Зачем гинеколог делает кольпоскопию с цитологией?

Многие женщины, обращаясь к гинекологу, удивляются, когда, помимо осмотра с помощью привычных гинекологических зеркал, им предлагают пройти осмотр с кольпоскопией. На самом деле ничего удивительного в этом нет, в Европе кольпоскопия — обязательная часть любого гинекологического осмотра, даже если он выполняется в профилактических целях. Второе обязательное обследование — мазок на цитологию, анализ делают одновременно с кольпоскопией.

Что такое кольпоскопия и зачем нужна цитология

Кольпоскопия – это высокоинформативный метод диагностики заболеваний женских половых органов (влагалища, шейки матки и вульвы) путем осмотра их под увеличением. Впервые был предложен в 1942 году немецким врачом Гансом Гинзельманом. Метод позволяет выявить предраковые состояния и злокачественное образование на первоначальных стадиях развития и основан на работе прибора «кольпоскопа». Прибор позволяет увеличить исследуемый объект в 40 раз.

Для постановки более точного диагноза кольпоскопию, как правило, проводят одновременно с цитологическим исследованием, определяющим наличие атипичных (неправильных) клеток, свойственных онкологическим опухолям. Цитологический анализ может выполняться самостоятельно, без применения кольпоскопа. Но если результаты покажут присутствие в мазке атипичных клеток, кольпоскопию все-равно придется пройти.

Что такое мазок на цитологию

Мазок на цитологию – информативная, быстрая и недорогая диагностика заболеваний влагалища и шейки матки. Ценность цитологических анализов заключается в том, что это самый точный способ проверить здоровье пациентки путем изучения под микроскопом отдельных клеток. Благодаря таким лабораторным исследованиям удается выявить на ранней стадии отклонения со стороны клеток шейки матки, в том числе развитие онкологических процессов. Процедура, в отличие от биопсии, безболезненная и несложная.

Жидкостная цитология

Также хотелось бы несколько слов сказать о новом на наших просторах методе фиксации материала цитологических мазков – жидкостной цитологии. Еще раз заостряем внимание – это не новый метод забора или изучения результата мазка, это лишь принципиально иной метод ФИКСАЦИИ мазка. Дело в том, что при заборе традиционного мазка врач, акушерка или иной медработник самостоятельно фиксирует мазок – наносит его на предметное стекло. В дальнейшем, этот же мазок окрашивается и изучается цитологами.

Качество фиксации мазка при таком методе не всегда хорошее – клетки могут сбиваться в кучки, смешиваться с клетками крови, слизью – цитолог вынужден изучать такие скопления, пытаясь найти адекватные участки. А кто даст гарантию, что именно в такой кучке или комочке слизи не спряталась раковая клетка?

Именно поэтому жидкостная цитология – это прорыв. Медработник, который забирал мазок, не фиксирует мазок самостоятельно – он лишь ополаскивает щетку в растворе-фиксаторе. Далее контейнер с раствором поступает в цитологическую лабораторию, клетки шейки матки отделяются, осаждаются и наносятся тонким слоем на стекло, а уж только потом окрашиваются и изучаются под микроскопом.

Как видите, разница очевидна – на жидкостном варианте видна каждая клеточка, они отдельно, не сбиты в группы – именно поэтому заключение будет куда точнее.

На данный момент жидкостная цитология не входит в скрининговые программы из-за дороговизны. Однако многие медицинские центры, коммерческие лаборатории оказывают такой метод исследования, как платную услугу.

Когда назначается и что показывает кольпоскопия без цитологии

Как было сказано выше, кольпоскопию рекомендуется проходить абсолютно всем женщинам, особенно прошедшим роды и, следовательно, попадающим в группу риска по развитию эрозии шейки матки.

Строго обязательно кольпоскопия назначается гинекологом в нескольких случаях:

• при наличии эрозии;
• неприятных ощущениях, кровотечении при половом акте;
• при воспалении в шейке матки;
• наличии полипов, кист;
• при тянущих болях в нижней части живота.

