Рентгенодиагностика опухолей легких

Как расценивать рентгеновские снимки при раке лёгких

Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак.
Рак лёгких даёт явные рентгенологические признаки, которые легко сопоставить с патологией. Качественный рентген и повышенное внимание доктора помогают диагностировать на снимке образование более 5 мм.

К сожалению, на самой ранней стадии, когда опухоль только формируется, она ещё неразличима рентгеновскими снимками.

Если же доктор подозревает онкологию даже без видимого узелкового новообразования, то может отправить пациента на дообследование. При помощи компьютерной томографии можно диагностировать злокачественную опухоль величиной 2 мм в диаметре.

При получении рентгеновского снимка, с подозрением на рак лёгких, врачи уделяют особое внимание следующим параметрам:

• наличие периферической тени, имеющей нечёткий бугристый контур — такие признаки может давать аденокарцинома или плоскоклеточный рак;
• если по ходу затемнённого контура обнаруживаются тёмные выемки, то это является признаком прорастания карциноматозного узла в бронх;
• «синдром восходящего солнца» — типичное проявление центрального рака лёгких на снимке, о чём говорит дополнительное интенсивное оттенение;
• подъём купола правого лёгкого сигнализирует о наличии рубцовых спаек на плевре;
• если на фоне интенсивных теней есть полости просветления, это означает, что опухоль вступила в стадию распада;
• лучистый контур, имеющийся вокруг опухоли, имеет плавные очертания (при грубых и неравномерных тенях скорее подозрения на туберкулёз);
• при выраженном патологическом пути к правому корню лёгкого подозревается лимфангит.

При рассмотрении снимка с раком лёгкого на рентгене, нужно учитывать, что могут быть как метастазирования, так и прорастания первичной опухоли в соседние локации. Опухоль быстрее всего прорастает в мягкие ткани, но бывают случаи поражения рёбер, ключицы.

2.Причины и стадии развития центрального рака

О наследовании предрасположенности к центральному раку стоит говорить, если в семейном анамнезе выявлены не менее трёх случаев рака лёгких у родственников разных поколений. Единичные случаи с большой долей вероятности можно считать следствием действия внешних мутагенных факторов. Таких факторов множество, однако, стоит помнить, что мутации в организме происходят постоянно, и риск развития болезни не столько зависит от внешнего воздействия, сколько от состояния иммунной системы, призванной выявлять патологические клетки и уничтожать раньше, чем начинается развитие онкопроцесса. Тем не менее, систематическое длительное внешнее неблагоприятное влияние, а также разовые сверхдозы токсинов или радиации существенно повышают риск развития рака.

Причиной начала центрального рака могут послужить:

• курение;
• вдыхание канцерогенов, смол, щелочных и кислотных паров, кадмия, хрома, полиароматических углеводов;
• действие радиации;
• хронические заболевания лёгких (пневмония, бронхит, фиброз);
• некоторые системные заболевания (туберкулёз, сифилис).

Различают 4 стадии центрального рака:

• 1 стадия. Опухоль менее 3 см в диаметре, отсутствие метастаз.
• 2 стадия. Неоплазия до 6 см, метастазы единичные.
• 3 стадия. Новообразование захватывает главные и долевые бронхи, имеет размер более 6 см, метастазирует в регионарные лимфоузлы.
• 4 стадия. Опухоль выходит за границы лёгкого, захватывает соседние органы, выявляется множественное регионарное и отдалённое метастазирование.

Посетите нашу страницу Пульмонология

Обнаружение рака лёгких на снимке

Обнаружить наличие онкологии при рентгеноскопии не так просто, ведь визуализируется опухоль от полусантиметра в диаметре, которая не загораживается тенью от других патологических процессов, например, воспалительного. Могут закрыть опухоль и естественные тени, например, от сердца или от грудины.

Поэтому у пациентов с подозрением на наличие злокачественного новообразования проводят рентгеновское исследование в двух проекциях.

