3 правила подготовки к проведению тропонинового теста

Тропониновый тест — это диагностическая процедура, позволяющая с достаточно высокой точностью распознать развитие инфаркта миокарда. Тест дает возможность распознать несколько сердечных заболеваний, но инфаркт — это наиболее важная патология из распознаваемых.

Суть тропонинового теста сводится к количественной оценке (хотя и качественная оценка тоже имеет место) содержания в крови больного регуляторного белка. Этот белок называется тропонин. Отсюда и название теста.

Этот белок регулирует силу мышечных сокращений. Белок тропонин содержится во всех мышцах (скелетных и сердечной). А вот в гладкой мускулатуре этого белка нет. Акцент в результатах теста на сердечных заболеваниях позволяет сделать различие элементов тропонина, в составе скелетных мышц и в сердечной мышце.

Что такое тропонин?

При сердечном приступе не только данный белок попадает в кровоток, но и другие вещества находятся в составе крови, но только тропонин связан с клетками ткани миокарда. Комплекс тропонинового белка в клетках миокарда имеет в своем составе изоформы, взаимодействующие друг с другом: T, C и I.

У каждого вида белка тропонина есть свои функциональные обязанности одни выполняют свою функцию в возможности сердечной мышцы сокращаться, другие отвечают за состояние сердечной ткани. Все виды тропонинов отличаются друг от друга массой молекулы.

Тропонины T и I, которые содержаться в изоформах имеют 3 типа:

• Тип сердечно-мышечный,
• Сердечно-мышечный медленный тип,
• Сердечно-мышечный тип быстрый.

Изоформы T и типа I, являются больше всего специфичными для мышцы миокарда, поэтому имеют название тропонины сердечные

.Повреждение и разрушение клеток миокарда приводит к тому, что тропониновый комплекс распадается. Отдельные изоформы его проникают в плазму крови через несколько минут. В это время их концентрацию можно диагностировать при помощи современного оборудования (лабораторий и экспресс тропониновый тест).

Тропониновый тест при сердечном приступе инфаркта применяют уже 10 лет. Восприимчивость биохимического анализа на белок тропонин, около 100,0%.

Тропониновый тест указывает одну изоформу белка в плазме крови, это T, или же I. Для диагностирования берется венозная кровь, в объеме нескольких миллилитров. Концентрация белка определяется в плазме крови, или же ее сыворотке.

Как делают тест

Уровни тропонина измеряются с помощью стандартного анализа крови. Медицинский работник возьмет образец биоматериала из вены на руке. Возможна легкая боль или небольшое кровотечение. После взятия пробы врач оценит показатель тропонина для диагностики сердечного приступа. Эти тесты могут повторяться несколько раз в течение 24-часового периода для поиска изменений. Использование анализа слишком рано может привести к ложному показателю. Увеличение уровня может занять несколько часов, прежде чем его можно будет обнаружить.

Тропониновый комплекс состоит из 3 молекул: тропонина С , тропонина I и тропонина Т, каждая из которых выполняет различные функции и кодируется отдельными генами 9,10. TnI и TnT имеют аминокислотные признаки, специфичные для сердечной ткани , что делает их идеальными биологическими маркерами.

На заметку! Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах и аптеках, инструкция по применению прилагается. Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе.

Тропонин типа I

Тропонин I является частью комплекса тропонинового белка, где он связывается с актином в тонких миофиламентах, удерживая комплекс актин-тропомиозин на месте. Из-за этого миозин не может связывать актин в расслабленной мышце. TnI модулирует ответ на внутриклеточный Ca 2+, предотвращая актин-миозиновые взаимодействия и образование поперечных мостиков в отсутствие Ca 2. Он связывается с актином в тонких миофиламентах для удержания комплекса тропонин-тропомиозин на месте. Гладкая мышца не имеет тропонина

Тропонин типа Т

Анализ сердечного тропонина T позволяет обнаруживать очень низкие уровни cTnT. Использование теста улучшает общую диагностическую точность у пациентов с подозрением на ИМ, в то время как отрицательный результат также имеет высокую прогностическую ценность.

Повышение чувствительности важно у пациентов с коротким промежутком от появления симптомов до поступления. Измерение сердечного тропонина Т предоставляет достоверную прогностическую информацию у пациентов с острыми коронарными синдромами, стабильной болезнью артерий.

