Низкий сахар в крови (гипогликемия)

Что и сколько съесть при низком сахаре

При низком сахаре, чтобы поднять его ло нормы, нужно кушать углеводы или принимать глюкозу в чистом виде. Если под рукой нет глюкозы в таблетках или в жидком растворе, нужно съесть порцию углеводов. Рекомендуемые продукты:

• хлеб и другие мучные изделия,
• картошка вареная или жареная,
• каша без масла.

Нежелательно употреблять фрукты, соки, мед, конфеты, бутерброды и т. п.

В каком количестве съесть — это не очень простой вопрос. Ситуации бывают разные. Диабетик, у которого случилась гипогликемия, может быть взрослым или ребенком. Неизвестно, насколько вы превысили оптимальную дозу инсулина и какой препарат кололи. Одно дело, если это был длинный инсулин, который действует плавно. Другое дело, если гипогликемию вызвала большая доза сильнодействующего короткого или ультракороткого инсулина.

Официально рекомендуется съедать углеводы, перечисленные выше, в количестве 1,5-2 хлебные единицы (ХЕ), т. е. 20-25 граммов. Однако это слишком много для диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету и, соответственно, обходятся низкими дозами инсулина. У них сильной передозировки инсулина в принципе не может быть.

Как правило, нужно действовать так:

1. Не употреблять много углеводов, а съесть всего несколько граммов чистой глюкозы или хлебо-булочных изделий.
2. Подождите 10-15 минут и повторно измерьте сахар. Если уровень глюкозы остается ниже 4,0 ммоль/л, съесть еще несколько граммов углеводов.
3. Повторяйте шаги, пока ситуация не стабилизируется.
4. Старайтесь не задирать сахар выше 6-7 ммоль/л. С этой целью не давайте больному много углеводов. Достаточно несколько граммов за раз.

Указанная процедура не подходит для случаев, когда была сильная передозировка инсулина или таблеток от диабета. Тем более, она не годится, если больной диабетом попытался совершить самоубийство. В таких случаях нужно давать диабетику углеводы «от пуза».

Почти всегда лучше съесть чуть-чуть углеводов, возможно, несколько раз с интервалами 10-15 минут, чем сразу скушать много. Потому что от большой порции углеводов сахар в крови рикошетом взлетает в небеса. Потом придется его сбивать. Могут быть проблемы вплоть до комы из-за высокого сахара.

Читайте подробнее о продуктах для диабетиков:

• Мед пчелиный — гречишный, белой акации, вместо сахара
• Каша — гречневая, рисовая, пшенная, ячневая и другие
• Масло — сливочное, оливковое, льняное, кокосовое
• Орехи — грецкие, фундук, миндаль, кешью, фисташки и другие
• Фрукты и ягоды

Целевой уровень сахара при гипогликемии

Нужно принять такое количество глюкозы или рекомендуемых углеводов, чтобы поднять сахар до 3,5-4,5 ммоль/л, не выше. Кроме случаев длительного стажа запущенного диабета, когда организм пациента привык к высоким сахарам. Рассчитать требуемую дозу глюкозы или хлебо-булочных изделий вам поможет таблица. Ее предоставил доктор Бернстайн.

На сколько ориентировочно 1 г рекомендуемых углеводов повышает сахар в крови

Вот пример расчета дозы рекомендуемых углеводов для купирования гипогликемии. Дано: глюкометр показал, что у диабетика, который весит 86 кг, сахар в крови всего 2,6 ммоль/л.

Решение:

1. Целевой уровень — 4,5 ммоль/л. Разница: 4,5 ммоль/л — 2,6 ммоль/л = 1,9 ммоль/л.
2. Нужной массы тела 86 кг в таблице нет. Поэтому возьмем соседние значения сверху и снизу, посчитаем среднее: (0,22 ммоль/л + 0,18 ммоль/л)/2 = 0,2 ммоль/л.
3. Итак, мы предполагаем, что 1 г рекомендуемых углеводов у нашего больного повысит сахар в крови на 0,2 ммоль/л. Теперь можно рассчитать необходимую дозу: 1,9 ммоль/л / 0,2 ммоль/л = 9,5 г.
4. Не следует кушать продуктов больше, чем рассчитанное количество. Можно даже округлить вниз до 9,0 г. Потому что если сахар поднимется до 3,5-4,0 ммоль/л, этого будет достаточно.

