Анализы на хламидии: как и где лучше сдавать?

Урогенитальная хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев хламидийной инфекции. И, по всей видимости, это только «вершина айсберга».

Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis – внутриклеточный паразит, близкий к грамотрицательным бактериям, но, в отличии от бактерий, они утратили способность выработки метаболической энергии. Это обуславливает их внутриклеточный рост. Принадлежит семейству Chlamydiaceae.

Источником инфекции является человек с острой или хронической формой урогенитальной хламидийной инфекции (как с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением).

Основные пути передачи хламидийной инфекции:

• Половой;
• Вертикальный (инфицирование плода от матери внутриутробно или при прохождении инфицированных родовых путей).

Восприимчивость к урогенитальной хламидийной инфекции составляет от 60 до 100%, особенно высока она при иммунодефиците любого генеза.

Урогенитальная хламидийная инфекция преимущественно поражает сексуально активную часть населения (возраст 17-25 лет). Среди сексуально активных клинически здоровых женщин инфицированность хламидиями составляет по разным данным 8-40% (в среднем около 15%), среди мужчин — приблизительно 10%. Также увеличивается количество смешанных инфекций, обусловленных сочетанием нескольких микроорганизмов (гонококки, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы и др.).

Для урогенитального хламидиоза характерно длительное бессимптомное течение, что ведёт за собой широкое распространение инфекции. Так как носитель возбудителя хламидийной инфекции долгое время ничего не подозревает и передаёт его половым партнерам. Развитие выраженных клинических проявлений хламидийной инфекции чаще происходит уже на стадии осложнений. Это приводит к поздней диагностике и длительному, не всегда успешному лечению.

К возможным осложнениям хламидиоза при распространении за пределы урогенитального тракта относят:

• хламидийный конъюктивит;
• хламидийный фарингит;
• хламидийный гепатит;
• болезнь Рейтера — самое тяжелое осложнение хламидиоза. Она возникает у людей с генетической предрасположенностью и проявляется триадой клинических проявлений – артритом, уретритом и конъюнктивитом. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Урогенитальный хламидиоз у женщин

Неосложненный урогенитальный хламидиоз у женщин протекает в форме слизисто-гнойного цервицита – воспаления шейки матки.

Симптомы хламидиоза у женщин: покалывание, зуд или жжение при мочеиспускании, боли внизу живота и паховой области, незначительные выделения из влагалища между менструациями или во время полового акта, небольшие кровотечения из половых путей, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидию). Кроме того, до 75% случаев хламидиоза у женщин протекает бессимптомно и проявляется уже на стадии осложнений.

Хламидиоз может поражать и другие органы, распространяясь вверх — «восходящий» хламидиоз — и приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ): эндометриту, сальпингиту, сальпингоофориту, перигепатиту (синдрому Фитц-Хью-Куртиса), уретриту, цервициту, проктиту.

В свою очередь, ВЗОМТ часто являются причиной серьезных нарушений репродуктивной функции. Женщины с ВЗОМТ в анамнезе имеют 7-10-кратный риск развития внематочной беременности. У 40% таких женщин беременность в будущем невозможна, а у 60% повторно забеременевших женщин в 12% случаев снова развивается внематочная беременность, а в 15-20% случаев — спонтанный аборт.

Примерно у 50% женщин, страдающих бесплодием, причинным фактором является хламидийная инфекция.

Анализ на хламидии при беременности: при хламидиозе у женщин на малых сроках беременности возможно формирование инфекционных эмбриопатий, которые проявляются врожденными пороками развития плода и первичной плацентарной недостаточностью. Это нередко заканчивается неразвивающейся беременностью, самопроизвольным выкидышем.

При беременности на более поздних сроках могут развиться вторичная плацентарная недостаточность, нарушение продукции амниотической жидкости (околоплодных вод), преждевременные роды.

Показания к анализу на хламидии

Возбудитель хламидиоза — Chlamydia trachomatis — неподвижная кокковая бактерия с вирусоподобной активностью. В ходе эволюции она потеряла способность к самостоятельной жизнедеятельности (утрачен ряд обменных функций), поэтому проявляет свой патогенный эффект только при попадании внутрь клетки.
Возбудитель передается в первую очередь половым путем, однако заболеванию подвержены не только взрослые мужчины и женщины, но и дети.

Основные пути заражения:

• через сексуальный контакт;
• в быту (хламидии живут до 2-х суток во влажной среде при температуре 19-20С);
• во время вынашивания ребенка и в процессе родов.

