ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis)

Показания к анализу на хламидии

Возбудитель хламидиоза — Chlamydia trachomatis — неподвижная кокковая бактерия с вирусоподобной активностью. В ходе эволюции она потеряла способность к самостоятельной жизнедеятельности (утрачен ряд обменных функций), поэтому проявляет свой патогенный эффект только при попадании внутрь клетки.
Возбудитель передается в первую очередь половым путем, однако заболеванию подвержены не только взрослые мужчины и женщины, но и дети.

Основные пути заражения:

• через сексуальный контакт;
• в быту (хламидии живут до 2-х суток во влажной среде при температуре 19-20С);
• во время вынашивания ребенка и в процессе родов.

СПРАВКА! Для хламидий характерен двухфазный жизненный цикл: спороподобное элементарное тельце (внеклеточная L-форма покоя) и ретикулярное тельце (жизненно активная внутриклеточная форма, способная к размножению). Если ретикулярная форма чувствительна к терапии антибиотиками, то споровая никак не реагирует на лечение и является главной причиной хронического хламидиоза.

Длительное время инфекция протекает бессимптомно. Латентный период может насчитывать месяцы и даже годы. На поздних стадиях заболевание способно провоцировать серьезные патологии половой сферы, вплоть до бесплодия:

• У женщин хламидии поражают сперва клетки эндометрия, затем перекидываются на маточные трубы и яичники. Со временем это провоцирует спаечный процесс в области малого таза, регулярные выкидыши, преждевременные роды, новообразования, внематочную беременность.
• У мужчин инфекция поражает нижние отделы мочевыделительной системы (уретру и мочеточники), затем распространяется на предстательную железу и семенники; развивается простатит, импотенция.

ВНИМАНИЕ! Практика анального секса при заражении хламидиозом может привести к развитию проктита (проявляется болезненными ощущениями в прямой кишке).

В отсутствии своевременного лечения болезнь “поднимается” к органам брюшной полости. Известны случаи, когда запущенный хламидиоз становился причиной хламидийной пневмонии. У мужчин данный вид инфекции часто сопровождает синдром Рейтера — сочетанное аутоиммунное поражение конъюктивы, суставов и мочеполовых органов (70% случаев).

ВАЖНО! При высоких концентрациях микроорганизм может “путешествовать” в теле человека по лимфатическим и кровеносным сосудам, поражая не только органы, прилегающие к очагу инфекции, но и удаленные от него структуры — суставы, горло и даже мозг (нейрохламидиоз). Среди других осложнений хламидиоза можно выделить: поражение сердечно-сосудистой системы, аднексит, конъюнктивит, инфекционный артрит.

По этой причине анализ на хламидиоз желательно проходить регулярно — раз в год. Мужчинам и женщинам диагностический тест назначают в составе плановых осмотров, при подозрении на урогенитальную инфекцию, в ходе обследования при планировании беременности.

Поводом для срочного анализа могут стать:

• незащищенный половой акт с непроверенным партнером;
• болезненные ощущения в области малого таза;
• регулярные выкидыши и бесплодие с неустановленной этиологией;
• коньюктивит или легочные воспаления (преимущественно у новорожденных).

Основные симптомы хламидиоза: субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, прозрачные “стекловидные” выделения (нередко с гнойными включениями), неприятные ощущения при мочеиспускании, боль в области малого таза, отдающая в поясницу, отек и болезненность мошонки и наружного отверстия уретры (у мужчин), слизистой оболочки половых губ (у женщин).

ВНИМАНИЕ! Подозрение на скрытую инфекцию (в том числе на хламидиоз) можно выявить по результатам общего анализа. Повышение СОЭ, лейкоцитов показывает наличие воспаления и патогенной инфекции.

Симптоматика при заражении хламидией трахоматис

Симптомы заболевания у мужчин и женщин могут сильно варьироваться.
Объясняется это тем, что иммунная система разных пациентов находится в разном состоянии.

Естественно, реакция на попадание патогенна будет значительно различаться.

В лучшем случае организм сам полностью уничтожит инфекцию.

Другой вариант – развитие бессимптомного носительства, при котором патоген есть в организме, но ничем себя не проявляет.

