Расшифровка результатов первого скрининга

• Главная /
• Интересно знать /
• Подготовка к скринингу при беременности

Итак, наступило счастливое время беременности, и теперь впереди вас ждут многие и многие исследования. Среди них – скрининг, который состоит из УЗИ и анализа крови. Но, к сожалению, не все женщины знают, как правильно подготовиться к скринингам, а это приводит к необоснованному волнению и переживаниям.

Из чего состоит подготовка к скринингу при беременности – рассказываем в этой статье!

Подготовка к первому скринингу при беременности

Для грамотной подготовки к 1 скринингу при беременности и получения самых точных результатов следуйте этим несложным рекомендациям:

• За сутки до обследования придерживайтесь особой диеты – это необходимо для точного анализа крови: Откажитесь от жирной пищи
• Избегайте продуктов-аллергенов

Исследование крови

После УЗ скрининга желательно сдать кровь из вены для определения гормональных показателей. Важно соблюдать рекомендации врача перед анализом крови, если их не придерживаться – это может сказаться на результате.

Основные рекомендации таковы:

• Кровь сдается натощак, то есть минимум спустя 4 часа после последнего приема пищи. Лучше всего утром, не завтракая, идти на исследования.
• За 3-е суток женщине нужно исключить жирную пищу. Рекомендуется питаться запеченной в духовке или приготовленной на пару пищей.
• За день до исследования стоит отказаться от всех продуктов, способных вызвать аллергию: яичного белка, копченостей, шоколада, сладкого, мучного, рыбы, цитрусовых фруктов и фруктов ярко-красного цвета.

Обычно гормональные исследования в этом триместре проводят для определения бета-субъединицы ХГЧ и РАРР. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) продуцируется в первые часы после зачатия, а к 10–12 неделе беременности он повышается даже не в десятки, а в тысячи раз. После достижения пика уровень хорионического гонадотропина начинает постепенно снижаться, достигая фазы плато. На этом уровне показатели сохраняются до конца периода вынашивания.

Хорионический гонадотропин — биологически активное вещество, способное связываться с рецепторами к фолликулостимулирующему и лютеинизирующему гормонам. То есть, ХГЧ способен проявлять эффекты и ФСГ, и ЛГ, но лютеинизирующая активность вещества значительно превалирует над фолликулостимулирующей. Кроме того, лютеинотропная активность хорионического гонадотропина значительно превосходит активность ЛГ, вырабатываемого гипоталамо-гипофизарной системой. Подтверждением этому служит желтое тело беременности, функционирующее первые 12 недель, тогда как желтое тело менструального цикла жизнеспособно только 2 недели. Под воздействием ХГЧ в организме беременных вырабатывается очень много гестагенов, что способствует вынашиванию ребенка, а в фолликулярном аппарате яичников продуцируются небольшие дозы эстрогенов и мужских половых гормонов.

Исследования показали, что хорионический гонадотропин обладает кортикотропным действием. Это подтверждается гиперплазией коры надпочечников у беременной. Возможно, это обеспечивает угнетение иммунной системы в первые недели и на протяжении всех триместров, что предупреждает негативную реакцию материнского организма на плод. Примечательно, что тропные гормоны половых желез, продуцируемые гипофизом, подобным действием не обладают.

Еще одно действие ХГЧ — плацентарное. Гормон улучшает питание плаценты, усиливает ее работу, способствует увеличению количества ворсинок хориона. Введение синтетического гормона женщине в середине цикла стимулирует овуляцию. Именно наличие ХГЧ в начале первого триместра окрашивает полоску теста при беременности. Показатель ХГЧ в анализе крови на протяжении всего периода вынашивания варьирует, но должен помещаться в нормативные рамки. Превышение ХГЧ указывает на многоплодную беременность, развитие эндокринной патологии у женщины (в частности – сахарного диабета), на токсикоз, синдром Дауна у плода. Низкий уровень ХГЧ при скрининге свидетельствует о плацентарной недостаточности, развитии синдрома Эдвардса, о риске самопроизвольного аборта.

Нормы бета ХГЧ

Для определения возможных генетических отклонений у плода в этом триместре исследуют концентрацию PAPP-А. Это гликопротеин с высокой молекулярной массой. Вещество продуцируется трофобластом и попадает в материнский кровоток. РАРР-А — фермент, который расщепляет белок, связанный с инсулиноподобным фактором роста — фактор, повышение биодоступности которого крайне важно для нормального развития плода. Кроме того, РАРР-А играет роль в регуляции иммунной реакции матери на плод. Определение уровня РАРР-А применяется как маркер скрининга хромосомных аномалий у плода в первые 12 недель внутриутробного развития.