На заметку! Когда у человека случается инфаркт, уровни специфических для сердца тропонинов I и T могут повышаться в крови в течение 3 или 4 часов после травмы. А также могут оставаться повышенными в течение 10-14 дней.

https://youtu.be/CX4DT8QlXqc

Нормативные показатели

У каждого здорового организма в физиологическом процессе отмирания клеток миокарда, уровень в плазме определяется довольно низкий.

Нормативный показатель тропонина типа Т который, без наличия в организме патологий сердечного органа, равен в пределах от 0,010 нг/мл 0,10 нг/мл. Единица измерения тропонинов нанограмм/литр (нг/л).

Повышается индекс белка не только в период инфаркта, но и при следующих причинах:

• После оперативного вмешательства в сердечный орган,
• Острый коронарный синдром,
• Повреждение клеток скелетных мышц,
• Сепсис,
• Воспалительный процесс в перикарде перикардит,
• Воспаление миокарда миокардит,
• Травмирования сердечной мышцы,
• Гиповолемия, сопровождает кардиогенный шок, гиповолемичкский, а также септический шок,
• Сниженный уровень АД (артериального давления) в кровотоке,
• Наджелудочковый тип тахикардии,
• При фибрилляции предсердий при аритмии мерцательного характера,
• Гипертрофия левостороннего желудочка, вызванная гипертонической болезнью,
• Кардиомиопатия гипертрофической формы,
• Инсульт геморрагический,
• Инсульт ишемический,
• Васкулит венечных артерий,
• Анемия в тяжелой форме,
• Эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов без ишемии сердца,
• Расслоение стенок аорты, аортальная недостаточность,
• Нарушения в работе аортального клапана,
• Амилоидоз, а также саркоидоз.

Одна из причин из за которой повышается уровень белка.

Внесердечные патологии, вызывающие повышенный индекс тропонина в составе крови:

• Терапия медицинскими химическими препаратами,
• Передозировка катехоламинами,
• Интоксикация организма при укусе змей,
• Токсины от укуса скорпиона,
• Состояние микседематозной комы,
• Масштабные ожоги в тяжелой форме,
• Эмболия лёгкого,
• Лёгочная гипертензия,
• Кровотечение внутри коры головного мозга,
• Почечная хроническая недостаточность,
• Интоксикация алкоголем в острой и тяжелой форме.

Кровотечение внутри коры головного мозга.

Если патология сердечного органа протекает в типичной форме, тогда для ее определения можно сделать ЭКГ (электрокардиографию), но если заболевание развивается в атипичной форме и кардиограмма не дает точности в обследовании, тогда для диагностики инфаркта, необходимо воспользоваться тропониновым тестом посредством биохимического анализа крови.

Количественный тропониновый тест проводят только в лабораторных условиях, и итогом его исследования будет конкретный цифровой результат.

Тропониновый тест при норме белка тропонина I:

Тропониновый тест при нормальном индексе тропонина Т:

Когда проводят тропониновый тест

Исследование уровня специфичных кардиомаркеров позволяет выявить деструктивные процессы в миокарде у пациентов с острой болью в груди.

За счет максимального уровня точности и специфичности, тропониновый тест считается золотым стандартом биохимической диагностики инфаркта миокарда.

Тропониновый тест позволяет не только подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфаркта миокарда, но также и оценить тяжесть повреждений миокада

Также исследование может применяться для поздней диагностики инфаркта. В случаях, если у пациента наблюдались сильные боли в груди, но он не обращался в больницу в течение нескольких дней, диагноз ИМ может быть выставлен на основании повышенных уровней тропонина.

Справочно. При ранней диагностике, положительный тропониновый тест у пациентов с острым коронарным синдромом (включая случаи нестабильной стенокардии) расценивается как проявление тяжелой ишемии сердечной мышцы, связанной с тромбозом коронарных сосудов и некрозом миокарда.

Высокий уровень тропонина у пациентов с нестабильными типами стенокардии свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и максимальном риске развития инфаркта на протяжении ближайших 4-6 недель.

Кардиомаркеры

В первые несколько часов прогрессирования сердечного приступа довольно важно определить ситуацию и установить точный диагноз приступа. От оперативности медиков зависит жизнь больного.

Раньше информацию доктор получал посредством инструментального исследования:

• Картина клинических симптомов сильная и жгучая боль в грудной клетке,
• Результаты методом ЭКГ,
• Биохимические показатели миоглобин, индекс креатинкиназы, показатель лактатдегидрогеназы.

