УЗИ плевральной полости лёгких, методика проведения

Главная / УЗИ диагностика / УЗИ плевральной полости

Плевра – это эластичная серозная оболочка, покрывающая легкие. А плевральная полость – это щелевидное пространство между легкими и этой оболочкой, наполненное плевральной жидкостью. Благодаря плевральной полости легко меняется объем легких.

УЗИ плевральной полости

применяется в современной диагностике для оценки состояния пространства между листками плевры, окружающими легкое, а также для контроля за проведением биопсии.

Показания к УЗИ плевральной полости

Данное ультразвуковое исследование проводится с целью диагностики и своевременного обнаружения заболеваний легких и плевры, анализа состояния плевральной полости, а также в качестве контрольного элемента при проведении биопсии. Показаниями к УЗИ плевральной полости являются следующие симптомы:

• боли в грудной клетке,
• затрудненное дыхание,
• сухой кашель или кашель с кровью в мокроте,
• одышка,
• травма грудной клетки,
• подозрение на опухоль в области грудной клетки,
• профессия, связанная с риском заболеваний органов дыхания,
• контроль за проведением биопсии плевры.

Что показывает УЗИ

УЗИ широко применяется в диагностике патологий, травм и различных болезней в области грудной клетки. В результате плевральных заболеваний, в том числе и пневмонии, а также последствий тяжелых травм и ранений в легких может образовываться экссудат (жидкость, накапливающаяся при воспалении). Такой метод позволяет с высокой точностью рассмотреть ее наличие, при этом обнаружить можно даже самое незначительное скопление для последующего назначения лечения и выведения экссудата из организма больного.

УЗИ помогает диагностировать тяжелое заболевание на ранней стадии. Сюда относятся следующие опухоли плевры:

• липомы;
• фибромы;
• ангиомы.

К сожалению, такие образования в основном сопровождаются наличием симптоматики только в больших размерах. Вот почему плановый осмотр и любое подозрение с дальнейшим прохождением УЗИ могут помочь выявить нарушение до того, как болезнь распространится на другие органы.

Плевральная полость исследуется с помощью УЗИ весьма часто. Дело в том, что процедура может проводиться неоднократно с целью корректировки программы лечения, а также контроля динамики процесса выздоровления.

Что покажет УЗИ плевральной полости?

УЗИ плевральной полости позволяет исследовать только поверхность легкого, его внешнюю оболочку. Однако этого достаточно для того, чтобы исключить или подтвердить целый ряд патологий, которые выявляются на основании эхографических признаков.

• Скопление жидкости. Этот признак характерен для воспалительного процесса (например, при пневмонии или плеврите), развивается при онкологическом заболевании, легочном кровотечении, сердечной недостаточности, уремии, микседеме, системных заболеваниях соединительной ткани.
• Новообразования. Опухоли, включая липому, фиброму, метастазы, легко обнаруживаются при осмотре плевральной полости с помощью УЗИ.
• Фиброз и спайки. Замещение части легочной ткани или выстилание полости плевры соединительной тканью. Патология серьезно снижает качество жизни и несет прямую угрозу для здоровья.
• Пневмоторакс (разгерметизация дыхательной системы). Попадание воздуха в полость плевры – спонтанное, в результате травматического повреждения грудной клетки или по причине сопутствующего заболевания – вызывает сдавление легкого, смещение органов средостения, что нарушает функцию последних, а также провоцирует дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.

Своевременно проведенное УЗИ плевральной полости зачастую позволяет блокировать развитие воспалительного процесса в легких и избежать осложнений.

Онкологические причины

Причиной отека легких или гидроторакса у онкологических больных бывает как само раковое заболевание, так и его лечение.

Например, скопление жидкости и отек легких может произойти вследствие химиотерапии токсичными препаратами, угнетающими работу сердца, или как осложнение лучевой терапии. С другой стороны, работа сердца может быть нарушена опухолевым процессом.

Еще одна возможная причина – нарушение работы лимфатической системы из-за поражения лимфоузлов метастазами или прорастания раковой опухоли.

Чаще всего скопление жидкости происходит при раке легкого, молочной железы, яичника, желудка, тела и шейки матки, при меланомах, лимфомах, саркомах, лейкемии.

