Магнитно-резонансная энтерография

КТ- и МР-энтерография: отличия и сходства

Оба метода предполагают использование внутрипросветного контрастного препарата. Это может быть Маннитол или обычная вода. Маннитол — это осмотический препарат, вызывающий пропотевание воды в просвет тонкой кишки. Дополнительно может применяться внутривенный препарат, при МРТ — на основе гадолиния, при КТ — на основе йода.

В обоих случаях имеется возможность оценки стенки, сужений просвета, объемных образований, язвенных поражений и т. д. МР- и КТ-энтерография позволяют получить информацию о состоянии смежных органов, брыжейки и ее сосудов, окружающей жировой клетчатки. Возможна также общая оценка других (паренхиматозных) органов.

Основное отличие состоит в физических основах методов. При КТ изображение формируется за счет ослабления рентгеновского пучка, проходящего сквозь тело, при МРТ в основном отражается распределение атомов водорода. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка, также метод обеспечивает лучшее разрешение для мягких тканей и позволяет выявить тонкие патологические изменения стенки.

Длительность процедуры при магнитно-резонансных исследованиях выше, вследствие чего больше риск возникновения артефактов от перистальтики. При магнитно-резонансной энтерографии требуется медикаментозное устранение или ослабление перистальтических движений.

МРТ

Учитывайте: все методы имеют свои достоинства и недостатки. Выбор остается за лечащим врачом.

МР энтерография

Гастроскопия желудка без глотания зонда — современная альтернатива традиционного метода диагностики патологий органов ЖКТ. Его проводят с помощью капсульной видеокамеры.

Некоторые пациенты панически боятся традиционной гастроскопии либо имеют противопоказания к ней. В таких случаях врач назначает более безопасные методы гастроскопии без глотания зонда:

Эти методики исключают введение трубки в ЖКТ (чтобы проверить желудок). Гастроскопия желудка без глотания зонда основана на исследовании органов ЖКТ капсулой с видеокамерой. Это одноразовая эндоскопическая капсула из неактивного вещества, которую легко проглотить. Такая процедура полностью безопасна. Капсула весит не более 4 г, имеет в своем арсенале полноценный свет, радиопередатчик, элементы питания, цветную камеру. Прибор делает снимки со скоростью 3 кадр/сек. Размеры ее не превышают 11×26 мм.

Рассматриваемое исследование проводится утром натощак. Для выполнения гастроскопии желудка не требуется специальная подготовка. Больной выпивает видеокапсулу с водой. На протяжении 8 ч она проходит по всему ЖКТ за счет перистальтических движений, фотографируя все. Преимуществом такой методики считается то, что на протяжении этих 8 часов пациент может находиться на работе, занимаясь привычными делами, исключая тяжелый физический труд. Нет необходимости находиться в стационаре на время диагностики.

Больной не ощущает никакого дискомфорта. Через указанный срок врач получает снимки, имея возможность оценить их, поставить точный диагноз. Капсула выходит из организма пациента естественным путем, не причиняя вред.

Компьютерная диагностика органов ЖКТ — томография — процедура виртуального исследования организма. В ее основе — исследование органов при помощи рентгеновских лучей в томографе. Принцип проведения: больного помещают в томограф, где он поддается облучению. Перед процедурой пациенту вводится трубка для перфорации — подачи воздуха. Наличие темных участков в изображении может свидетельствовать о полипах.

Аппарат вращается, делая срезы, передавая информацию на монитор в виде 3D-картинки. Недостатком подобной диагностики можно считать невозможность увидеть на изображениях уплотнений или изменений ткани малой величины.

Подобное исследование помогает врачу только заподозрить патологию. Для подтверждения диагноза проводят гастроскопию или видеоскопию.

Во время КТ пациент лежит на спине, может менять положение при необходимости. Зачастую процедуру делают пациентам, которые ранее страдали от патологий органов ЖКТ. С помощью КТ проверяют желудок у пациентов старше 50 лет.