В последнее время изменился механизм диагностических изучений сердечного приступа. Первый анализ, который делают при приступе это тропониновый тест и инструментальный метод ЭКГ.

По данной стратегии обследования, теперь возможно распознать ишемию миокарда в первые пару часов с момента возникновения первых признаков патологии, что позволяет установить своевременно диагноз при минимальном поражении сердечной мышцы.

Чем раньше проведен тропониновый тест, тем раньше начата медикаментозная терапия при сердечном приступе, и тем больше шансов у пациента на жизнь.

Специфика метода изучения тропонинового теста при патологии первого инфаркта миокарда, равна 100% и в этом ее преимущество над другими методиками. При втором приступе инфаркта, Тн не сильно реагируют на него, хотя и имеют повышенный уровень.

При втором случае инфаркта больше информации можно получить от показателя МВ КК. МВ это миоглобин, а КК креатинкиназы.

Как помогают в диагностике инфаркта

Кардиоспецифические тропонины у всех находятся в крови на одном уровне. На норму не влияет пол или возраст человека:

1. Тропонина I в организме здоровых людей меньше 10 мкг/л.
2. Количество вида Т ближе к нулю, поэтому определить его часто не получается.

Точных стандартов, которые обозначают, каким должен быть уровень этого вещества, не существует.

Также используют различные единицы измерения. Выполняется анализ по индивидуальным методикам на тест-наборах разных производителей. Поэтому в лабораториях, выполняющих исследование, принято считать нормой референсные значения в виде тропонина I до 3,1 мг/л, Т — до 0,2 мг/л. Если показатели выходят за пределы этих цифр, то это считают отклонением.

На протяжении первых нескольких часов от начала развития патологического процесса важно своевременно определить острую сердечную патологию. От скорости всех действий зависит, выживет человек или нет. Раньше подробные сведения можно было получить от основного симптома — сильных болей в груди, а также по данным электрокардиограммы и биохимических показателей.

Определение тропонина проводят только в последнее десятилетие. Этот анализ позволяет выявить наличие ишемических нарушений в первые два-три часа, даже если сердечная мышца была совсем немного повреждена.

Подобный подход позволяет выиграть время и начать лечение на ранних этапах, значительно улучшая прогноз на выздоровление.

Специфичность методик исследования этого показателя приближается к 100% и заметно преобладает над другими, обычно применяемыми при инфаркте миокарда.

Повышение уровня тропонинов в крови наблюдается в течение нескольких часов после начала приступа. Их присутствие в кровяном русле длится около двух недель. Благодаря этому свойству исследование позволяет в короткий срок выявить инфаркт миокарда. Определение кардиомаркеров в позднем периоде подходит для последующей диагностики. С помощью этого анализа можно также спрогнозировать риск возникновения приступа и оценить шансы на выживание больного.

Тропониновый комплекс

Тропонин это не просто одноклеточное вещество, которое принимает участие в работе сердца, это целый комплекс, содержащий 3 единицы. Каждая составляющая имеет свои отличительные характеристики по составу аминокислот, по своему весу, по месту расположения в миокарде.

По своим функциям в сердечной мышце:

• Тн типа Т свойства данной молекулы связываться с тропомиозином, при помощи которого и присоединяется регуляторный комплекс. В клетках ткани миокарда (кардиомиоцитах) тропонина Т в 2 раза больше, чем тропонина I. Тн I имеет другой состав аминокислот и находится в миоцитах других тканях миокарда,
• Тн типа I это вещество, которое давит на активность АТФазы. Хотя данный тропонин в миокарде в меньшей концентрации, но его чувствительность гораздо выше, чем Тн Т,
• Тн типа С. Данный маркер не принимает участие при диагностике, потому что маркеры Тн Т и Тн С в мышцах миокарда идентичны и нет возможности его расшифровать. Данный тропонин связывается с молекулами кальция.

Молекулы тропонина.

Тропониновый регулярный комплекс молекулы протеинов, которые находятся в составе крови в малых количествах в здоровом нормальном организме.

В повреждённом состоянии мышц ткани сердца, тропониновый комплекс быстро расщепляется, и выбрасывает молекулы белка тропонина из пораженной и разрушающейся сердечной мышцы при некрозе. При инфаркте тропонины увеличиваются в плазме в несколько сотен раз.