При первой проекции (прямой) — обследование происходит как обычно, а вот при боковой — пациента попросят повернуться боком и прижаться к экрану. Такой двухступенчатый контроль поможет обнаружить даже те новообразования, которые скрыты и при обычном рентгене не обнаруживаются.

Чтобы обнаружить опухоль, необходима грамотная дифференциальная диагностика. Это требует в первую очередь хороших знаний и умений от врача-рентгенолога.

Ведь при периферическом раке тени ничем не обнаруживают присутствие злокачественного процесса, поэтому их легко спутать с кальцинатами, наложениями на плевре или обызвествлением костной ткани.

Если врач поставит такой диагноз, то он назначит рентген в динамике и через некоторое время пациент придёт делать повторный снимок, а там уже обнаруживается крупная по размеру опухоль.

А вот если сделать снимок в боковой проекции на раннем этапе, то можно обнаружить патологическое образование в области средостения, которое пропустить нельзя — опухоль чётко визуализируется на снимке.

Симптоматика описываемого отклонения

На ранних этапах периферического рака легких человек может страдать от одышки, болевых ощущений в груди. Часто присутствует отхаркивание с кровью. Прогрессирование патологии приводит к повышению температуры, обильному выделению мокроты. Через определенное время к основным симптомам добавляются вторичные, которые появляются после прорастания болезнетворного образования в смежные ткани, а также близкорасположенные органы.

Ателектаз – формируется после прорастания образования внутрь бронха. Данное прорастание нарушает пневматизацию ткани легкого.

Синдром неврологических отклонений – прогрессирует при попадании метастаз в мозг. Для синдрома характерны признаки паралича диафрагмального, а также возвратного нерва.

Перифокальное воспаление – формируется в ситуациях, когда вокруг опухолевого узла образуется очаг пневмонии. Симптомы представлены гипертермией, кашлем с выделением мокроты.

Плевральный выпот – отклонение, которое не поддается лечению посредством плевральной пункции. Через определенное время после удаления, патология развивается снова.

Синдром Панкоста – проявляется в виде атрофии мышц верхних конечностей; часто присутствует боль в районе плечевого пояса. Прогрессирует при наличии верхушечной онкологии, поражающей нервы, а также сосуды плечевого пояса.

Так называемый синдром сдавления средостения – дает о себе знать затрудненным глотанием, болевыми ощущениями в районе грудной клетки.

Дополнительные методы диагностики рака

Если врач подозревает раковую опухоль в лёгком на рентгене, он не будет ограничиваться одним исследованием, поскольку эта методика также имеет погрешности, а при визуализации подозрительного новообразования требуется тщательное обследование. Для дополнительной диагностики патологии можно воспользоваться следующими методиками:

• компьютерная томография — базовое исследование при подозрении на рак, поскольку методика получает изображение по слоям. А при выставленном минимальном шаге в 2 мм врачи могут увидеть даже мельчайшие узлы;
• бронхография — такая методика помогает выявить связь злокачественных новообразований в лёгких с патологиями бронхов, например, если опухоль проросла в бронхи. Как указывают врачи, более половины опухолей можно диагностировать при помощи бронхоскопии, причём даже в тот момент, когда они ещё не видны на рентгеновском снимке.
• томосинтез — набирающая популярность методика, в оценке патологических изменений органов грудной клетки.

  
  Бронхография

  

Все методики исследования имеют ценность и дают врачу важную информацию для диагностики.

4.Лечение

Лечение центрального рака и прогноз существенно зависят от стадии, на которой болезнь диагностирована. По возможности, если опухоль в достаточной степени локализована, проводится её хирургическое удаление путём резекции доли лёгкого. В зависимости от результатов диагностики оперативное лечение может также затрагивать соседние органы и лимфоузлы. После операции больной также проходит несколько курсов химиотерапии, при необходимости назначается лучевая терапия.