В этом случае человек не обращается к доктору, его заболевание остается не выявленным.

Третий вариант – яркая клиническая картина.

Попав в организм, хламидия проходит инкубационный период, который длится от 7 до 28 дней.

Затем появляются симптомы.

Представители сильного пола зачастую жалуются на симптомы уретрита, баланита.

Больной отмечает выделения из полового члена, болезненные ощущения в мошонке и уретре.

Ему становится неприятно посещать туалет, чтобы облегчить мочевой пузырь.

Нередко дополнительно ухудшается общее состояние.

Появляются жалобы на повышение температуры, снижение работоспособности и другие интоксикационные симптомы.

У женщин обычно клиническая картина не столь яркая.

Представительница прекрасного пола может обратиться к врачу за помощью с жалобами на обильные и неприятно пахнущие выделения.

Однако, как показывает практика, из-за частого развития у женщин носительства заболевание в течение годов остается невыявленным.

Виды анализов на хламидии

Хламидии с трудом поддаются диагностике. Причины: внутриклеточная локализация и особенности биологического цикла. Для точной постановки диагноза требуется поэтапное и разностороннее обследование.

В качестве биоматериала используют кровь, мочу, мазок или соскоб (влагалища и цервикального канала — у женщин; уретры — у мужчин), слюну, эякулят, конъюнктивную жидкость.

Современные методы диагностики:

• Цитоскопия полученного материала (мазка, соскоба) с использованием ацетоновых и метаноловых реагентов позволяет выявить окрашенные в яркий цвет хламидии под микроскопом. Результативность метода невысока (10-15%); положительный эффект проявляется только в острой фазе хламидиоза.
• Бакпосев — способ культурального отбора биологического материала на питательных средах. Помогает оценить уровень чувствительности к антибиотикам для составления индивидуальной лечебной схемы. Взятый у пациента клеточный материал, зараженный хламидиями, помещают на питательную среду с добавлением антибиотика и в течение 5-ти дней наблюдают реакцию. Успешность такого подхода составляет 90%.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ): метод иммуноморфологии вычленяет чужеродные антигены, обработанные флюорохромами, под люминесцентным микроскопом. В основу положены различия в яркости свечения различных антител на фоне клеточной цитоплазмы. Точность исследования составляет 50-70%. Актуальна только при острой или длительной хронической форме хламидиоза.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) определяет уровень иммуноглобулинов (соотношение IgG, IgM, IgA) и стадию развития патогенного процесса (острая, хроническая). Способен вычислить антитела к чужеродным возбудителям при малой их концентрации в крови, поэтому показателен даже в тех случаях, когда сам микроорганизм не обнаружен (частое явление при хламидиозе). Достоверность результатов составляет 60%.
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) способен вычислить штамм непосредственного возбудителя, используя метод умножения имеющейся ДНК или РНК микроорганизма. Выявляет патологию как в острой, так и в скрытой форме; с высокой точностью диагностирует заболевание при слабо выраженных симптомах. Метод работает даже с единичными клетками с точностью более 95%.

СПРАВКА! ПЦР является наиболее точным способом диагностики. Определяет не только видовую принадлежность хламидии (Chlamydia trachomatis — самый распространенный вид из 4-х известных), но и ее серотип (склонность к поражению того или иного органа).

Нередко используют комбинированный подход. Объединяя несколько методик, можно добиться большей достоверности результата. Список анализов в таком случае составляют в соответствии с индивидуальным анамнезом пациента.

Этапы выполнения анализа

От того, сколько дней делается анализ, немало зависит от последовательности и быстроты проведения забора материала и доставки его в лабораторию. Даже временной фактор будет иметь значение, так как субстрат, полученный утром, будет проанализирован в этот же день.

Полная последовательность этапов анализа ПЦР на хламидии следующая:

• осмотр специалиста
• взятие биоматериала
• упаковка в физиологическую для хламидий среду
• доставка в лабораторию
• проведение теста
• врачебная верификация
• выдача результата

Непосредственная продолжительность тестирования не превышает 4 часов. Однако из-за задержек при транспортировке или позднем взятии материала, анализ бывает готов только на следующий день.