Метод дает возможность детально рассмотреть слизистую оболочку влагалища, шейки матки. Врач обращает внимание на цвет, рельеф, сосудистый рисунок слизистой оболочки, наличие и состояние участков измененного эпителия либо желез (могут быть открытые или закрытые). Кольпоскопия помогает определить характер опухолей (доброкачественная или злокачественная).

Кольпоскопия

Данный метод необходимо применять при каждом визите к гинекологу. Кольпоскопия – обследование влагалища, цервикального канала, наружных половых органов с помощью кольпоскопа. Должным образом проведенная, с визуализацией переходной зоны, позволяет с высокой точностью выделить женщин, входящих в группы риска предраковых и раковых заболеваний. Кольпоскопия является эффективным методом уточнения цитологии. Выполненные в один прием исследования практически сводят к нулю вероятность ложноотрицательных результатов.

Критерии атипичного эпителия при кольпоскопии:

• беловатые участки слизистой оболочки, выявляемые после обработки уксусной кислотой,
• лейкоплакия – восковидное пятно белого цвета, которое находится выше тканей шейки матки,
• йоднегативные участки, не дающие реакции на уксусную кислоту и раствор Люголя (Шиллер-тест).

На уксусно-белом эпителии метод выявляет сосудистый рисунок в виде мозаики или пунктирных линий. Поверхность участка плоская, микропапиллярная или микроизвилистая.

Когда назначается и что показывает цитологический мазок

Существует прямая связь между началом половой жизни и развитием злокачественных опухолей в матке. Раковые клетки формируются в результате появления в организме женщины передаваемого половым путем вируса папилломы человека. Поэтому цитологический анализ показан сразу после начала половой жизни всем девушкам.

Обследоваться необходимо с 21 года до 30 лет один раз в год, далее, при условии, что нет отклонений, – один раз в три года. В большинстве случаев рак шейки матки развивается в возрасте 35–55 лет.

Строгими показаниями для анализа являются:

• эрозия шейки матки;
• планирование беременности;
• бесплодие;
• выделения из влагалища;
• нерегулярная менструация;
• длительный прием гормональных препаратов;
• кондиломы;
• герпес влагалища;
• сахарный диабет;
• установка внутриматочной спирали.

Берется мазок при подозрении на развитие патологического или воспалительного процесса.

Результаты исследования показывают состояние клеток шейки матки. Материал изучается всесторонне, оценивается форма, размер, расположение и количество клеток. По результатам можно диагностировать развитие раковых и предраковых заболеваний репродуктивной системы женщины.

Такой анализ дает один из двух ответов – положительный или отрицательный. Положительный свидетельствует о том, что в матке происходит воспалительный процесс, из-за чего и образовались патологические клетки. Отрицательный результат – никаких изменений не произошло, шейка матки чистая и здоровая.

Из вышесказанного следует, что цели двух видов обследования совпадают в главном: гинеколог может оценить качество и степень распространения эрозивных процессов на шейке матки. Поэтому кольпоскопию совмещают с цитологией.

В каких случаях врач может назначить цитологию?

Обычно это происходит при выявлении показаний в ходе профилактического осмотра, например при изменении характеристик тканей цервикального канала. Показаниями к назначению цитологии шейки матки могут стать:

• Вирус папилломы человека;
• Патологии эндокринной системы;
• Сахарный диабет;
• Курс гормональных препаратов;
• Отклонения в репродуктивной системе;
• Заболевания половой сферы;
• Различные выделения из влагалища;
• Эрозия шейки матки;
• Рак органов мочеполовой системы;
• Аборт или выкидыш;
• Подготовка к беременности.

Как правило, цитологическое исследование не назначают девушкам до 18-20 лет, которые не живут половой жизнью. Это связано с низкой точностью такого обследования.

Как подготовиться к кольпоскопии со взятием мазка на цитологию?

Достоверность анализа можно гарантировать, если все рекомендации по подготовке к его сдаче были выполнены, а сама процедура осуществлена правильно. Требуется придерживаться всех пунктов схемы подготовки.