Прогноз при диагнозе «центральный рак» достаточно благоприятен только для пациентов с первой и второй стадиями. Третья стадия оставляет шансы больным, если возможно хирургическое лечение, которое сочетается с медикаментозной и лучевой терапией. Более позднее обнаружение болезни зачастую исключает оперативное удаление опухоли, и пациенту оказывается паллиативная помощь, направленная на устранение болевого синдрома, продление срока жизни и поддержание её качества.

Запись на консультацию

КТ при онкологии лёгких

Наилучшие диагностические данные по раковым опухолям даёт томография лёгких. Это исследование также помогает обнаружить сопутствующие признаки, которые могут в той или иной мере иллюстрировать патологический процесс. По результатам томографии можно обнаружить:

• сужение бронхов;
• полную обструкцию просвета бронхов;
• проблемы с наполнением лёгких воздухом;
• нечёткость контура бронхов из-за поражения опухолевым процессом;
• тень от опухоли в районе раздвоения трахеи;
• увеличение угла между бронхами;
• аномальные полости;
• сдавление метастазами бронхов.

Рак лёгких на рентгеновских снимках далеко не всегда визуализируется, а если и видно затемнение, то врачу ещё требуется дифференцировать его. Поэтому томограмме уделяется такое важное внимание в диагностике онкологии органов дыхания.

1.Что такое «центральный рак лёгкого»?

Рак лёгких – онкологическое заболевание, возникающее как следствие мутирования клеток эпителия, выстилающих бронхи. Дальнейшее развитие болезни приводит к вовлечению в процесс различных долей лёгкого. Центральный рак диагностируется, когда первичный очаг локализован в проксимальных отделах бронхов, то есть патология возникает на слизистых его крупных и средних сегментов. Раковая опухоль чаще всего является плоскоклеточной. Новообразование может быть эндобронхиальным либо перибронхиальным. По мере роста злокачественная ткань распространяется и вовлекает в патологический процесс периферические отделы лёгких, плевру и соседние органы, а также метастазирует путём перемещения раковых клеток по лимфатической системе.

Статистически мужчины в восемь раз чаще болеют данным типом рака.

Это можно связать с курением и профессиями, сопряжёнными с действием токсинов, излучения и иных онкогенными факторами. Отмечается также наследственная предрасположенность при наличии близких родственников с центральным раком в анамнезе.

Запись на консультацию

Обязательно для ознакомления! Помощь в госпитализации и лечении!

Рентген при раке лёгких: преимущества и недостатки процедуры

Исследование имеет положительные и отрицательные стороны в плане диагностики онкологии. Преимуществом является его доступность, ведь рентгеновские установки есть практически в любых поликлиниках и больницах.

Исследование можно проводить с высокой чёткостью при помощи контрастного вещества — это упрощает постановку правильного диагноза.

При тщательном обследовании пациента при помощи рентгеновского метода есть возможность дифференцировать раковые новообразования от туберкулёза, зная, как выглядит рак лёгких на снимке, а как туберкулёз.

Среди отрицательных особенностей рентгеновской диагностики отмечают лучевую нагрузку, которой подвергается пациент при исследовании.

Минусом является тот факт, что крошечные опухоли не видно на снимке, а по рентгенограммам с затемнениями увидеть опухоль ещё труднее. Это способствует затягиванию лечения и активизации роста патологического новообразования. По этим причинам врачи считают при онкологии рентген недостаточным и назначают дополнительные скрининги.

Проявления экзофитного центрального рака легкого

Постепенно закрывая просвет бронха, опухолевый узел вызывает его сужение, а также постоянное раздражение и последующее разрушение слизистой оболочки.

Это сопровождается появлением кашля, характер которого меняется по мере развития процесса: сухой ⇒ с обилием светлой мокроты, иногда с примесью прожилок крови ⇒ с гнойной мокротой.