СПРАВКА! Для хламидий характерен двухфазный жизненный цикл: спороподобное элементарное тельце (внеклеточная L-форма покоя) и ретикулярное тельце (жизненно активная внутриклеточная форма, способная к размножению). Если ретикулярная форма чувствительна к терапии антибиотиками, то споровая никак не реагирует на лечение и является главной причиной хронического хламидиоза.

Длительное время инфекция протекает бессимптомно. Латентный период может насчитывать месяцы и даже годы. На поздних стадиях заболевание способно провоцировать серьезные патологии половой сферы, вплоть до бесплодия:

• У женщин хламидии поражают сперва клетки эндометрия, затем перекидываются на маточные трубы и яичники. Со временем это провоцирует спаечный процесс в области малого таза, регулярные выкидыши, преждевременные роды, новообразования, внематочную беременность.
• У мужчин инфекция поражает нижние отделы мочевыделительной системы (уретру и мочеточники), затем распространяется на предстательную железу и семенники; развивается простатит, импотенция.

ВНИМАНИЕ! Практика анального секса при заражении хламидиозом может привести к развитию проктита (проявляется болезненными ощущениями в прямой кишке).

В отсутствии своевременного лечения болезнь “поднимается” к органам брюшной полости. Известны случаи, когда запущенный хламидиоз становился причиной хламидийной пневмонии. У мужчин данный вид инфекции часто сопровождает синдром Рейтера — сочетанное аутоиммунное поражение конъюктивы, суставов и мочеполовых органов (70% случаев).

ВАЖНО! При высоких концентрациях микроорганизм может “путешествовать” в теле человека по лимфатическим и кровеносным сосудам, поражая не только органы, прилегающие к очагу инфекции, но и удаленные от него структуры — суставы, горло и даже мозг (нейрохламидиоз). Среди других осложнений хламидиоза можно выделить: поражение сердечно-сосудистой системы, аднексит, конъюнктивит, инфекционный артрит.

По этой причине анализ на хламидиоз желательно проходить регулярно — раз в год. Мужчинам и женщинам диагностический тест назначают в составе плановых осмотров, при подозрении на урогенитальную инфекцию, в ходе обследования при планировании беременности.

Поводом для срочного анализа могут стать:

• незащищенный половой акт с непроверенным партнером;
• болезненные ощущения в области малого таза;
• регулярные выкидыши и бесплодие с неустановленной этиологией;
• коньюктивит или легочные воспаления (преимущественно у новорожденных).

Основные симптомы хламидиоза: субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, прозрачные “стекловидные” выделения (нередко с гнойными включениями), неприятные ощущения при мочеиспускании, боль в области малого таза, отдающая в поясницу, отек и болезненность мошонки и наружного отверстия уретры (у мужчин), слизистой оболочки половых губ (у женщин).

ВНИМАНИЕ! Подозрение на скрытую инфекцию (в том числе на хламидиоз) можно выявить по результатам общего анализа. Повышение СОЭ, лейкоцитов показывает наличие воспаления и патогенной инфекции.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин

В 25-30% случаев хламидиоз у мужчин протекает с невыраженными клиническими проявлениями и длительное время остаётся нераспознанным.

Неосложненная хламидийная инфекция протекает у мужчин чаще всего в форме уретрита – воспаления мочеиспускательного канала.

Симптомы хламидиоза у мужчин: зуд или жжение при мочеиспускании, боли в области мошонки, покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, небольшие кровянистые выделения во время эякуляции или в конце мочеиспускания, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидиоз).

Наиболее частым осложнением урогенитального хламидиоза у мужчин является эпидидимит (воспаление придатка яичка). Эпидидимит может привести к развитию бесплодия из-за повреждения ткани семенного канатика или подавления нормальной секреции яичка вследствие аутоиммунных процессов.

Подробное описание исследования

Хламидиоз — одно из наиболее распространённых заболеваний, передаваемых половым путём. Вызывается облигатным внутриклеточным паразитом, который поражает мочеполовой тракт. Инфекция часто протекает бессимптомно, при этом вызывает последствия в виде бесплодия.

Источник заражения — больной человек. Инфицирование происходит через слизистые оболочки. После этого в крови можно обнаружить IgA. Это антитела, которые отвечают за местный иммунитет. Через 3-4 недели начинают вырабатываться IgM. А спустя 15-20 дней обнаруживаются IgG, что говорит о хроническом или длительном течении инфекции.

Пути передачи:

• половой;
• контактно-бытовой;
• вертикальный (через плаценту от матери к ребёнку);
• во время родов через инфицированные родовые пути.

Воспалительный процесс начинается в шейке матки или уретре у женщин, а у мужчин только в уретре. Затем инфекция поднимается выше и распространяется на репродуктивные органы, мочевой пузырь. Из-за воспаления на органах образуются рубцы и спайки. Из-за этого возникают проблемы с наступлением беременности, возможно развитие бесплодия.