Для диагностического изучения показателей при инфаркте применяют тропониновый тест.

Также тропониновый тест можно использовать в период терапии, чтобы контролировать медикаментозное лечение и корректировать его по мере необходимости.

Что это за показатель

Тропонин — это регуляторный комплекс, состоящий из трех белков, который находится в тканях сердечной мышцы. Эти элементы отвечают за сократительные способности органа.

Если состояние здоровья человека в норме, то этих белков в крови обнаружить не должны. Инфаркт — это патологическое состояние, вызванное острым нарушением кровообращения в области сердечной мышцы. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ участок, к которому не поступает кровь, начинает отмирать, и тропонины попадают в нее, что можно увидеть с помощью теста.

В крови наличие этого белка наблюдается только в случае инфаркта, поэтому анализ на показатель предоставляет возможность точно поставить диагноз.

Тропонины принимают важное участие в работе сердца. Они регулируют его расслабление и сокращение. Воздействие этих элементов обеспечивает легкое скольжение поперечнополосатых мышц. Больше всего в составе комплекса тропонина Т. Он в несколько раз превышает количество остальных типов.

В процессе диагностики инфаркта миокарда учитывают наличие в крови вида тропонина. Если были выявлены I и Т, то это свидетельствует о течении некротических процессов в мышечной ткани сердца. Каждый из них сохраняется в сыворотке крови на определенное время, что значительно облегчает процесс постановки диагноза.

Тропонин I в спокойном состоянии способствует профилактике формирования мостиков между миозином и актином и отвечает за изменение конфигурации тропонинового комплекса. Этот белок отличается большой кардиоспецифичностью.
Его повышение наблюдают через три часа после начала развития ишемических нарушений. Высокий уровень может выявляться в течение 5-10 дней, но без второй фазы увеличения.

Тропонин Т обладает максимальной молекулярной массой. С его участием тропониновый комплекс присоединяется к тропомиозину. В нормальном состоянии этот показатель в крови находится в количестве 0,0064 микрограмма. Процесс его попадания в нее состоит из двух фаз:

1. Повышение уровня наблюдают в промежутке времени от трех до восьми часов от начала приступа. Наибольшее количество белка из разрушенной клетки начинает выделяться через 12-18 часов после острого нарушения кровоснабжения.
2. Второй этап повышения наблюдается на третий день после приступа в результате медленного выделения тропонин-тропомиозинового комплекса из некротического очага.

Через неделю показатели полностью нормализуются до нулевого значения.

Если допустимый ток крови удалось восстановить на ранних этапах развития патологии, то максимальное количество тропонина Т наблюдается в ней через 14 часов, а следующее повышение будет ниже первого.

Как долго уровень белка будет содержаться в крови в высокой концентрации, зависит от размера очага поражения. Если оно было обширным, повышенное количество типа Т определяется на протяжении трех недель от начала приступа.

Тропонин Т при инфаркте миокарда позволяет выявить точное время начала развития патологического процесса, даже если пациент сам не заметил этого. Белок отличается высокой чувствительностью к малейшим нарушениям целостности мышечных волокон и сразу попадает в кровь.

Чаще всего проводят исследование на наличие тропонина I. Этот показатель свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Для более точной диагностики анализ могут совмещать с другими маркерами патологического процесса.

Тропонины называют еще кардиомаркерами. Их уровень в сыворотке крови определяют:

1. Если пожилому человеку нужно провести оперативное вмешательство.
2. При болезнях инфекционного происхождения, которые нарушили функции сердца.
3. Для выяснения степени выносливости миокарда перед общим наркозом.
4. Чтобы выявить патологические процессы в органах сердечно-сосудистой системы в начале развития.
5. Для изучения динамики болезни после проведения лечения.

Существуют и другие исследования, точно показывающие развитие некротических нарушений в сердечной мышце. Они также занимают не последнее место в диагностике инфарктного состояния. Кроме этого, могут провести определение:

1. С-реактивного белка.
2. Миоглобина.
3. Креатинкиназы.
4. Тропонина I и Т.

Последние кардиомаркеры появились в диагностике недавно. Высокая информативность методики связана со специфичностью белковых соединений. Анализ позволяет получить точные результаты, если болезнь находится на ранней стадии развития. Определение уровня белков проводят и через несколько дней после приступа, информативность исследования при этом не меняется.

