40% женщин, инфицированных ВИЧ, узнают об этом во время беременности

Главная — Для населения

• Карта медицинских организаций
• Вакцинация
• Диспансеризация
• Флюорография
• Адреса и время работы поликлиник
• Травмпункты
• Онкология
• Где сдать тест на ВИЧ
• Кабинет здорового ребенка
• Услуги
• Профилактика ССЗ
• Профилактика заболеваний
• Всемирный день безопасности пациентов
• Газета «Медицинские вести»
• специалисту
• Школа Здоровья

— Профилактика заболеваний

• ВИЧ-инфекция
• Все о вакцинации
• Все о правильном питании
• Гепатиты
• Грипп
• Деменция
• Здоровье школьника
• ЗПП
• Клещевой энцефалит
• Коклюш
• Корь
• Легионеллез
• Менингококковая инфекция
• Онкология
• Острая кишечная инфекция
• Педикулез
• Первая помощь
• Пневмококковая инфекция
• Пневмония
• Профилактика бешенства
• Профилактика зависимостей
• Ротавирусная инфекция
• Сахарный диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Травматизм
• Туберкулез
• Туляремия
• Физическая активность
• Обструктивная болезнь легких
• Экзотические инфекции
• Экология
• Чем опасно купание в водоёмах?

— ВИЧ-инфекция

• Экспресс-помощь
• ВИЧ — не приговор
• Профилактика ВИЧ
• Интересно о ВИЧ

— ВИЧ — не приговор — Беременность и ВИЧ: можно ли родить здорового ребенка с диагнозом ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ― серьезное заболевание, которое на данный момент невозможно вылечить. При грамотной медикаментозной поддержке инфицированный человек способен жить полноценной жизнью до глубокой старости. Женщина с ВИЧ может родить здорового и крепкого малыша, несмотря на свой диагноз. Однако существуют четко прописанные правила, которых следует придерживаться на этапе подготовки к беременности и родам.

ВИЧ-инфицированная мать может передать болезнь своему ребенку тремя путями:

1. во время беременности;
2. во время родов;
3. в процессе грудного вскармливания.

Антиретровирусная терапия (АРТ) и снижение вирусной нагрузки могут предотвратить перинатальную передачу ВИЧ, повысив защиту организма роженицы и малыша. Беременная женщина должна осознавать степень ответственности, которая на нее ложится. Соблюдение рекомендаций врачей на этапе планирования беременности, вынашивания плода и родов существенно повысит шанс родить здорового ребенка.

Как предотвратить передачу ВИЧ ребенку?

Женщины, которые планируют беременность, в обязательном порядке должны пройти тестирование на ВИЧ. Чем раньше обследование будет сделано, тем лучше. При обнаружении вируса необходимо незамедлительно встать на учет для получения медицинской поддержки и назначения лекарств, которые помогут свести к нулю риск передачи заболевания ребенку.

Анализ проводится в начале беременности и на 30-й неделе вынашивания плода. Этого достаточно, чтобы подтвердить болезнь или опровергнуть ее существование. Зная о заражении и не предпринимая никаких мер, женщина создает беспрецедентную ситуацию, в которой риск передачи болезни ребенку возрастает до 30-40%. При осуществлении профилактических мер противодействия, ВИЧ у детей проявляется в менее чем в 2% случаев.

Диагностика ВИЧ у ребенка

После родов матери с ВИЧ не должны кормить ребенка грудью или сцеженным собственным молоком. Это правило нужно соблюдать неукоснительно, поскольку молоко относится к биологическим жидкостям, передающим вирус.

О наличии ВИЧ в крови говорит присутствие соответствующих антител. Абсолютно все дети, рожденные ВИЧ-позитивными матерями, также имеют положительный анализ. Но в данном случае наличие антител не говорит о присутствии вируса у малыша. К полутора годам материнские антитела у детей уже не фиксируются.

Для постановки диагноза у ребенка берется анализ для исследования крови на наличие самого вируса иммунодефицита (ПЦР). Если этот анализ положителен, то он требует подтверждения при повторном углубленном исследовании. Только после подтверждения можно говорить об инфицировании ребенка и назначать лечение.

Первый анализ ПЦР делают уже на второй день жизни. Если результат этого анализа отрицателен, то ребенок не заразился от матери в период беременности. Чтобы определить не перешла ли инфекция малышу во время родов, через месяц делается повторный анализ. Окончательный анализ делается в возрасте четырех месяцев. Если он отрицателен, то ребенок с полной уверенностью определяется как не инфицированный.

По истечении полтора года после рождения детская кровь полностью освобождается от антител к ВИЧ, переданных матерью. Поэтому с этого возраста для установки статуса делаются анализы на антитела.

Как организм пытается защитить ребенка во время беременности?

