Токсоплазмоз во время беременности

Что такое токсоплазмоз?

Это одна из TORCH-инфекций, наряду с краснухой, герпесом и другими, на которые проверяют женщину перед беременностью. При вынашивании ребенка защитные силы организма матери ослабляются естественным образом для профилактики отторжения плода (ведь по сути плод является для тела матери инородным телом, вот иммунитет и реагировал бы соответственно). Снижение иммунитета может грозить обострением ТОРЧ-инфекций при их наличии.
Существует ошибочное мнение, что токсоплазмоз передается сугубо котами. Но его могут переносить другие животные, причем не только домашние:

• свиньи
• овцы
• коровы
• кролики
• морские свинки
• собаки
• грызуны
• некоторые хищники

Человек заболевает токсоплазмозом, когда кушает мясо, не прошедшее достаточную термическую обработку для уничтожения возбудителя болезни. Заразиться можно через продукты, которые контактировали с испражнениями инфицированных животных. Нарушение правил гигиены также ведет к инфицированию, например, немытые руки после уборки туалета домашнего животного, недостаточная уборка жилища и пр.

Инфекция плоду передается от больной матери. Также актуален путь заражения через переливание крови или ее компонентов и при пересадке внутренних органов от донора реципиенту.

Симптомы

Есть несколько форм болезни (классификация базируется на проявлении симптомов):

• острый токксоплазмоз
• хронический
• скрытый (латентный)

Также токсоплазмоз бывает врожденным (передался плоду от больной матери) или приобретенным (человек заразился на любом году жизни). Болезнь протекает во многих случаях без явной клинической картины, то есть латентно.

Острая форма болезни обнаруживается у людей с очень низким иммунитетом, например, при ВИЧ или беременности. Возбудитель токсоплазмоза поражается огромное количество органов и систем. Это и объясняет многообразие симптомов. При беременности типичны такие проявления болезни:

• озноб
• высокая температура (38 градусов и более)
• слабость
• низкий аппетит
• головная боль
• сонливость и вялость
• нарушенный сон
• сыпь на коже
• желтуха
• расстройства памяти, которых ранее не отмечалось
• проявления поражения центральной нервной системы
• развитие пневмонии
• низкий мышечный тонус
• изменения со стороны глаз (косоглазие, воспаление глаз и пр.)
• увеличение лимфатических узлов
• увеличенные печень и селезенка
• навязчивые состояния и чувство страха

Рассматриваемая болезнь в острой форме протекает тяжело, что опасно для здоровья и жизни человека. Если вовремя вылечить инфекцию, обойдется без тяжелых последствий.

Симптомы токсоплазмоза во время беременности

Опасаться заражения нужно женщине, которая готовится стать матерью при условии, что у неё не выработаны антитела или существует проблема иммунодефицита. В группу риска попадают владелицы кошек (и других домашних питомцев) и любительницы непрожаренных стейков.

Токсоплазмоз у женщин и в период беременности может протекать без симптомов. Признаком острой фазы заболевания считаются такие изменения:

• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры тела до 37,5 Со;
• боль в мышцах, общая утомляемость;
• головные боли и появление раздражительности.

Беременных с критично ослабленным иммунитетом могут ждать тяжёлые последствия. Они рискуют заболеть энцефалитом, гепатитом, пневмонией или миокардитом.

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какой формой токсоплазмоза заражена женщина. Повышение чувствительности некоторых частей тела отличает церебральную форму, крайним выражением которой является паралич и кома. Глазной токсоплазмоз сопровождается болью в глазах, ухудшением зрения вплоть до слепоты.

Хроническое течение имеет свои симптомы:

• миокардит (проблемы с сердечной мышцей проявляются болями в области сердца);
• миозит (болезненные ощущения и слабость вызывает воспаление мышц);
• появляются проблемы с ЖКТ (запоры, болезненное вздутие или расстройства стула);
• обостряются невротические реакции, усугубляется раздражительность, ухудшается память.

Обнаружив у себя лишь некоторые симптомы из списка, срочно поставьте в известность лечащего врача. Последствия внутриутробного заражения особенно опасны для будущего ребёнка.

Диагностика

О соответствующем диагнозе врачу говорят типичные симптомы болезни. Но этого недостаточно. Требуется подтверждение при помощи лабораторно-инструментальной диагностики. Чаще всего применяют серологическую диагностику. Актуальны такие методы:

• РСК
• РНИФ
• ИФА

Метод РНИФ актуален в первых дней после заражения. Наиболее достоверные результаты можно получить через 2-4 месяца с момента заражения. Этот метод актуален и для выявления хронической формы болезни (которая существует месяцы и даже годы).