Диабетик при гипогликемии может испытывать голод, но его нужно утолять разрешенными продуктами, а не вредными углеводами.

В примере рассчитали дозу рекомендуемых углеводов для упитанного человека, имеющего массу тела 86 кг. Для худощавых взрослых, а тем более, для детей требуемая доза будет в несколько раз ниже. Не следует ее превышать.

Повторно измерьте сахар глюкометром через 15-30 минут. При необходимости повторите расчет порции и съедание углеводов. Не следует использовать сразу большую порцию, чтобы одним махом решить вопрос.

Повторим, что указанная процедура не подходит для случаев, когда была сильная передозировка инсулина или таблеток от диабета. Тем более, она не годится, если больной диабетом попытался совершить самоубийство. В таких случаях нужно давать диабетику углеводы «от пуза».

Пищевые углеводы для лечения гипогликемии

Какие углеводы съесть для купирования гипогликемии:

1. Опытные диабетики, которые лечатся по системе доктора Бернстайна, держат под рукой на случай низкого сахара таблетки глюкозы или ее жидкий раствор. Это самое лучшее средство.
2. Скорее всего, у вас под рукой глюкозы нет и в аптеку за ней бежать некогда. В таком случае, дайте больному несколько граммов хлеба или какие-то другие мучные изделия. Можно картошку, не сырую, или кашу.

Желательно, чтобы диабетик лечебную пищу разжевал и хорошо смочил слюной, прежде чем глотать. Можно и нужно запивать водой. Если больной уже не в состоянии съесть углеводы, вызывайте скорую помощь. Мотивируйте врачей приехать как можно быстрее.

Много хлеба, картошки или каши не давайте! Дайте чуть-чуть, маленький кусочек, несколько граммов. Подождите 5-15 минут и проверьте сахар еще раз. Если он остается ниже 4 ммоль/л, можно дать еще немного того же продукта, подождать и повторить измерение глюкометром. Скорее всего, на этом эпизод низкого сахара благополучно закончится.

Пищевой сахар, мед, сладости, фрукты и соки используйте, только если нет хлеба или мучных изделий. Они поднимают сахар в крови медленнее, чем рекомендуемые продукты, и приносят больше вреда при диабете.

Почему нужно давать лишь небольшой кусочек хлеба или мучных изделий? Потому что от большой порции у диабетика сахар рикошетом сильно повысится. Придется колоть дополнительную дозу быстрого инсулина. После этого сахар будет скакать и с высокой вероятностью приступ гипогликемии повторится. Вашим принципом должно стать минимальное потребление углеводов и минимально возможные дозы инсулина.

Диабетикам нужно перейти на низкоуглеводную диету. Благодаря этому, дозы инсулина снизятся в 2-7 раз и эпизоды низкого сахара в крови останутся в прошлом. Вы сможете взять диабет под контроль. Вас перестанут беспокоить скачки сахара, приступы гипогликемии. Также исчезнет страх перед развитием хронических осложнений на ноги, почки и зрение.

Читайте об особенностях диетического питания в зависимости от диагноза:

• Диабет 2 типа — легкий или тяжелый
• Диабет 1 типа — у взрослых и детей
• Диетический стол №9 — сбалансированный
• Меню на неделю — образец

Лечение тяжелой гипогликемии с помощью глюкозы

Напомним, что тяжелая гипогликемия — это когда у больного диабетом нарушено сознание, поэтому он не может принять глюкозу или пищевые углеводы через рот. В таких случаях без вызова скорой помощи, как правильно, не обойтись. Приехавший врач неотложной помощи вводит внутривенно 60 мл 40% раствора глюкозы. Иногда колят также гормон глюкагон, о котором рассказано выше.

После начального быстрого введения большой дозы глюкозы еще ставят капельницу с ее 10-15% раствором. Больных держат под такой капельницей, пока они не приходят в сознание. Диабетиков, у которых случилась тяжелая гипогликемия, могут транспортировать в больницу в бессознательном состоянии. При этом продолжают капельное введение глюкозы.