При наличии синдрома Дауна и синдрома Эдвардса показатель к концу триместра значительно снижается. Кроме того, низкие показатели в первую очередь говорят об угрозе выкидыша или внутриутробной гибели плода.

Оценивая концентрацию РАРР-А в комплексе с проверкой уровня бета-субъединиц хорионического гонадотропина, врач делает выводы о вероятности рождения ребенка с аномалиями у конкретной пары. оптимальный срок для проведения скрининга – 11 – 13 недель. На 14 неделе информационная ценность анализа снижается.

Нормы РАРР-А

Низкие показатели РАРР-А указывают на хромосомные отклонения, регрессию беременности, существующий риск выкидыша.

Подготовка к второму скринингу при беременности

Подготовиться к скринингу 2 триместра несложно:

• За 1 сутки необходимо соблюдать диету, однако теперь требования уже не так строги. Если вам очень хочется определенный продукт, не стоит себе жестоко отказывать. В целом рекомендации похожи на рекомендации в подготовке к 1 скринингу: Откажитесь от жирных продуктов
• Избегайте аллергенов
• Не ешьте шоколад, цитрусовые, морепродукты

Подготовка к скринингам

Каждая женщина хочет быть уверенной в здоровье своего малыша, в нормальном течении беременности. Поэтому важно, чтобы исследование были максимально точным. Вы можете помочь в этом! Подготовившись к скринингам, вы повышаете их достоверность и информативность!

А далее – дело за врачами! Приходите в Клинику доктора Чубкина и пройдите все необходимые исследования на высшем уровне: к вашим услугам опытные, квалифицированные врачи, лучший УЗИ-аппарат для исследования беременных экспертного класса и доступные цены!

PRISCA Скрининг 1 триместра

PRISCA Скрининг (1 триместра беременности на сроке 9-14 недель)

FTSP (аналог PRISCA) – европейский стандарт диагностики риска врожденных патологий плода- синдромы Дауна, Эдвардса, Патау.

Давно существуют проверенные и абсолютно безопасные как для плода, так и для беременной методы пренатальной (т.е. проводимой во время беременности) диагностики. Причем проводятся они на самых ранних сроках, когда плод, как считается, еще не понесет физических страданий, если беременность прервать: в первом триместре. Диагностика заключается в комбинации высокоразрешающего ультразвукового исследования и исследования в крови беременной специальных веществ, вырабатываемых плодом и плацентой.

С помощью сложной компьютерной программы эти данные анализируются и определяется риск рождения ребенка с наиболее тяжкими и частыми врожденными патологиями. Такими, например, как синдром Дауна, частота встречаемости которого примерно один ребенок на тысячу родов. К 35 годам женщина уже имеет риск рождения такого ребенка один на двести пятьдесят рожденных. После сорока – еще выше – почти каждый пятидесятый. Но, даже если вероятность – один на несколько тысяч, как не попасть в этого «одного»?

Абсолютных гарантий никто не дает, но видя, что рассчитанный по результатам исследования риск значительно ниже теоретического для своего возраста, женщине становится спокойнее, беременность приносит радость. Если вдруг выявляются высокие риски, то можно провести инвазивную диагностику плода – взять у него кусочек ткани, тогда диагноз можно поставить наиболее достоверно. Конечно, в этом случае, появляется небольшой риск для прерывания беременности, но он гораздо ниже риска самопроизвольного прерывания, или рождения больного ребенка. И остается время для принятия решения о сохранении беременности.

Сегодня такая практика применяется во всем мире. Благодаря этому значительно снизилась рождаемость детей с тяжелыми врожденными пороками во многих развитых странах. У нас, к сожалению, нет такого комплексного подхода. Забота матери о своем благополучии, здоровом потомстве и сохранении семьи (не секрет, что многие семьи распадаются, когда появляются больные дети) – в большей степени должна быть ее инициативой. В данном случае, должно быть желание провести пренатальную диагностику в первом триместре (до 13 недель): УЗИ исследование, исследование белка ПАПП-А и свободной бета-субъединицы ХГЧ с расчетом риска в программе ПРИСКА. Исследование рассчитывает риски рождения ребенка с синдромами Дауна и Эдвардса (еще одно тяжелое, но более редкое заболевание).

Если же женщина не успела пройти диагностику в первом триместре, или хочет дополнительно уточнить риски, то можно провести и исследование второго триместра. В него уже не включено УЗИ, и немного другие исследования: уже общее содержание бета субъединицы ХГЧ, свободной фракции Эстриола и Альфа-фетопротеина и расчет в программе. Кроме того, что уточняются риски, которые рассчитывались в первом триместре, становится возможным определение риска еще одного тяжелого заболевания – дефекта развития нервной трубки плода (вызывает тяжелые поражения центральной нервной системы).