Если вам назначено обследование:

• воздержитесь от полового контакта (за день или два до исследования);
• не используйте тампоны, свечи, таблетки и другие интравагинальные препараты;
• откажитесь от спринцевания за несколько дней до исследования;
• не пейте накануне много воды;
• гигиену половых органов выполняйте без моющих средств (теплой водой).

Самым важным условием является отсутствие менструации. Благоприятными днями цикла для кольпоскопии считаются 5-7 день (1-3 день после окончания менструации).

Противопоказания для процедуры – воспалительный процесс, недавно перенесенные операции на шейке матки, первые два месяца после аборта или беременности.

Если, получив анализ мазка, гинеколог сомневается в его достоверности, анализ придется сдавать повторно.

Как правильно подготовиться к кольпоскопии с цитологией

Две такие похожие и все же разные процедуры являются зачастую неотъемлемой частью друг друга, поэтому подготовка к обоим способам обследования совпадает.

Для максимально точного и правильного результата от проведения кольпоскопического исследования с цитологией, от пациента потребуется соблюсти несколько достаточно простых условий подготовки:

• проведение обследование происходит на 5-7 день цикла (через 1-3 дня после завершения менструации);
• санитарно-гигиенические процедуры проводятся без каких-либо средств и приспособлений, исключительно с использование теплой воды;
• воздержание от сексуальных отношений в течение нескольких дней, предшествующих исследованию;
• отказ от использования фармацевтических и интравагинальных средств (тампоны, свечи и таблетки могут вызывать изменение рельефа тканей и плохо отражаться на результате цитологии).

При правильной подготовке, результат кольпоскопии и цитологического исследования будет максимально точно отражать состояние тканей и клеток, что поможет заблаговременно диагностировать заболевание, а значит и предотвратить морфологические изменения в строении клеток.

Как проводится процедура

Процедура безболезненна, однако может вызывать дискомфорт и занимает примерно 20-30 минут.

Кольпоскопия бывает простая и расширенная.

Для простого исследования женщине необходимо лечь на гинекологическое кресло. Перед кольпоскопией производится осмотр вульвы и влагалища с использованием зеркала. После этого устанавливается кольпоскоп, пучок света направляют во влагалище. С помощью данного прибора возможен тщательный осмотр шейки матки.

Особое внимание уделяется сосудистому рисунку, рельефу, краям образований. Берется мазок при необходимости. Используются фильтры синего или зеленого цвета, что помогает лучше рассмотреть сосудистый рисунок. На этом простой метод заканчивается.

Расширенная кольпоскопия предусматривает использование дополнительных реагентов.

Например:

• Уксусной кислоты. Это необходимо для того, чтобы четко рассмотреть изменения в шейке матки.
• Флюорохомы. Помогают рассмотреть эпителий под ультрафиолетовыми лучами.
• Тонкий зонд (проба Хробака). Поможет выявить неоплазию.
• Раствор йода и калия (проба Шиллера или проба Шиллера-Писарева). При второй подсчитываются баллы и можно узнать глубину воспаления.

Взятие мазка на онкоцитологию занимает не более 10 секунд, процедура совершенно безболезненная. На гинекологическом кресле врач цитологической щеточкой или специальным шпателем делает соскоб с внутренней поверхности шейки матки. У некоторых пациенток в течение 1-2 дня наблюдаются кровянистые выделения – это нормальное явление.

Какие результаты говорят о раке шейки матки

При осмотре с кольпоскопом гинеколог не может сразу поставить точный диагноз, он может только предположить онкологический процесс. Точный диагноз ставится после получения результатов по мазку.

Выделяют четыре класса градации изменений в цитологии относительно пап-теста (мазка на цитологию):

• класс второй – произошли изменения в морфологическом строении клеток, что спровоцировано воспалительным процессом во влагалище;
• класс третий – в ядрах клеток и цитоплазме обнаружены изменения, что является основанием подозревать раковый процесс;
• класс четвертый – выявлены единичные очевидно злокачественные клетки;
• класс пятый – раковых клеток большое количество, диагноз не нуждается в подтверждении.

В сомнительных случаях проводят гистологическое исследование – биопсию. Для этого «отщипывают» кусочек ткани и направляют на гистологию (анализ клеток тканей).