Методика основана на изучении контрастированных органов при помощи рентгенологических снимков. Для контраста чаще всего используют бариевый раствор. Этот метод безболезненный, но и малоинформативный при начальных стадиях воспалительных процессов.

Процедура занимает не менее 2-4 часов. После нее часто бывают запор, метеоризм, болезненность живота, рвота. Методика показана в следующих случаях:

С помощью таких методик врач может проверить желудок как взрослым, так и детям. В основе метода — подача и анализ электрических сигналов. Специальные приборы фиксируют и оценивают работу органов, подобно как регистрируется и оценивается ЭКГ. Желудок, кишечник при работе (переваривание пищи, ее перемещение) создают свой особенный ритм, который и записывает аппарат.

Разные органы имеют свою частоту сигналов работы. Поэтому различные методы оценивают работу определенных органов. Так, электрогастрография (ЭГГ) определяет работу желудка на основе электрических импульсов; электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) изучает моторику кишечника и желудка. Каждый орган оценивают по отдельности, подключая к соответствующим аппаратам.

Методика создана и активно используется в Канаде, США. В последнее время ее все чаще внедряют и в отечественной науке. Такое обследование проводят для исследования работы желудка космонавтов. Но данная методика — это дополнительное исследование. Полную картину заболевания такая процедура не покажет. Методика не имеет противопоказаний, побочных эффектов, она совершенно безболезненна.

Длительность процедуры — не более 2-3 ч. Запись показателей проводится специальным прибором (в лежачем положении больного).

Электрогастрография — метод исследования желудка и его моторной способности с помощью электрогастрографа. Это аппарат для записей частоты ритма работы желудка прикрепляют на переднюю брюшную стенку (за счет трех присосок).

Если работа желудка не соответствует ни одному виду, тогда развита патология желудка. Электрогастрография важна для больных с проблемами перемещения еды. Именно она сможет выявить такого рода патологию, которая есть причиной распирания, тяжести, дискомфорта и болей в животе.

Электрогастроэнтерография — метод оценки моторной функции кишечника и желудка. Присоски для работы аппарата помещают на передней брюшной полости или на руках и ногах пациента (режим работы — Сутки либо Стандарт). Процедуру проводят тоже в 2 этапа, в лежачем положении пациента. Для каждого органа имеются свои нормативы.

Среди множества методик исследования структуры и функции органов ЖКТ в целом и желудка в частности, только традиционная гастроскопия и капсульная видеоскопии относятся к главным способам. Они помогут врачу с постановкой заключительного диагноза, ускорят диагностику и дальнейшее лечение. Разницы в достоверности данных методик нет, но для каждого способа характерна разная стоимость и инвазивность.

Первый вариант — недорогой, традиционный, но болезненный. Заставить себя проглотить гибкий шланг видеоэндоскопа непросто. Но доктор сможет помочь подавить рвотный рефлекс. Для этого делают местное обезболивание глоточного кольца, дают препараты для расслабления гладких мышц пищевода. При этом существует риск заразиться через эндоскоп разными инфекциями.

Второй вариант — полностью безопасная альтернатива гастроскопии. Этот метод безболезненный, не требует никакой подготовки и приема препаратов.

Ни для кого не секрет, что самочувствие человека во многом зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. Если пищеварение расстраивается, страдают все системы организма. Поэтому неудивительно, что люди, имеющие в анамнезе патологии ЖКТ или входящие в группу риска, нередко задаются вопросом — как проверить желудок быстро и безболезненно. Современная медицина может предложить множество диагностических методов, позволяющих достоверно установить причину недомогания.

