Проверка слуха у новорожденных в роддоме аппаратом и результаты исследования

Аудиологический скрининг новорожденных: для чего он нужен?

Аудиоскрининг – процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных и детей до 3 месяцев с целью выявления нарушений слуха, и направление таких детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и уровня поражения слуха.

С 2008 года в перечень обязательных мероприятий в рамках скрининга новорожденного включается исследование слуха. Это связано с тем, что привычными способами выявить отклонения крайне сложно, а нарушения слуха врожденного характера существенно влияют на психоречевое развитие детей.

ЗАЧЕМ НУЖЕН АУДИОСКРИНИНГ? В первые три года жизни малыш учится воспринимать различные звуки, в том числе и речь. Если у него будут проблемы с восприятием звуков или ребенок будет плохо слышать, то у него возникнут проблемы с пониманием речи и с ее воспроизведением. По статистике лишь 0,1% новорожденных имеют глубокие потери слуха. Современная медицина имеет возможность выявлять таких детей на раннем сроке и оказывать им своевременную помощь. Ведь по проведенным исследованиям установлено, что младенцы с 3-4 степенью тугоухости, которые были протезированы слуховыми аппаратами в возрасте до 6-ти месяцев ничем не отличались по развитию от сверстников с нормальным слухом. Речевое, языковое развитие, пассивный и активный словарь, усвоение грамматической системы языка у них идет в нормальном темпе. Если же коррекция слуха была произведена после 6 месяцев, то такие дети будут иметь существенные отставания в развитие речи. Поэтому так важно, чтобы тест на слух у новорожденных был проведен вовремя.

КАК ПРОВЕРЯЮТ СЛУХ НОВОРОЖДЕННЫМ? для проверки слуха сегодня используется особый миниатюрный прибор, позволяющий безболезненно и быстро проверить — слышит ребенок или нет. Для проверки слуха у новорожденных применяют метод задержанной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Он представляет собой небольшой мобильный аппарат, снабженный гибким зондом. На конец трубки надевается специальный ушной вкладыш, который затем помещается в ухо ребенка. Процедура не приносит малышу дискомфорта, не вызывает боли. Во время обследования прибор создает тестовые звуковые импульсы, направляющиеся по зонду и попадающие в слуховой орган ребенка при помощи микрофона. Процедура длится до 1,5 минуты. Наличие ответной реакции и регистрация колебаний говорит о том, что слух ребенка в норме. Если аудиоскрининг проводится у новорожденного, то делается это на 3-4 день после родов. Существование такого правила связано с тем, что отоакустическая эмиссия фиксируется у детей со вторых суток жизни. интенсивностью 40 дБ. Перед проведением обследования желательно убедиться в том, что ребенок накормлен, пребывает в спокойном состоянии, неподвижен. Лучше всего проверять слух во время сна, при этом стараясь не нарушить спокойствие новорожденного. Получить результаты может помешать такой фактор как чрезмерная подвижность при проведении проверки слуха. Чтобы успокоить малыша, его прикладывают к груди матери, используют пустышку или бутылочку. Однако даже в этом случае, когда ребенок начинает активно сосать молоко, возникают помехи при обследовании. Также мешают аудиоскринингу наличие в наружном ухе жидкости –слизи, первородной смазки, серные массы. Все перечисленные факторы создают вероятность ложного отрицательного результата. После проверки слуха прибор отображает информацию о том, прошел или нет ребенок обследование.

КАК УЗНАТЬ ПРОЙДЕН У РЕБЕНКА АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ИЛИ НЕТ? Когда мать с малышом покидает роддом, в обменной карте указываются результаты аудиоскрининга. Запись должна выглядеть следующим образом: Аудиоскрининг: D (+); S (+) или D=S (+). В этом сокращении буквой D обозначается правое ухо, а S – левое. Наличие знака «плюс» свидетельствует о положительном результате, то есть говорит о том, что слух у ребенка есть. Если напротив буквы указан знак «минус», то это значит, что аудиометр не обнаружил в ходе процедуры ответной реакции наружных волосковых клеток, то есть возможно у новорожденного имеются нарушения слуха. Не стоит расстраиваться раньше времени, часто бывает, что новорожденные дети не прошли аудиоскрининг в роддоме, а потом при повторном исследовании слух оказался в норме. Бывает и так, что требуются дополнительные исследования. Результаты аудиоскрининга у детей с нормальным и нарушенным слухом. Поэтому можно сделать вывод, что положительный аудиоскрининг, говорит о том, что у ребенка все в порядке со слухом на данном этапе развития, а отрицательный аудиоскрининг говорит лишь о том, что следует провести дополнительное обследование, на основании его нельзя поставить какой-либо диагноз.