Что есть на ужин, чтобы не было гипогликемии ночью

Диабетики хотят спать ночью без гипогликемии и утром просыпаться с нормальным сахаром. Для этого нужно ужинать разрешенными продуктами не позже 18-19 часов. При необходимости делайте на ночь укол длинного инсулина в низкой, аккуратно рассчитанной дозе. Подробнее читайте статью «Длинный инсулин: расчет дозы для уколов на ночь и по утрам».

Некоторые больные диабетом ужинают поздно, перед сном, стараясь избежать ночной гипогликемии. Однако у них из-за поздних приемов пищи сахар по утрам держится повышенным. Из-за этого со временем развиваются хронические осложнения диабета. Кушать на ночь, чтобы избежать гипогликемии во сне, — это плохая идея. Чтобы показатели глюкометра по утрам радовали вас, ужинайте пораньше.

Диабетикам перед сном лучше вообще не есть, а ужинать пораньше, не позже 18-19 часов. Причиной гипогликемии ночью может быть укол большой дозы инсулина, который делают перед сном для поддержания нормального сахара утром натощак. У некоторых диабетиков утренний сахар и без вечернего укола инсулина держится стабильно нормальным. Значит, колоть длинный инсулин на ночь вообще не нужно, и ночной гипогликемии точно не будет. Подробнее читайте статью “Сахар утром натощак: как его снизить до нормы”.

Причины развития гипогликемического синдрома

Для заболевания гипогликемия причины кроются в пропуске приемов пищи (с интервалом более 6 часов). Вызвать ухудшение самочувствия могут также следующие пункты:

• недостаточное количество углеводов в рационе;
• избыточная физическая активность и нагрузка;
• введение повышенной дозы инсулина;
• употребление отдельных видов медикаментов;
• сильный эмоциональный стресс;
• обезвоживание организма.

Причины гипогликемии

Причины гипогликемии при диабете — это слишком высокие, неподходящие дозы инсулина, а также применение вредных лекарств от диабета 2 типа. Если сахар в крови понижается, выделение инсулина поджелудочной железой сразу прекращается. Однако нельзя прекратить действие инсулина, который вкололи, а также таблеток от диабета. Нужно ждать много часов, пока почки и печень выведут эти средства.

Гипогликемия возникает, когда в организме инсулина много, а источников глюкозы недостаточно. В печени глюкоза компактно хранится в виде гликогена. Запасы этого вещества могут истощиться. Диабетик может ошибиться с дозой инсулина или таблеток, стимулирующих выделение инсулина поджелудочной железой. В таком случае, глюкозы будет не хватать, чтобы компенсировать действие инсулина, который циркулирует в крови. Иногда бывает, что больной принял свою обычную дозу средств от диабета, но чувствительность его организма к инсулину и таблеткам почему-то повысилась, и это вызвало гипогликемию.

Низкоуглеводная диета избавляет от тяжелой гипогликемии

Вот типичные причины:

1. Передозировка инсулина или таблеток из-за отсутствия навыков самоконтроля диабета.
2. Неопытность родителей детей-диабетиков, отсутствие у них навыков разбавления инсулина.
3. Неисправность инсулиновой шприц-ручки, которая привела к передозировке.
4. Неточный глюкометр, который выдает показатели существенно выше реальных.
5. Намеренная передозировка с суицидальными или манипулятивными целями.
6. Ошибка пересчета дозировки при смене препарата инсулина.
7. Замедленное выведение инсулина из организма из-за почечной или печеночной недостаточности.
8. Неправильная техника введения инсулина — слишком глубокий укол, массаж места инъекции.
9. Действие производных сульфонилмочевины усилили какие-то другие лекарства.
10. Чувствительность к инсулину и таблеткам повысилась из-за физической нагрузки.
11. Не снизили дозу инсулина в первом триместре беременности или в период грудного вскармливания.
12. Чувствительность к инсулину повысилась у женщины после родов.
13. При снижении массы тела использование инсулина или таблеток без уменьшения дозировок.
14. Нарушение движения пищи из желудка в кишечник (диабетический гастропарез).
15. Нарушение усвоения пищи из-за гастроэнтерологических заболеваний.