При злокачественной опухоли плевры (мезотелиоме) повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров. Жидкость из крови активно поступает в легкие, а ее откачка лимфатической системой, напротив, ухудшается. В результате возникает застой и скопление жидкости.

Возможны и другие причины, например, сдавление сердца опухолью, прорастание опухоли в верхнюю полую вену, образование метастаза в перикарде, прорастание опухоли в просвет бронха и его перекрытие.

Для онкологических заболеваний характерно постепенное, небыстрое развитие гидроторакса и отека легких.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Как проходит УЗИ плевральной полости?

Во время процедуры пациент занимает сидячее положение. На нижнюю часть грудной клетки, со стороны, которая подлежит исследованию, специалист наносит гель. Далее специальным датчиком водит по поверхности кожи. На мониторе появляется четкое изображение, которое позволяет обнаружить даже малые скопления жидкости — от 5-10 мл.

В некоторых случаях исследование используют для контроля при выполнении плевральной пункции. В этом случае УЗ-визуализация позволяет повысить точность и обезопасить процедуру.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей

До недавнего времени основным и единственным методом диагностики плеврального выпота являлся рентгенологический метод. С появлением ультразвуковых аппаратов, работающих в режиме серой шкалы и реального времени эхография стала альтернативным диагностическим методом исследования плевральных полостей. Выяснилось, что ультразвуковое сканирование способно дать диагностически значимую, а иногда и решающую информацию о состоянии плевры и плевральной полости, субплевральных отделов легочной ткани, диафрагмы, синусов при полном отсутствии лучевой нагрузки и радиационной опасности для пациентов и медицинского персонала.

Качественное сравнение двух методов (есть или нет плевральный выпот). При малых количествах жидкости в плевральных полостях (до 100 мл), несомненно, преимущество эхографии, т.к. на рентгенограммах можно выявить жидкость объемом более 100-150 мл. При объемах жидкости свыше 200 мл, эффективность рентгенологического и ультразвукового методов в диагностике плеврита, приблизительно одинакова с умеренным преимуществом рентгенодиагностики, т.к. рентгенография (скопия) позволяет изучить состояние плевральной полости, легочной ткани, диафрагмы в целом. То же преимущество имеет рентгенодиагностика в диагностике паракостальных осумкованных плевритов, что позволяет определить локализацию осумкованного выпота и изначально начинать ультразвуковое сканирование в зонах, где по данным рентгенологического исследования наиболее вероятно наличие жидкости. Преимущество рентгенологического метода выявлено и в случаях скопления жидкости в междолевых щелях (интерлобарный осумкованный плеврит). В данном случае рентгенография (скопия) является единственным способом постановки диагноза, т.к. воздушная легочная ткань вокруг междолевого выпота является непреодолимым препятствием для ультразвука (предел метода).

В сравнительной оценке структуры содержимого плевральных полостей (наличие плевральных наслоений, организации, признаков воспаления), разметки для проведения плевральной пункции; оценки динамики патологических процессов плевральных полостей, несомненно, преимущество ультразвукового метода.

По эхоструктуре свободной жидкости, определяемой при ультразвуковом исследовании, динамике процесса уже можно предположить характер плеврального выпота.

При транссудате жидкость анэхогенная, структура однородная, реакция плевры практически отсутствует или может быть незначительной. Так как транссудаты чаще всего сопровождают заболевания сердечно сосудистой системы, то и плевральный выпот определяется в обеих плевральных полостях, возможно в полости перикарда, брюшной полости. При динамическом наблюдении транссудаты при проведении адекватной терапии быстро регрессируют, при этом отсутствуют остаточные изменения в плевральных полостях.

При экссудативном плеврите, сопровождающем пневмонии, жидкость определяется на стороне заболевания, что подтверждается данными рентгенологического исследования. Структура ее неоднородная, гипоэхогенная, с наличием нитей фибрина, плевральных спаек. Плевра утолщена, неровная с наличием массивных фибринозных плевральных наслоений. При крупозной пневмонии хорошо визуализируются базальные отделы пораженного легкого в виде участков легочной ткани паренхиматозной плотности. В динамике парапневмонический экссудат быстро организуется. Структура его становится неоднородной, «сотовой». Образуются массивные плевральные, плевро-диафрагмальные спайки. Такие плевриты необходимо пунктировать в наиболее ранние сроки. Задержка с проведением адекватных лечебно-диагностических манипуляций приводит к организации плеврита и формированию фиброторакса или, при неблагоприятных обстоятельствах, к развитию эмпиемы плевры.