ОСОБЕННОСТИ АУДИОСКРИНИНГА У НЕДОНОШЕННЫХ? отличие от доношенных детей, дети рожденные от преждевременных родов физиологически незрелые и сроки проведения аудиологического скрининга для них сдвигаются проводится в 4 и 6 месяцев.

ГРУППЫ РИСКА ПО СЛУХУ? При обследовании органов слуха у детей выделяют группы риска по тугоухости. Больше всего внимания требуют малыши родителей, у которых наблюдаются нарушения слуха, обычно в отношении таких детей применяется термин наследственной тугоухости. Недостаток часто передается от отца или матери. Такие дети в первые месяцы жизни находятся на постоянном контроле у сурдолога. Также в группу риска попадают малыши, мать которых во время беременности или при родах переболела инфекционными или вирусными заболеваниями, принимала медикаментозные препараты. Благодаря аудиоскринингу удается на первых этапах определить отклонения и приступить к их лечению уже в раннем возрасте, а также выявить группу пациентов, нуждающихся в наблюдении у сурдолога. Однако есть и такие формы тугоухости, которые с трудом поддаются диагностике при помощи отоакустической эмиссии. Их относят к редким и сложным. Обычно к ним причисляют тугоухость, вызванную повреждением или аномальным развитием слухового нерва и слухового центра головного мозга. Но вместе с тем стоит учитывать, что подобные случаи наблюдаются не часто, на их долю приходится 1% от числа всех зафиксированных диагнозов, связанных с сенсоневральной тугоухостью. Также аудиологическое обследование возможно провести в качестве дополнительной процедуры по желанию родителей, если у них есть сомнения в показаниях, полученных в ходе аудиоскрининга.

ЕСЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ НЕ ПРОШЕЛ ТЕСТ НА СЛУХ? Если при тестировании слуха получен отрицательный результат, то ребенок после осмотра отоларингологом должен быть направлен на диагностическое обследование слуха в детский республиканский сурдологический кабинет. Лучше это сделать до 3 месяцев жизни. Ребенку будет проведено расширенное аудиологическое обследование. На основе полного диагностического обследования ребенку ставится диагноз, определяется тип и степень нарушения слуха, строится аудиограмма для подбора и настройки слуховых аппаратов, оценивается возможность проведения кохлеарной имплантации, строится план коррекции слуха и речи со специалистами, оказывается психолого-педагогическая помощь родителям.

ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЯ СЛУХА? Дополнительное обследование на нарушение слуха ребенка можно пройти в Республиканском детском сурдологическом кабинете, который находится на базе Детской поликлиники №2 по адресу: г. Саранск, ул. Попова, д. 73, кабинет 1. Для бесплатного консультирования и обследования ребенка с собой необходимо иметь полис ОМС и амбулаторную карту.

Подготовил Главный детский

внештатный сурдолог МЗ РМ О.Н. Куликова

Обязательный скрининг новорожденных в целях раннего выявления проблем со слухом

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения в 2017 году в мире проживает огромное количество людей с разной степенью нарушений слуховой функции, ставшей в итоге причиной инвалидизации человека. Среди них 30 млн детей разных возрастных групп.

Активный рост пациентов с нарушениями слуха в России наблюдается еще с 90-х годов прошлого столетия. В целях стабилизации положения государством в 1996 году был введен обязательный аудиологический скрининг, которые должен проводиться детям на первом году жизни.

Ведущими причинами, способными спровоцировать врожденные нарушения слуха, согласно исследованиям ВОЗа, являются:

• недобор веса при рождении;
• гипоксия ребенка при прохождении по родовым путям;
• неконтролируемое потребление будущей матерью препаратов во время гестации;
• тяжело протекающая желтуха новорожденных, спровоцировавшая повреждение слухового нерва;
• инфекционные патологии, в частности, краснуха, сифилис, перенесенные будущей матерью.

Как показывает статистика, нарушения слуховой функции отмечается в 2,5 раза у младенцев, которые были после рождения переведены в отделение интенсивной терапии и провели в нем более 48 часов.

Для раннего обнаружения врожденных нарушений в работе слухового аппарата ребенку назначается скрининговое исследование по методу ОАЭ. В его основе лежит методика регистрации специфических сигналов, посылаемых неизмененными рецепторами слуховой системы в ответ на импульсы определенной громкости.

Процедура занимает всего несколько минут и не доставляет ребенку никаких дискомфортных ощущений. Если регистрируется ответ на раздражители, то это указывает на наличие слуха.

При отрицательном результате нельзя исключать наличия отклонений в работе среднего либо внутреннего уха. В этом случае младенцу будет рекомендовано проведение исследования при помощи методики КСВП.

Диагностирование нарушений при помощи методики КСВП

В основе методики исследования КСВП лежит регистрирование коротколатентных вызванных потенциалов.