При дискомфорте в желудке необходима своевременная и грамотная диагностика

Методы исследования

Если у больного появились жалобы на нарушение деятельности ЖКТ, то ему необходимо пройти полное медицинское обследование. Существует несколько способов врачебной диагностики:

1. Физикальный метод. Основан на визуальном осмотре пациента и сборе анамнеза.
2. Лабораторные исследования. Включают в себя сдачу анализов, назначенных для подтверждения предварительного диагноза.
3. Аппаратные методы. Предоставляют возможность исследовать ЖКТ и выявить наличие патологий.

Подобрать оптимальный вариант диагностики или назначить комплексный осмотр может только врач. Выбор будет зависеть от характера жалоб больного, собранного анамнеза и предварительного диагноза. Мы же поговорим об аппаратных вариантах исследования.

Гастроскопия и зондирование

Гастроскопия относится к методам эндоскопического осмотра. Дает исчерпывающую информацию о внутренней поверхности 12-перстной кишки и желудка. Манипуляция основана на пероральном введении в полость органа зонда с видеоскопом и лампочкой на конце.

Гастроскопия — эффективный, но неприятный метод исследования

Исследование малоприятное, но наиболее информативное из всех существующих на сегодня диагностических мероприятий. В процессе осмотра врач может удалить одиночные полипы небольшого размера или взять образец тканей на биопсию. Процедуру назначают при хронических формах гастрита и язвенной патологии для подтверждения диагноза и подбора схемы лечения.

Таким же способом, как ФГС, проводится зондовое исследование. С помощью манипуляции специалист получает информацию о желудочной секреции, но слизистую не видит. Пероральное введение зонда сопряжено с крайне неприятными ощущениями для больного, поэтому многие панически боятся процедуры. Как же можно проверить желудок не глотая кишку? Существуют ли другие варианты исследований?

Альтернативные методы диагностики

Любой медицинский осмотр начинается со сбора анамнеза во время личной беседы с больным. Затем врач приступает к визуальному осмотру пациента. Проводя пальпацию, специалист выясняет локализацию болевых ощущений, напряженность стенок органа и наличие плотных структур.

Следующим этапом осмотра будет изучение желудка аппаратным методом. Современная медицина может предложить несколько вариантов диагностики, способных в той или иной степени заменить ФГС:

• капсульная гастроскопия;
• десмоидная проба по Сали;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Совет. Прежде чем направиться на проверку желудка, необходимо получить консультацию специалиста. Например, если у больного на первоначальном осмотре выявлен возможный гастрит, УЗИ в этом случае будет бесполезно.

Ниже разберем более подробно каждый метод диагностики.

Капсульная гастроскопия

Этот способ исследования основан на замене зонда специальной капсулой, оснащенной видеокамерой. Устройство позволяет провести тщательный осмотр слизистой желудка и выявить заболевание на ранних этапах развития.

Капсульная гастроскопия не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений

Для постановки диагноза больной должен проглотить капсулу. Чтобы осмотр прошел успешно, к нему следует подготовиться:

1. В течение 2 дней перед процедурой пациент должен придерживаться диеты. Из рациона рекомендуется исключить жирные, тяжелые продукты, спиртное и блюда, вызывающие метеоризм. Пища должна быть хорошо измельчена и приготовлена на пару или отварена.
2. Исследование проводят с утра, натощак. Капсулу разрешается запить ½ стакана простой жидкости.

Процесс не занимает много времени и не доставляет человеку никакого дискомфорта. В период обследования пациент может вернуться к обычной жизни, ограничив физические нагрузки. Через 7–8 часов больной вновь посещает врачебный кабинет, где доктор переносит записанные капсулой показатели в компьютер и ставит диагноз.

Через определенное время устройство покидает организм естественным путем. Преимущества такой процедуры очевидны, но способ не нашел широкого применения в силу довольно высокой цены на прибор. Кроме того, подобный осмотр не позволяет сделать биопсию, удалить полипы или остановить кровотечение.