FTSP
(PRISCA)
проводится на сроке 9-14 недель. Принимаются во внимание результаты УЗИ (размеры шейной складки, копчико-теменной и бипариетальный размеры), маркеры сыворотки крови (
протеин А, бета-ХГЧ
). Перед диагностикой Prisca необходимо сдать кровь для определения важных показателе состояния плода.

В результате комплексного исследования выявляется риск врожденных патологий по следующим факторам:

• возраст,
• трисомия по 21, 18 хромосомам,
• биохимические показатели,
• АФП, ХГЧ, неконъюгированный эстриол.

Сдать анализ крови для получения данных к проведению PRISCA можно в нашей лаборатории.

FTSP (PRISCA)(Prenatal Risk Calculation –
расчёт риска врожденных аномалий)
– это неинвазивное исследование крови беременных, во время которого на основании концентраций нескольких биохимических маркеров и других данных о беременной при помощи компьютерной программы оценивается вероятность хромосомных болезней или других врожденных аномалий.

Вероятность рождения ребенка с хромосомной болезнью невелика, однако она существует. Около 70 процентов выкидышей в первом триместре беременности происходит из-за хромосомной патологии плода. Однако изредка такие эмбрионы выживают, и рождаются дети, страдающие неизлечимой хромосомной болезнью, чаще всего синдромом Дауна или синдромом Эдвардса.

Причины врожденных аномалий плода разнообразны: генетически унаследованные от родителей или дефекты развития плода, возникающие вследствие неблагоприятных воздействий окружающей среды или из-за случайных ошибок при делении клеток. Именно из-за последней причины иногда у совершенно здоровых родителей рождаются дети с врожденной патологией.

Для того, чтобы определить вероятность рождения у женщины ребёнка с синдромом Дауна, синдромом Эдвардса или дефектом нервной трубки, была предложена специальная программа PRISCA, позволяющая на основании оценки биохимических маркеров крови матери рассчитать риск возникновения хромосомных болезней.

В некоторых странах исследование PRISCA проводится всем беременным женщинам, в Литве это исследование рекомендуется, но не является обязательным.

Исследование PRISCA рекомендуется проводить всем беременным вне зависимости от возраста. Это исследование лучше всего проводить дважды: в первый и во второй триместр беременности.

Исследование проводится:

В ПЕРВЫЙ триместр беременности (PRISCA I) – с 11 по 13 + 6 дней неделю беременности. Во ВТОРОЙ триместр беременности (PRISCA II) – с 14 + 3 дня по 22 неделю беременности.

Во время исследования PRISCA I в крови пациентки определяется:

— PAPP-A (связанный с беременностью плазменный белок А);

— beta-HCG (свободный бета хорионический гонадотропин человека).

Во время ультразвукового исследования (УЗИ) измеряется толщина шейной складки (NT).

Измерение толщины шейной складки – это дополнительное исследование (проводимое с 11 недели беременности), значительно повышающее точность исследования PRISCA I.

История FTSP (PRISCA)

Каждая будущая мама испытывает тревогу за здоровье своего малыша. Можно ли на ранних сроках беременности узнать, все ли у него в порядке? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. В распоряжении врачей – гинекологов и генетиков много диагностических методов, которые позволяют судить о здоровье и развитии плода, находящегося еще в утробе матери.

Большой шаг в пренатальной диагностике был сделан в последние годы в связи с развитием генетики и совершенствованием лабораторной диагностики. Появилось несколько скрининговых методик, проводимых во время беременности. Они с различной степенью достоверности позволяют заподозрить некоторые аномалии плода и помогают выявить группу риска, которой необходимо провести более углубленное обследование.

Первым из них был так называемый двойной тест. Связь синдроме Дауна с возрастом матери впервые была выявлена в 1970 году, было обнаружено, что чем старше мать, тем выше риск рождения плода с этим синдромом. Двойной тест был разработан в начале 80-ых годов, используется он во II триместре между 14-22 неделями, и включает в себя, кроме информации о возрасте матери, определение в ее крови уровня гормонов, присущих плоду: альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина (ХГЧ).

В дальнейшем, с целью повышения точности прогноза, был создан тройной тест — обнаружение в крови маркеров пороков развития и генетической патологии плода: альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина человека, свободного эстриола.

Метод PRISCA представляет собой усовершенствованный тройной тест. Это специальная компьютерная программа, обрабатывающая данные лабораторного исследования крови женщины вместе с результатами ультразвуковой диагностики и определенной информацией о матери.

