперплазия эндометрия утолщение слизистой оболочки матки.
- Острое воспаление матки, яичников, маточных труб.
- Частичный и полный пузырный занос.
- Патологическая и нормальная беременность.
- Пороки развития органов малого таза.
Злокачественные состояния при трансвагинальном УЗИ:
- Рак матки.
- Рак шейки матки.
- Рак яичников.
- Хорионэпителиома.
УЗИ таза трансвагинально применяется для диагностики беременности на ранних сроках, начиная с нескольких дней задержки менструации.
Полип эндометрия
Трансвагинальное УЗИ позволяет увидеть сердцебиение эмбриона с 5 акушерских недель (3 недель от зачатия). Это особенно важно при подозрении на неразвивающуюся беременность.
Проведение вагинального УЗИ возможно в любое время менструального цикла. При необходимости, УЗИ таза трансвагинально проводится при менструации (наличие острых болей внизу живота, кровотечение неясной этиологии).
Планово УЗИ таза трансвагинально проводится на 8-14 день менструального цикла.
Виды гинекологического УЗИ
Существует три способа проведения УЗИ в гинекологии. Общее исследование малого таза и контроль течения беременности выполняются обычно при использовании абдоминального датчика, который прикладывается к брюшной стенке. Более точная диагностика заболеваний половой системы возможна с помощью трансвагинального УЗИ, при котором используется специальный зонд, вводимый во влагалище.
В редких ситуациях, например у девственниц, вместо вагинального датчика может использоваться трансректальный, вводимый в прямую кишку. Информативность этого исследования также на высоте, но назначается оно только в исключительных случаях.