Как обследуют желудок капсульным методом, можно посмотреть на видео:

Десмоидная проба

Нередко для установления степени активности желудочного сока гастроэнтерологи пользуются десмоидной пробой. В ходе исследования пациент глотает мешочек, наполненный порошком метиленовой синьки и перевязанный кетгутовой нитью.

С помощью метиленовой синьки проверяют кислотность желудочного сока

После растворения нити краситель постепенно всасывается в кровь и не позднее чем через 18–20 часов выводится из организма. Исследование основано на оценке интенсивности окрашивания мочи. Если первая порция урины приобретает яркую сине-зеленую окраску, значит, кислотность желудка повышена.

Лучевые методы исследования

Проверить ЖКТ у взрослого можно как с помощью инвазивных манипуляций, так и посредством лучевой диагностики. Такие способы обследования позволяют получить информацию о конфигурации желудка и наличии новообразований, но не дают возможности оценить состояние слизистой.

Из лучевых методов наиболее широко распространен рентген. Аппаратура для осмотра есть практически в каждом медицинском учреждении, поэтому исследование доступно всем слоям населения.

МРТ и УЗИ относятся к более современным способам исследования и несут меньшую угрозу для здоровья пациентов.

Узнать о различии этих процедур можно из видео:

Рентген

С помощью рентгенографии выявляют язву желудка, проверяют его конфигурацию и оценивают размеры. R-графия проводится с использованием контрастного вещества — бариевой взвеси. Назначается при жалобах больного на быструю потерю веса, появление крови в каловых массах, частую и изматывающую диарею, постоянные боли в ЖКТ.

Рентген ЖКТ информативен и не отнимает много времени, но имеет противопоказания

Процедура совершенно безболезненная и не очень сложная, но требует соблюдения некоторых правил:

1. В течение 2–3 дней перед осмотром следует исключить из рациона спиртное, густую, жирную и твердую пищу.
2. Накануне проверки необходимо очистить кишечник с помощью клизмы или специальных средств со слабительным действием.
3. Перед проведением процедуры пациенту запрещено есть и пить окрашенные напитки.

Рентген желудка длится 30–40 минут. Все это время врач просит больного принимать определенные позы и делает шесть снимков ЖКТ в разных проекциях.

Процедура имеет свои преимущества и недостатки. К плюсам следует отнести возможность получения информации, которая недоступна при использовании фиброгастроскопа. Например, с помощью ФГС нельзя обнаружить сужение просвета кишки или стеноз привратника желудка.

Внимание. Противопоказанием к проведению рентгена является I триместр беременности и внутреннее кровотечение. Кроме того, рентген нежелателен при аллергии на препараты йода.

Ультразвуковое исследование

Сегодня УЗИ проводится при подозрениях на кровотечение и наличие раковых новообразований в полости органа. Это довольно популярный, но не очень информативный метод диагностики.

УЗИ — неинформативный метод проверки желудка

Процедура помогает выявить лишь основные нарушения в работе ЖКТ. Для более точного диагноза больному придется воспользоваться другими способами диагностики. Поэтому УЗИ чаще всего назначают не для выявления недуга, а для подтверждения уже имеющегося диагноза.

Совет. Ультразвуковое исследование совершенно безопасно, поэтому может быть рекомендовано женщинам на любом сроке беременности.

Магнитно-резонансная томография

Проверка желудка с помощью МРТ совершенно безопасна и не требует глотания зонда или введения раствора бария. При этом процедура довольно информативна и позволяет оценить структуру органа, толщину и состояние его стенок, наличие новообразований.

МРТ — современный метод диагностики болезней желудка В ходе обследования на монитор выводится объемное изображение желудка, позволяющее увидеть полипы и другие уплотнения. Чтобы картинка получилась более качественной, к процедуре необходимо правильно подготовиться:

• В течение нескольких дней перед МРТ рекомендуется соблюдать диету, принимая только отварную, жидкую и измельченную пищу, не вызывающую метеоризм.
• Перед мероприятием необходимо очистить кишечник с помощью кружки Эсмарха или слабительных препаратов.
• Последний прием пищи должен состояться не позднее 19–20 часов накануне осмотра.