Увеличение новообразования приводит к ухудшению вентиляции пораженного легкого, которое заканчивается его спадением (ателектазом). На фоне этих изменений развивается особая форма воспаления (раковая пневмония) с одышкой, повышением температуры, слабостью, общим ухудшением самочувствия. Если воспаление затрагивает наружную оболочку органа (плевру), к вышеописанным симптомам присоединяются боли.

Рентгенодиагностика опухолей легких

Аденома бронха рентгенологически проявляется симптомами нарушения бронхиальной проходимости (ателектаз, пневмонит). Характерна томографическая и бронхографическая картина: круглый четко очерченный дефект наполнения в крупном бронхе или культя его с четкими вогнутыми контурами. При одновременном перибронхиальном росте на томограммах может выявляться перибронхиальная полуокруглая тень опухоли. Редко наблюдающиеся аденомы периферического бронха отображаются в виде круглой, довольно четко очерченной тени. Гамартома рентгенологически отображается в виде округлой, довольно четко очерченной тени, часто с полициклическими контурами; примерно в 1/3 наблюдаются известковые включения в виде хлопьев или глыбок (рис. 39). Иногда опухоль

окружена светлой воздушной каймой. Симптомы нарушения бронхиальной проходимости обычно отсутствуют. При бронхографии и ангиографии отмечается выполнение всех ветвей; они раздвинуты, оттеснены опухолью, огибают ее.

Рис. 39. Гамартома верхней доли правого легкого: четко очерченная овальная тень с полициклическими контурами.

Редко наблюдающаяся эндобронхиальная гамартома ведет к возникновению симптомов нарушения бронхиальной проходимости, в первую очередь ателектаза. Другие доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, миомы, невриномы, ксантофибромы и др.) характеризуются тем же симптомом круглой тени, но без известковых включений. Основная отличительная черта доброкачественных опухолей от периферического рака — четкость и плавность их контуров, наличие известковых включений. Рак легкого. Рентгенологическая семиотика рака легких состоит из сочетания симптомов, обусловленных: а) непосредственно самим узлом опухоли; б) анатомическими и функциональными изменениями, связанными с нарушением бронхиальной проходимости и сопутствующими воспалительными процессами; в) распространением опухоли по лимфатической и сосудистой системам Л. и на соседние органы. При центральном раке легкого рентгенологически тень

самой опухоли в зоне корня легкого различима редко; выявляющийся в корне узел обычно является суммарным отображением первичной опухоли и конгломерата метастатических лимфатических узлов. На томограммах может иногда при достаточно больших размерах выявляться перибронхиальная тень опухоли; лучше видны эндобронхиальные изменения, обтурация просвета крупного (долевого, главного) бронха (рис. 40).

Рис. 40. Центральный рак правого легкого с гиповентиляцией верхней доли (томограмма). Видны культя верхнедолевого бронха, увеличенные лимфатические узлы в корне, усиление рисунка и неоднородное затемнение на протяжении всей верхней доли.

Наиболее важное диагностическое значение имеют следующие симптомы, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости. 1. Сопутствующий рецидивирующий пневмонит: инфильтративного характера затемнение части или всего сегмента, доли, ничем не отличающееся от любого пневмонического процесса, быстро исчезающее под влиянием противовоспалительного лечения, но рецидивирующее в той же зоне легкого через различные промежутки времени (недели — месяцы). 2. Вентильный стеноз бронха (симптом

экспираторного вздутия, экспираторной эмфиземы): вздутие или отсутствие понижения прозрачности одной из зон Л. (сегмента, доли) при глубоком выдохе по сравнению с окружающими отделами и вторым легким (рис. 41). Вышеописанные два симптома проявляются рано.

Рис. 41. Центральный рак правого легкого с вздутием верхней доли; легочный, рисунок на ее протяжении редуцирован.