РЕКОМЕНДУЕМ: Общий анализ мочи: показатели и расшифровка результатов

Как сделать тест на тропонины?

При инфаркте, главное не упустить время для экстренной терапии, поэтому идеальным решением будет применить экспресс-метод тропонинового теста. Данное тестирование сердечного приступа может провести сам больной или доктор скорой помощи. Экспресс тропониновый тест относится к качественному методу диагностирования тропонина.

Количественную диагностику в крови тропонина, можно делать, только в условиях клинической лаборатории. Это довольно длительное время в сравнении с быстрой и экстренной диагностикой экспресс. Экспресс тропониновый тест проводится от 12 минут до 20 минут.

Процедура теста.

Механизм действия данного экспресса очень простой. На прибор теста, согласно инструкции к использованию, необходимо нанести несколько капель крови на зону аппликации, где присутствуют антитела, от прикосновения с которыми происходит реакция молекул и образуется комплекс. В течение 15 минут реакция выявляет присутствие тропонинов, если они есть.

По этому тесту отделяются эритроциты, а плазма с маркерами поступает в зону детекции, в которой находится сигнальная линия, где нанесен белок стрептавидин, а также контрольная линия с тропонином иммобилизованного характера. Контрольная полоса находится с антителами.

Изменение цветности на тропониновый тест экспрессе указывает на присутствие молекул тропонина в плазме. Когда окрашена контрольная полоса, это говорит о том, что тестирование произведено по правилам.

Расшифровка тестирования методом экспресс:

• Окрашена 1 полоса отрицательный результат, тропонина не обнаружено в плазме,
• Окрашены 2 полоски положительный показатель, тропонин в составе крови есть,
• Если не появились полоски вообще, тогда тест не пригодный к эксплуатации.

Цена на системы для определения тропонина

Экспресс тесты для определения Тн типа I в составе сыворотки, в плазме и в составе крови.

Можно приобрести во всех аптеках:

• Тропониновый тест-экспресс набор для выявления молекул Тн І компании производителя Wondfo.
• Экспресс Test на тропонин от производителя Формед.
• Тропониновый тест экспресс на измерение тропонина в составе крови, плазменном составе и в сыворотке, от .

В состав каждого тропонинового тест набора входит:

• Тест – кассета, упакованная плотно в фольгу,
• Пипетка для забора и дозирования крови,
• Инструкция к применению теста.

Где сдать и сколько стоит?

Определение уровня тропонинов в крови проводится бесплатно в том медицинском учреждении, в которое обратился пациент с жалобами на недомогание. Также исследование уровня тропонинов в крови можно пройти в платном медицинском центре. Перед тем как туда обращаться стоит узнать, определяют ли они эти показатели.

Определение тропонина I в городе Москва в одной известной сети частной медицинской компании будет стоить 800 рублей. Плюс к этому 200 рублей за забор крови из вены у пациента.

Стоимость определения тропонинов в крови в городах может отличаться, поэтому об этом стоит узнавать в том центре, куда пациент планирует обращаться.

Каким методом проводится определение тропонинов в крови?

Определение тропонинов в крови проводиться такими методами как:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• иммунохемилюминесценция;
• радиоиммунулогический анализ.

В зависимости от того, какими аппаратами оснащена лаборатория, заказываются реагенты для определения. В основе всех методов лежит специфическое взаимодействие искомого вещества, например, тропонина I и антител к нему. Затем уже в зависимости от того, каким образом будут определять наличие комплекса вещество-антитело, выше описанные методы и различаются.

Тестирование крови на тропонин в условиях лаборатории

Изучают Тн Т или же Тн I, взятием образца крови в пробирку. Данный анализ можно провести сразу, а можно образец крови придать замораживанию.

Методика тестирования:

• Тн типа I и типа Т могут использоваться для диагностирования. Они оба пригодные маркеры инфаркта и дают одинаковые клинические показатели,
• Нельзя в диагностировании использовать тропониновый тест различных компаний производителей, потому что такие сравнения нельзя производить. Результат исследования сравнения тропониновый тест Тн Т и Тн I, будут в данной ситуации не верными, даже если они имеют одинаковые референсные пределы,
• Сравнивать при одном анализе: можно только тесты одного производителя, с одного номера производственной партии. Только в таком случае, можно быть уверенным в 100% результате биохимии,
• Тропонин Т исследуется по разработанной системе стандартов, тропонин I – такой системы не имеет,
• Первый раз кровь берется на образец при первой симптоматике развившегося сердечного приступа, если показатель тропонина не определен, необходимо повторить диагностику, через 2 3 часа,
• При такой точности в методике, можно своевременно отследить развитие инфаркта, а также следить за динамикой выздоровления.