Причина гипогликемии: алкоголь

Частой причиной опасной гипогликемии оказывается злоупотребление алкоголем. В обычной ситуации в ответ на понижение сахара печень расщепляет гликоген и выделяет глюкозу в кровь. Однако прием больших доз спиртного блокирует этот процесс. Стандартная безопасная доза инсулина или таблеток от диабета 2 типа на фоне злоупотребления спиртными напитками может вызвать тяжелую гипогликемию. Причем окружающие будут думать, что больной заснул по причине опьянения. Они не догадаются, что человеку требуется неотложная медицинская помощь.

Диабетикам, которые колят инсулин или принимают сильнодействующие таблетки от диабета 2 типа, напиваться категорически нельзя. Алкогольная гипогликемия — частая причина смерти и необратимых повреждений мозга. Однако умеренно потреблять спиртное, как правило, разрешается. Подробнее читайте статью «Алкоголь при диабете».

Причины низкого сахара у здоровых людей

Низкий сахар иногда может случаться у здоровых людей, которые не колят себе инсулин и не пьют таблетки от диабета. Возможные причины:

1. Голодание, соблюдение низкокалорийной полуголодной диеты.
2. Питание, перегруженное углеводами.
3. Проблемы с печенью, вызванные алкоголизмом или гепатитом.
4. Редкие заболевания.

Очевидной причиной низкого сахара у здоровых людей является голодание и полуголодное существование. Однако на практике более частая причина в том, что человек ест слишком много мучного, сладостей и фруктов. Это пища, в которой много углеводов.

Как известно, съеденные углеводы повышают сахар в крови. В ответ на стимулирование углеводами поджелудочная железа может вырабатывать слишком много инсулина. Это быстро опускает сахар до нормы, а потом и ниже. В таких случаях люди ощущают неприятные симптомы, и у них нестабильное психическое состояние. Это называется реактивная гипогликемия. Она может создавать проблемы самому больному, а также окружающим людям.

В принципе для повышения сахара в крови нужно есть углеводы. Однако здоровым людям против гипогликемии помогает низкоуглеводная кетогенная диета, как это ни парадоксально. Потому что она стабилизирует уровень глюкозы на нормальном уровне. Кроме решения проблемы реактивной гипогликемии, такая диета помогает похудеть, приводит в норму артериальное давление, уровень холестерина и триглицеридов.

Если низкий сахар не связан с питанием или алкоголем, тогда обратитесь к врачу, потому что вам нужно тщательно обследоваться. Иногда бывают опухоли надпочечников, которые вырабатывают лишний адреналин и другие гормоны, снижающие сахар в крови. Изредка причиной оказывается опухоль поджелудочной железы, из-за которой вырабатывается слишком много инсулина.

При обнаружении проблем с печенью, надпочечниками, поджелудочной железой или другими органами понадобится медицинская помощь. В остальных случаях от гипогликемии и скачков сахара здоровым людям помогает низкоуглеводная диета, она же кетогенная, белковая, безуглеводная.

Симптомы преддиабета. Диагностика

Анализ уровня сахара в крови

Симптомы преддиабета, конечно же, проявляются на фоне повышенного уровня сахара в крови. Для определения, есть ли у вас преддиабет и риск развития сахарного диабета 2 типа анализ крови на уровень глюкозы обычно проводится после того, как вы не будете есть на протяжении 8 часов ночью. В некоторых случаях может проводиться оральный глюкозотолерантный тест. Для этого ваш уровень сахара крови будет измеряться натощак и затем через 2 часа после того, как вы выпьете специальный раствор глюкозы.

Если результаты тестов на концентрацию глюкозы в крови оказались на приведенном ниже уровне, у вас преддиабет, и вы находитесь в группе риска по развитию сахарного диабета 2 типа:

Уровень глюкозы натощак больше 110 миллиграмм на децилитр (мг/дл) или больше 6, 1 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста меньше/равно 140 и больше 200 мг/дл (меньше/равно 7,8 и больше 11,1ммоль/л) – через 2 часа после начала теста.