Начало болезни бессимптомное. Инкубационный период от 7 до 14 дней. Затем могут появиться симптомы инфекции: зуд половых органов, необычные выделения. Заболевание склонно к хронизации.

Антитела IgG служат достоверным признаком наличия хламидийной инфекции. Это серологический маркер заболевания. По нему можно установить хроническое течение или наличие перенесённой недавно инфекции.

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции

Раннее выявление хламидийной инфекции даёт возможность не только предотвратить её дальнейшее распространение и передачу потомству, но и значительно уменьшить риск осложнений, приводящих к нарушению репродуктивной функции.

Показания для сдачи анализа на хламидии:

• профилактическое обследование;
• наличие характерных жалоб;
• планирование беременности;
• обследование беременных;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
• подозрение на урогенитальный хламидиоз;
• перед оперативными вмешательствами на половых органах и органах малого таза;
• подозрение на конъюнктивит или артрит хламидийной этиологии.

Как берут анализ на хламидии

Анализ на хламидии у мужчин и у женщин берут сходным образом. Единственное явное различие — забор мазка или соскоба (в данном случае процедура учитывает физиологические особенности пациента).

Самый достоверный биоматериал для исследования —- кровь. Ее берут из вены в условиях процедурного кабинета с применением стерильных одноразовых инструментов, соблюдая правила антисептики.

Цервикальный, влагалищный или уретральный мазки/соскобы дают биоматериал для микроскопии и бакпосева. Их берут на приеме у гинеколога (женщины) или уролога (мужчины), используя специальные стерильные щеточки или тампоны.

Осадок мочи на бакпосев или ПЦР получают из утренней мочи (средняя порция).

СПРАВКА! В редких и тяжелых случаях для выявления хламидиоза используют синовиальную жидкость. Для этого проводят пункцию суставной сумки в области крупных суставов (колено, локоть, таз). Главное условие этого вмешательства — полная стерильность. Данный тест является составной частью исследования на остеопороз, артрит или артроз.

.Для получения достоверного результата от вас потребуется выполнение универсальных рекомендаций, а именно:

• прекратить прием сильнодействующих препаратов (перед бакпосевом антибиотики любого класса прекращают принимать не менее, чем за 1 месяц до сдачи анализа; во всех остальных случаях — за 14 дней);
• при взятии мазка за неделю отменить любые вагинальные средства;
• за 1-2 суток исключить алкоголь, диагностические и лечебные физиопроцедуры, сексуальные контакты и прием возбуждающих препаратов;
• за сутки необходимо отказаться от жирной пищи, маринадов, копченостей и острых специй;
• накануне перед взятием мазков и соскобов воздержитесь от использования антибактериальных средств гигиены;
• последний прием пищи — за 6-8 часов до взятия крови; последний “перекур” — за 1 час до процедуры;
• анализ сдавайте утром натощак;
• посещение туалета — не позднее, чем за 2 часа до сдачи анализа мочи.

ВНИМАНИЕ! Анализ не сдают во время менструаций, а также в течение 4-5 дней после.

Нарушение данных требований ведет к ошибочному результату и назначению неправильной схемы лечения.

В некоторых случаях (сомнительный результат предыдущего анализа) врачи могут назначить провокацию (употребление алкоголя или специальных препаратов). Процедура имитирует воздействие неблагоприятного фактора среды для усиления проявлений хламидиоза.

ПЦР анализ на хламидии

В диагностике хламидиоза из всех существующих методов самым достоверным признан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).*

Преимущества ПЦР диагностики при хламидиозе:

• Прямое определение хламидий в биоматериале. ПЦР — молекулярно-биологический метод, который направлен на выявление специфических для хламидий фрагментов ДНК и напрямую указывает на наличие инфекции
• Высокая специфичность. В биоматериале, подвергаемом анализу, выявляется генетический материал хламидий – фрагмент ДНК. Он специфичен и не одинаков у ДНК-содержащих организмов.
• Высокая чувствительность. Для выполнения ПЦР анализа достаточно присутствия в биоматериале единичных клеток хламидий. Чувствительность ПЦР анализа 10-100 клеток в биоматериале, когда у других тестов 103-105 клеток (микросокпический, бактериологический методы). Эти методы не позволяют установить возбудителя у 20-40% инфицированных лиц, в то время как метод ПЦР позволяет выявить хламидии у 98-100% больных.
• Универсальность метода ПЦР. Наряду с выявлением ДНК хламидий в исследуемом биоматериале метод ПЦР позволяет одновременно обнаружить несколько возбудителей, например, трихомонад, гонококков и др.
• Скорость получения результата. Проведение ПЦР анализа полностью автоматизировано, что позволяет получить результаты в короткие сроки, от 1 до 3 календарных дней.
• Диагностика латентных и вялотекущих форм хламидиоза. Методом ПЦР можно обнаружить хламидии, даже при бессимптомном течении.