Слуховые вызванные потенциалы представляют собою колебания электрического напряжения, формирующиеся в слуховых восходящих путях. Служат естественной реакцией на звуковое раздражение, начинающееся в волосковых клетках улитки внутреннего уха и заканчивающиеся в соответствующем отделе головного мозга. Потенциалы в клинической практике регистрируются с поверхности кожного покрова.

В детском скрининге методика коротколатентных слуховых вызванных потенциалов используется для:

• определения порога слышимости;
• выявление показаний к проведению слухопротезирующих операций, а также реализации методики кохлеарной имплантации;
• диагностирования центральных/периферических нарушений слухового аппарата;
• выявление слуховой нейропатии;
• расчета параметров слухового аппарата при необходимости проведения слухопротезирующей операции.

Особенности аудиоскрининга

По своей сути аудиоскрининг является процедурой, которая применяется в отношении детей от рождения и до 6 месяцев. Если выявлен ряд нарушений, ребенка направляют на дальнейшие обследования с целью определения степени поражения слуха.

На территории России массовый скрининг младенцев выполняется с 2008 года. Он проходит в два основных этапа:

1. Диагностика слуха на первом этапе выполняется в роддоме. При положительном результате (возможные нарушения слуха), ребенок направляется на повторное прохождение первого этапа скрининга в поликлинику. При повторном положительном результате, ребенок направляется в сурдологический кабинет центра реабилитации слуха.
2. Второй этап обследования выполняет врач сурдолог-оториноларинголог. Проводятся более углубленные методы диагностики тугоухости, в результате которой принимается решение о целесообразности слухопротезирования.

Также в возрасте 1, 4 и 6 месяцев выполняется повторный аудиоскрининг. Если реакции на звуки у малыша отсутствуют, его направляют для дальнейшего исследования в центр сурдологии.

Обследование на дому у пациентов

Методика регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов относится к группе сложных диагностических исследований, поэтому заниматься проведением КСВП-тестирования должны высококвалифицированные специалисты на новейшей аппаратуре. Специалисты медицинского центра Extendiagnostics регулярно проходят обучающие курсы повышения квалификации, применяя в работе только самые современные методики.

При необходимости специалисты для проведения исследований выезжают на дом, приурочивая приезд ко времени сна малыша, что особенно актуально при обследовании маленьких детей.

Получить консультацию и записаться на процедуру можно, позвонив по телефону

О пользе аудиоскрининга

Диагностика тугоухости у детей в раннем возрасте является обязательным и полезным мероприятием. В первые годы жизни ребенок учится понимать речь, воспринимать разные звуки. Если у него будут проблемы со слухом, это негативно скажется на развитии интеллектуальных и речевых навыков.

Благодаря тому, что современная медицина получила возможность обнаруживать дефекты слуха на раннем сроке, сегодня малышам оказывается своевременная помощь. Уже доказано, что дети с 3-4 степенью тугоухости, прошедшие слухопротезирование в возрасте до полугода, активно развиваются и ничуть не отличаются от сверстников без потери слуха.

Диагностика нарушения слуха и своевременное слухопротезирование позволяют ребенку:

• активно развиваться в будущем;
• усваивать активный и пассивный словарь;
• воспринимать речь и приобретать необходимые навыки.

Если коррекция слуха была выполнена позже 6 месяцев, ребенок может отставать в речевом развитии. Поэтому проведение аудиоскрининга должно выполняться своевременно для коррекции тугоухости у детей.

Обследование: подготовительный этап и процесс исследования

Продолжительность обследования с применением методики КСВП составляет примерно 120 минут, поскольку специалисту необходимо время для проведения необходимых настроек.

Ребенок в процессе проведения исследования должен быть максимально расслаблен. По этой причине детей первого года жизни обследуют в момент его сна, поэтому крайне желательно, чтобы к моменту приезда врача малыш уже спал. Поскольку специалисты медицинского центра Extendiagnostics для проведения КСВП-исследования осуществляют выезд на дом к пациенту, то родители ребенка могут выбрать максимально удобное для проведения теста время, приурочив его к часам сна малыша.

Сама процедура проходит по следующему сценарию:

1. Для получения максимально правильных результатов необходимо снизить естественное электрическое сопротивление кожных покровов в области наложения электродов. Для этого медик обрабатывает кожу ушей и головы спиртовым раствором. Затем проводится закрепление трех электродов, которые и будут снимать потенциалы с поверхности кожи. Пара крепится на поверхности лба, а последний закрепляется на мочке уха. В наружные слуховые проходы аккуратно вводятся аудиометрические вкладыши, изготовленные из мягкого поролона.
2. Специалист проводит калибровку прибора, уменьшая наружные и физиологические шумы. После этого в ухо передаются звуки и щелчки определенной частоты.
3. Аппаратура записывает ответные сигналы, выдавая результат в формате графика.

После расшифровки последнего документы передаются родителям ребенка.