Такие фразы как «легкий диабет», «пограничный диабет» или «уровень сахар крови немного повышен» являются неточными. Если вы слышите эти фразы, спросите, находится ли ваш уровень сахара крови в пределах, по которым можно установить диагноз преддиабета или сахарного диабета.

Гипогликемия (низкий сахар): симптомы и признаки

Симптомы гипогликемии дают человеку понять, что ситуация тревожная и нужно срочно поесть, желательно углеводы. Официально считается, что для взрослых низкий сахар — это показатель глюкометра ниже 2,8 ммоль/л. Однако симптомы часто бывают и при показателях более высоких, чем 2,8 ммоль/л. Например, при 3,5 ммоль/л или 3,7 ммоль/л. Особенно у больных диабетом, которые плохо лечатся и их организм привык к постоянно высокому сахару в крови.

Могут наблюдаться:

• сердцебиение,
• дрожь,
• бледность кожи,
• потливость,
• сильный голод,
• тошнота,
• беспокойство,
• агрессивность,
• расширение зрачков.

В ответ на значительное снижение сахара начинает работать гормон глюкагон. Он заставляет печень выделять глюкозу в кровь. При недостаточной эффективности глюкагона подключаются еще адреналин, соматотропный гормон и кортизол. Почти все типичные признаки, перечисленные выше, — это результат действия адреналина.

Более серьезные симптомы проблем с мозгом из-за гипогликемии:

• слабость,
• нарушения координации движений,
• головокружение,
• головная боль,
• чувство страха,
• нарушенная речь,
• проблемы со зрением,
• онемение, покалывание кожи,
• спутанность сознания,
• судороги.

Признаки низкого сахара в крови практически одинаковые у женщин и мужчин, детей и взрослых. Однако у больных диабетом, которые в течение длительного времени неправильно лечатся, симптомы приглушаются из-за поражения нервной системы (нейропатии). Первым видимым признаком низкого сахара у них может стать внезапная потеря сознания. В таких случаях риск неблагоприятного исхода повышается.

Алкогольная гипогликемия особенно опасна, потому что ее симптомы похожи на сильное опьянение. Ее невозможно распознать без измерения сахара глюкометром. Окружающие не догадываются, что диабетику, потерявшему сознание на пьянке, нужна срочная медицинская помощь.

Гипогликемия, вызванная тяжелой физической нагрузкой, часто возникает с отсрочкой и имеет затяжное течение. Ее приступы могут повторяться и несколько раз требовать дополнительного приема таблеток глюкозы.

Гипогликемия — это низкий сахар, а гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови. Оба состояния могут вызывать похожие симптомы и необычное поведение больного. Они требуют противоположных методов лечения.

1. В случае гипергликемии нужно сделать укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы снизить сахар в крови.
2. При гипогликемии принимают глюкозу в таблетках, чтобы наоборот поднять его.

Если перепутать, можно усугубить проблему вплоть до необходимости вызывать скорую помощь.

По внешним признакам отличить гипогликемию от гипергликемии обычно невозможно. Никогда не пытайтесь этого делать. Если диабетик проявляет раздражительность и даже агрессивность, нужно уговорить его измерить сахар глюкометром, а дальше действовать по обстоятельствам. Это единственно верная стратегия взаимодействия как со взрослыми, так и с детьми, имеющими нарушенный обмен глюкозы.

Если диабетику неудержимо хочется сладкого — это ещё не означает, что у него сахар в крови пониженный. Дело в том, что повышенный сахар также может вызывать неудержимую тягу к сладкому.

Симптомы гипогликемии при нормальном сахаре

Симптомы гипогликемии при нормальном сахаре возникают у больных запущенным диабетом, чей организм привык к хронически повышенному уровню глюкозы. Многие диабетики плохо лечатся и у них сахар держится 13-16 ммоль/л. Иногда они берутся за ум и начинают старательно лечиться. Такие пациенты могут испытывать симптомы гипогликемии когда их сахар падает до 7-9 ммоль/л, а тем более, ниже.