Для анализа на урогенитальный хламидиоз методом ПЦР можно сдать: соскоб из уретры, мочу, секрет предстательной железы у мужчин, соскоб из цервикального канала, влагалища у женщин.

Для диагностических мероприятий мы используем наборы реактивов ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, которые имеют сертификат соответствия ЕС и которые применяют не только у нас в стране, но и за рубежом.

Диагностика хламидийной инфекции

К современным эффективным методам диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуно-ферментный анализ (ИФА). В первом случае в лаборатории выявляют ДНК возбудителя инфекции, то есть его присутствие в организме на любой стадии заболевания. ИФА направлен на обнаружение антител организма к бактериям, то есть проявления иммунного ответа на инфекцию, которая имеет определенную давность течения.

Для проведения ПЦР на ДНК хламидий необходима сдача биологического материала. Необходимо получить соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала, уретры, конъюнктивы глаз, задней стенки глотки, отделить суставную жидкость – в зависимости от симптоматики и направления врача. От того, насколько качественно взяты пробы, зависит успешность проведения теста.

Необходима подготовка к исследованию. Пациентка за 2 недели не должна принимать антибиотики, за сутки до сдачи соскоба запрещены половые контакты. Если соскоб производится из уретры, нужно воздержаться от мочеиспускания в течение 3 часов. При соскобе из влагалища за сутки запрещается проведение спринцеваний или применение любых внутривлагалищных препаратов. Биоматериал конъюнктивы глаза берется врачом-офтальмологом.

Для иммуно-ферментного анализа потребуется взятие образцов крови заболевшего, так как именно там появляются антитела к возбудителю болезни. Антитела IgA, отвечающие за местный иммунитет, обнаруживаются спустя несколько дней после заражения. Через 3-4 недели организм начинает вырабатывать антитела IgM. Тогда же могут появиться антитела IgG, свидетельствующие о хроническом течении болезни . Следует понимать, что наличие антител к хламидиям в крови не всегда говорит о наличии инфекции, это ответная реакция на возбудитель, антитела могут сохраняться в крови в течение долгих лет после излечения. ИФА – это вспомогательный метод диагностики при бесплодии (положительный результат может служить показанием для проверки проходимости маточных труб) и сам по себе не может служить причиной начала терапии хламидиоза.

Подготовка к ИФА занимает немного времени. Ее задача состоит в обеспечении «качества» крови, чтобы она не свернулась до поступления в лабораторию. Приходите на сдачу крови натощак, – не ранее, чем через 8 часов от последнего приема пищи. Также рекомендуют вечером накануне не злоупотреблять тяжелой пищей. За 1-2 часа до сдачи анализа нельзя курить, подвергаться серьезным психическим или физическим нагрузкам.

Важно! При выявлении хламидиоза у пациентки необходимо провести обследование ее полового партнера и совместно проживающих родственников или назначить им профилактическое лечение без обследования. Проходить терапию должны должны оба партнера, только в этом случае исключен риск повторного заражения.

Диагностика хламидийной инфекции в CMD

• Хламидия, качественное определение ДНК, ПЦР
• Хламидия, количественное определение ДНК, ПЦР
• Хламидия, качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA
• Хламидия, полуколичественное определение антител класса IgG, ИФА
• Хламидия, полуколичественное определение антител класса IgА, ИФА
• Хламидия, качественное определение антител класса IgМ, ИФА

Учитывая высокую частоту смешанных инфекций, кроме анализа на хламидиоз целесообразно использование более широкого спектра исследований, а у женщин — обязательное определение количественного соотношения микрофлоры влагалища:

• Комплексное исследование ИППП, количественное определение ДНК, ПЦР
• Урогенитальные инфекции у мужчин, количественное определение ДНК, ПЦР
• Урогенитальные инфекции у женщин, количественное определение ДНК, ПЦР
• Флороценоз
• Флороценоз и Микроскопия
• Флороценоз и NCMT
• Флороценоз и NCMT и Микроскопия

Для оптимального выбора исследований обращайтесь к своему лечащему врачу.

*Федеральные клинические рекомендации. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2021 г.

