Каждый человек хочет иметь красивые и ровные зубы. Современная стоматология предлагает множество вариантов устранения дефектов зубов и прикуса: от полимерного покрытия до установки съемных и несъемных протезов. Врачам магнитно-резонансной томографии (МРТ) часто приходится сталкиваться с пациентами, у которых во рту имеются коронки, брекеты или зубные импланты. Можно ли таким пациентам проходить процедуру МРТ? Чтобы ответить на этот вопрос, следует немного углубиться в принцип работы МРТ и магнитные свойства некоторых веществ.
В основе МРТ лежит феномен магнитного резонанса протонов водорода в молекулах воды под влиянием магнитного поля. После прекращения магнитного воздействия протоны релаксируют и испускают магнитно-резонансные импульсы, которые улавливаются чувствительными детекторами томографа. Компьютер обрабатывает полученные импульсы и преобразует их в цифровое изображение.
При попадании в магнитное поле некоторые вещества и тела проявляют магнитные свойства. Эти вещества называются магнетиками. Различают три вида магнетиков (по их магнитной восприимчивости и степени реагирования на внешнее магнитное поле):
- парамагнетики — это вещества со слабой магнитной восприимчивостью, слабо притягиваются к магниту. Без воздействия магнитного поля не магнитятся. К ним относятся кислород, оксид азота, алюминий, натрий, магний, вольфрам, хром, платина;
- диамагнетики также являются слабомагнитными веществами, но от магнита они отталкиваются. Без воздействия магнитного поля не магнитятся. К ним относятся азот, углекислота, вода, медь, серебро, золото, цинк;
- ферромагнетики — это сильномагнитные вещества. Они имеют остаточную намагниченность. Под влиянием магнитного поля могут смещаться и разогреваться. К ним относятся железо, никель, кобальт, некоторые сплавы серебра.
Можно ли делать МРТ пациентам, у которых во рту имеются предметы, изготовленные из металлов, зависит от того, к какому виду магнетиков они относятся.
Коронки на зубах и МРТ головы
Наличие у пациентов металлических или металлосодержащих коронок и/или штифтов относится к абсолютным противопоказаниям к проведению МРТ головы, головного мозга, шеи и грудной клетки.
Вид металла, использованного для изготовления коронок, большой роли не играет. Как поведут себя зубные металлические коронки внутри магнитного поля достоверно неизвестно. Золотые коронки не так опасны для проведения МРТ, но они могут создавать серьезные помехи, что ухудшает качество снимков.
Кроме коронок во рту пациента могут быть штифты. Они представляют собой металлический шуруп или стержень, установленный в корень зуба. Для их изготовления чаще всего используют титан, латунь, сталь, медь. Задача штифтов — укрепить полуразрушенный зуб. Они крепятся в зубном канале с помощью резьбы или пломбировочного материала. Зачастую сами пациенты не знают, из какого материала сделаны и каким образом закреплены их штифты, поэтому проводить МРТ таким клиентам, в большинстве случаев, не рискуют. Исключение могут составить исследования с помощью магнитного резонанса тех участков тела, которые расположены подальше от головы: брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, нижних конечностей.
Можно ли делать МРТ с металлическими имплантами
Если в вашем теле есть металлические импланты, это не означает, что вам нельзя делать МРТ. Просто нужно понять, из чего они сделаны. Не все металлы вызывают одни и те же искажения и далеко не все подвластны влиянию магнита. Благородные металлы такие, как золото, серебро, платина, палладий и иридий, генерируют меньше радиологических артефактов. В то время как неблагородные металлы такие, как сталь, медь, хром и никель, могут серьезно препятствовать получению четких изображений. Противопоказанием к МРТ будут только те импланты, которые сделаны из ферромагнитных сплавов, например, стальной протез тазобедренного сустава. Сильное магнитное поле может нагреть или сместить такой металлический имплант, тем самым вызвав ожог или внутреннее кровотечение.
Узнать, из какого металла сделан ваш протез, шифт, пластина, можно из медицинской документации, которую вам выдали при проведении операции, — это выписка из больничной карточки и паспорт импланта. Если документы утеряны, вы можете сделать простой рентген. Он точно покажет наличие ферромагнитного металла в теле.