Причины высокой концентрации тропонина коронарный синдром

Тропониновый тест это методика исследования состава крови при сердечном приступе.

И предполагает определение уровня в плазме концентрации тропонина:

• Тропонин Т (Тн Т) при коронарном синдроме появляется в составе крови через 2 6 часов после того, как произошло закупоривание коронарной артерии. Повышенный индекс сохраняется до 14 календарных дней, а иногда и до 21 календарных дней,
• Тропонин I (Тн I) это один из самых ранних маркеров, который можно диагностировать спустя 2 часа после начала симптоматики коронарного синдрома, активность проявляется в течение первых суток и продолжается данный тропонин находиться в крови до 7 календарных дней.

Тропонин типа I

Этиологией тропонина I в составе крови, в составе плазмы и сыворотки крови это на первом месте коронарный синдром, вызванный инфарктом миокарда. Также для разрушения комплекса тропонинового соединения и попадания в кровь Тн I.

Существуют другие причины:

• ИБС (ишемическая болезнь сердца) в хронической форме,
• Повреждение при травме мускулатуры на скелете.

Ишемическая болезнь сердца

При этих причинах, концентрация тропонин Тн I в сыворотке всего на 10% меньше, чем при инфаркте и при коронарной недостаточности. Кинетика показывает выход данной молекулы протеина, как двухфазная линия кривая, на которой уже в течение 2 часов идет увеличение концентрации в сыворотке.

Максимальная концентрация накапливается через 16 20 часов с момента первой симптоматики патологии (это первая максимальная фаза). После этого происходит снижение концентрации и после прошествии 60 часов, проявляется повторный всплеск накопления в крови тропонина (вторая фаза накопления).

При других причинах Тн I повышается только один раз. К нормальному показателю тропонин возвращается спустя 7 календарных дней, в редких случаях происходит задержка в организме и до 14 календарных дней.

Динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропонин типа Т

Тропонин типа Т это кардиомаркер, который имеет менее направленную специфичность на показатель инфаркта миокарда. Маркер реагирует не только на патологии сердечного органа, а также и на внесердечные причины. Поэтому этиология данного маркера намного шире, чем у Тн I. Кроме острого синдрома коронарной недостаточности, а также инфаркта.

Данный тропонин повышается при:

• Стенокардия,
• Мелкоочаговый инфаркт,
• После шунтирования венечных сосудов,
• Ангиопластики венечных артерий,
• Пересадка сердца (отмечается до 3 календарных месяцев),
• Миокардит.

При данных патологиях происходит повышение в составе крови, или же в плазме крови, тропонина, но уровень молекул данного белка не будет так высок, как при инфаркте.

Различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии

Причины повышения уровней тропонинов

Основной причиной повышения уровня тропонинов в крови являются деструктивные процессы в сердечной мышце при инфаркте миокарда.

Также повышение уровня тропонинов может отмечаться при:

• травмах сердца;
• кардиологических оперативных вмешательствах;
• повреждениях сердечной ткани после перкутанных транслюминальных коронарных ангиографий;
• проведении дефибрилляции;
• недавно перенесенных приступах стенокардии (как правило, отмечается небольшое увеличение уровня тропонина);
• употреблении цитостатических препаратов, обладающих кардиотоксическими эффектами;
• неишемических дилатационных кардиопатиях;
• миокардитах и перикардитах;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• отторжениях сердечных трансплантантов;
• шоковых состояниях;
• тяжелой почечной недостаточности;
• миодистрофиях Дюшена-Беккера;
• диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Также уровень тропонинов может повышаться при сепсисе (в 35-85% случаев, в зависимости от тяжести сепсиса). Это связано с развитием лихорадки, тахикардии, системного кислородного голодания в тканях, нарушением микроциркуляции и анемии.

Вследствие этого, при сепсисе также отмечается повреждение кардиомиоцитов, приводящее к повышению уровня тропонинов.

Также повреждению миокарда могут способствовать высокие уровни факторов некроза опухоли, интерлейкинов и бактериальных токсинов.