3. Гиповентиляция легочной ткани: уменьшение объема сегмента, доли легкого; усиление сосудистого рисунка, появление пятнистого характера теней на его фоне, постепенное увеличение их числа и размеров, слияние этих теней в более крупные участки затемнения. Этот рентгенологический симптом

центрального рака легких наблюдается при частичном стенозе бронха (рис. 42).

Рис. 42. Центральный рак левого легкого с гиповентиляцией верхней доли, на протяжении которой имеются заметное усиление рисунка и участки неоднородного затемнения; в левом корне — увеличенные лимфатические узлы.

4. Ателектаз: однородное затемнение треугольной формы, занимающее всю протяженность сегмента, доли, в большей или меньшей степени уменьшенных в объеме; при длительном существовании ателектаза на фоне его тени могут появиться ячеистые просветления, обусловленные бронхоэктазами. Этот характерный, но далеко не ранний симптом

центрального рака возникает при полной обтурации просвета бронха (рис. 43, 1 и 2).

Рис. 43. Центральный рак левого легкого с ателектазом переднего сегмента верхней доли: 1 — прямая, 2 — боковая рентгенограмма.

Изменения просвета главных и долевых бронхов (сужение, окклюзия) хорошо выявляются при томографии сегментарных и субсегментарных бронхов — при бронхографии; однако выявление культи бронха не является патогномоничным симптомом рака, так как типичной для рака культи нет. Симптом Гольцкнехта — Якобсона (смещение средостения в сторону поражения при форсированном вдохе) определяется обычно при массивном ателектазе (долевом) и лучше выявляется при изучении смещения пищевода, контрастированного густой бариевой пастой. Высокое расположение и ограничение подвижности купола диафрагмы наблюдаются при гиповентиляции и ателектазе, низкое — при вентильном стенозе бронха; неподвижность купола или парадоксальные его движения (смещение при вдохе вверх) свидетельствуют о параличе диафрагмального нерва. Увеличение лимфатических узлов корня отображается потерей структуры и расширением его тени, полицикличностью контуров и появлением округлых теней в корне 1,5— 2 см и более в диаметре, которые хорошо выявляются на суперэкспонированных рентгенограммах и томограммах (рис. 40 и 42). При метастатическом поражении лимфатических узлов средостения отмечается расширение его тени, чаще одностороннее; контуры средостения представляются выпуклыми или полицикличными. Увеличенные паратрахеальные узлы справа и парааортальные слева особенно отчетливо выявляются на томограммах. Увеличение бифуркационных узлов ведет к дугообразному оттеснению средней трети пищевода влево и кпереди, иногда к увеличению угла бифуркации трахеи. При ангиопневмонографии выявляются полная аваскуляризация или различной степени снижение васкуляризации зоны изменений (сегмента, доли, всего легкого), культя сегментарного или долевого сосуда (рис. 44).

Рис. 44. Центральный рак левого легкого с ателектазом верхней доли; ангиограмма. Аваскуляризация верхней доли; сужение левой ветви легочной артерии, культи сегментарных верхнедолевых сосудов.

Рентгенологически выявляются следующие осложнения при центральном раке легких: полости распада в зоне ателектаза, плеврит (обычно при более запущенных формах), метастазы в пораженное и второе Л., а также внелегочные поражения — генерализованный гиперостоз, метастазы в кости. Разветвленный рак рентгенологически характеризуется неоднородным затемнением, в котором преобладают линейные, тяжистые тени, идущие от корня к периферии; просвет бронхов длительно сохранен, хотя и сужен. Медиастинальная форма рака Л. рентгенологически характеризуется расширением тени средостения, полицикличностью его контуров; в легочной ткани изменения отсутствуют. Представляет большие трудности в дифференцировании с системными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфосаркома), от которых иногда отличается лишь односторонностью поражения лимфатических узлов средостения. Большое диагностическое значение имеет выявление первичного очага опухоли в бронхе (при томографии, бронхографии).