Обязательным условием достоверности исследования является врачебная верификация. Это означает, что врач-лаборант лично осматривает тест и проверяет наличие хламидийной ДНК.

Существует два варианта проведения полимеразно-цепной реакции – количественный и качественный.

Во втором случае результат будет получен быстрее, так как не требуется подсчет геномных эквивалентов микроорганизма. От этого же зависит, сколько стоит исследование. При получении количественного результата цена будет выше.

Однако в практической медицине ценовой диапазон на ПЦР не слишком высок. Так как проводить обследование требуется многим людям.

Как берут анализ на хламидии

Анализ на хламидии у мужчин и у женщин берут сходным образом. Единственное явное различие — забор мазка или соскоба (в данном случае процедура учитывает физиологические особенности пациента).

Самый достоверный биоматериал для исследования —- кровь. Ее берут из вены в условиях процедурного кабинета с применением стерильных одноразовых инструментов, соблюдая правила антисептики.

Цервикальный, влагалищный или уретральный мазки/соскобы дают биоматериал для микроскопии и бакпосева. Их берут на приеме у гинеколога (женщины) или уролога (мужчины), используя специальные стерильные щеточки или тампоны.

Осадок мочи на бакпосев или ПЦР получают из утренней мочи (средняя порция).

СПРАВКА! В редких и тяжелых случаях для выявления хламидиоза используют синовиальную жидкость. Для этого проводят пункцию суставной сумки в области крупных суставов (колено, локоть, таз). Главное условие этого вмешательства — полная стерильность. Данный тест является составной частью исследования на остеопороз, артрит или артроз.

.Для получения достоверного результата от вас потребуется выполнение универсальных рекомендаций, а именно:

• прекратить прием сильнодействующих препаратов (перед бакпосевом антибиотики любого класса прекращают принимать не менее, чем за 1 месяц до сдачи анализа; во всех остальных случаях — за 14 дней);
• при взятии мазка за неделю отменить любые вагинальные средства;
• за 1-2 суток исключить алкоголь, диагностические и лечебные физиопроцедуры, сексуальные контакты и прием возбуждающих препаратов;
• за сутки необходимо отказаться от жирной пищи, маринадов, копченостей и острых специй;
• накануне перед взятием мазков и соскобов воздержитесь от использования антибактериальных средств гигиены;
• последний прием пищи — за 6-8 часов до взятия крови; последний “перекур” — за 1 час до процедуры;
• анализ сдавайте утром натощак;
• посещение туалета — не позднее, чем за 2 часа до сдачи анализа мочи.

ВНИМАНИЕ! Анализ не сдают во время менструаций, а также в течение 4-5 дней после.

Нарушение данных требований ведет к ошибочному результату и назначению неправильной схемы лечения.

В некоторых случаях (сомнительный результат предыдущего анализа) врачи могут назначить провокацию (употребление алкоголя или специальных препаратов). Процедура имитирует воздействие неблагоприятного фактора среды для усиления проявлений хламидиоза.

Причины хламидии трахоматис у мужчин

Хламидии трахоматис склонны поражать цилиндрический эпителий, который находится в урогенитальном тракте. Именно поэтому его слизистая выступает излюбленным местом локализации паразита, а также конъюнктива и анальный канал.

Хламидии трахоматис у мужчин находятся на первом месте среди заболеваний, передающихся половым путем. Причем в 50% случаев хламидиоз протекает бессимптомно и чаще всего в сочетании с другими инфекциями: трихомонадной, микоплазменной, гонококковой. Повышенный риск заражения хламидиями наблюдается:

• при беспорядочных половых связях;
• после перенесенных урогенитальных инфекций;
• при недостаточном соблюдении гигиены;
• ослабленном иммунитете;
• сопутствующих хронических заболеваниях.

Откуда берутся хламидии у мужчин: основной способ – незащищенные половые контакты. Он наиболее распространенный. Контактно-бытовой путь инфицирования встречается реже, поскольку хламидии не способны долгое время существовать вне организма. Поэтому на вопрос, как передаются хламидии мужчинам, можно точно ответить, что половым путем. У мужчин вероятность заражения при однократном половом акте составляет 32%.