Степень повышения уровня тропонинов при сепсисе может применяться с прогностической целью для оценки тяжести состояния пациента.

Справочно. Следует также отметить, что умеренное кратковременное повышение уровня тропонина может отмечаться при чрезмерной физической перегрузке. В таком случае, уровень тропонинов нормализуется в течение суток.

Похожие статьи:

1. Квантифероновый тест — новое в диагностике туберкулеза Квантифероновый тест на туберкулез — это пробирочный тест, с помощью…
2. Тест на беременность — через сколько тест показывает беременность Когда можно делать тест на беременность. Как правильно его проводить,…
3. Тест на беременность. Какие способы? Какой тест на беременность купить? Вопрос: какой тест на беременность купить возникает у будущих молодых…
4. Тест на беременность ХГЧ. Как сдать кровь на ХГЧ? В статье подробно описаны особенности проведения теста крови на содержание…

Сравнительная кинетика

Если сравнивать все три тропонина в одинаковых пропорциях и одинаковых условиях, тогда можно отследить то, что тропонин Т имеет свои четкие и характерные отличия.

Сравнительная кинетика Тн Т с Тн I и с Тн С:

• После развития болевого синдрома, в течение трех часов происходит накопление в составе крови ТнТ. Этот показатель обусловлен состоянием системы кровотока в очаге ишемии,
• В последующие 72 100 часов уровень ТнТ повышается и увеличивает свою концентрацию от начальной, не менее чем в 40 50 раз, а иногда и выше. Максимальная концентрация происходит по истечению 100 часов, тогда этот индекс останавливается и так продолжается в течение 7 календарных дней,
• По истечению 7 календарных дней начинает снижаться. Снижение происходит медленно и определяется данный маркер в крови до 20 календарных дней.

Показатель Тн Т при тромболитической терапии

При экстренной и интенсивной тромболитической терапии, тропонин Т в крови изменяется его показатель в течение 100 часов 2 раза:

• Первая фаза пика концентрации происходит через 14 часов с момента первой симптоматики поражения сердечной мышцы миокарда,
• Вторая фаза концентрации высокого уровня происходит после 100 часов терапии и данный показатель тропонина ниже, чем при первом всплеске.

Также при благоприятной динамике излечения острого инфаркта миокарда, понижение уровня тропонин происходит на 5-е сутки и после недели с момента сердечного приступа полностью снижен.

Особенности тропонинового теста

В норме тропониновый тест обнаруживает в крови тропонины в минимальном количестве. Увеличение количества тропонинов в крови является маркером поражения сердечной мышцы.

Справочно. Быстрое увеличение уровня тропонина в крови при повреждении миокарда объясняется тем, что около 5% тропонинов содержится в цитоплазме мышечных клеток, поэтому при повреждении миокарда тропонины сразу поступают в кровь. Именно это и позволяет использовать этот кардиотест для ранней лабораторной диагностики инфаркта миокарда.

Остальная часть тропонина в миокарде связана с мышечными филаментами, поэтому при поражении миокарда они высвобождаются в кровь постепенно, по мере прогрессирования повреждения сердечной мышцы.

Высокие концентрации тропонинов сохраняются на протяжении 1-2 недель после инфаркта миокарда.

Следует также отметить, что при успешном проведении тромболитической терапии при инфаркте, наблюдается значительное повышение уровня тропонинов (так называемый, феномен вымывания). За счет этого, уровень тропонина может также использоваться для мониторирования эффективности лечения.

Достоинства биохимического анализа на выявление тропонина

Основание для проведения биохимического анализа на тропонины (тропониновый тест) это подозрение на начало формирования очагов некроза на сердечной мышце при остром коронарном синдроме.

Тропониновый регуляторный комплекс это первый маркер на определение инфаркта крупноочагового и мелкоочагового в сердечной мышце, потому что молекулы комплекса одни из первых начинают распадаться при некрозе и попадают в кровоток.

Проводить тропониновый тест можно в таких ситуациях:

• Острый приступ инфаркта миокарда, при не специфическом поднятии показателей маркеров,
• Подострая форма инфаркта. В качестве позднего маркера тропониновое тестирование подходит идеально, так как к времени исследования маркеры КК и маркер МВ-КК уже приходят к нормативным показателям,
• При тромболизисе и для оценивания его результатов,
• Для определения масштаба ишемического поражения сердечной мышцы,
• Для определения бессимптомного приступа инфаркта перед оперативным вмешательством в сердечную мышцу,
• При остром коронарном синдроме, который может быть вызван инфарктом,
• Для контролирования лечения препаратами группы гепаринов.