Природа предусмотрела естественные механизмы защиты ребенка от ВИЧ во время беременности. Этому способствует несколько фактов:

1. Неблагоприятная кислотная среда влагалища для выживания сперматозоидов. Эта среда точно также неблагоприятна для вируса, она остается такой на протяжении всей беременности при условии, что нет инфекций, передающихся половым путем.
2. Гормональный фон во время беременности способствует утолщению стенок влагалища, что создает хороший защитный барьер против проникновения инфекций извне.
3. Защитная слизистая оболочка шейки матки остается неизменной на протяжении всего периода вынашивания плода, что осложняет проникновение вируса внутрь.

В дополнение к этому, неповрежденная плацента является еще одним барьером против передачи ВИЧ ребенку во время беременности. Однако всего этого недостаточно без целенаправленной и персонально разработанной помощи врачей.

Мифы и правда о заражении ВИЧ

Вопреки мифам, утверждающим, что ВИЧ можно заразиться самыми разными способами, существует лишь несколько путей инфицирования:

• при незащищенном сексе;
• через кровь;
• от матери ребенку во время беременности, родов и при кормлении грудью.

Вирус опасен для беременной тем, что разрушает защитные клетки — лимфоциты. Количество лимфоцитов постепенно сокращается, и организму становится нечем бороться с инфекцией. Если не применять никаких мер профилактики, риск передачи ВИЧ от матери ребенку достигает 50%. А самым серьезным риском передачи является процесс родов.

При первом обращении в женскую консультацию пациентке обязательно назначают анализ крови на ВИЧ. Положительный результат означает, что у женщины в крови есть вирус иммунного дефицита. Некоторые ошибочно называют это состояние СПИДом, но это неверно. СПИД – это терминальная или конечная стадия ВИЧ, которая длится около полутора лет. Общее состояние организма при СПИДе настолько подавлено, что женщина попросту не может забеременеть.

Наблюдение в СПИД-центре во время беременности

Если у Вас обнаружам ВИЧ во время обследования в женской консультации, вас направят в городский СПИД-центр. Здесь все создано для того, чтобы оказавшиеся в сложной ситуации люди, получили помощь специалистов. Квалифицированные врачи работают с пациентами, предлагая современные методы терапии с высокой эффективностью и минимальными побочными реакциями. При первичном посещении центра вас направят на контрольный скрининг крови, а затем на обследование к эпидемиологу.

Специалист проведет с вами беседу. Расскажет, как жить с болезнью, как предотвратить ее передачу другим людям. Обязателен визит к гинекологу центра, если беременность уже развивается. После тщательного изучения ситуации и постановки сроков вы будете направлены к врачу-инфекционисту. Беременные женщины не стоят в общей очереди, отношение к ним максимально деликатно на всех этапах обследования. Именно инфекционист принимает решение о начале ВААРТ. При этом учитывается клиническая картина заболевания, выявляются показатели вирусной нагрузки, статус.

Главная задача врачей СПИД-центра заключается в снижении нагрузки до уровня, когда ее невозможно определить. Это поможет защитить развивающегося в утробе матери малыша от опасности заражения.

СПИД-диссиденты

По утверждению специалистов, провести профилактику на протяжении всей беременности врачам удается только для 75% инфицированных женщин. Часть из них отказывается от противовирусных препаратов, поддавшись настроениям СПИД-диссидентов. Это так называемые «ВИЧ-отрицатели», которые активно продвигают антинаучные гипотезы об отсутствии как самого вируса, так и связи ВИЧ со СПИДом.

Известно, что правительство Южной Африки некоторое время использовало»СПИД-диссидентство» для того, чтобы оправдывать свою бездеятельность в области борьбы с ВИЧ. Это привело к тому, что ЮАР сейчас занимает первое место в мире по распространенности ВИЧ. Российский эпиднадзор не закрывает глаза на эпидемию и оказывает ей сопротивление. Так что сайты ВИЧ-диссидентов вполне можно приравнять к тем, которые популяризируют способы самоубийств. С преступлением граничит практика ВИЧ-диссидентов по введению «моды» на усыновление инфицированных детей и ограждение их от терапии.

Исправить эту ситуацию помогают так называемые «равные консультанты». Это члены сообществ ВИЧ-инфицированных, которые давно проходят лечение и живут с открытым статусом. Они не просто осознают свое положение, но готовы помогать «новичкам», рассказывая о своем опыте возвращения к жизни. Им доверяют многие пациенты, и такая социальная поддержка помогает вовремя начать терапию.

Кто назначает анти-ВИЧ терапию для беременных?

При выборе препаратов для лечения врач руководствуется максимальной безопасностью их действия на плод. Использование этих средств подтверждено мировой клинической практикой. Лекарства выписываются для получения в аптеке СПИД-центра. Наблюдение за состоянием будущей роженицы также осуществляется по месту жительства. Перед поступлением в родильный дом женщина получает необходимые рекомендации от инфекциониста и полный перечень лекарств, которые будут необходимы во время пребывания в предродовом и родильном отделении.