1. Ультразвуковое исследование плевральных полостей имеет ряд преимуществ перед рентгенодиагностикой:

• отсутствие лучевой нагрузки на пациентов и медицинский персонал при проведении исследования;
• эхография оказывается более информативной по сравнению с рентгенологическим методом в выявлении минимальных объемов жидкости (от 5-10 мл), тогда как рентгенологический метод позволяет выявить от 200 мл жидкости;
• способность эхографии оценивать структуру плеврального выпота в процессе осумкования и организации;
• более точно намечать точки плевральной пункции, что значительно повышает безопасность проведения данной манипуляции;
• чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в исследовании плеврального выпота по данным литературы составляет 100%, метод относительно дешевле и проще других (рентгенологический, КТ, МРТ), что дает основание использовать эхографию как метод скрининга в повседневной клинической практике.

В связи с активным распространением коронавирусной инфекции для диагностики состояния легких, сейчас, так же широко стал применяться этот метод.

Диагностика

На первичном приеме врач проводит осмотр (при дыхании правая или левая сторона грудной клетки может запаздывать), простукивает, прослушивает пациента фонендоскопом.

Цель диагностических исследований – установить не только факт и степень тяжести отека легких и/или гидроторакса, но и его причину.

Сделать это помогают биохимический анализ крови, анализ на содержание газов в крови, свертываемость.

С помощью рентгена можно хорошо увидеть скопление жидкости, оценить ее объем, обнаружить опухоль, поражение лимфоузлов.

Более подробную, дополнительную информацию дает компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), УЗИ грудной клетки.

Для подтверждения или исключения онкологического заболевания выполняется пункция или биопсия с последующим морфологическим исследованием (цитологическим, гистологическим). В первом случае делается забор жидкости из плевральной полости, во втором – фрагмент ткани плевры.

Записаться на прием к врачу сейчас

Суть и задачи процедуры

Проводится такая манипуляция без подготовки, занимает до 20 минут, дискомфорта не доставляет. Может выполняться в 1-м положении либо со сменой поз для более четкого понимания картины, отображаемой на снимке УЗИ.
Цели исследования ультразвуком плеврального пространства:

• оценка размеров плевральной полости;
• измерение толщины тканей (плевры);
• поиск возможных нарушений целостности плевральной ткани;
• обнаружение новообразований между листками/на самой плевральной ткани;
• обнаружение скопленной влаги в полости.

Когда рекомендуют ультразвук?

Назначается УЗИ этой области при наличии достаточно широкого круга показаний. Наиболее частыми причинами для исследования плевральной зоны становятся:

• выраженные долговременные болевые ощущения грудине без понятной причины;
• для представителей некоторых профессий, связанных с высокими рисками для ОД, УЗИ плевральной полости рекомендуется на постоянной основе для профилактики;
• сильная одышка (особенно до 30–35 лет);
• перенесенная травма грудины;
• подозрение на онкологию.

В обязательном порядке УЗИ применяется, как мера контроля при заборе биоптата из плевральной полости. Может проводиться неограниченное количество раз, ограничений по возрасту не имеет, но требует серьезной квалификации специалиста, который работает с оборудованием для УЗИ. Это связано, в том числе, с большим спектром поражений плевральной зоны, плевры, полости легких и их структурных элементов, которые может выявить аппаратная диагностика.

Нормы и расшифровка

По результатам ультразвукового исследование опытным специалистом делается заключение. В нём отмечаются такие данные как:

• размер исследуемой полости
• отсутствие или наличие жидкости в плевральной полости. При наличии указывается её объём.
• состояние, в котором находится место стыка плевральных листков
• характеристика новообразований (при их присутствии)

Во время УЗИ возможно обнаружение следующих заболеваний:

• воспаление лёгких (пневмония)
• воспаление плевры
• различные новообразования (не исключены злокачественные опухоли)
• гнойные либо водянистые выделения
• геморрагия в области лёгких, плевры

По истечении обследования доктор составляет заключение, дополнительно прикладываю к нему полученные снимки. Ссылаясь на данную информацию, лечащий врач при необходимости ставит человеку диагноз.