Компьютерная томография чаще всего назначается пациентам, уже имеющим диагноз и проходившим специфическое лечение, а также людям, перешагнувшим 50-летний рубеж. Для эффективной визуализации полостей применяется контрастное вещество или воздух. По желанию пациента возможно проведение процедуры под небольшой анестезией.

Внимание. МР-сканирование противопоказано беременным и больным с перфорацией стенок кишечника.

При невозможности проведения МРТ доктор может назначить другой, более щадящий способ диагностики.

Таким образом, ФГС — это не единственный метод исследований, но по-прежнему самый точный и информативный. Альтернативные способы лишь дополняют его. Чаще всего они назначаются больным при наличии противопоказаний к гастроскопии, но не вместо ФГДС. Поэтому пациенту следует озаботиться не вопросом, как избежать зондирования, а тем, как побороть страх и настроиться на диагностическое мероприятие.

Внимание. Статья имеет ознакомительный характер. Необходима консультация врача.

Диагностируемые заболевания

Основная патология, обнаруживаемая при помощи этого метода:

• воспалительные заболевания тонкого кишечника;
• осложнения воспалительных заболеваний (например, перфоративная язва);
• доброкачественные опухоли (гамартомы, полипы);
• злокачественные опухоли (рак, гастроинтестинальная стромальная опухоль, лимфома, карциноид, метастазы);
• целиакия;
• дивертикулы, в т. ч. осложненные;
• нарушения кровообращения (ишемия, кровотечения);
• инородные тела.

Противопоказания МРТ кишечника

МРТ кишечника основан на применении очень сильного магнита, при нагреве который притягивает все предметы, содержащие металл. Стоит отметить, что объект воздействия не всегда может содержать только одно железо – магнитное поле взаимодействует с любыми ферромагнетиками (соединения титана, например, они часто содержатся в составе различных протезов). Обязательно нужно убрать телефоны и снять металлические предметы: украшения, часы. Переодеть одежду с молниями и металлическими пуговицами.

Так же как и КТ, МРТ не выполняется тогда, когда в теле есть инсулиновая помпа, кардиостимулятор, пули, осколки, слуховой аппарат и другие инородные предметы.

Кроме того, препятствием к обследованию при помощи МРТ кишечника может послужить: • Беременность, кормление грудью • Клаустрофобия • Психические расстройства, которые не позволяют лежать пациенту неподвижно при исследовании • Татуировки Вследствие того, что магнитно-резонансная томография имеет такие достоинства, как безопасность, безболезненность и достаточную информативность, этот метод используется в наше время для обследования тонкого кишечника все больше. А вероятность обнаружения онкологических заболеваний на самых ранних стадиях выводит ее вперед среди диагностических методов.

Подготовка

За 4-6 часов перед процедурой необходимо полностью отказаться от пищи и воды. За 30 минут до исследования пациент выпивает контрастное вещество (воду или раствор Маннитола).

Если планируется введение препарата в вену, предварительно нужно исследовать уровни креатинина, мочевины, и скорость клубочковой фильтрации. С собой нужно взять данные предыдущих исследований (УЗИ, ФГДС, МРТ, КТ), заключения специалистов, направление.

Внимание! Исследование требует специальной подготовки. Есть и пить нельзя как минимум 4 часа до процедуры.

Магнитно-резонансная энтерография

Магнитно-резонансная энетография (МР-энтерография) – малоинвазивная методика позволяющая получать детальные изображения тонкой кишки пациента.

Магнитно-резонансная энетография (МР-энтерография) – малоинвазивная методика позволяющая получать детальные изображения тонкой кишки пациента.