Расшифровка анализа на хламидии

Итоговый результат оформляют в виде таблицы. Расшифровка показателей имеет свои тонкости и требует обязательного участия специалистов. Попытка сделать самостоятельные выводы в данном случае нецелесообразна.

Результаты культурального посева:

• точное название патогенного возбудителя (уточняется видовая принадлежность хламидии, ее серотип);
• концентрация в объеме материала (измеряется в КОЕ/мл); показатель выше 103 КОЕ/мл свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
• список антибиотиков, испытанных на хламидии с пометкой “S”(чувствительна) и “R” (резистентна).

Результаты ПЦР при качественном анализе:

• положительный (хламидии обнаружены);
• отрицательный (хламидии не обнаружены).

Результаты ИФА:

• “положительно”;
• “сомнительно”;
• “отрицательно”.

О стадии заболевания (хроническая, острая, ремиссия) говорит уровень тех или иных иммуноглобулинов:

• IgM — показатель острой стадии; появляются в организме на 3-5 день после заражения и достигают пиковых значений к 10-му дню (после 3 месяцев циркуляции в кровяном русле IgM могут полностью исчезнуть);
• IgG — появляются через 15-20 дней после заражения и достигают своих пиковых норм к 3-му месяцу течения болезни.

Для простоты понимания результаты ИФА можно представить в виде таблицы:

В отдельных случаях, в частности во время беременности, для оценки состояния используют IgА. Этот вид антител обеспечивает местный иммунитет в слизистых тканях и служит детектором острого процесса (первичное острое воспаление или обострение хронического хламидиоза). Начинает вырабатываться на 10-15 день после инфекционного заражения, но, в отличие от IgM, сохраняют высокие значения при переходе от острого воспаления к хронической форме.

Если антитела обнаружены, большое значение при трактовке имеет их концентрация. Измерения проводятся в титрах, которые показывают количество антител в отдельно взятом объеме материала.

ВАЖНО! Некоторые виды условно-патогенных микроорганизмов в небольших объемах присутствуют в тканях даже у полностью здоровых людей, поэтому минимальные количественные нормы — не показатель заболевания.

Ложноположительные результаты возможны сразу после окончания успешного лечения антибиотиками (в организме еще могут присутствовать единичные клетки хламидий).

Ложноотрицательные результаты можно наблюдать при нарушении хранения образцов биоматериала (актуально для ПЦР), а также при незначительном сроке инкубационного периода (от момента заражения до момента взятия анализа прошло слишком мало времени).

Почему нельзя использовать народные средства от хламидии

Сегодня в мире распространена мода на народные средства терапии.

Люди ошибочно полагают, что с помощью различных рецептов на основе трав можно вылечить любое заболевание, получив при этом меньше побочных эффектов.

К сожалению, это не так, и хламидиоз – отличный тому пример.

Травы, свечи на основе природных компонентов и другие подобные средства не могут помочь в борьбе с патогенным микроорганизмом.

Это необходимо запомнить один раз и навсегда.

У народных средств нет достаточной фармацевтической активности, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы.

Они просто замедлят их размножение или переведут инфекцию в хроническую скрытую форму.

Одной из самых частых причин неэффективности лечения является именно то, что пациенты пытаются лечиться с помощью народных средств.

Откровенно пренебрегая теми рекомендациями, что дает им лечащий врач.

Как итог, заболевание постоянно рецидивирует, с каждым разом нанося и без того пошатнувшемуся иммунитету все более ощутимый урон.

Симптомы недуга также с каждым рецидивом становятся ярче.

Где сдать анализ на хламидии

Анализ на хламидиоз можно сдать:

• в женской консультации;
• в центрах планирования семьи;
• в кожно-венерологических диспансерах;
• в лабораториях при клиниках.

Поликлиника Отрадное предлагает к услугам своих пациентов собственную лабораторию с современным оборудованием и возможностью выезда к пациенту на дом.

СПРАВКА! При подозрении на хламидиоз можно провести самостоятельный анализ с помощью экспресс-теста. В качестве биоматериала используют мочу, а также мазок из влагалища (у женщин) или уретры (у мужчин); в основу диагностики положена иммунная хроматография. Однако результат такого анализа можно расценивать только как предварительный: точность результата составляет не более 25%.