Когда нужно сдать анализы на хламидиоз

Учитывая частое бессимптомное течение инфекции, врачи рекомендуют обследоваться в таких случаях:

• подготовка к беременности;
• ранний выкидыш;
• женское бесплодие;
• признаки воспаления на шейке матки;
• синдром «красного глаза»;
• вялый хронический стоматит, тонзиллит;
• симптоматика проктита (воспаления прямой кишки).

Настоятельно рекомендуется сдавать 1-2 раза в года анализы на хламидиоз женщинам, часто меняющим половых партнеров и практикующим незащищенный секс.

Подготовка к визиту в клинику.

Если вы считаете, что у вас есть скрытая инфекция, передающаяся половым путем, запишитесь на приём к врачу венерологу нашей клиники для комплексной проверки и консультаций по лечению.

Что нужно сделать:

Перед визитом приготовьтесь ответить на следующие вопросы:

• Когда у вас появились первые симптомы?

• Что может их усиливать или ослаблять?

• Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?

Вы также можете составить список вопросов, которые следует задать своему врачу. Например:

• Нужно ли сдать анализы на другие инфекции, передающиеся половым путем?

• Должен ли мой партнер сдать анализы или пройти лечение от хламидийной инфекции?

• Должен ли я воздерживаться от половой жизни во время лечения и как долго?

• Как я могу предотвратить хламидийную инфекцию в будущем?

Чего ожидать от врача?

Ваш доктор, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

• У вас есть новый сексуальный партнер или несколько партнеров?

• Постоянно ли пользуетесь вы презервативами?

• Бывают ли у вас боли в области таза?

• Бывает ли у вас болезненное мочеиспускание?

• Бывают ли у вас необычные выделения из половых органов?

Симптомы и ситуации, при которых нужно сдать анализ на хламидии

1. Зуд, жжение, боль в мочеиспускательном канале у мужчин и у женщин. Дискомфорт может усиливать при мочеиспускании.
2. Слизистые, мутные, иногда с примесью гноя выделения из уретры или влагалища.
3. Покраснение головки полового члена и кожи крайней плоти.
4. Покраснение, эрозии на коже половых губ и слизистой преддверия влагалища.
5. Мутная моча, слипание губок уретры.
6. Учащение мочеиспускания.
7. Боль внизу живота, паху, в промежности.
8. Бесплодие.
9. Импотенция.
10. Боль в горле, осиплость голоса, кашель. Особенно если симптомы возникли после орального секса.
11. Зуд, жжение, выделения из прямой кишки, если был анальный контакт.
12. Покраснение, дискомфорт в глазах.
13. Поражение суставов.
14. Диагностика простатита, везикулита, орхо-эпидидимита, баланопостита, хронического цистита.
15. Обследование после случайной половой связи.

Анализ на хламидиоз необходим практически во всех случаях, когда речь идет о диагностике ЗППП и воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин. Вопрос только в выборе метода диагностики в зависимости от клинической ситуации.

Обычный анализ на хламидии берется со слизистой оболочки уретры или влагалища (цервикального канала) урогенитальным зондом, делается методом ПЦР 1 день, стоит всего 300 руб.

Он определяет наличие ДНК возбудителя в эпителиальных клетках. Но это лишь рутинный метод, который не во всех ситуациях позволяет поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Методы диагностики хламидиоза

• ИФА (иммуноферментный анализ) — анализ крови на различные иммуноглобуллины (антитела) к хламидии трахоматис. Это иммуноглобуллины М, А и G, обнаружение каждого из которых может говорит о стадии процесса, его активности и давности заражения. Стоимость анализа 750 руб.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это выявления ДНК возбудителя в следующих средах: анализ утренней мочи,
• анализ эякулята,
• мазок или соскоб из уретры,
• секрет простаты,
• соскоб из прямой кишки,
• соскоб с конъюнктивы глаза,
• соскоб-мазок из ротоглотки,
• слюна, мокрота.

Цена ПЦР на хламидии 300 руб. Готовность в течение 1 суток.

Где сдать анализ на хламидии

Анализ на хламидиоз можно сдать:

• в женской консультации;
• в центрах планирования семьи;
• в кожно-венерологических диспансерах;
• в лабораториях при клиниках.

Поликлиника Отрадное предлагает к услугам своих пациентов собственную лабораторию с современным оборудованием и возможностью выезда к пациенту на дом.

СПРАВКА! При подозрении на хламидиоз можно провести самостоятельный анализ с помощью экспресс-теста. В качестве биоматериала используют мочу, а также мазок из влагалища (у женщин) или уретры (у мужчин); в основу диагностики положена иммунная хроматография. Однако результат такого анализа можно расценивать только как предварительный: точность результата составляет не более 25%.