РСК можно применять для диагностики токсоплазмоза при беременности со 2-й недели. Наиболее достоверные результаты получаются ко 2-4-му месяцу от момента заражения. После этого термина выявить болезнь, протекающую хронически или скрыто, очень тяжело.

Актуален метод ИФА, для которого у больной берут кровь. Обнаруживаются IgM и IgG, что дает возможность не только обнаружить болезнь, но и говорить о ее форме.

Что касается дополнительных диагностических методов, применяют кожную аллергическую пробу с токсоплазмином. Метод актуален с 4-6-й недели от момента заражения, далее пробу можно проводить через какой угодно срок от начала болезни. Если проба положительная то:

• увеличиваются размеры лимфоузлов
• папула увеличивается, набухает кровью и болит
• организм дает общую реакцию

Очень опасно заразиться первый раз токсоплазмозом, когда вы уже ждете ребенка. Если заражение произошло до зачатия, в крови обнаруживаются IgG. Это значит, что, скорее всего, у вас не будет опасных последствий. Обследовать партнера не нужно, даже если результаты анализов беременной дали положительный результат. При заболевании рассматриваемой патологией в крови фиксируют лейкопению, а лейкоциты в пределах нормы, фракция лимфоцитов относительно увеличена.

Инструментальные исследования для обнаружения токсоплазмоза при беременности:

• биопсия лимфоузлов
• диагностика глазного дна
• рентгенография

У больных женщин во многих случаях находят кальцификаты в таких долях головного мозга:

• височные
• затылочная
• лобная
• теменная

В мышечной ткани также могут присутствовать кальцификаты. Осмотр глазного дна обнаруживает рубцы, что говорит о хориоретините. А биопсия лимфоузлов нужна для отличения токсоплазмоза от патологий со сходной клинической картиной.

Если и IgM и IgG показывают отрицательные результаты, это значит, что в крови пациентки отсутствуют антитела, заражения не было. Женщину причисляют в группу риска. Ей нужно каждые 3 месяца беременности делать обследование. На время гестации нужно не контактировать с домашними и дикими животными, хорошо мыть руки, особенно после улицы. Овощи и фрукты нужно также хорошо мыть. Все продукты перед приемом должны проходить достаточную термическую обработку.

Если IgM положительный, а IgG отрицательный, предположительно, женщина была заражена возбудителем токсоплазмоза 2 месяца назад и ранее. Ей нужно пройти обследование у инфекциониста и гинеколога, потому что предполагается первичное заражение. Проводят ПЦР диагностику, если IgG снова дал положительные результаты, то прибегают к курсу лечения.

Если IgM положительный и IgG также, это значит, что был факт заражения на протяжении предыдущих 2-6 месяцев. Нужно идти на прием к врачам, чтобы исследованиями выяснить дальнейшую тактику. Предполагается первичное заражение. Врачи советуют сдать мочу и кровь на ПЦР, а также провести avidity test, чтобы установить, когда имел место факт заражения.

Если IgM отрицательный, а IgG положительный, в организме пациентки присутствуют антитела. Это значит, что либо присутствует нестерильный иммунитет, либо болезнь протекает хронически или скрыто. Для будущего ребенка нет серьезной опасности, потому что результат указывает на то, что у женщины есть иммунитет на всю дальнейшую жизнь.

Если диагностику пациентке делали первый раз жизни тогда, когда она уже была беременной, то иногда советуют сдать кровь и мочу на анализ (применяется ПЦР метод). Если будет в таком случае отрицательный результат, то утверждают, что иммунитет был сформирован до зачатия, и нет смысла дальше диагностироваться и проводить терапию, потому что нет угрозы плоду и матери.

Лечение

Лечат токсоплазмоз препаратами только после 12-1-6й недели гестации. Причина в том, что препараты от рассматриваемой болезни в первом триместре могут крайне негативно повлиять на эмбрион. Ни в коем случае не лечитесь без врача! Болезнь может принять скрытое течение и иметь осложнения. Если у беременной нет симптомов, а серологическая диагностика показала положительные результаты, то терапия не проводится.

При прогнозе на тяжелую форму токсоплазмоза врач может предложить прерывание беременности по медицинским показаниям. Потому что химиотерапия не даст ребенку нормально развиваться и родиться. Если женщина не хочет прерывать беременность, а на свой страх и риск хочет вынашивать ребенка, она должна написать письменное разрешение.