Периферический рак легкого. Основным рентгенологическим симптомом периферического рака является округлая или овальная тень

различных размеров, сохраняющая свою округлость во всех проекциях. Периферический рак небольших размеров (до 2 см в диаметре) часто имеет вид облаковидной тени; по мере увеличения размеров тень приобретает округлую форму. Контуры тени нечеткие на всем протяжении или частично, очертания волнистые, полицикличные, часто с втяжением на одном из участков; структура тени неоднородная, но без известковых включений (рис. 45). При распаде выявляются полости различной величины, с неровными внутренними стенками, редко с уровнем жидкости.

Рис. 45. Периферический рак верхней доли левого легкого.

При прорастании бронха выявляются симптомы бронхостеноза (вздутие, гиповентиляция, ателектаз); при появлении ателектаза тень опухоли теряет округлость, частично или полностью сливаясь с тенью ателектаза. На лимфогенное распространение периферического рака указывают наличие отводящей дорожки к корню (рис. 46), увеличение лимфатических узлов корня и средостения. При бронхографии выявляются сужение или обрыв бронха у края опухоли или в ее толще, при ангиографии — обрыв сегментарного или более мелкого сосуда у края опухоли или на некотором расстоянии от него. Распространение опухоли на грудную стенку сопровождается плевральными наслоениями на уровне тени опухоли, деструкцией ребер.

Рис. 46. Периферический рак верхней доли правого легкого; между тенью опухоли и корнем видна отводящая дорожка, состоящая из ряда линейных теней.

При верхушечном раке с синдромом Пенкоста (периферический рак в области верхушки легких с распространением на грудную стенку, прорастанием ребер, с синдромом Горнера) зона верхушки Л. диффузно затемнена; на томограммах удается выявить в пределах затемнения более интенсивную полуокруглую тень узла опухоли. Саркома. Периферическая, внутрилегочная саркома характеризуется симптомом круглой, довольно четко очерченной тени с однородной структурой (рис. 47). В отличие от периферического рака, саркомы длительно не прорастают бронхи и не ведут к возникновению ателектаза. Метастатическое поражение лимфатических узлов корня и средостения наблюдается редко и поздно. Внутрибронхиальные саркомы ведут к возникновению ателектаза.

Рис. 47. Саркома правого легкого: четко очерченная тень с полициклическими контурами.

Метастатические опухоли. Солитарные метастазы характеризуются симптомом круглой тени, по существу ничем не отличающейся от тени периферического рака. Множественные гематогенные метастазы ведут к возникновению в обоих легких круглых, четко очерченных теней различных размеров. Пневмониеподобная форма метастатического поражения имеет вид диффузного неоднородного затемнения. Карциноматозный лимфангит рентгенологически отображается диффузным усилением легочного рисунка в виде радиарно расходящихся от корня к периферии теней, доходящих до кортикального слоя Л. В корнях и в средостении могут выявляться (особенно на томограммах) увеличенные лимфатические узлы. Нередко наблюдается выпот в одной или обеих плевральных полостях. Довольно часто отмечается смешанный, лимфогематогенный характер метастазов, при котором имеется сочетание рентгенологического отображения гематогенных метастазов и карциноматозного лимфангита.

• Лечение злокачественных опухолей
• Лучевая терапия рака легкого

Проявления эндофитного узлового центрального рака легкого

Прорастая за пределы бронха, опухоль сдавливает и разрушает близлежащие сосуды и нервы, может затрагивать наружную оболочку сердца (перикард).

Симптомы у больных с этой разновидностью рака различаются в зависимости от того, какие структуры поражены. Так, например, при распространении новообразования на диафрагмальный нерв отмечается паралич диафрагмы, на возвратный нерв – паралич голосовых мышц, при разрушении нижней полой вены – отечность и цианоз лица, набухание поверхностных венозных сосудов верхней половины тела (на шее, на руках, в области груди). Прорастание в перикард приводит к появлению болей в сердце.

Набухание сосудов шеи, характерное для поражения нижней полой вены