МРТ при имплантах в зубах
Можно ли делать МРТ пациентам с зубными имплантами или их наличие является противопоказанием к процедуре? Ответ на этот вопрос зависит от того, из каких материалов изготовлены разные части искусственных зубов.
Зубные импланты представляют собой вкрученный в челюсть металлический стержень, на который крепится протез зуба, покрытый коронкой. В современной стоматологии в челюсть вживляются титановые штифты. Титан является парамагнетиком, совместимым с человеческим организмом, который обладает антикоррозийными свойствами.
Материал, который в настоящее время используется для изготовления коронок имплантов, отличается разнообразием:
- металлокерамика;
- металлопластмасса;
- алюминий;
- фарфор;
- диоксид циркония;
- керамика на золоте;
- композитные материалы.
Эти вещества считаются инертными в отношении магнитного поля МРТ, но не все так однозначно. Так, например, металлокерамика и металлопластмасса представляют собой композитные материалы, состоящие из металлической и неметаллической фаз. В состав металлической фазы могут входить хром, никель, кобальт, алюминий, железо, титан, драгоценные металлы, то есть металлы с разными магнитными свойствами. При этом содержание металлов в составе металлокерамики и металлопластмассы колеблется от 15 до 85%.
Циркониевые импланты — это относительно новая ортодонтическая разработка. Протезы зубов выполняются из гипоаллергенного и инертного по отношению к живым тканям соединения — диоксида циркония. По сравнению с металлокерамическими имплантами циркониевые не содержат металлов, поэтому считается, что магнитное поле на них воздействовать не будет. О наличии протезов из циркония нужно обязательно сообщить врачу МР-диагностики.
Кустарные производители для изготовления зубных имплантатов используют конструкции из ферромагнетиков (никеля или железа). Эти металлы недолговечны и подвержены коррозии в человеческом организме. Однако, они несколько удешевляют стоимость протезов, поэтому до сих пор пользуются популярностью среди населения. Опасность присутствия ферромагнетиков в имплантах заключается в том, что они реагируют на влияние магнитного поля: могут разогреваться и двигаться во рту.
Как же делать МРТ людям, если во рту у них подобного рода несъемные протезы? Людям с несъемными металлическими протезами во рту обязательно нужно уточнять у своего стоматолога, из какого материала они изготовлены. Перед самой процедурой эту информацию необходимо довести до сведения врача МР-диагностики. При наличии у пациента имплантов с металлами-ферромагнетиками исследований с помощью магнитного резонанса необходимо избегать, чтобы не причинить вред здоровью.
Как делается магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография позволяет точно диагностировать состояние внутренних органов человека и нарушение их функций в случае, когда другими методами сделать это не удается. Методика исследования не использует какого-либо излучения, а основывается на применении постоянного магнитного поля большой мощности и радиочастотной энергии.
Комплекс аппаратуры включает мощный компьютер для обработки получаемых данных. Именно он выдает конечный результат в виде снимков органа высокой четкости. Во время процедуры пациент находится в капсуле томографа — так называемом сканере. Магнитное поле взаимодействует с протонами в тканях организма человека. Субатомные частицы реагируют на радиочастотную энергию, и их ответ фиксирует сканер.
С помощью МРТ диагностируются:
- внутренние кровотечения;
- патологии сосудов;
- инфекции;
- опухоли;
- травмы.
Часто этот метод применяется для уточнения диагнозов, выявленных с помощью другого оборудования (рентгена, КТ, УЗИ). Применение во время исследования на магнитно-резонансном томографе контрастного вещества, введенного в вену, позволяет различить патологию более четко. Перед началом исследования врач осуществляет опрос с целью выявления противопоказаний к процедуре, затем пациент в письменном виде дает согласие на ее проведение.
Исследование проводится в горизонтальном положении. На пациенте остается минимум одежды. Снимаются металлические серьги и съемные протезы. В капсуле также не должны быть металлические деньги, часы, пластиковые карты с магнитной полосой. Выдвижной стол вместе с пациентом заезжает в туннель томографа.
Людям с клаустрофобией перед началом исследования следует принять седативный препарат, чтобы успокоиться. В последнее время в клиниках стали появляться МРТ-аппараты открытого типа, где магнит окружает только обследуемую область, а не все тело. Но пока такая аппаратура есть не везде. К ее минусам специалисты относят менее четкое качество снимков по сравнению с обычным томографом.