Если ребенку передалась ВИЧ-инфекция

При двух положительных анализов ПЦР (исследование крови на вирус) в возрасте до одного года ребенок не относится к ВИЧ-инфицированным. Заболевание может долго не проявляться никакими симптомами. Дети с диагнозом ВИЧ допускаются в любые детские учреждения и ведут полноценный образ жизни. Они состоят на учете в детской поликлинике и наблюдаются педиатрами. Им делают прививки по стандартному графику с двумя оговорками:

• применение инактивированной вакцины против полиомиелита;
• для прививки от туберкулеза требуется разрешение педиатра.

На определенном этапе жизни ребенок, имеющий ВИЧ-положительный статус, начинает проходить терапию препаратами, подавляющие размножение вируса и его влияние на развитие организм.

Как узнать, является ли ребенок ВИЧ-положительным после появления на свет?

Определить, есть ли у ребенка вирус иммунодефицита человека, помогают анализы крови. Обычно они проводятся трижды для получения объективных результатов:

• в течение первых нескольких дней;
• в возрасте 1-2 месяца;
• в возрасте 4-6 месяцев.

Если все проведенные тесты отрицательны, у ребенка нет ВИЧ. Рекомендуется также сдать анализы по достижению ребенком 1-2 лет. Если анализы показали присутствие вируса в крови, должно быть назначено лечение антиретровирусными препаратами. Эти лекарственные средства эффективны, безопасны и помогут сохранить иммунитет малыша.

ВИЧ-инфекция у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

• При планировании беременности
  . Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.
• До 13 недели беременности
  . Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.
• С 13 по 28 недели
  . При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.
• С 28 недели до родов
  . Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Анализы крови на ВИЧ у новорожденного ребенка

Ребенок, рожденный от ВИЧ-положительной матери, с момента появления на свет дает отрицательный результат при тестировании. Это является нормой, ведь ему передаются антитела матери на физиологическом уровне для создания защитного барьера от инфекции.

Белки, которые определяет скрининг-система, уходят из поля видимости примерно к 1,5 годам. Положительный результат ПЦР-анализа может свидетельствовать о возможном заражении ребенка, однако для окончательной установки диагноза важно полное обследование на базе СПИД-центра.

Самым лучшим исходом событий после родов считается отрицательный ПЦР у ребенка на следующий день после рождения от ВИЧ-положительной матери. Этот результат подтверждает, что передачи ВИЧ во время беременности не было. Если такой же ответ при использовании ПЦР будет получен в 1 месяц жизни, это станет показателем того, что инфицирования не было и при родах. В среднем достоверность таких данных составляет 93%.

Если в период с 4 до 6 месяцев ПЦР показывает еще один отрицательный результат ― вероятность отсутствия вируса в крови ребенка максимально приближена к 100%. Чтобы полностью исключить риски, достаточно провести 2 и более исследования крови после 1 месяца, а также сделать 2 скрининга после исполнения года. Также должно отсутствовать грудное вскармливание на протяжении последних 12 месяцев.

Как у ВИЧ-инфицированных рождаются здоровые дети?

Инфицированную будущую мать наблюдают два врача – гинеколог и инфекционист. Именно от их грамотной работы риск заражения новорожденного сводится от 50 % до 1,2%. И именно поэтому врач-инфекционист разрабатывает индивидуальную схему лечения. Препараты блокируют развитие вируса на разных стадиях – при прикреплении к клетке, при созревании РНК, при размножении внутри клетки. Так что при полноценном лечении ВИЧ-инфицированная женщина вполне может родить полностью здорового ребенка. Конечно, его нельзя будет кормить грудью. Но это — мелочи по сравнению с угрозой заражения.

Прежде, чем назначить правильную терапию, надо немало узнать о будущей матери: чем она живет, какой образ жизни ведет и готова ли многое изменить ради будущего ребенка. На всем этом будет строиться схема профилактики. Вполне вероятно, что первые назначенные препараты будут не теми, которые нужны организму беременной. Врач и пациентка вместе ищут идеальный вариант, меняют схему лечения, чтобы сделать ее комфортной.

Ребенок может быть инфицирован во время родов, поэтому в процессе появления на свет малыш уже получает профилактику. В США детей ВИЧ-инфицированных матерей наблюдают первые 5-6 месяцев. В России защитные меры продолжают до полутора лет, так как до этого периода в его крови находятся материнские антитела. Но инфицирован ребенок или нет, можно узнать уже через полгода после его рождения с помощью специальной ПЦР-диагностики.

Комплексы с этим исследованием

Планирование беременности. Диагностика инфекций 14 анализов для будущих мам 6 740 Р Состав
Мужской чек-ап №1 39 исследований для ежегодного профилактического обследования 12 950 Р Состав

Обследование во время беременности. 1 триместр 11 790 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Будущий папа 5 820 Р
• Вступление в ЭКО 16 850 Р
• Расширенный госпитальный комплекс 5 030 Р
• Госпитальный комплекс 1 410 Р
• Женский чек-ап №1 13 330 Р