Подготовка к исследованиям на хламидию трахоматис

Подготовка к анализам во многом зависит от того, какой материал и откуда будет браться для того, чтобы выполнить диагностику.

Если планируется делать ИФА, то у пациента будет браться анализ крови из вены.

Процедура стандартная, каких-либо сложностей не представляет.

Рекомендации простые:

• не употреблять пищу перед сдачей анализа,
• посетить поликлинику для забора материала в утреннее время,
• отказаться от приема алкоголя и антибиотиков за несколько дней до исследования.

Мазок из уретры как у женщин, так и у мужчин требует обычно более тщательной подготовки.

Необходимо отказаться от половых контактов, использования гигиенических средств для обработки половых органов.

Также придется не мочиться в течение минимум 3-4 часов.

Поскольку мазок из уретры для мужчин – процедура болезненная, у них возможна замена этого способа получения биологического материала на забор спермы или мочи.

В обеих биологических жидкостях выявить хламидию также возможно.

Особенности влияния хламидии трахоматис на беременных женщин

Хламидия трахоматис – один из тех патогенных микроорганизмов, что представляют опасность для женщин, находящихся в положении.

У беременных женщин иммунитет падает до довольно низких показателей.

Это позволяет бактерии спокойно размножаться, нанося урон урогенитальной системе.

Как отмечают врачи, при беременности бактерия может не только наносить вред здоровью самой женщины, но и передаваться плоду.

В лучшем случае ребенок родиться с хроническим инфекционным процессом, который тяжело будет поддаваться лечению.

В худшем может произойти внутриутробная гибель плода, развиться различные отклонения в его развитии, выкидыши и другие патологии.

Если заболевание все же было выявлено у беременной женщины уже после того, как зачатие произошло?

Ей придется пройти курс терапии, если она хочет сохранить ребенка и свое здоровье.

Естественно, подбирать названия и дозировки антибиотиков будет лечащий врач представительницы прекрасного пола.

При этом будет учитываться ее положение, а предпочтение будет отдаваться тем средствам, которые не нанесут урона плоду, находящемуся в утробе.

Естественно, если инфекция была выявлена на этапе планирования беременности или при подготовке к ЭКО, стоит сначала пролечиться, а потом уже планировать продолжение рода.

Урогенитальный хламидиоз у женщин

Неосложненный урогенитальный хламидиоз у женщин протекает в форме слизисто-гнойного цервицита – воспаления шейки матки.

Симптомы хламидиоза у женщин: покалывание, зуд или жжение при мочеиспускании, боли внизу живота и паховой области, незначительные выделения из влагалища между менструациями или во время полового акта, небольшие кровотечения из половых путей, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидию). Кроме того, до 75% случаев хламидиоза у женщин протекает бессимптомно и проявляется уже на стадии осложнений.

Хламидиоз может поражать и другие органы, распространяясь вверх — «восходящий» хламидиоз — и приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ): эндометриту, сальпингиту, сальпингоофориту, перигепатиту (синдрому Фитц-Хью-Куртиса), уретриту, цервициту, проктиту.

В свою очередь, ВЗОМТ часто являются причиной серьезных нарушений репродуктивной функции. Женщины с ВЗОМТ в анамнезе имеют 7-10-кратный риск развития внематочной беременности. У 40% таких женщин беременность в будущем невозможна, а у 60% повторно забеременевших женщин в 12% случаев снова развивается внематочная беременность, а в 15-20% случаев — спонтанный аборт.

Примерно у 50% женщин, страдающих бесплодием, причинным фактором является хламидийная инфекция.

Анализ на хламидии при беременности: при хламидиозе у женщин на малых сроках беременности возможно формирование инфекционных эмбриопатий, которые проявляются врожденными пороками развития плода и первичной плацентарной недостаточностью. Это нередко заканчивается неразвивающейся беременностью, самопроизвольным выкидышем.

При беременности на более поздних сроках могут развиться вторичная плацентарная недостаточность, нарушение продукции амниотической жидкости (околоплодных вод), преждевременные роды.