Острый токсоплазмоз лечат:

• пириметамином + сульфаниламидными лекарствами
• спирамицином + сульфаниламидами

Чтобы побочные действия не дали о себе знать, женщина во время лечения должна принимать и фолиевую кислоту. Врач при токсоплазмозе может приписать пациентке макролиды, в основном ровамицин. Чтобы узнать, заражен плод или нет, делают пункцию плодного пузыря и берут околоплодные воды для проведения анализа. В водах обнаружить возбудителя можно только через 30 дней и более после заражения беременяшки.

Если эмбрион заражен токсоплазмозом, у него будут такие признаки:

• утолщение плаценты (видно при проведении ультразвука)
• расширение желудочков головного мозга
• внутричерепные кальцинаты
• увеличение селезенки и печени

Лечение токсоплазмоза

Лечение проводится только при первичном заражении!

Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности

(некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.

Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию, даже при отсутствии клинических проявлений.

Последствия токсоплазмоза при беременности

При заражении беременной женщины этой инфекцией возбудитель может по крови достичь эмбриона. В итоге будет аборт, преждевременные роды, также ребенок может родиться мертвым или зараженным (с тяжелыми последствиями). Статистика гласит, что в 12 случаях из 100 заражение случается, когда женщина уже беременна.

Врожденный токсоплазмоз фиксируют у 30-40 детей из 100, которые рождены от женщин с диагнозом «токсоплазмоз». Если мать заразилась в первые 3 или первые 6 месяцев гестации, то внутриутробное заражение произойдет в меньшей вероятностью, чем при заражении в последнем триместре. Но при инфицировании беременной в первые 6 месяцев гестации болезнь протекает тяжелее, есть риск выкидыша. У зараженной беременной женщины высокие шансы родить ребенка с серьезными патологиями развития.

При заражении в 3-м триместре гестации шансы 90/100, что ребенок родится с врожденной формой болезни, переняв ее от матери. Почти всегда токсоплазмоз протекает латентно. При заражении болезнью за пол года до зачатия и раньше инфекция вряд ли передастся ребенку. Чем ближе срок к моменту зачатия, тем выше шансы передать болезнь ребенку трансплацентарно.

Врожденный токсоплазмоз у малышей провоцирует общую симптоматику, а также:

• микрофтальмию
• судороги
• тромбоцитопению
• гепатоспленомегалию
• ориоретинит
• гидроцефалию

Профилактика

Чтобы избежать болезни при беременности, важно следить за своим иммунитетом. Осторожной нужно быть, если работаешь с землей (клумбы, дачи, огороды). Лучше делать это в перчатках, чтобы через микротравмы на коже возбудитель болезни не пробрался в организм. Если перчатки прорвались, немедленно обработайте ранку антисептиком.

Тщательно мойте в чистой воде фрукты и овощи, которые вы собираетесь употреблять без термической обработки. После уборки за домашними животными тщательной мойте руки с мылом, причем процесс должен занимать более чем 45 секунд. Откажитесь от употребления мяса плохой прожарки. Мясо с кровью кушать нельзя. Не целуйте кошек, собак и прочих домашних животных. Это прямой путь к заражению.

Если вы не знаете, болен ли ваш питомец рассматриваемой болезнью, можно сдать его фекалии на проведение анализа. Если животное здорово, в его организме нет токсоплазм, не кормите его сырым мясом, не пускайте на улицу, чтобы избежать контакта с другими животными.

Профилактика токсоплазмоза

Профилактика токсоплазмоза включает в себя ряд мер, препятствующих попаданию возбудителя в организм беременной женщины.

1. Личная гигиена. Мытье рук до и после еды, после общения с домашними питомцами, нахождения в людных местах, посещения туалета.
2. Употребление в пищу только полностью прожаренного или проваренного мяса, вымытых проточной водой овощей и фруктов, кипяченой воды.
3. Отсутствие работы в открытом грунте, с землей или растениями.
4. Исключение обработки туалета кошки, близкого контакта с кошками (особенно уличными, дикими, а также употребляющими в пищу сырое мясо).
5. Регулярное прохождение скринингов по беременности, сдача необходимых анализов, ультразвуковое исследование плода.

Опасность заражения токсоплазмозом во время беременности сильно преувеличена. Согласно статистике, 15-20 % женщин детородного возраста являются носителями Toxoplasma gondii. При этом, только 1-10 на 10 000 малышей заражены токсоплазмозом и имеют реальный риск врожденной аномалии.

Но все же, профилактика данного заболевания, позволит исключить возможность заражения и предотвратить необратимые последствия.