Во время исследования необходимо сохранять неподвижность. Пациент будет слышать щелчки при работе аппаратуры, ему могут предложить наушники с музыкой или беруши, чтобы заглушить эти звуки. На время процедуры доктор выходит из комнаты. Связь с ним можно поддерживать через специальное устройство. Стандартное время процедуры занимает от 30 до 60 минут, иногда оно может быть увеличено до двух часов.
Зубные импланты и МРТ головного мозга
Имплантация искусственных зубов является довольно распространенной ортодонтической процедурой. Это удобный и эстетичный способ замены утраченных зубов. Стоматологические технологии изготовления имплантатов постоянно совершенствуются: на смену устаревшим металлическим протезам (из железа и никеля) пришли новые материалы. Из металлов в процессе изготовления креплений для имплантов чаще всего используется титан. Он инертен к магнитному полю (не греется, не притягивается, не магнитится), не отторгается организмом, не окисляется.
Но, несмотря на относительную «адекватность» реакции парамагнетиков на воздействие магнитного излучения, пациентам с зубными протезами не рекомендуется делать МРТ головы.
Когда можно делать МРТ с металлокерамикой?
Порядка 5 лет назад любые металлокерамические коронки перестали быть помехой при проведении магнитно-резонансной терапии. Это связано с тем, что они изготавливаются из инертных сплавов. Такие компоненты никак не взаимодействуют с магнитным полем, а значит не могут прийти в резонанс. Это позволяет провести обследование любого органа тела, в том числе головы и челюсти. На снимках не будет даже малейшего блика.
Металлокерамический мост
Но при этом требуется обязательно обратить внимание на те сплавы, из которых сделаны крепежи для коронок. Их еще в исключительных случаях изготавливают из сплавов, которые дают ложный результат при МРТ. Но так как крепежи имеют небольшой размер, они не будут сильно нагреваться во время диагностики, что может дать возможность провести требующееся обследование. Проблема может возникнуть только при диагностике тканей челюсти и зубов.
МРТ зубов
Внимание! Так как пациент самостоятельно не может дать ответ на то, какие металлы используются в его конструкции, врач направит больного к ортодонту. Стоматолог должен дать заключение о том, какие сплавы использовались при изготовлении коронок. Исходя из полученной информации будет принято решение о возможном обследовании.
Когда полностью запрещено обследование?
Как уже было сказано выше, независимо от того, когда вам была установлена металлокерамическая коронка, специалист направит вас к ортодонту. Это требуется для того, чтобы выяснить, из какого металла были сделаны зубы. Если в состав конструкции входят такие сплавы, как железо, кобальт или никель, процедура находится под строгим запретом. Они весьма активно взаимодействуют с магнитным полем, что может стать причиной весьма печальных последствий.
Коронки металлокерамика
С ними можно ознакомиться чуть ниже.
- Выделенные выше сплавы из-за резонанса очень сильно разогреваются под воздействием магнитов, что может приводить к ожогам слизистой ткани ротовой полости.
- При обследовании сердца и головы коронки могут слететь, особенно при слабом контакте с основной конструкцией. Магнит просто выдернет их со своих мест, что может привести к болевому шоку и, соответственно, необходимости срочной госпитализации.
- Коронки могут немного сдвинуться со своих мест, что потребует их повторной фиксации, что довольного дорого.
- Будет поставлен неправильный диагноз, что особенно опасно при подозрении на наличие онкологического новообразования. Начальные стадии рака сложно выявить на другом оборудовании.
Коронки из металлокерамики могут стать противопоказанием к процедуре МРТ
Если же потребуется провести обследование при помощи МРТ, а у пациента полные противопоказания, требуется снять все металлокерамические коронки, в составе которых есть запрещенный металл. Чаще всего подобные манипуляции приходится предпринимать, если больного мучает сильная боль в челюсти или зубах. При таких обследованиях требуется снять всю конструкцию, чтобы она позволила выявить патологию.
Врачи могут посоветовать снять коронки перед процедурой МРТ
Внимание! Металлокерамика с содержанием железа, кобальта и никеля не является противопоказанием, если требуется проверить состояние позвоночного отдела, систем брюшной области и органов малого таза. В таком случае они никак не вступают в контакт с магнитным полем и не искажают результат. Процедура абсолютно безопасна.