У диабетиков, которые испытывают симптомы гипогликемии при нормальном сахаре, обычно не доходит до потери сознания, но самочувствие может серьезно ухудшаться. Мало того, если уже развились серьезные осложнения на зрение, при попытках снижения сахара до нормы могут усилиться кровоизлияния в глазах и даже наступить слепота.

При длительном стаже запущенного диабета нужно менять ситуацию не резко, а постепенно. Таким пациентам нужно перейти на низкоуглеводную диету. Подбирайте себе дозы инсулина так, чтобы сахар пришел в норму 3,8-5,5 ммоль/л не сразу, а постепенно. Людям, у которых сахар длительное время был выше 13 ммоль/л, нужно вначале снизить его до 8-9 ммоль/л. Дайте организму привыкнуть, а потом в течение 4-6 недель понижайте свой уровень глюкозы до нормы.

Диабетикам, у которых диагностировали ретинопатию (осложнения на зрение), нужно сдать анализ крови на инсулиноподобный фактор роста (IGF — insulin-like growth factor). Если результат окажется повышенный, будьте особенно осторожны. Переходите на новый режим плавно, а не резко, чтобы не усугубить свои проблемы с глазами. Иначе могут усилиться кровоизлияния и потребуется операция, а то и наступит слепота.

Лекарства, маскирующие симптомы гипогликемии

Лекарственными препаратами, которые чаще всего маскируют симптомы гипогликемии, считаются бета-блокаторы. Это таблетки, которые назначают от повышенного артериального давления, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Самые популярные из них:

• бисопролол (Конкор и аналоги),
• небиволол (Небилет),
• карведилол,
• метопролол,
• атенолол,
• пропранолол.

Бета-блокаторы — не единственные лекарства, которые приглушают симптомы низкого сахара в крови. Так же действуют сильные успокоительные и снотворные препараты. Обсудите с врачом все лекарства, которые вы принимаете.

Признаки и симптомы диабета 1 типа

Признаки диабета 1 типа обычно проявляются быстро – в течение нескольких дней или недель, и выглядят следующим образом:

• повышенная жажда;
• частое мочеиспускание;
• постоянное чувство голода;
• усталость;
• ничем не объяснимая потеря веса.

Каждому, у кого появляются эти симптомы, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

У детей с диабетом 1 типа уменьшены объем мозга и IQ 11 февраля 2021145

Диабетический кетоацидоз

У 1 из 3 детей первыми проявлениями болезни становятся признаки так называемого
кетоацидоза
– повышенного количества ацетона в крови. Это опасное и довольно частое осложнение, которое без быстрого правильного лечения может вести к коме, то есть потере сознания, и смерти.

Что это такое и почему такое состояние возникает?

1. Если организму не хватает инсулина, либо его клетки не воспринимают гормон, он не может получать энергию из глюкозы.
2. Когда этот источник тело использовать не может, в ход идет альтернативное «топливо» – жиры.
3. В результате их сжигания получается вредная кислота – кетоновые тела, избыток которых может нас отравить.
4. После того, как процесс их создания запускается, количество ядовитых веществ в крови растет быстрыми темпами.
5. В сами клетки они без инсулина попасть не могут, и после путешествия по кровеносным сосудам попадают в почки, а затем и в мочу, с которой выводятся из организма.

Симптомы диабетического кетоацитоза

выглядят так:

• сладкий или фруктовый запах изо рта;
• сухая или покрасневшая кожа;
• тошнота или рвота;
• боль в животе;
• одышка – ощущение нехватки воздуха, или затрудненное дыхание;
• спутанное сознание или сложности с концентрацией внимания.

Диагностика низкого сахара в крови

Диагностика низкого сахара в крови может быть проблемой из-за того, что симптомы похожи на признаки множества других заболеваний.

Что нужно иметь в виду:

1. Алкогольная гипогликемия с потерей сознания похожа на обычное сильное опьянение, не угрожающее жизни.
2. Как пониженный, так и повышенный сахар в крови может вызывать сильный голод.
3. Гипогликемию бывает нелегко отличить от панических атак и эпилепсии.

С помощью внешнего осмотра больного часто невозможно поставить точный диагноз. Обязательно следует измерить сахар в крови с помощью глюкометра. Причем нужен точный прибор, желательно импортного производства.