Острый коронарный синдром

Методики тестирования сердечных тропонинов усовершенствуются, разрабатываются более высокочувствительные антитела, что позволяет в короткое время определить уровень поражения миокарда.

Можно уже через 2 часа после первых признаков сердечного приступа методом тропониновый тест определить точный диагноз. А для коронарного синдрома и инфаркта время это главный показатель в спасении человеческой жизни.

Тропониновый тест — что это

Тропониновый тест — это биохимическое исследование, позволяющее выявить в крови белок тропонин.

Не секрет, что сердечные заболевания представляют для человека серьезную угрозу жизни. Важно то, что диагностика сердечных заболеваний затруднена в силу идентичности симптомов.

Заявление больного — “болит сердце” ни о чем не говорит. И может даже не относиться к заболеванию конкретно сердца. Но вот диагностировать некоторые патологии сердца и в том числе инфаркт миокарда крайне важно в силу необходимости немедленной реакции.

Время убивает. Это как никогда важно для некоторых сердечных заболеваний. Непринятие мер в течение короткого времени приведет к смертельному исходу.

Тропонин — что это

Тропонин — это высокоспецифичный маркер поражения сердечной мышцы (миокарда). В связи с этим, тропониновый тест выполняют при подозрении на инфаркт миокарда (ИМ), при острых коронарных синдромах, нестабильной стенокардии.

По своей природе тропонины — это белковые структуры малого размера, являющиеся частью тропонинового комплекса в поперечнополосатой мускулатуре, и участвующие в процессах регуляции сокращения мышечных волокон. По структуре тропонины разделяют на два типа:

• тропонин I;
• тропонин T.

Также выделяют тропонины, содержащиеся в скелетных мышцах и миокарде. Для выявления именно кардиоспецифичных тропонинов применяют методы иммуноанализов.

Справочно. Следует отметить, что для кардиоспецифичных тропонинов разница между концентрацией их внутри мышечной ткани и в плазме крови намного выше, чем для миоглобинов и многих ферментов.

За счет этого, тропониновый тест при инфаркте миокарда является наиболее точным и чувствительным тестом, чем другие биохимические исследования и может применяться для дифференциальной диагностики острых болей в груди.

На данный момент, лабораторная диагностика инфаркта миокарда основывается на выявлении повышения уровня кардиоспецифических тропонинов I и Т. Для подтверждения диагноза применяют ЭКГ.

Справочно. Тропониновый тест при инфаркте отличается высокой чувствительностью не только за счет кардиоспецифичности тропонинов, а еще и потому, что уровень тропонинов в крови значительно повышается уже через 4-8 часов после возникновения у пациента острой боли в груди.

Максимальное повышение уровня тропонина отмечается через 12-48 часов.

Это позволяет не только применять тропониновый тест при ранней диагностике инфаркта, но также и отслеживать тяжесть поражения миокарда в динамике.

Специфика кардиомаркеров при инфаркте миокарда

У пациентов при приступе коронарного синдрома и при инфаркте миокарде, первое тестирование тропониновый тест, может дать отрицательное наличие молекул белка тропонина в крови. Это бывает при повторном крупноочаговом, а также при мелкоочаговом инфаркте. Поэтому необходимо знать динамику роста и применять своевременно повторное тестирование.

Подготовка к анализу

Каждый пациент должен знать, чтобы получить точные данные, нужно подготовиться к анализу. Материалом для проведения анализа является венозная кровь. Из неё путём центрифугирования получают сыворотку крови, в которой и проводится определение.

При плановом обследовании подготовка пациента должна быть такой:

• не курить за 1 – 2 часа до сдачи крови;
• не испытывать физические и эмоциональное перенапряжение за сутки перед исследованием;
• кровь необходимо сдавать натощак, чтобы исключить возможность влияния пищевых факторов на анализ.

В случаях срочного исследования крови при неотложном состоянии никто не заставит пациента голодать, пока он будет мучиться с болью от инфаркта миокарда. Тем более, что задержка в таких случаях может привести к летальному исходу. Да и присутствие некоторых веществ в крови не сможет повлиять так сильно на определение уровня тропонинов при имеющемся инфаркте.