Показанием к проведению МР-энтерографии является:

• воспалительные заболевания тонкой кишки (отек, утолщение стенки тонкой кишки);
• кровотечение из тонкой кишки (выявление источника);
• непроходимость, сужение тонкой кишки;
• абсцессы стенки тонкой кишки и окружающих тканей;
• свищи между петлями кишки.

Данные МР-энтерографии также позволяют выявить позволяют определить активность, остроту процесса, выбрать метод лечения, спланировать оперативное лечение.

МР-энтерография часто назначается пациентам с болезнью Крона. Болезнь Крона преимущественно поражает людей молодого возраста. Лечение длительное, поэтому часто возникает необходимость в повторных исследованиях. Рентгеновские методы связаны с использованием ионизирующего излучения, что особенно опасно для молодых людей. Поэтому методом выбора является МР-энтерография , которая к тому же превосходит КТ в диагностике острых воспалительных изменений кишки.

Методика МР-энтерографии

Исследование занимает достаточно много времени. Пациент должен явиться за 1,5 часа до начала проведения МРТ. При себе необходимо иметь направление на исследования, медицинские документы (выписку из истории болезни, результаты предыдущих исследований). Пациент заполняет информированное согласие на исследование, ему устанавливают в вену катетер. За 1 час до исследования пациент начинает пить специальную контрастную жидкость. Это нужно для того, чтобы туго заполнить петли тонкой кишки, поэтому необходимо выпить не менее 1 литра препарата. Исследование проводится в положении лежа на животе. Общее время сканирования (нахождения в аппарате) составляет 45 минут. В ходе исследования пациенту внутривенно вводят Глюкагон (препарат, который на короткое время снижает перистальтику кишечника), после чего получают изображения кишечника. В конце исследования, внутривенно вводят контрастное вещество и оценивают характер его накопления в стенки кишки и в окружающих тканях.

Подготовка к исследованию

За 48 часов до исследования из рациона питания необходимо исключить грубую пищу, содержащую клетчатку. Исследование проводится натощак, прием пищи прекращается за 6 часов до исследования. Если пациент страдает сахарным диабетом , он заранее должен сообщить об этом врачу. Если пациент принимает лекарственные препараты, он должен их взять с собой и принять после исследования.

Противопоказания

Наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов, клипированных аневризм головного мозга, металлических осколков, протезов, беременность.

Имеются противопоказания для использования Глюкагона: сахарный диабет, повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), опухоли поджелудочной железы (инсулинома (возможно развитие гипогликемической реакции)), опухоли надпочечников (феохромоцитома).

Методика

Пациент ложится на стол томографа головой или ногами к гентри. В вену устанавливается толстая игла, через которую вводится препарат со скоростью 3-5 мл/сек. Компьютерная томография выполняется на мультидетекторном аппарате (МСКТ) через 30-50 секунд после введения контрастного вещества. В это время происходит пик усиления слизистой оболочки кишечника.

При подозрении на внутрипросветное кровотечение в ЖКТ контрастирование при энтерографии делают в три фазы. При этом использование позитивного контраста (бариевая взвесь, Урографин; другие вещества, содержащие йод) противопоказано.

Плотная субстанция в просвете ЖКТ может скрыть кровь. Выполняются аксиальные срезы с реформатированием в корональной и сагиттальной плоскостях. Данные передаются на станцию, где их на мониторе анализирует врач.

Беззондовое исследование

Сейчас контрастирование через дуоденальный зонд при КТ не применяется. Методика проведения исследования не предполагает введение препарата непосредственно в кишечник. Пациенту гораздо легче принять контрастное вещество через рот.

Фаза двойного контрастирования

Фаза рельефа

Компьютерно-томографическое исследование тонкого кишечника по умолчанию рассматривается как беззондовая энтерография. С использованием позитивного контраста, вводимого через дуоденальный зонд, можно сделать традиционную энтерографию (классическое рентген-исследование).

Альтернативы

Метод диагностики должен выбирать лечащий врач на основании клинических, лабораторных, анамнестических данных.