Программа PRISCA позволяет повысить точность тройного теста и исключает вероятность ошибок, связанных с неверной интерпретацией результата. Лабораторные тесты проводятся на иммунохемилюминесцентном анализаторе Immulite, что обеспечивает высокую точность результатов. Исследование проводится во втором триместре беременности, между 14-22 неделями.

Альфа-фетопротеин (АФП) — белок, который вырабатывается желточным мешком и печенью плода, попадая в жидкость, окружающую плод вместе с его мочой, он затем проникает в кровь матери. В норме он определяется в крови у всех беременных, но при синдроме Дауна и Эдвардса его уровень в крови снижается, а при незаращении нервной трубки — повышается.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это специфический гормон, вырабатываемый во время беременности клетками хориона. Его количество повышено при синдроме Дауна и понижено при синдроме Эдвардса.

Выработка свободного эстриола начинается в печени плода и заканчивается в плаценте. По концентрации свободного эстриола (Е2) в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении беременности.

Итак, для теста PRISCA в компьютер вводятся результаты лабораторных тестов (АФП, ХГЧ, Е2), возраст матери, вес, срок беременности (определяемый при помощи УЗИ путем измерения бипариетального размера головки), и некоторые другие показатели. Программа на основании этих данных рассчитывает риск рождения плода с синдроме Дауна, с синдромом Эдвардса и с дефектами нервной трубки.

По данным ВОЗ из 1000 новорожденных генетическую патологию имеют 16 детей, из которых 1-2 рождаются с синдроме Дауна. Высокая частота и тяжесть этого заболевания определяют необходимость широкого применения пренатальной диагностики. В настоящее время в развитых странах мира приняты скрининговые программы массового обследования беременных для своевременного выявления аномалий развития плода — синдроме Дауна, Эдвардса, незаращения нервной трубки.

При синдроме Эдвардса отмечается выраженная задержка пренатального развития при полной продолжительности беременности.

Дефекты нервной трубки представляют собой незавершенный процесс ее закрытия. Открытый дефект нервной трубки ведет к повышению уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери, вследствие проникновения плазмы плода через дефект в амниотическую жидкость, и затем в кровь матери. Вероятность выявления анэнцефалии с помощью программы PRISCA составляет 97—98%.

Каждую женщину, которая носит под сердцем малыша, на том или ином этапе беременности посещают тревожные мысли. Программа PRISCA поможет Вам развеять сомнения, а в случае обнаружения маркеров генетической патологии плода — вовремя пройти дополнительные обследования.

При обследовании Prisca 1 на риск врожденных патологий во внимание принимаются следующие индивидуальные данные беременной:

• возраст,
• вес,
• национальность,
• срок беременности,
• количество плодов,
• использование ЭКО,
• курение,
• наличие диабета.

Международный сертификат FMF (Фонд медицины плода)

Международный сертификат FMF (Фонд медицины плода) является на данный момент подтверждением высокого профессионализма и соответствия требованиям, предъявляемым к врачу-эксперту.

Фонд медицины плода (FMF) – King’s College Hospital (Лондон, Великобритания) – самая авторитетная в мире международная медицинская организация, которая занимается научными исследованиями в области медицины плода. Директором фонда является известный всему миру профессор Кипрос Николаидес.

Сертификат Фонда Медицины Плода (FMF) — сертификат международной компетентности выдается специалистам ультразвуковой диагностики в качестве доказательства их высокого профессионального уровня и соответствия требованиям данной организации.

FMF разработал четкие, строгие рекомендации, которым обязан следовать каждый врач, осуществляющий УЗИ исследование плода. Для того чтобы получить сертификат, доктор должен сдать теоретический экзамен и подтвердить квалификацию, предоставив свои снимки, сделанные на реальном приеме.Все врачи, имеющие сертификат FMF, проходят ежегодную переаттестацию. Таким образом Фонд стимулирует стремление медиков к самообразованию и совершенствованию навыков.Современная пренатальная диагностика (в развитых странах ее называют «медицина плода») уже оформилась как самостоятельная отрасль. Используя самые прогрессивные, точные методы, такие как ультразвуковое сканирование, биопсия хориона, исследование амниотической жидкости, специалисты по пренатальной медицине получают важнейшую информацию о состоянии и развитии плода. Применение рекомендаций, методик и программного обеспечения FMF помогает с максимальной точностью выявить грубые патологии развития, хромосомные аномалии, объективно рассчитать риск осложнений беременности. Сегодня огромное внимание уделяется не просто диагностике плода, но и возможностям лечения будущего ребенка еще до рождения.

В нашей клинике есть специалист обладающий сертификатом FMF – врач УЗД Покорский Сергей Евгеньевич.